Почему болит живот: три мнения

Боль в брюшной области – одна из наиболее частых жалоб, с которыми пациенты приходит на прием к доктору. Найти причину, поставить правильный диагноз и, самое главное, помочь — непростая задача, требующая огромного опыта врача и гибкости медицинского мышления.

Что может стать причиной появления боли в животе? Об этом рассуждают врачи трех специальностей.

Зав. отделением гастроэнтерологии  и  гепатологии, к.м.н. М.Д. Чижикова:

— Боли в животе являются наиболее частым симптомом различных заболеваний органов пищеварения. К таким заболеваниям относятся: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,  холецистит и желчнокаменная болезнь, панкреатит, аппендицит, постинфекционные илеиты и колиты, синдром раздраженного кишечника, дивертикулы толстой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие.

Наряду с этими заболеваниями болезненные ощущения в животе могут возникать в результате нарушения сократимости органа (желчного пузыря, желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки) или нарушения его кровоснабжения, например, при ишемическом колите.

Боли могут носить различный характер: давящий, колющий, режущий, ноющий, могут быть связаны с приемом пищи или с физической нагрузкой, с эмоциональным напряжением, со временем суток.

Врач всегда подробно выясняет характер болей, зависимость их от различных факторов, взаимосвязь с другими симптомами (если таковые имеются), на основании чего ставится предварительный диагноз, требующий уточнения и подтверждения с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.

В арсенале современного врача-гастроэнтеролога находится мощная диагностическая база: эндоскопическое и рентгенологическое исследования желудочно-кишечного тракта, ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, лабораторные исследования различных сред организма.

  • Гастропанель – методика исследования крови, по результатам которой можно определить минимальные дебютные проявления атрофических, аутоиммунных процессов верхних отделов пищеварительного тракта.
  • Внутрижелудочная рН-метрия позволит не только выяснить кислотность желудка, но и провести ее мониторирование с помощью различных стимуляторов, что необходимо для дальнейшего лечения и подбора адекватной терапии.
  • Благодаря электрогастроэнтерографии  мы оценим сократительную способность желудка, исключим так называемый «ленивый желудок», синдром хронической дуоденальной непроходимости.
  • Методика дыхательного теста позволит в течение 15 минут выявить наличие хеликобактер пилори — бактерии, колонизирующей слизистую оболочку желудка и являющейся наиболее частой причиной гастритов, язвенной болезни. 

Акушер–гинеколог А.Г. Абрамян:

— Жалобы на боль с животе, в первую очередь, наводят на мысль о воспалительном процессе. О нем свидетельствует повышение уровня лейкоцитов. При осмотре гинеколог может выявить болезненность матки и придатков. Обязательно берутся влагалищные мазки и ДНК (ПЦР)-анализы для выявления возбудителя инфекции, вызвавшего воспаление, бактериологический посев флоры влагалища. Желательно провести ультразвуковую диагностику влагалищным датчиком.

В подавляющем большинстве случаев воспалительные процессы в малом тазу связаны с острыми инфекциями или обострением хронических. Половые инфекции – это гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы и др. Все эти возбудители могут попадать при половом акте во влагалище женщины. Через некоторое время данная инфекция вызывает воспаление влагалища – кольпит, воспаление придатков — аднексит, воспаление шейки матки – цервицит, воспаления мочеиспускательного канала – уретрит и нарушение влагалищной микрофлоры – бактериальный вагиноз.

Кроме того, боли в животе возможны при эндометриозе – заболевании, при котором очаги клеток, подобных эндометрию, появляются в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, кишечнике и т.д.

При неправильно установленных или подобранных ВМК (внутриматочные контрацептивы) тоже возникают боли и дискомфорт. Нельзя забывать, что есть категория женщин, которым установка ВМК противопоказана.

Перекрут кисты или апоплексия яичника заявляют о себе острой болью после физической нагрузки или полового акта.
Внематочная беременность – очень частая проблема в наше время. В основном женщина не подозревает о своей беременности, т.к. менструальноподобная реакция организма происходит, а живот начинает болеть, когда плодное яйцо достигает таких размеров, что уже не помещается в просвете трубы (на 5–6-й неделе внематочной беременности).

Овуляторный синдром – боли в животе в середине менструального цикла (на 11–14-й день) – в основном сопровождается необильным кровотечением в течение двух-трех дней. Боль вызвана дозреванием доминантного фолликула, который, «лопнув», приводит к освобождению яйцеклетки.

Боли в дни менструации бывают при эндометриозе тела матки или придатков, наружном генетическом эндометриозе.  Женщине не стоит забывать, что практически все недолеченные хронические заболевания обостряются в период менструации, поэтому к постоянно болезненным менструациям отнеситесь серьезно.

Мануальный терапевт М.А. Коровкин:

– Маски боли могут быть разнообразны настолько, насколько может быть разнообразной сама жизнь. Часто и источник боли находится в значительном удалении от того места, где эта боль заявляет о себе. Боль в паховой области, боли в нижнем отделе живота в период менструаций могут быть вызваны совсем не болезнью органов малого таза, а быть отраженной болью, источник которой находится на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Разрушенный межпозвонковый диск при дискогенной болезни, выходя за рамки своей анатомической нормы, оказывая давление на нервные корешки спинного мозга, вызывает боль в пояснице, в нижнем отделе живота и в паху. Часто это проявляется после тяжелой беременности и тяжелых родов. Бывает так, что  боль в животе преобладает, а боль в пояснице невыраженна или отсутствует. Такое распределение боли часто вызывает у врачей серьезные диагностические затруднения, поэтому к мануальному терапевту такие пациентки попадают после безуспешного лечения у гастроэнтеролога или гинеколога.

Что нужно, чтобы вовремя найти истинный источник боли? Для этого надо прислушаться к себе. Корешковая боль в животе может быть легко спровоцирована движением – наклоном вперед или вбок. Такая боль не проходит после приема спазмолитических препаратов – но-шпы или папаверина, но она значительно снижается после приема диклофенака натрия или таблетки мовалиса. Длительное нахождение в положении стоя или сидя с ребенком на руках, местное тепло на живот или лежание в горячей ванной могут обострить эту боль, в то же время длительный покой в положении на спине с подложенным под поясницу валиком может в одночасье устранить ее.

У мануального терапевта есть свои диагностические критерии, ориентируясь на которые он определяет ответственность позвоночного столба в производстве боли. Однако его клинические наблюдения обязательно надо подтвердить объективным методом исследования. Это сделает рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, которое подтвердит или опровергнет клиническое предположение врача.

***

Боли в животе – это серьезный симптом. Всегда надо искать его причину. Не занимайтесь самолечением и не усыпляйте сознание, что все как-то само рассосется. Любимое «авось» может сыграть с вами плохую шутку.

По материалам журнала "Женское здоровье"