Невралгия

Причины

Общая причина всех видов невралгии — механическое воздействие на нервные корешки - ущемление, растяжение, провоцирующее воспалительные процессы в них. В тяжелых случаях травмируется целый нервный ствол. Болезнь может проявить себя в любой части тела — буквально от головы до ступней. От степени, локализации и площади поражения зависит интенсивность болевых ощущений.

Факторов риска, провоцирующих появление заболевания, ученые и врачи выделяют множество. Наиболее распространенные:

сосудистые заболевания (чаще всего атеросклероз);

• воспаления опорно-двигательного аппарата;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• недостаток питательных веществ;
• гормональные сбои;
• длительные физические нагрузки;
• постоянные стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
• травмы;
• чрезмерное увлечение крепкими спиртными напитками;
• болезни нервной системы;
• инфекционные и вирусные заболевания (в том числе грипп, герпес и даже обычная простуда ОРЗ);
• операции, проведенные в районе расположения нерва;
• длительный контакт с токсичными веществами, например, свинцом, ртутью;
• прием некоторых лекарств;
• плохое кровоснабжение нервной ткани;
• различные опухоли;
• работа или сон в неудобной позе.

В зависимости от провоцирующих факторов различают первичную невралгию — она развивается непосредственно из-за ущемления нервных корешков. А также вторичную — причина ее кроется в других заболеваниях. Это не самостоятельная болезнь, а симптом другой патологии.

В каком возрасте наибольший риск невралгии

Болезнь может проявить себя в любом возрасте, начиная с младенческого. Спровоцировать ее может, например, врожденная аномалия развития сосудов или костей. А один из факторов риска невралгии тройничного нерва, которая также может развиться даже в детстве, — неправильный прикус. У молодых женщин частым провоцирующим фактором выступает беременность и сдавливание плодом внутренних органов.

Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. У пожилых людей чаще всего сдавление нерва происходит аномально удлиненным сосудом при атеросклерозе. Это обусловлено дистрофическими процессами в сосудистых стенках:

• их растягиванием;
• уменьшением эластичности;
• образованием уплотнений;
• увеличением извитости.

Симптомы невралгии

Характерное проявление болезни вне зависимости от ее вида — острая простреливающая боль. Она может длиться как секунду, так и несколько минут и даже часов. По характеру боль приступообразная и напоминает спазм. Возникает всегда на одном и том же участке. Боли при невралгии отличаются непредсказуемостью — приступ может начаться буквально в любую минуту, заставая человека врасплох. В ряде клинических случаев боль длительная, ноющая, изнуряющая и снимается только после приема анальгетиков.

Симптомы невралгии у мужчин и женщин принципиально не отличаются. Ниже мы расскажем о том, в каких именно областях тела появляются болезненные ощущения.

Коварство патологии в том, что ее зачастую принимают за симптомы болезней легких, почечной или печеночной колики, стенокардии или опоясывающего лишая. Поэтому постановкой диагноза и лечением невралгии должен заниматься исключительно врач. Самостоятельно это делать категорически не рекомендуется.

Формы заболевания

Невралгия тройничного нерва

Наиболее часто встречающаяся форма. Тройничный нерв — самый крупный из черепных нервов, относится к смешанному типу. Имеет три ветви, каждая из которых отвечает за чувствительность части лица:

• глазная — области лба и глаз;
• верхнечелюстная — щек, верхней челюсти и губы, неба;
• нижнечелюстная — нижней челюсти и губы, также от нее зависит двигательная активность мышц, которые участвуют в жевании, глотании.

По статистике, в 88% клинических случаев причина первичной невралгии— в сдавливании нерва патологически извитым кровеносным сосудом. В 6% — опухолями мосто-мозжечкового угла (чаще всего невриномой). И еще в 6%  — бляшками рассеянного склероза (очагов разрушения белого вещества головного мозга).

Причин вторичной (симптоматической) невралгии тройничного нерва достаточно много. Среди основных можно выделить:

• опухоли;
• инсульт;
• саркоидоз;
• аневризму или артериовенозную мальформацию;
• рассеянный склероз с очагом в области тройничного нерва;
• неудачные стоматологические вмешательства.

