Лечение в Москве

Интимные ответы на интимные вопросы

Бесплодный брак — проблема, о которой зачастую говорят шепотом, как бы стесняясь. Это неправильно, тем более что сегодня существуют уникальные репродуктивные технологии, позволяющие по-новому взглянуть на старые проблемы.

Итак, бесплодная пара. Кто виноват? Женщина? Мужчина? Профессионалы говорят, что сегодня процент бесплодия делится ровно поровну — «50 на 50».

Сегодня, обсуждая тему мужского бесплодия, мы встретились с руководителем эмбриологической лаборатории Медицинского центра «МирА» Елагиным Владимиром Викторовичем.

— Скажите, пожалуйста, какие анализы должен сдать мужчина при подозрении на бесплодие?

Поскольку способность мужчины к зачатию во многом определяется качеством его спермы, одним из первых этапов обследования является спермограмма — развернутый анализ эякулята. Кстати, показанием к выполнению данного исследования является не только бесплодный брак. Спермограмму также целесообразно оценивать при наличии простатита, варикоцеле, инфекций, травм и гормональных нарушений.

— Что должен делать или не делать мужчина перед обследованием, чтобы результат был достоверным, чтобы избежать ошибок интерпретации показателей,  ненужной терапии, потери времени и, что немаловажно, денег?

Достоверность результата спермограммы во многом определяется правильной подготовкой к исследованию. Во избежание искажения результатов нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. от 3 до 5 дней соблюдать половое воздержание (короткий срок воздержания может быть причиной сниженной концентрации сперматозоидов или присутствия в эякуляте незрелых сперматозоидов, продолжительный период воздержания может привести к снижению подвижности и жизнеспособности сперматозоидов);
  2. отказаться от приема алкогольных напитков и, по возможности, лекарственных препаратов (снотворные и успокаивающие средства);
  3. 2-7 дней не посещать бани, сауны, пляжи, а также не принимать горячие ванны;
  4. не рекомендуется получать сперму для исследования посредством прерванного полового акта, орального полового акта, полового акта в латексном презервативе (влагалищные выделения, слюна и компоненты латекса могут значительно исказить результаты исследования);
  5. оптимально производить сдачу материала, в специальных условиях клиники, в чьей лаборатории будет производиться анализ.

— Какие именно показатели оцениваются в спермограмме?

Стандартный анализ включает в себя исследование количественных и качественных параметров эякулята. К количественным относят концентрацию и подвижность  сперматозоидов (в 1 мл и в общем объеме), а также характер подвижности сперматозоидов. К качественным — морфологический анализ, а именно, содержание  сперматозоидов с нормальным строением и патологически измененных.

При выполнении спермограммы также проводят оценку физических параметров (объем эякулята, рН, вязкость, время разжижения) и содержание различных клеточных элементов (лейкоциты, эритроциты, клетки сперматогенеза).

— Если возможно, Владимир Викторович, расскажите поподробнее для наших мужчин, что означают эти страшные, но часто звучащие слова, связанные с интерпретацией результатов спермограммы.  Хотелось бы, чтобы любой мужчина не терял сознание, услышав их, а понимал, о чем идет речь… Понятно, что объяснений специалиста не обойтись, но ведь абсолютно все знают, какие цифры гемоглобина должны быть в норме… А что с результатами спермограммы?

В результатах анализа эякулята описывают много характеристик:

Объем. Основной объем эякулята составляет секрет придаточных половых желез. Нормальный объем эякулята колеблется от 2 до 6 мл. Колебания в сторону уменьшения (олигоспермия) связаны с воспалительными процессами. Аспермия – отсутствие эякулята, бывает при ретроградной эякуляции и обструктивных изменениях.

Разжижение. Нормальным разжижением эякулята считается время от 15 минут до часа. Увеличение срока разжижения, зачастую, является следствием длительно текущих воспалительных процессов в придаточных половых железах при простатите, везикулите или ферментной недостаточности.

Вязкость определяется по методу, в основе которого лежит приблизительное визуальное измерение длины нити эякулята, возникающей между основной частью эякуляторного сгустка и стеклянной палочкой при удалении последней из материала после его размешивания. В норме эякулят образует маленькие отдельные капли, а образец с патологической вязкостью образует нить длинной более 2 см.

Нормальный цвет эякулята беловато-серый. Желтоватый цвет может указывать на присутствие в нем мочи, что обычно связано с дисфункцией мочевого пузыря. Розовый или красный цвет эякулята возникает из-за присутствия крови и классифицируется как гемоспермия. Гемоспермия является следствием различных травм, а также может быть симптомом эпидидимита, простатита, везикулита, колликулита, аденомы и рака предстательной железы. Прозрачный эякулят свидетельствует об олиго- или азооспермии.

рН (кислотность). В норме она составляет 7,2-8,0. Увеличение рН в большинстве случаев сопровождается воспалительным процессом в придаточных половых железах.

