К сожалению, причины женского бесплодия выглядят логическим продолжением проблем современной жизни. К нему часто приводят вредные привычки, хронический стресс, неблагоприятные экологические факторы, откладывание рождения детей с карьерными целями, заболевания, передающиеся половым путем. Также распространенными причинами бесплодия являются гинекологические заболевания, последствия абортов.
Проблемы женского здоровья признаются причиной бесплодия примерно в 45% случаев, в 15% случаев отмечаются проблемы у обоих партнеров. Чтобы сохранять структуру рассказа, мы рассмотрим виды бесплодия, используя их классификацию согласно механизму развития.
Трубно-перитонеальное бесплодие
Что это такое?
В норме яйцеклетка спускается в маточную трубу из яичника во время овуляции, где она встречается со сперматозоидом и происходит оплодотворение. Дальше оплодотворенная яйцеклетка оказывается в матке, где закрепляется. Трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) развивается вследствие функциональных или органических видов непроходимости маточных труб. К органическим нарушениям проходимости относятся спайки вследствие воспалительных процессов, сдавливание извне, воспалительные заболевания органов малого таза, последствия операций на матке.
Также при этом виде бесплодия может играть роль образование спаек брюшины (лат. peritoneum) в малом тазу вследствие воспалительных болезней. Эти факторы выделяются в общую группу, поскольку часто сочетаются. На долю ТПБ приходится 20-30% случаев женского бесплодия.
Как лечить
При ТПБ возможно проведение операций, восстанавливающих анатомическую целостность и проходимость труб. Тип операции зависит от конкретного заболевания. Обычно проводятся лапароскопические вмешательства– без большого разреза, через несколько отверстий при помощи эндоскопических инструментов. При необходимости маточные трубы освобождают от спаек, устраняют заращения или спайки брюшины. Подобные операции не проводятся для лечения бесплодия в возрасте старше 37 лет, длительности бесплодия более 10 лет, далеко зашедшем спаечном процессе, активных воспалительных заболеваниях органов малого таза, туберкулезе внутренних органов. Отметим, что вопреки распространенному вменению, физиотерапевтические процедуры не ускоряют лечение данного вида бесплодия.
Паре рекомендуется начинать попытки зачатия уже через 2-3 недели после операции, при успешности беременность следует ожидать в течение года. Если такое лечение в совокупности со стимуляцией овуляции и инсеминацией спермой мужа не дает результата, рекомендуется обращение к методике ЭКО – экстракорпорального оплодотворения или искусственного оплодотворения.
Эндокринное бесплодие
Что это такое
Эндокринное бесплодие (ЭБ) объединяет нарушения, при которых развиваются нарушения овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) вследствие сбоя гормонального фона. Данные о распространенности этой причины бесплодия противоречивы, указываются цифры до 40%.
Главным следствием эндокринного бесплодия является длительное отсутствие овуляции. Яйцеклетка не выходит из яичника и не может встретиться со сперматозоидом. ЭБ может сочетаться с другими видами бесплодия. Оно встречается при поражениях гипоталамуса и гипофиза, гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы), часто сочетается с синдромом поликистозных яичников.
Как лечить
Лечение подбирается индивидуально эндокринологом. Если оно не достигает своей цели в течение 4 месяцев, на его фоне проводят стимуляцию овуляции. Параллельно может потребоваться борьба с избыточной массой тела.
При упорном течении эндокринного бесплодия, сочетании поликистоза с трубной беременностью или мужским бесплодием, а также при возрасте старше 38 лет пациенткам рекомендуют ЭКО.
Маточные формы бесплодия
Что это такое
Маточные формы бесплодия (МБ) включают различные патологии внутренней оболочки матки (ГПЭ, полипы, синехии, аденомиоз), мышечной оболочки матки, пороки развития матки и патологии шейки матки.
Как лечить
Гиперпластические процессы эндометрия (разрастание внутренней оболочки матки) встречаются у 30% пациенток, направляемых на ЭКО. Наиболее распространенной их формой являются полипы. При лечении измененный эндометрий полностью удаляется (выскабливается), после чего назначаются эстраген-гестагенные гормональные препараты на несколько месяцев.
Миома матки примерно в 20% случаев ведет к бесплодию. Удаление узлов этой доброкачественной опухоли с сохранением матки (консервативная миомэктомия) часто восстанавливает фертильность (способность забеременеть). Если в течение двух лет не удается достичь беременности, то женщин отправляют на ЭКО. Женщинам старше 38 лет рекомендуют ЭКО через 6 месяцев.
Внутриматочные синехии – сращения различных поверхностей матки, развивающиеся на фоне механических травм эндометрия и инфекций. При слабо выраженной патологии беременность наступает в трети случаев. К сожалению, тяжелые формы болезни рецидивируют после эндоскопического удаления спаек.
Пороки развития матки («двурогая матка» и другие). В половине случаев женщины способны к зачатию и вынашиванию. При необходимости проводится хирургическое лечение.
Аномалии положения матки – смещения, наклон, перегибы – часто наблюдаются при опухолях матки или яичников, спаечном процессе. Причиной бесплодия в этом случае становятся как сами изменения положения матки, так и процессы, их вызывающие. В данном случае необходимо лечить именно причину аномалий.
Факторы, связанные с шейкой матки (цервикальные). К ним относятся деформации шейки матки и изменения ее слизистой оболочки, рак шейки матки. Лечение обычно хирургическое, с параллельным устранением сопутствующих воспалительных процессов.
Эндометриоз
Что это такое
Эндометриоз сейчас рассматривают в качестве отдельного фактора женского бесплодия. Это очень распространенное заболевание: встречается у 6-7% женщин детородного возраста, при бесплодии диагностируется в 20-48% случаев. Суть болезни в том, что участки эндометрия разрастаются за пределами внутреннего слоя матки. Он может вызывать разные виды бесплодия: эндометриозный процесс может протекать в маточных трубах и даже брюшине, он изменяет гормональный фон и стимулирует выработку антител против сперматозоидов. После наступления беременности при эндометриозе высок риск ее прерывания на ранних сроках.
Как лечить
Для восстановления фертильности эндометриоз чаще лечат хирургически, устраняя параллельно другие нарушения (гормональный дисбаланс, спайки). ЭКО назначают, если беременность не наступила в течение года после лечения, в возрасте старше 38 лет, при эндометриозе IV степени.
Иммунологическое бесплодие
Возможность иммунологического бесплодия (выработки антител против спермы) еще полностью не подтверждена. Дело в том, что такие антитела встречаются и у фертильных женщин. Также не доказано, что их присутствие у бесплодных женщин является причиной проблемы.
