Хроническая надпочечниковая недостаточность

  • Врачи
  • Диагностика

Течение заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятное.

Хроническая надпочечниковая недостаточность — заболевание, которое возникает при снижении выработки гормонов корой надпочечников.

Выделяют:

  • первичную надпочечниковую недостаточность (болезнь Аддисона). Болезнь вызвана поражением коркового слоя надпочечников, которые не производят достаточного количества гормонов;
  • вторичную недостаточность коры надпочечников, когда выработка гормонов снижается из-за уменьшения количества АКТГ — гормона, образующегося в гипофизе и регулирующего деятельность коры надпочечников.

Причины

Причина первичной недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона) часто остается неизвестной (в 50-60% случаев).

Болезнь может также возникать вследствие поражения надпочечников при:

  1. туберкулезе;
  2. аутоиммунных заболеваниях (иммунная система начинает повреждать здоровые клетки собственного организма);
  3. гемохроматозе, склеродермии;
  4. бластомикозе;
  5. сифилисе, бруцеллезе;
  6. метастазировании злокачественной опухоли (рак легких, молочных желез и других органов);
  7. адреналэктомии (удалении надпочечников) вследствие опухолей, болезни Иценко-Кушинга;
  8. лечении цитостатиками;
  9. длительной глюкокортикоидной терапии. При этом возникает угнетение функции коры надпочечников по типу синдрома отмены;
  10. СПИДе. Может возникнуть некроз надпочечников.

Вторичная недостаточность коры надпочечников развивается при заболеваниях гипофиза (чаще всего, при гипопитуитаризме).

Что происходит?

В результате уменьшения количества гормонов коры надпочечников нарушается обмен веществ и баланс воды и солей в организме.

Для заболевания характерны:

  • прогрессирующая общая и мышечная слабость, нарастающая усталость;
  • снижение массы тела;
  • потемнение кожных покровов, напоминающее сильный загар. В первую очередь потемнение кожи появляется на открытых участках кожи (лицо, шея, руки), в местах трения кожи и кожных складок (локти, ладонные линии, живот и др.), местах естественной пигментации (сосках молочных желез, мошонки, заднепроходного отверстия), в местах соприкосновения и трения кожи и одежды (в месте давления резинки от трусов, ремня, пояса), в области послеоперационных рубцов. Иногда на фоне потемнения кожи имеются белые пятна — витилиго. Коричневые пятна могут также появляться на слизистой оболочке щек, губ, десен, языке.
  • снижение или потеря аппетита;
  • снижение артериального давления;
  • головокружения, обмороки;
  • нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, чередование поносов и запоров;
  • боли в животе;
  • тяга к соленой пище;
  • апатия, раздражительность, ухудшение концентрации, внимания, памяти.

При вторичной недостаточность коры надпочечников цвет кожи больных не меняется.

Диагностика и лечение

Для выявления хронической надпочечниковой недостаточности назначают:

  • клинический анализ крови: выявляется анемия, повышение количества эозинофилов в крови;
  • биохимический анализ крови: увеличение уровня калия и креатинина, снижение натрия, гипогликемия (снижение сахара в крови);
  • исследование уровня гормонов надпочечников в крови и в моче: выявляется снижение количества кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.);
  • специальные пробы — проба с водной нагрузкой, проба Торна, гликемическая кривая и т.д.;
  • компьютерная томография позволяет оценить размеры надпочечников; диагностировать тубкркулезный процесс, кальцинаты, опухоли надпочечников;
  • УЗИ надпочечников и почек;
  • различные методы определения надпочечниковых аутоантител — для диагностики аутоиммунной болезни Аддисона.

Лечение направлено, с одной стороны, на ликвидацию процесса, вызвавшего поражение надпочечников и, с другой — на замещение недостатка гормонов.

Рекомендации:

  • Диета при хронической надпочечниковой недостаточности должна содержать увеличенное количество калорий, белков, витаминов, поваренной соли (3-10 г/сут).
  • Необходимо избегать серьезных физических и психических нагрузок, не употреблять алкоголь и снотворные препараты.
  • При подозрении на туберкулез назначаются курсы противотуберкулезных препаратов под наблюдением фтизиатра.
  • Обязательно назначается заместительная терапия — постоянный пожизненный прием синтетических гормонов коры надпочечников (например, кортизола). При развитии острых инфекционных заболеваний, хирургической операции необходимо проконсультироваться с эндокринологом, чтобы скорректировать дозу принимаемых гормонов.
  • Самостоятельное снижение дозы гормонов или их отмена недопустимы, поскольку приводят к развитию тяжелого осложнения болезни — острой недостаточности коры надпочечников.

Течение заболевания при ранней диагностике и правильном лечении благоприятное. У женщин, страдающих хронической недостаточностью коры надпочечников, возможны беременность и нормальные роды.

Стационар. Кабинеты консультативного приёма. Кабинеты лечебного приёма
Лечение доброкачественных и злокачественных новообразований с помощью современных методов
Клиника Эволюшн имеет уникальный проект и самое инновационное оборудование.
Опытные врачи. Все виды анализов и диагностики. Без очередей. Скидки
Высокое качество медицинской помощи. На рынке платных медуслуг уже 22 года
Экспресс-диагностика - анализы за 20 минут: ВИЧ, сифилис, гепатиты, мазки
Вывод из запоя. Лечение алкоголизма и кодирование. Анализы (можно на дому)
Лечение всех форм бесплодия. Оперативная гинекология. Стационар
Все виды анализов и диагностики 24 часа. Конфиденциально. Без очередей