По данным Московского государственного медико-стоматологического университета, поражение в 70% случаев локализуется с правой стороны головы, в 29% — с левой. И лишь 1% заболеваний связан с двусторонним поражением тройничного нерва. Соотношение женщин и мужчин среди пациентов — 3:1. В среднем первичное обращение к врачу происходит в 55 лет.

Видео 1. О причинах развития невралгии тройничного нерва, ее лечении рассказывает врач-нейрохирург, к.м.н. Владимир Тюрников. Источник: YouTube-канал «Общественное телевидение России»

Межреберная невралгия

По статистике ФГБУ «Научного центра неврологии» РАМН, распространенность у мужчин и женщин 35–64 лет составляет 8,8%.

При этой патологии сдавливаются или повреждаются межреберные нервы. А проявляется она болями по ходу межреберных промежутков. Данные нервы берут начало в головном мозге и проходят под ребрами. Рядом с ними расположены крупные сосуды — вены, артерии. Межреберные нервы отвечают за работу грудных мышц, чувствительность кожи груди, молочных желез, брюшины, плевры в диафрагмальной части, передней стенки живота.

Провоцирующих факторов много, чаще всего они носят бытовой характер и связаны с образом жизни пациента. Это отсутствие физических нагрузок, чрезмерное увлечение алкоголем, проблемы с осанкой, сон, работа в неудобной позе.

Вторичная невралгия может быть следствием остеохондроза грудного отдела позвоночника, при котором разрушаются хрящи между позвонками. Спровоцировать невралгические боли могут сахарный диабет, травма, опухоль в области межреберных нервов. Боль может быть симптомом сердечно-сосудистых заболеваний: артериальной гипертонии, атеросклероза, ревматизма, анемии. У женщин нередко процесс могут «запустить» гормональные изменения в организме в период менопаузы. У детей заболевание диагностируют редко, в основном, в период активного роста скелета.

Пациент может самостоятельно определить проблему по острой приступообразной или постоянной ноющей, опоясывающей или тупой боли между ребрами. Болевой синдром усиливается, если глубоко вздохнуть, покашлять, чихнуть или сделать резкое движение. Чаще всего боли локализуются слева от грудной клетки. Дополнительные признаки — ощущение покалывания, онемения, которое может отдавать под лопатку или в поясницу.

Постгерпетическая невралгия

Носит вторичный характер и является следствием, осложнением заражения вирусом герпеса человека 3 типа. Пациент заражается еще в детстве и переносит ветряную оспу. После этого вирус долгое время живет в ганглиях (сплетениях) спинномозговых нервов, никак себя не проявляя. Из-за снижения иммунитета он активизируется и вызывает опоясывающий лишай. Он проявляется в виде сыпи на коже, которая чаще всего локализуется в области ребер.

После того как пациент переболеет, есть вероятность развития осложнений в форме постгерпетической невралгии. По статистике, это случается в 20% клинических случаев. В основном болезнь поражает людей в зрелом возрасте: 40% случаев диагностируют у пациентов старше 50 лет и 75% — у пациентов старше 75 лет.

Для этой формы характерен один из самых стойких хронических болевых синдромов. Он значительно влияет на качество жизни, приводит к бессоннице, усталости, депрессии, тревожности.

Боли при постгерпетической форме могут быть трех видов. Первая — постоянная, глубокая, тупая, давящая или жгучая. Вторая — приступообразная, возникает внезапно, острая, пронзающая. Третья провоцируется даже легкими прикосновениями к области поражения, из-за чего пациентам трудно носить одежду. Эта форма невралгии отличается от других тем, что болезненные ощущения могут охватывать достаточно большой объем тела. Ученые предполагают, что это может быть из-за поражения каким-либо вирусом различных нервных окончаний. Дополнительным симптомом в ряде клинических случаев может быть постгерпетический зуд.

