Что такое аденомиоз матки и можно ли вылечиться без последствий?

Что такое аденомиоз матки и можно ли вылечиться без последствий?
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы
  • Статья обновлена: 24 января 2024

Аденомиоз — это частная форма эндометриоза, когда внутренняя оболочка матки прорастает в ее мышечный слой. Заболевание часто поражает нерожавших женщин 30-35 лет. Основные симптомы болезни — боли внизу живота и обильные менструации, а главными осложнениями эндометриоза считаются бесплодие и рак.

Что такое аденомиоз матки?

Диагноз «аденомиоз» означает, что эндометрий, или внутренняя оболочка матки, начал прорастать в ее мышечный слой (рис. 1). При этом клетки эндометрия, прижившиеся в нетипичном для них месте, и там продолжают вести себя как обычно, вызывая воспалительные реакции и спайки в тканях. В результате развивается сложное хроническое заболевание. Встречаемость аденомиоза — от 7 до 60% .

Рисунок 1. Аденомиоз матки возникает, когда эндометрий прорастает в толщу матки. В нормальном состоянии эндометрий выстилает полость матки и отторгается каждый месяц во время менструации. Источник: rob3000 / Depositphotos

В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз — это частная форма эндометриоза, которая затрагивает только мышечный слой матки. Помимо матки, эндометрий способен прорастать и приживаться в самых разных органах и тканях, например, в яичниках, маточных трубах, мочевом пузыре, прямой кишке, почках и даже в легких.

Что происходит при аденомиозе?

«Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, характеризующееся прорастанием внутренней оболочки матки (эндометрия) в мышечную оболочку матки (миометрий) или за пределы органа (яичники, фаллопиевы трубы, органы мочевыделительной и пищеварительной систем). Чаще всего данная патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста старше 27-30 лет, также аденомиоз может иметь врожденную форму. Для аденомиоза характерно увеличение размеров матки, изменение толщины стенок (чаще всего стенки несимметричны), а также наличие кистозных образований в стенках матки, при этом обычно наблюдаются довольно крупные кисты (от 3 мм и больше). Согласно статистике, приблизительно в 80% случаев у женщин выявляется диффузный аденомиоз (клетки эндометрия распространяются в миометрии в хаотичном порядке, постепенно захватывая всю мышечную оболочку)».

Радченко Наталья Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Причины болезни

В настоящее время ученые точно не знают, почему эндометрий начинает разрастаться в не предназначенных для него местах. Наиболее популярные теории — гормональная и иммунная.

Согласно гормональной теории, причина возникновения болезни — в дисбалансе женских половых гормонов: избытке эстрогенов при низком уровне прогестерона. Эстрогены стимулируют рост слизистой оболочки в первую фазу менструального цикла, поэтому при их избытке эндометрий чрезмерно утолщается. Клетки слизистой оболочки теряют чувствительность к прогестерону, который способен подавлять излишнее разрастание эндометрия.

Вторая по популярности теория — иммунная. Из-за гормонального дисбаланса, травм, инфекций и других факторов изменяется реактивность местного иммунитета (способность адекватно реагировать на возникающие угрозы в месте их возникновения). Иммунные клетки перестают контролировать рост клеток эндометрия и не удаляют вовремя фрагменты слизистой оболочки, попавшие в мышечный слой.

Факторы риска

«Триггером для развития аденомиоза может стать повреждение прослойки соединительной ткани между эндометрием и миометрием (неправильно выполненные искусственные аборты или раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), травмирующая установка внутриматочной спирали), гормональный сбой, инфекционные заболевания, аутоиммунные патологии, оперативные вмешательства, серьезные стрессы, проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией».

Радченко Наталья Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Как эндометрий может попасть за пределы внутреннего пространства матки? Одно из самых ранних предположений гласит, что эндометриоз возникает в результате обратного заброса менструальной крови в матку и другие органы и ткани (маточные трубы,брюшная полость и т.д.), но это спорное утверждение. Дело в том, что болезнь развивается далеко не у всех, а ретроградный заброс крови во время менструации — обычное явление, он периодически происходит у абсолютного большинства женщин. Другим источником клеток эндометрия в самых неожиданных частях организма может быть мезотелий (слой клеток, выстилающий поверхность брюшины, плевры, перикарда) или стволовые клетки.

Считается, что эндометриоидная ткань заносится в тело матки тремя путями:

  • с кровью через маточные сосуды;
  • с лимфой по межтканевым пространствам;
  • во время хирургического вмешательства: аденомиоз оперированной матки — нередкое явление.

