Рассеянный склероз

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы

Патологическое состояние, при котором возникает поражение миелиновых оболочек спинного и/или головного мозга.

Это приводит к появлению широкого спектра различных проблем с движением,зрением, равновесием, чувствительностью. Рассеянный склероз (РС) считают потенциально инвалидизирующим заболеванием. Вылечить его полностью пока невозможно, но есть способы уменьшить проявления. Средняя продолжительность жизни людей с РС лишь ненамного меньше, чем у здоровых. Заболевание возможно в любом возрасте, но наиболее часто его диагностируют в возрастной группе 20-30 лет.

Патогенез рассеянного склероза

Это аутоиммунная болезнь, что означает нарушение работы иммунной системы организма - некоторые ткани воспринимаются как чужеродные и подвергаются атаке. У больных рассеянным склерозом иммунитет “нападает” на миелиновые оболочки спинного или головного мозга, то есть на наружные покрытия нервных стволов, по которым проходят электрические сигналы от мозга к органам и тканям. Результатом развития рассеянного склероза становятся дефекты оболочек, видимые в виде бляшек или очагов на МРТ. Это ведёт к нарушению передачи по нервным волокнам электрического сигнала: может быть его замедление, направление по неправильному пути или вообще остановка. В итоге возникают перебои в связи головного мозга с остальными частями тела. После стихания обострения в миелиновой оболочке остаются рубцы (участки склероза). Частые и интенсивные атаки в конечном итоге могут вызвать необратимое повреждение нервных стволов, приводя к серьезным нарушениям жизнедеятельности: парезам, параличам, нарушениям работы тазовых органов, снижению зрения, болям, снижению мышечной силы.

Причины рассеянного склероза

До сих пор нет полной ясности, почему организм начинает повреждать свои собственные миелиновые волокна. В качестве возможных причин ученые выделяют:

  • Возраст. Чаще болеют люди от 15 до 60 лет.
  • Пол. Женщины страдают в два раза чаще мужчин.
  • Наследственность. РС напрямую не передается. Тем не менее, у детей или братьев/сестер больного в 2-3% случаев тоже возникает болезнь.
  • Недостаток солнечного света. На это указывает повышенная заболеваемость у людей, живущих далеко от экватора. Пока не ясно, помогает ли витамин Д предотвратить болезнь.
  • Климат. РС наиболее распространен в странах с умеренным климатом: в Канаде, на севере США, в Новой Зеландии, юго-востоке Австралии, Европе.
  • Курение. Люди, страдающие никотиновой зависимостью, болеют в два раза чаще некурящих.
  • Вирусные инфекции. Есть предположение, что вирус Эпштейна-Барр может приводить к сбоям в иммунной системе у некоторых людей.

Классификация рассеянного склероза

В международной классификации болезней (МКБ-10) патология имеет код G35. По течению выделяют две формы рассеянного склероза:

  • Ремиттирующий, с чередованием обострений и ремиссий, то есть периодов между атаками. Этот вариант диагностируют у 8 из 10 пациентов.
  • Постепенно прогрессирующий или первично-прогрессирующий. Симптомы неуклонно нарастают и накапливаются, вызывая постепенное ухудшение. Тем не менее, даже в этом случае есть периоды относительной стабилизации.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Болезнь проявляет себя по-разному у каждого человека. Спектр симптомов очень широкий и зависит от места и величины поражения, могут быть вовлечены разные участки тела. Еще одна особенность, что проявления возникают внезапно и непредсказуемо. Признаками могут быть:

  • усталость;
  • онемение или покалывание в разных частях тела;
  • чувство, будто ток проходит по спине. Оно часто возникает при наклоне шеи вперед - это симптом Лермитта;
  • частичная или полная потеря зрения, чаще на один глаз;
  • двоение или боль в глазах;
  • затруднения при глотании;
  • интенционный тремор (дрожание), который возникает при движении руки к какому-то предмету;
  • отсутствие координации;
  • шаткость походки;
  • мышечные спазмы;
  • снижение мышечной силы рук, ног;
  • проблемы с тонкой моторикой;
  • несвязная речь;

Другие проявления рассеянного склероза:

  • боли в различных участках тела;
  • головокружение;
  • депрессия или тревожность;
  • снижение памяти, обучаемости;
  • сексуальные проблемы;
  • нарушения в работе мочевого пузыря, кишечника.

Большинство людей с РС имеют сразу несколько симптомов. Нет каких-то особых предвестников, которые могут возникнуть первыми. Течение рассеянного склероза разнообразно. В тяжелых случаях в периоды обострений одни люди теряют способность к передвижению. В то время как другие пациенты имеют незначительные нарушения и могут входить в длительные “светлые” периоды без каких-то новых симптомов.

Диагностика рассеянного склероза

Множество признаков болезни неспецифичны, могут быть при других заболеваниях, то есть клиническая картина абсолютно разная. Диагностика также осложняется тем, что нет какого-то точного теста, после проведения которого можно с уверенностью подтвердить РС. Поэтому диагноз ставится на совокупности нескольких методов обследования. Это могут быть:

Неврологический осмотр. Во время него специалист определяет:

  • величину полей зрения;
  • изменения в движениях глаз;
  • силу рук, ног;
  • нарушения чувствительности, координации, речи или рефлексов;
  • тремор.