Затылочная невралгия

При этой форме болезни происходит поражение малого и большого затылочных нервов, которые отвечают за чувствительность шеи, затылка, кожи  головы. Чаще всего заболевание затрагивает большой затылочный нерв. Он формируется из второго шейного нервного корешка, проходя под основанием черепа. Рядом с ним расположена позвоночная артерия, межпозвонковый сустав между 1-м и 2-м шейными позвонками. Первичное заболевание может развиться из-за ряда причин:

• травмы;
• сосудистые аномалии развития;
• спазмы мышц;
• лимфаденит шейных желез;
• новообразования на этом участке тела;
• дегенеративные изменения или ревматоидный артрит межпозвонкового сустава.

Вторичная затылочная невралгия может быть следствием сахарного диабета, остеохондроза, подагры. Спровоцировать проблему может малоподвижный образ жизни, длительное сидение в неудобной позе, инфекционные заболевания, постоянные стрессы.

Боль может быть приступообразной (пароксизмальная форма) или постоянной — с периодами затихания и усиления. Врачи называют болевые ощущения при этой форме невралгии «болью при снимании шлема». То есть когда больного просят показать, на каком участке они локализуются и как развиваются, он делает движение от шеи к темени, как будто снимает шлем. Распространяться боль также может в сторону плеч, лопаток, надплечий.

Диагностика этой формы затруднена, так как симптомы схожи с мигренью, артериальной гипертензией. Приступы могут длиться по несколько часов. Однако отличить затылочную невралгию от вышеуказанных патологий можно по наличию пусковых триггерных точек на шее, затылке. Даже легкое прикосновение к ним может запустить болевую реакцию.

Невралгия крылонебного узла

Эту патологию еще называют ганлиолитом крылонебного узла или синдромом Сладера (по фамилии американского врача Гринфилда Сладера). Крылонебный узел располагается в области виска и обеспечивает чувствительность неба, глаз, шеи, глаз, носа. Его воспаление в основном провоцируют инфекционные заболевания в осенне-весенний период:

• хронический гнойный отит;
• фарингит;
• ринит;
• синусит;
• хронический тонзиллит.

Нередко провоцирующим фактором выступает кариес, артрит височно-нижнечелюстного сустава, а также стрессы, переутомление, чрезмерное увлечение алкоголем

Болезнь проявляет себя неожиданными и резкими приступами интенсивной жгучей, ломящей, распирающей боли. Она локализуется в области верхней челюсти, носа и внутреннего угла глаза обычно с одной стороны головы.

В большинстве клинических случаев характер болевых ощущений генерализованный, то есть распространяется на всю половину лица, шеи, может отдавать в руку, надплечье. Во время приступа возможны головокружение, тошнота, удушье. Приступ боли длится чаще всего около часа, но может продолжаться и несколько часов. У многих пациентов эта форма невралгии имеет хроническое течение и длится годами с обострениями в период простуд.

Невралгия ушного узла

Ушной узел расположен в области мочки уха, отвечает за чувствительность кожи в этой области головы, функционирование ушной железы, сосудов височной области. Болезнь сопровождается воспалением нервных корешков. Как и в случае невралгии крылонебного узла, провоцирующим фактором чаще всего выступает инфекционное заболевание (ОРЗ, грипп, ринит, отит, тонзилит) или болезни зубочелюстной системы.

Боли чаще всего приступообразные и локализуются в височной области, недалеко от слухового прохода. Однако могут отдавать в нижнюю челюсть, подбородок, иногда в зубы. Длительность приступа — от нескольких минут до 1 часа. Он может начаться во время приема горячей или холодной пищи, при переохлаждении лица. Спровоцировать его может надавливание на точку между слуховым проходом и височно-нижнечелюстным суставом.

Синдром носоресничного нерва

Эта форма также носит название невралгии Чарлина. Носоресничный нерв — одна из ветвей глазного нерва, проходит в области глазного яблока. Он отвечает за чувствительность носа, полости рта, глаза, в том числе век. В большинстве клинических случаев болезнь провоцируют инфекционные заболевания, чаще всего — синусит. Болеют в основном люди среднего возраста.