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

  • Гормональный дисбаланс.
  • Изменение реактивности иммунной системы.
  • Миома матки.
  • Хроническое воспаление.
  • Механическая травма.
  • Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов.
  • Ионизирующая радиация.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Дефицит массы тела.
  • Аборты.
  • Тяжелые роды.
  • Отсутствие беременности и родов.
  • Хирургическая операция на матке.
  • Высокое потребление трансжиров (они в большом количестве содержатся в маргарине и кондитерских изделиях).
  • Наличие родственников, страдающих от эндометриоза.
  • Слишком короткие менструальные циклы (менее 27 дней).
  • Длительные менструации (более 7 дней).
  • Обильные менструации.
  • Раннее начало менструаций (в 11-13 лет) или поздняя менопауза.
  • Проблемы со здоровьем, блокирующие выход крови из организма при менструации.

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

  • наличие беременностей и родов;
  • полноценное грудное вскармливание;
  • наступление первых месячных после 14 лет;
  • прием оральных контрацептивов;
  • потребление полиненасыщенных жирных кислот (они в большом количестве содержатся в растительных маслах, рыбе, шпинате, морских водорослях, семенах чиа);
  • отсутствие ожирения и вредных привычек.

Классификация: формы и стадии болезни

 Аденомиоз матки классифицируют по форме патологических очагов, то есть по их расположению и глубине поражения тканей.

В зависимости от внешнего вида патологического очага выделяют три формы заболевания — очаговую, узловую и диффузную (табл. 1).

Таблица 1. Формы аденомиоза матки
Форма аденомиоза Описание
Очаговая При этой форме в матке обнаруживаются небольшие светло-серые очаги неправильной формы без четких границ размером до 1,5 см
Узловая Иначе ее называют аденомиомой. Узлы представляют собой плотные образования неправильной формы, размером до 5 см. При узловой форме тело матки увеличено
Диффузная При диффузном поражении тело матки приобретает шаровидную форму, значительно увеличивается и сдавливает окружающие ткани
Смешанная Одновременно обнаруживаются признаки разных форм заболевания — множественные мелкие очаги, крупные узлы и утолщение всего эндометрия

Часто аденомиозу приписывают одну из стадий, которые отражают степень разрастания эндометрия внутри и за пределами матки (табл. 2).

Таблица 2. Стадии аденомиоза
Степень/стадия Описание
I Патологический процесс не выходит за пределы подслизистого слоя
II Поражение распространяется до середины мышечного слоя
III Весь мышечный слой поражен, эндометриоидная ткань прорастает до наружной оболочки — серозного слоя
IV Патологический процесс распространяется на брюшину, покрывающую матку, и переходит на соседние органы — мочевой пузырь и прямую кишку

Опасность заболевания

Аденомиоз матки — это доброкачественное заболевание с признаками опухолевидного процесса. Эндометриоидная ткань склонна к самостоятельному прогрессивному росту, который может ускоряться или замедляться, в зависимости от гормонального фона и иммунной регуляции. Данная патология неприятна тем, что нарушает трудоспособность и репродуктивную функцию, но ее не нужно путать с раком. Эндометриоз — это не рак! Некоторые исследования говорят о связи эндометриоза с раком яичников и аденокарциномой, но пока данные весьма ограничены, а эти виды рака встречаются очень редко.

Может ли аденомиоз перейти в рак?

«Многие пациентки ассоциируют аденомиоз с раком, однако это два абсолютно разных заболевания. После первичной установки диагноза нет необходимости сдавать кровь на онкомаркеры. Аденомиоз не может переродиться в злокачественную опухоль. Тем не менее, наличие данной патологии в гинекологическом анамнезе повышает вероятность возникновения аденокарциномы матки, поэтому женщинам с подтвержденным аденомиозом необходимо регулярно проходить плановые обследования у гинеколога».

Радченко Наталья Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Эндометриоз является также фактором риска развития некоторых аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита и патологий сердечно-сосудистой системы.

Главное осложнение эндометриоза  бесплодие. Фото: freepik.com

Симптомы

Аденомиоз матки, как и любой вид эндометриоза, очень сложно распознать. Иногда он вообще никак не проявляются, а главный симптом — это боль внизу живота или в тазовой области (такая боль может быть следствием множества других заболеваний).