Анализы крови. Проводят для исключения заболеваний, похожих по симптомам на РС. В настоящее время в стадии разработки находится биомаркер, который будет указывать именно на рассеянный склероз.

Спинномозговая пункция. Для этого через прокол в области поясницы берут образец жидкости, омывающей спинной и головной мозг. Затем ликвор исследуют для обнаружения антител, характерных для РС. Также метод помогает исключить инфекционные заболевания.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает определить, как выглядят спинной и головной мозг, выявить повреждения миелиновой оболочки или признаки рубцевания. Возможно введение контрастного вещества для того, чтобы определить, находится ли болезнь в активной фазе.

Определение вызванных потенциалов. Оценивают электрическую активность мозга во время раздражения. Чаще всего пациенту демонстрируют вспышки света для определения функции мозговых клеток. Исследование безболезненно.

Лечение рассеянного склероза

В настоящее время не найдено лекарства, способного полностью избавить от РС. Тем не менее, есть средства, которые могут:

  • подавлять рецидивы;
  • уменьшать количество рецидивов (болезнь-модифицирующие препараты);
  • контролировать симптомы болезни.

Как правило, терапию рассеянного склероза проводит команда специалистов. Обычно это невролог, реабилитолог, логопед, физиотерапевт. Из лекарств для уменьшения интенсивности рецидивов чаще всего используют глюкокортикостероиды. Эта группа лекарств эффективно подавляет воспаление. Из аппаратных методов - плазмаферез. Во время процедуры проводят замену жидкой части крови (плазмы) на раствор альбумина. Этот способ эффективен, если не работают стероиды или симптомы только появились и сильно выражены. При первично-прогрессирующем варианте болезни применяют окрелизумаб. Средство относят к гуманизированным моноклональным антителам. Препарат может повышать риск развития опухолей, особенно молочной железы. К другим болезнь-модифицирующим препаратам при РС относят:

  • бета-интерферон
  • глатирамера ацетат
  • диметилфумарат (текфидера)
  • терифлуномид (абаджио)
  • натализумаб (тизабри)
  • алемтузумаб (кэмпас, лемтрада)
  • митоксантрон.

Для вспомогательной терапии показаны:

  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • миорелаксанты — средства, расслабляющие мышцы (баклофен, тизанидин);
  • лекарства, помогающие контролировать мочеиспускание;
  • антидепрессанты;
  • обезболивающие средства;
  • препараты для лечения сексуальных дисфункций.

Альтернативные методы лечения

Некоторые пациенты считают, что дополнительные способы могут помочь справиться с такими последствиями рассеянного склероза, как усталость и мышечные боли. Для этого используют:

  • медитацию;
  • йогу;
  • массаж;
  • иглоукалывание;
  • определенные физические упражнения.

Есть несколько небольших исследований, которые показали пользу этих средств для улучшения психического и физического состояния при РС.

Не доказали своей эффективности:

  • травяные БАДы;
  • экстракт гинкго билоба;
  • пчелиный яд;
  • магнитотерапия.

Есть данные о пользе приема экстракта каннабиса в таблетках, но только при болевом синдроме и мышечной спастичности. Прием каннабиса во всех других формах и при других симптомах РС не имеет никаких доказанных полезных свойств. Эти рекомендации дает Американская академия неврологии, в России растения из семейства коноплевых для лечения не применяют.

Клиника восстановительной медицины и реабилитации по западным стандартам
Современный многопрофильный медицинский центр для детей и взрослых.
Медцентр, клиника, Больница для взрослых, Хоспис
Сеть клиник для взрослых и детей. Мировые стандарты диагностики и лечения
Мы лечим детей так же качественно, как в лучших зарубежных медицинских центрах.
14 отделений. Прием ведут врачи высшей категории.
Урология. Гинекология. Дерматология. Анализы, диагностика, лечение
Мы рекомендуем

Кондуктологи против ДЦП: начало. 15 апреля 1945 года

День, когда у больных ДЦП появилась надежда.

Инсульт: пять опасных заблуждений

Инсульт — болезнь опасная и, увы, крайне распространенная. Но несмотря на широкое распространение этого заболевания, знания населения о его симптомах и особенностях оставляют желать лучшего.

Метеочувствительность – правда или миф

Множество людей внимательно прислушиваются к прогнозу погоды не только для того, чтобы решить, что одеть завтра. Они твёрдо убеждены, что их самочувствие во многом зависит от капризов природы.

Языковой барьер

Со времен античности сложилось мнение, что заикание — болезнь, но ее настоящие причины еще долго оставалось для врачей загадкой.

Терминальные состояния: этапы большого пути в лучший мир

Смерть, как любой физиологический процесс, имеет свои определенные стадии той или иной степени обратимости.

Икота: что делать

Чтобы избавиться от икоты, нужно прекратить спазмы диафрагмы и пищевода. Сделать это можно либо путем отвлечения внимания, либо с помощью дыхательных приемов. Обычно этого оказывается достаточно.