Синдром носоресничного нерва проявляет себя в виде резких приступов боли в районе глазницы, надбровья. Самые интенсивные болевые ощущения локализуются в медиальном (наружном) углу глаза и в половине носа на стороне поражения нерва. Во время приступов у пациентов обильно выделяются слезы, носовой секрет, отекает слизистая оболочка носа.

Заболевание может приобретать хронический характер с периодическими обострениями, которые приходятся на период простуд. При обострениях приступы возникают каждый день, а в ряде случаев — 2-3 раза в сутки. Зачастую — в ночное время, так как во сне возможно надавливание подушкой на пораженную область. Длительность приступа — от получаса до 2 часов. Болевые ощущения концентрируются на одной стороне лица, но могут быть и двусторонними.

Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов

Этот нервный узел располагается в области языка и нижней челюсти и обеспечивает, в основном, функционирование подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Факторов, провоцирующих воспаление или сдавление нервных корешков, множество:

• хронические стоматологические болезни (стоматит, пародонтит);
• неудачно удаленные зубы;
• инфекция (грипп, ангина, синусит, шейный лимфаденит);
• интоксикация под воздействием промышленной или бытовой химии;
• сахарный диабет;
• цирроз печени;
• тиреотоксикоз;
• гиповитаминоз;
• эндокринные расстройства;
• артериальная гипертензия.

Боль носит постоянный, ноющий характер и локализуется в области нижней челюсти. Периодически возникают приступы (пароксизмы) острой боли, которые могут длиться от 10 мин. до 2-3 часов. Болевые ощущения во время приступов сосредоточены в подъязычной области и охватывают половину языка со стороны поражения нервов. В ряде клинических случаев возможно расстройство вкуса, повышенная мышечная утомляемость языка.

Невралгия седалищного нерва

Это наиболее крупный нерв в человеческом организме — он берет начало внизу спины и через ягодицу направляется по задней стенке бедра в нижнюю часть ноги. Так как протяженность нерва большая, защемление или воспаление может произойти на любом его участке. Поэтому существует большое количество провоцирующих факторов. Основные из них:

• межпозвонковая грыжа;
• остеохондроз;
• воспаления органов малого таза;
• травма, которая повлекла смещение позвонков;
• тромбоз;
• различные новообразования;
• воспаления мышц;
• у женщин — беременность.

Зачастую невралгия седалищного нерва развивается на фоне сахарного диабета, недостатка минералов и витаминов. У большинства пациентов первыми проявлениями становятся ощущения мурашек и онемения в тазовой области, дискомфорт при резких движениях, тянущая или жгучая боль в пояснице, ягодицах, задней части бедра. Многие жалуются на ощущение постоянной тяжести в ноге. Болезнь проявляет себя на одной стороне тела. Лишь в редких случаях диагностируют двустороннюю невралгию.

При развитии патологии боли приобретают приступообразный, острый характер. Приступ может длиться от нескольких минут до 1-2 часов. В большинстве клинических случаев при отсутствии лечения болезнь приобретает хроническую форму. Она характеризуется постоянной ноющей болью и периодическими приступами, которые в народе называют «прострелами».

Видео 2. Гимнастика при защемлении седалищного нерва от спортивного врача, мануального терапевта Владимира Демченко. Источник: YouTube-канал «Доктор Демченко»

Осложнения

Ошибка многих пациентов заключается в уверенности, что лечить невралгию можно самому. Однако народные методы и самостоятельно назначенные лекарства могут привести к переходу болезни в хроническую форму и ряду осложнений, которые нелегко поддаются лечению. Так, воспаление тройничного нерва грозит потерей слуха, парезом лицевых мышц. Воспаление межреберных нервов — к нарушению дыхательной функции, гипоксии сосудов, так как пациенту больно делать полный вдох и выдох. Поражение седалищного нерва может привести к недержанию мочи. Некоторые пациенты не могут нормально пережевывать пищу, из-за чего развивается атрофия жевательных мышц.