Концентрация сперматозоидов в норме (нормозооспермия) должна быть выше 20 млн/мл. Снижение этого показателя (олигозооспермия) может быть связано с  эндокринными расстройствами, инфекцией, токсинами, варикоцеле. Увеличение концентрации свыше 200 млн/мл (полизооспермия), в свою очередь, тоже является отклонением от нормы, в результате оплодотворяющая способность снижается. Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в сперме) может явиться результатом отсутствия или гипоплазии яичек, двухстороннего криптохизма, травматических поражений яичек, механического давления при водянке яичка, варикозного расширения вен семенного канатика (варикоцеле), мошоночной грыжи, дегенеративных изменений сперматогенного эпителия после перенесенных гонореи, инфекционного паротита, туберкулеза и других инфекций. Азооспермия может быть обусловлена гиповитаминозом (особенно A и E), диабетом, хроническим алкоголизмом, отравлениями фосфором, свинцом, мышьяком, воздействием лучевой энергии.

Подвижность — показателями нормозооспермии считают не менее 50% подвижных сперматозоидов или не менее 25% прогрессивно-подвижных сперматозоидов в эякуляте. При снижении этих величин говорят об астенозооспермии. Причиной астенозооспермии, помимо вышеперечисленных факторов, может быть и различные нарушения сперматогенеза, в результате чего образуется не только меньшее количество сперматозоидов (олигозооспермия), но и патологические, ненормальные их формы (тератозооспермия), неспособные к полноценному движению.

Морфология — современные методы оценки строения сперматозоидов позволяют оценивать не только размеры и форму головки, размер шейки и хвоста сперматозоида, но и визуализировать в ядре вакуоли, что характеризует наличие фрагментированного ДНК.  При оценке по строгим критериям Крюгера, снижение морфологически нормальных сперматозоидов до 14% и меньше характеризуется как тератозооспермия. Такое случается при нарушении сперматогенеза, а также при воздействии неблагоприятных факторов внешней  среды.

Жизнеспособность — характеристика, определяющая процентное содержание живых сперматозоидов в эякуляте. В норме этот показатель превышает 75%. Содержание в эякуляте более 50% мертвых сперматозоидов называется некроспермией. Некроспермия обычно наблюдаются при отравлениях, инфекционных заболеваниях, стрессах, воспалительных изменениях в предстательной железе, семенных пузырьках, придатках яичка, когда под воздействием патологически измененного секрета пораженных желез наступает понижение или полное отсутствие подвижности сперматозоидов.

Агглютинация сперматозоидов может быть обусловлена антиспермальными антителами. Чтобы выявить эти антитела в сперме, используют тест на склеивание сперматозоидов со специальными латексными шариками. Если микрочастицами покрыто менее 20% сперматозоидов, аутоиммунное поражение сперматогенного эпителия можно исключить. Наличие 20-40% покрытых микрочастицами сперматозоидов позволяет его заподозрить, а наличие 50% и более покрытых микрочастицами сперматозоидов — подтверждает аутоиммунную патологию.

Лейкоциты — в большинстве случаев эякулят человека содержит лейкоциты, в основном, нейтрофилы. В норме количество лейкоцитов не должно превышать 1 млн/мл. Повышенное содержание этих клеток (лейкоспермия) может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, уретрит и т.д.) и плохом качестве сперматозоидов.

Клетки сперматогенеза. Эякулят может также содержать: круглые сперматиды, сперматоциты, сперматогонии и слущенные эпителиальные клетки. Наличие в эякуляте различных типов незрелых клеток сперматогенеза обычно говорит о его нарушении. Избыток незрелых половых клеток обычно является следствием нарушения функции семенных канальцев, в частности, при сниженном сперматогенезе, варикоцеле и патологии клеток Сертоли.

При отклонении результатов от нормы при первом обследовании, процедура повторяется через 1-2 недели желательно с тем же сроком воздержания. И это очень важно помнить любому мужчине!

— Владимир Викторович, возвращаясь к вопросу бесплодия, как его выявляют по  спермограмме? И достаточно ли одного этого исследования для постановки диагноза?

Оценка эякулята выявляет наиболее характерные нарушения сперматогенеза.     Спермограмма при этом не является полным и окончательным заключением о состоянии фертильности мужчины. Даже при нормальных показателях спермограммы сперма может не быть фертильной.  Поэтому существует ряд дополнительных исследований, которые недавно носили только научный характер, а в настоящее время начинают находить клиническое применение в диагностических целях. Это оценка акросомной реакции, оценка связывания сперматозоидов с прозрачной оболочкой ооцита, наличие в эякуляте свободных радикалов, а также FISH-диагностика ДНК сперматозоидов.

Комплексное обследование мужской репродуктивной системы способствует наилучшей диагностике и назначению оптимального лечения от консервативного и оперативного до применения метода экстракорпорального оплодотворения, конечной целью которых является рождение долгожданного и здорового ребенка.