Проявления аденомиоза

«Аденомиоз проявляется выраженным и зачастую болезненным предменструальным синдромом (ПМС), обильными менструациями, дисменореей (болевые ощущения во время месячных), коричневыми мажущими выделениями и кровотечениями во время овуляторной и лютеиновой фаз менструального цикла, а также болями и дискомфортом во время полового акта.

Первая и вторая степень аденомиоза любой формы не представляет опасности для здоровья женщины и чаще всего протекает бессимптомно. При третьей степени обычно наблюдается течение заболевания с небольшими симптомами, однако в некоторых случаях девушки отмечают выраженные клинические проявления, как при четвертой степени. Аденомиоз третьей и четвертой степени довольно часто вызывает серьезные осложнения в виде железодефицитной анемии, предобморочных состояний, обмороков, частых инфекционных и вирусных заболеваний, неврозов, а также бесплодия».

Радченко Наталья Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Женщин детородного возраста при аденомиозе обычно беспокоят следующие жалобы:

  • Боль в нижней части живота и в области поясницы перед месячными и во время них.
  • Темно-коричневые мажущие выделения за 3–5 дней до менструации.
  • Нарушение менструального цикла.
  • Проблемы с зачатием.
  • Боль во время полового акта или при отправлении естественных потребностей.
Ic important@2x
Важно!

Патологический процесс считается активным, если сильная боль сочетается с обильным и длительным кровотечением во время менструации. Об эндометриозе может говорить постепенное увеличение менструальных болей из года в год.

Если поражены углы матки, боль распространяется в паховую область, а если задняя часть перешейка — в прямую кишку.

Когда записаться к врачу?

Запишитесь на прием к врачу при наличии продолжительных, сильных кровотечений или сильных спазмов во время менструации, которые мешают обычной деятельности.

Жалобы в менопаузе

После наступления естественной или хирургической менопаузы типичные признаки болезни исчезают, а самочувствие значительно улучшается. Это происходит из-за снижения выработки эстрогена, в результате чего очаги эндометриоза перестают увеличиваться. Если во время менопаузы женщина проходит гормональную заместительную терапию, болезнь может вернуться.

Диагностика

Эндометриоз очень плохо поддается клинической диагностике, так как на ранних этапах болезни пациентки предъявляют неспецифические жалобы. В среднем, постановка верного диагноза занимает 7,5 лет от появления первых симптомов. Обычно врач ставит предварительный диагноз после расспроса женщины и гинекологического обследования. При аденомиозе на ощупь матка увеличена, уплотнена и болезненна, часто отклонена назад.

Аденомиоз на раннем этапе может никак себя не проявлять. При развитии заболевания симптомы ярко выражены. Фото: freepik.com

Для подтверждения диагноза «аденомиоз» врач назначает инструментальные исследования и ряд лабораторных анализов. Помочь в постановке диагноза, среди прочего, может исследование гормонального статуса (определение уровня эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов).

Лапароскопия

Лапароскопия на сегодняшний день является «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Это инвазивная процедура, которую проводят под наркозом (рис. 2). Во время операции через небольшие надрезы на передней брюшной стенке в полость живота женщины вводят необходимые инструменты и камеру для определения возможных патологий (спаек, воспалительных процессов, новообразований).

Рисунок 2. Проведение диагностической лапароскопии. Источник: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (CC BY 3.0)

Лапароскопия важна для диагностики аденомиоза третьей и четвертой степени. В это время на поверхности матки уже видны точечные или узловые структуры синего или багрового цвета.

УЗИ

УЗИ с помощью вагинального датчика позволяет выявлять проблему в 80–93% наблюдений на любой стадии. Вагинальное УЗИ делают перед менструацией и после нее. При очаговой форме врач обнаруживает неоднородный очаг и увеличение одной из стенок матки, при узловой — зоны с усиленным эхо-сигналом овальной или округлой формы. Для диффузной формы характерны неровные зазубренные границы между эндометрием и мышечным слоем.

КТ и МРТ

Компьютерная томография позволяет визуализировать патологические зоны и очаги приблизительно в 50% наблюдений. Метод информативен, когда нужно оценить глубину поражения и обнаружить очаги эндометриоза за пределами матки — в покрывающей ее тело брюшине и крестцово-маточных связках. При магнитно-резонансной томографии выявляют утолщение переходной зоны слизистой оболочки, оценивают состояние органов малого таза.

Онкомаркеры

У здоровых женщин уровень опухолевого антигена СА-125 в крови составляет 8,3–13,3 ЕД/мл, при аденомиозе — 27,2–35 ЕД/мл.