Хроническое течение заболевания зачастую приводит к нервным расстройствам, так как человек не может вести полноценную жизнь и постоянно находится в ожидании нового приступа. Многие люди с невралгией в области шеи отказываются носить шарфы и воротники из-за боязни спровоцировать боль. 

Диагностика

При появлении первых признаков невралгии следует записаться на прием к неврологу. В зависимости от формы заболевания могут понадобиться дополнительные консультации с ЛОР-врачом, эндокринологом, стоматологом, кардиологом. Как было отмечено выше, любая форма невралгии может иметь сходные симптомы с другими заболеваниями. Для дифференциальной диагностики используют следующие методы:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию (в том числе спиральную);
• ангиографию сосудов;
• ультразвуковую диагностику;
• рентген позвоночника, черепа, костей таза;
• миелографию.

МРТ и КТ — основные диагностические методы, которые позволяют получить объективную картину болезни, определить локализацию воспаления/ущемления и разработать эффективную программу лечения.

Лечение невралгии

Медикаментозное лечение

Анальгетики. Терапия направлена на купирование болевых приступов. Для этого используют препараты в форме таблеток на основе анальгина, парацетамола, метамизола натрия. При резкой боли назначают блокаду новокаином, лидокаином.

Миорелаксанты. Противосудорожные лекарства останавливают спазмирование мышц, провоцирующих сжатие нервных корешков, способствуют стабилизации мышечного тонуса. Назначают препараты, в составе которых есть действующие вещества тизанидин, баклофен, клоназепам.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Это лекарства, снимающие воспалительный процесс, устраняющие болезненные ощущение и отеки. Чаще всего используют мази на основе ибупрофена, диклофенака, индометацина, пироксикама и других действующих веществ. Они хорошо впитываются в кожу и кровь, быстро оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.

Физиотерапия

Рефлексотерапия. Иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия нормализуют кровообращение, восстанавливают рефлексы, ослабляют спазмы мышц.

Компрессы. Проводят аппликации с анальгетиками, миорелаксантами, противовоспалительными препаратами.

Массаж. Направлен на восстановление тонуса мышц спины, шейно-воротниковой зоны.

Амплипульстерапия. Воздействие на пораженную зону диадинамическими и синусоидально модулированными токами с определенной частотой.

Специфическое лечение некоторых форм невралгии

• При синдроме носоресничного нерва слизистую носа смазывают раствором анестетика. Либо смоченную им узкую марлевую полоску (турунду) вводят на зонде в носовой проход на 5–10 минут.
• При обострениях невралгии крылонебного узла эффективен интраназальный электрофорез с 0,5% раствором анестетика.
• При невралгии тройничного нерва во время обострений назначают внутривенно 20% натрия оксибутират и 1% никотиновую кислоту. Ультрафонофорез. Введение лекарств с помощью ультразвука, который способствует улучшению их воздействия на ткани. При отсутствии эффективности консервативного лечения решают вопрос о выполнении микрохирургической декомпрессии тройничного нерва. 

В наиболее сложных случаях проводят нейрохирургическое лечение методами декомпрессии, чрескожной радиочастотной деструкции, стереотаксической радиохирургии.

Профилактика

Следует исключить провоцирующие факторы в виде алкоголя, переохлаждения, чрезмерной физической нагрузки, стресса. Необходимо следить за осанкой, полноценно питаться. Предотвратить развитие заболевания помогает активный образ жизни, занятия спортом. Нужно правильно организовывать рабочее место, чтобы работать в комфортной позе. Во время работы нужно периодически прерываться для упражнений, чтобы снять мышечное напряжение и не допускать сдавливания нервных окончаний. При хроническом течении болезни профилактические меры способствуют значительному уменьшению риска рецидивов.

Заключение

Различные формы невралгии не несут опасности для жизни человека. Но любая способна негативно повлиять на качество жизни. Опасность заболевания таится в его переходе в хроническую форму. А периодические обострения могут психологически вымотать любого человека. Поэтому при первых тревожных симптомах следует обратиться к врачу, диагностировать патологию, выявить провоцирующие факторы и начать лечение.