— Спасибо, Владимир Викторович! Наша беседа была настолько познавательной, что я почувствовала себя специалистом по спермограмме и теперь смогу понять волнение мужчины, идущего на это исследование. Но ведь девиз вашей клиники – бесплодие лечится, бесплодие не приговор. Значит ли это, что помочь можно любому мужчине?

Конечно, выход есть всегда! И мы стараемся в нашем медицинском центре «МирА» подобрать наилучший вариант в каждом конкретном случае. Счастливые глаза будущих родителей – самая большая радость для нас!

Редакция благодарит Многопрофильный медицинский центр «МирА» за предоставленное интервью.

Лечение в Москве (118 клиник)
– отделение педиатрии
– дни работы
– круглосуточный приём
– многопрофильная клиника
– сеть клиник
– информация о клинике
Выбрать метро  
Стационар. Кабинеты консультативного приёма. Кабинеты лечебного приёма

3124

16263

18567

32906

39733

59172

104406

147040

191245

16 филиалов. 900 специалистов. Запись - 24 часа. Нам доверяют с 2002 года
Алексеевская • Белорусская • Белорусская (кольцевая) • ВДНХ • Войковская • Динамо • Молодежная • Новослободская • Текстильщики
пн-вс | 09:00 - 18:00

3124

18183

29702

29812

51163

78944

79804

80326

90499

118282

131906

142893

147209

148753

151038

157986

195581

310356

310357

Баррикадная • Беговая • Белорусская • Маяковская • Октябрьское поле • Полежаевская • Проспект Вернадского • Проспект Мира • Пушкинская • Сретенский бульвар • Сухаревская • Тверская • Тропарёво • Трубная • Тургеневская • Цветной бульвар • Чеховская • Чистые пруды • Юго-Западная

81423

90499

108945

147040

Консультация опытных врачей. Диагностика. Индивидуальный подход
Аэропорт • Динамо • Полежаевская • Савеловская
пн-вс | 09:00 - 18:00

51163

157986

310356

Хирургический центр гинекологии, лечения варикоза, хирургии снижения веса
Сретенский бульвар • Тургеневская • Чистые пруды
пн-пт | 09:00 - 21:00
сб | 09:00 - 18:00
вс | 09:00 - 21:00

29812

151038

310357

Проспект Вернадского • Тропарёво • Юго-Западная

18567

29502

49426

151744

Выхино • Молодежная • Новогиреево • Севастопольская
пн-вс | 09:00 - 18:00

9257

16327

18183

23969

29812

41734

55304

57702

61554

70963

76266

82847

90499

107848

118282

123699

140219

148753

154033

154935

183693

190400

196338

210171

Академическая • Бабушкинская • Баррикадная • Братиславская • Водный стадион • Дмитровская • Домодедовская • Каширская (замоск.) • Каширская (ках.) • Краснопресненская • Марксистская • Нагорная • Октябрьское поле • Первомайская • Полежаевская • Пражская • Проспект Вернадского • Проспект Мира • Речной вокзал • Таганская • Таганская (кольцевая) • Тимирязевская • Тульская • Университет
пн-вс | 09:00 - 18:00

18183

90499

195581

3124

29702

29812

34014

42077

68272

70328

74026

81423

108945

110786

142502

154935

210058

Авиамоторная • Аэропорт • Белорусская • Беляево • Курская • Марьино • Медведково • Новые Черемушки • Отрадное • Проспект Вернадского • Савеловская • Сухаревская • Таганская • Улица 1905 года
пн-вс | 09:00 - 18:00

210058

Диагностика, лечение, амбулаторная хирургия, реабилитация, фитнес-центр
Авиамоторная
пн-вс | 09:00 - 18:00

70328

74933

80326

132745

154935

Сеть клиник для взрослых и детей. Мировые стандарты диагностики и лечения
Арбатская • Парк культуры • Таганская • Улица 1905 года • Цветной бульвар

118282

161382

Клиника легендарных пластических хирургов Блохина и Вульфа
Проспект Мира • Проспект мира (кольцевая)
пн-вс | 09:00 - 18:00

29702

51163

80326

118282

142893

157986

310356

Проспект Мира • Сретенский бульвар • Сухаревская • Трубная • Тургеневская • Цветной бульвар • Чистые пруды

3124

78944

79804

131906

147209

148753

Баррикадная • Белорусская • Маяковская • Пушкинская • Тверская • Чеховская

8184

9257

25761

49426

118164

157316

210171

Гинекология. Урология. Стоматология. Все виды анализов и диагностики
Аннино • Варшавская • Каховская • Каширская (замоск.) • Каширская (ках.) • Севастопольская • Улица Академика Янгеля

25761

Экспресс-диагностика - анализы за 20 минут: ВИЧ, сифилис, гепатиты, мазки
Варшавская
пн-вс | 09:00 - 21:00

90499

103541

Бульвар Дмитрия Донского • Полежаевская
Медпортал рекомендует