Ic important@2x
Важно!

Этот маркер не является специфическим. На ранних стадиях болезни показатель может быть в пределах нормы, но при среднетяжелом и тяжелом эндометриозе он значительно повышается.

Гистероскопия

Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью видеотехники. Исследование позволяет выявить заболевание в 83% случаев, визуально оценить изменения слизистой и провести биопсию — забор патологической ткани из эндометрия.

Гистероскопически выделяют следующие степени заболевания:

I – сохраненный рельеф эндометрия, патологические очаги в виде «глазков» с блестящей поверхностью;

II – «хребты» на слизистой, уплотнение маточной стенки и поражение перешейка;

III – узлы в виде выбуханий с неровными контурами, рельеф стенки напоминает пчелиные соты.

Ic important@2x
Важно!

Диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического исследования — осмотра под микроскопом ткани, взятой из полости матки.

Лечение

Лечение аденомиоза показано женщинам с симптомами (сильные боли, мажущие кровянистые выделения во время менструации) и тех, кто не может забеременеть. В остальных случаях за течением болезни просто наблюдают. Целью проведения терапии при аденомиозе может быть: удаление патологического очага, замедление его роста, избавление от боли и восстановление детородной функции.

Как лечат аденомиоз?

«Для лечения аденомиоза и купирования симптоматики применяется комплексная консервативная терапия, включающая различные группы препаратов: гормональные, противовоспалительные лекарственные средства, иммуномодуляторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и анальгетики, витамины, препараты железа. При нерезультативности медикаментозного лечения пациентке показано хирургическое вмешательство. В зависимости от тяжести заболевания может быть проведена радикальная операция, предполагающая полное удаление матки или ее частей, либо лапароскопическое удаление очагов аденомиоза (эндокоагуляция)».

Радченко Наталья Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Без операции

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Его назначают, если женщина не планирует беременность. Начиная лечиться, следует понимать, что лекарства не помогут полностью и навсегда избавиться от заболевания, они лишь снизят выраженность симптомов, замедлят разрастание эндометрия и уменьшат размеры эндометриоидных очагов.

Медикаментозное лечение

Основой медикаментозного лечения при внутреннем эндометриозе являются гормональные препараты (табл. 3).

Дополнительно врач может порекомендовать противовоспалительные препараты. Их начинают принимать за один-два дня до начала и продолжают принимать во время менструации, чтобы облегчить боль и уменьшить менструальный кровоток.

Таблица 3. Медикаментозная терапия при аденомиозе матки (эндометриозе)
Группа препаратов Описание Можно ли использовать при планировании беременности
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген и прогестин, тормозят прогрессирование заболевания за счет подавления функций яичников, вызывают атрофию эндометрия и устраняют болевой синдром

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, нерегулярные кровянистые выделения. Серьезные осложнения (тромбоз, инсульт) связаны с курением

Нет
Прогестины

Содержат синтетический прогестерон, подавляют рост эндометрия, вызывают его атрофию и снижают боль во время месячных

Побочные эффекты: увеличение веса, вздутие живота, акне

Нет
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (агонисты ГнРГ)

Назначают при наличии тяжелых симптомов. Препараты этой группы эмитируют наступление менопаузы, блокируя функцию яичников и снижая активность тканей эндометрия. Эффективно борются с болью

Побочные эффекты: приливы, сухость во влагалище, бессонница, отсутствие либидо. При длительном применении увеличивается риск остеопороза

Нет
Ингибиторы ароматазы

Блокируют фермент, который отвечает за повышение уровня эстрогенов в крови

Побочные эффекты: приливы, провалы в памяти, депрессия

Нет
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Устраняют симптомы, но не предотвращают развитие эндометриоза. Показаны женщинам с легкими симптомами

Побочные эффекты: повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника (эрозии, язвы)

Да

Длительность медикаментозного лечения обычно не менее 3 месяцев. После курса врач продолжает лечение либо меняет препарат. При отсутствии эффекта показана операция.

Физиотерапия

Для облегчения симптомов иногда используют электрофорез йода и цинка синусоидальным модулированным током, иглорефлексотерапию, лечебный ультразвук, магнитотерапию и бальнеотерапию.

Хирургическое лечение

Есть два вида хирургических вмешательств, которые позволяют бороться с аденомиозом матки, — с сохранением органа и радикальные, когда матка полностью удаляется.

