Гипертонический криз

  • Врачи
  • Диагностика

Гипертонический криз — это быстрое и резкое повышение артериального давления до уровня 180/110 мм рт. ст. и выше. Если через пять минут давление остаётся таким же высоким, нужно предпринимать меры для немедленного его снижения.

Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.

Классификация гипертонических кризов

  • неосложненный;
  • осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

  • энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
  • инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • острый коронарный синдром;
  • отёк лёгких;
  • расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

  • прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
  • травма головного мозга
  • преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

Причины

  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
  • болезни сердца;
  • преэклампсия у беременных;
  • прием кокаина или амфетамина;
  • травмы головы;
  • тяжелые ожоги;
  • злоупотребление никотином/алкоголем;
  • стресс.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:

  • головная боль;
  • сонливость;
  • нарушения зрения;
  • спутанность сознания;
  • дурнота, тошнота;
  • нарастающая боль в грудной клетке;
  • нарастающая одышка;
  • отечность.

Диагностика

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

  • суточный мониторинг АД;
  • осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже - в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

  • каптоприл 25 мг;
  • нифедипин 10 мг;
  • моксонидин 0,2-0,4 мг;
  • пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

  • невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
  • затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
  • невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

  • эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
  • нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
  • нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
  • раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
  • фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
  • пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД - нитропруссид натрия, при феохромоцитоме - фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Профилактика гипертонического криза

  • Максимальный контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.
  • Измерение АД дважды в день, утром и вечером в положении сидя. Рекомендация относится к тем людям, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и затем показывать его лечащему врачу.
  • Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, бобовых, постной рыбы и мяса, молочных продуктов. Ограничение соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.
  • Контроль веса. Даже его небольшая потеря при ожирении может нормализовать давление.
  • Разработка вместе с врачом плана физической активности.
  • Ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух — для мужчин. 1 порция — это примерно 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл ликера.
  • Прекращение курения.
Сеть клиник для взрослых и детей. Мировые стандарты диагностики и лечения
Диагностика. Лечение. Анализы. Оформление медкнижек и медсправок
Крупнейшая компания московского рынка коммерческих медицинских услуг для детей и взрослых.
16 филиалов. 900 специалистов. Запись - 24 часа. Нам доверяют с 2002 года.
Медицинская компания создана в 2001 г. Клиника располагает лицензиями на 17 видов медицинской деятельности
Опытные врачи. Все виды анализов и диагностики. Без очередей. Скидки
Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Полежаевская
Филиал крупнейшего лабораторно-диагностического центра в Люберцах.
Высокое качество медицинской помощи. На рынке платных медуслуг уже 22 года