Показания к оперативному вмешательству включают:

  • Сильную боль во время месячных.
  • Сочетание эндометриоза с миомой.
  • Длительные и обильные кровотечения, приводящие к анемии.
  • Бесплодие (тогда показана операция с сохранением органа).
  • Неэффективность медикаментозного лечения.
  • III степень заболевания.

Операцию выполняют на 5–12 день менструального цикла.

Органосохраняющие вмешательства, малоинвазивные

Операция с сохранением матки показана пациенткам с I–II степенью заболевания при узловой или очаговой формах. При диффузном поражении смягчить симптомы помогают малоинвазивные вмешательства.

Суть органосохраняющих операций — иссечь или разрушить патологические очаги либо прекратить кровоснабжение очагов .

Обычно выполняют следующие малоинвазивные или щадящие операции:

  • механическое иссечение узлов;
  • электроэксцизия узлов с частичным иссечением миометрия;
  • лазерный или электрохирургический дриллинг матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий;
  • ультразвуковая или радиочастотная аблация;
  • эмболизация маточных артерий.

Оперируют открытым способом или лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке. После удаления крупных очагов выполняют пластику матки — восстанавливают ее структуру и форму, чтобы она могла обеспечить репродуктивную функцию .

Если операция не эффективна, но женщине важно сохранить матку, выполняют пресакральную нейрэктомию — пересекают или прижигают крестцово-маточный нерв лазером или электроножом.

Ic important@2x
Важно!

Операции с сохранением органа — это единственный эффективный метод лечения аденомиоза матки для женщин, которые хотят забеременеть. Попытки зачатия следует начинать сразу после завершения периода послеоперационного восстановления.

Радикальные вмешательства

К ним относят надвлагалищную ампутацию матки и иссечение слизистой оболочки канала шейки матки. Только такая операция позволяет полностью избавиться от патологических очагов, ее главный недостаток — невозможность забеременеть и родить.

Послеоперационный период

После операции в течение 3–6 месяцев проводят гормональную терапию для профилактики рецидивов, но, если вы хотите забеременеть, следует сразу приступить к попыткам зачатия.

Альтернативные методы лечения: эффективны ли народные методы

Народные методы могут облегчить неприятные ощущения, но не избавят вас от очагов эндометрия в матке. Эффективность фитоэстрогенов не доказана, более того, они могут заставить болезнь прогрессировать, ведь именно избыток эстрогенов лежит в основе эндометриоза.

Рекомендуемое питание

Смена рациона не может считаться лечением аденомиоза, но, чтобы снизить риск развития болезни, можно увеличить потребление овощей и фруктов, богатых антиоксидантами. Оксидативный стресс ускоряет рост эндометриоидных включений. Чтобы снизить уровень эстрогенов и простагландинов, стимулирующих воспаление и спазмы матки, рекомендуют отказаться от трансжиров, консервов и красного мяса.

Можно ли вылечиться полностью и без последствий?

Аденомиоз во многих наблюдениях поддается медикаментозному контролю, если он обнаружен на ранних стадиях. Учитывая, что аденомиоз — хроническое гормонально-зависимое заболевание, полностью избавиться от него можно только удалив матку и яичники, но таких радикальных операций по возможности стараются избегать. К сожалению, если матка не была удалена, рецидивы болезни встречаются довольно часто.

Рецидив аденомиоза — частое явление

«К сожалению, аденомиоз — это хроническое и часто рецидивирующее заболевание, поэтому приблизительно у 70% пациенток в течение пяти лет после прохождения лечения симптоматика возобновляется. Полностью вылечить аденомиоз возможно только с помощью тотальной пангистерэктомии (удаление матки с придатками). Также болезнь самостоятельно прекращает рецидивировать после наступления климакса».

Радченко Наталья Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Может ли аденомиоз пройти самостоятельно?

Проявления заболевания зависят от менструального цикла. Они обычно исчезают в отсутствие месячных во время беременности и проходят с наступлением менопаузы. А вот после родов болезнь часто прогрессирует.

Прогноз

Благодаря гормональной терапии можно сохранить репродуктивную функцию, восстановить работоспособность, социальную активность и повысить качество жизни. Риск повторного образования очагов эндометриоза остается даже после органосохраняющей операции.

Осложнения

Болезнь часто приводит к анемии (из-за обильных кровотечений), хронической тазовой боли, а также может быть связана с повышенным риском развития рака. Главным осложнением эндометриоза остается, тем не менее, бесплодие.

Что будет, если не лечить?

Патологическая ткань способна выделять эстрогены самостоятельно, поэтому в отсутствие адекватной терапии болезнь прогрессирует и поражает всю стенку матки. Больше того, вкрапления ткани эндометрия могут распространяться на соседние органы. Они обнаруживаются, например, в аппендиксе, кровоточат в дни месячных и вызывают симптомы аппендицита.

Аденомиоз матки и беременность

При эндометриозе у женщины может наступить беременность. Но из-за болезни повышается риск осложнений — невынашивания, преждевременных родов, гестоза, дородовых и послеродовых кровотечений.

Беременность — под контролем врача!

«При начальных формах аденомиоза девушки могут забеременеть естественным путем. Однако при планировании беременности важно пройти комплексное обследование организма и нормализовать гормональный фон. В течение всех девяти месяцев женщина должна находиться под контролем лечащего врача, так как при аденомиозе высока вероятность наступления выкидыша на ранних сроках, а также есть угроза преждевременной отслойки плаценты, при этом риск обострения болезни после родов минимален.

Большинство женщин с запущенными стадиями аденомиоза страдают бесплодием, так как из-за множественного поражения миометрия в области маточных труб формируются спайки, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки».

Радченко Наталья Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Риск бесплодия

Примерно в 50% наблюдений болезнь снижает вероятность наступления беременности, поскольку эндометриоидная ткань препятствует прикреплению эмбриона и провоцирует воспаление, в результате чего нарушаются функции маточных труб и яичников. Аденомиоз на поздних стадиях приводит к деформации женских репродуктивных органов.

Ic important@2x

Эндометриоз встречается у 30-50% женщин с бесплодием и является самой частой причиной удаления матки у женщин 30-34 лет.

Обычно, если у женщины, которая пытается забеременеть, диагностировали эндометриоз, врачи советуют:

  1. Продолжать попытки зачатия на протяжении 6-12 месяцев.
  2. В отдельных случаях — сделать операцию и начать попытки зачатия сразу после послеоперационной реабилитации.
  3. Прибегнуть к ЭКО, если зачать не получается дольше 12 месяцев или во время операции были обнаружены широкие поражения тканей эндометрием.

Шансы забеременеть с ЭКО

Вероятность наступления беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом и у пациенток с бесплодием по другим причинам примерно одинаковая. Чем меньше возраст пациентки, тем больше шансов на успешное проведение ЭКО с первой попытки.

Профилактика

Эндометриоз нельзя предотвратить. Чтобы предупредить заболевание, нужно своевременно устранять причины, способствующие прорастанию эндометрия в мышечный слой матки или другие ткани.

При аденомиозе эндометрий прорастает в мышечную оболочку матки. Фото: freepik.com

Можно уменьшить риск развития эндометриоза, снизив уровень гормона эстрогена в своем организме. Эстроген способствует утолщению слизистой оболочки матки во время менструального цикла.

Чтобы снизить уровень эстрогена в организме, рекомендуют :

  1. Обсудить с лечащим врачом прием КОК.
  2. Регулярно заниматься спортом (более 4 часов в неделю). Это также поможет сохранить низкий процент жира в организме.
  3. Сократить употребление алкоголя. Алкоголь повышает уровень эстрогена.
  4. Сократить потребление напитков с кофеином — они повышают уровень эстрогена.

Если вы уже прошли через операцию и пока не планируете беременность , следует использовать гормональные контрацептивы. Девочкам и женщинам с наследственной предрасположенностью к эндометриозу необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Заключение

Аденомиоз — это доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием очагов эндометрия в мышечном слое матки (миометрии). Сопровождается болевым синдромом и может приводить к бесплодию.

В развитии заболевания ведущую роль играет нарушение гормонального баланса и расстройства иммунитета. В группе риска находятся женщины с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, не забеременевшие и не родившие до 30–40 лет.

В качестве базового лечения аденомиоза применяется гормональная терапия, а при отсутствии эффекта встает вопрос об операции. На ранних (I и II) стадиях заболевания применяются органосохраняющие методики, а при более распространенном патологическом процессе может возникнуть необходимость в удалении матки.

Источники

  1. Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. 2016.
  2. ЭКО в современных алгоритмах лечения бесплодия при аденомиозе / К.В. Краснопольская, Т.А. Назаренко, А.А. Попов, А.А. Федоров. – М. : МЕД-пресс-информ. 2019. – 72 с. : ил.
  3. Ольга Белоконь. Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом. 2020.