Болезнь Паркинсона

Что это такое

Болезнь Паркинсона (БП) – второе по распространенности (после болезни Альцгеймера) нейродегенеративное заболевание (при котором разрушаются нервные клетки мозга). БП страдают свыше 7 млн человек в мире¹. Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, хотя есть случаи, когда ее наблюдали у молодых людей. По статистике, в возрастной категории 60+ болезнь Паркинсона наблюдается у 1% людей. Среди лиц старше 80 лет этот показатель составляет уже 4%¹.

Как быстро прогресcирует болезнь Паркинсона? Можно ли ее замедлить?

«Как правило, болезнь Паркинсона прогрессирует медленно, однако траектория развития заболевания у каждого конкретного человека может сильно отличаться. В настоящее время лекарств, которые могли бы замедлить болезнь, нет, однако в ряде исследований показано, что скорость прогрессирования двигательных нарушений при этом заболевании эффективно уменьшает физическая активность. В целом при правильно подобранном медикаментозном лечении для коррекции симптомов заболевания и сохранении высокой физической активности большинство пациентов в течение многих лет могут очень хорошо себя чувствовать».

Дудченко Надежда Георгиевна

эксперт

Врач-невролог Клиники «Будь здоров», врач-паркинсонолог Центра экстрапирамидных заболеваний ГКБ им. С.П. Боткина г.Москвы

Болезнь Паркинсона у женщин встречается в 1,5 раза реже, чем у мужчин². Причины такого распределения пока неизвестны. Считается, что женские половые гормоны (эстрогены) обладают нейропротективными свойствами, защищая нервные клетки от неблагоприятных воздействий. Также рассматривают версии о том, что мужчины чаще женщин контактируют с токсическими веществами. А еще у мужчин чаще бывают черепно-мозговые травмы, что также увеличивает вероятность развития нейродегенеративных заболеваний.

Танцуют все!

Замедлить прогрессирование заболевания помогают танцы. Так, танцевально-двигательная терапия позволяет выработать новые навыки, улучшить равновесие и координацию движений, а также частично снизить тонус мышц. Кроме того, танцы – это отличный способ поднять настроение, что особенно важно для больных БП с депрессивными расстройствами.

Прогноз

Спрогнозировать течение заболевания чрезвычайно сложно. У каждого человека БП протекает по-разному. Многое зависит от степени поражения дофаминовых нейронов, а также отклика на проводимую терапию. Так, некоторые пациенты годами сохраняют возможность заниматься вышиванием и другой работой, где нужна развитая мелкая моторика. Другим же пациентам очень сложно застегнуть пояс или завязать шнурки.

Почему «молодеет» болезнь Паркинсона?

«Болезнь Паркинсона чаще развивается в пожилом возрасте, однако примерно в 10% случаев заболевание может возникать в возрасте до 45 лет. В последние годы действительно идет речь о некотором «омоложении» паркинсонизма. Среди возможных причин этого феномена выделяют генетические факторы, подверженность неблагоприятным экологическим воздействиям и, что немаловажно, улучшение качества диагностики болезни на самых ранних стадиях».

Дудченко Надежда Георгиевна

эксперт

Врач-невролог Клиники «Будь здоров», врач-паркинсонолог Центра экстрапирамидных заболеваний ГКБ им. С.П. Боткина г.Москвы

Симптомы болезни Паркинсона

Многие полагают, что при болезни Паркинсона симптомы сводятся только к дрожанию рук. Однако проявления заболевания разнообразны. Ранние формы БП довольно тяжело выявить даже опытным врачам. Начальным признаком заболевания может быть боль в ногах или депрессивное состояние. Заподозрить болезнь Паркинсона при таких симптомах довольно сложно.

Как минимизировать риск падения пожилого человек

"Несложные рекомендации помогут избежать трагической случайности в квартире, где живет пожилой человек.

Свободный и безопасный проход

• Уберите с проходов все провода и шнуры, либо постелите на них коврики.
• Не оставляйте на полу ненужные вещи.
• Убедитесь, что все ковры и половики имеют нескользящую основу или надежно прикреплены к полу.
• Разместите мебель так, чтобы свести к минимуму риск споткнуться или удариться об нее.
• Если человек неустойчиво стоит на ногах, обязательно обеспечьте его тростью или ходунками, даже если он проходит небольшие дистанции.
• Пожилому человеку нельзя вставать слишком быстро после приема пищи, длительного нахождения в положении сидя или лежа.

Все должно быть под рукой

• Разместите выключатель света в пределах досягаемости у кровати и установите светильники и ночники между спальней и санузлом.
• Держите рядом с кроватью пожилого человека фонарик с заряженными батарейками.
• Если пожилой человек живет один, очень важно обеспечить его мобильным телефоном или переносной трубкой стационарного телефона, чтобы в случае падения он мог вызвать помощь.
• Лучше использовать приспособления, которые помогают избежать лишней нагрузки — например, захваты на длинной ручке или ручную тележку для переноса тяжелых или горячих предметов.
• Часто используемые вещи и приборы должны храниться в легкодоступных местах, чтобы не было необходимости наклоняться.

Ванная комната

• Установите поручни на стенках в ванной, душе и в туалете.
• Если человек нетвердо стоит на ногах, ему необходимо принимать душ сидя на пластиковом стуле с нескользящими ножками и пользоваться ручной душевой трубкой для ополаскивания;
• Постелите нескользящие коврики в ванной или душевой, а также на кухне рядом с плитой и раковиной.
• Вытирайте досуха любую пролитую на пол жидкость."

Волкова Ирина Геннадьевна

эксперт

"Реабилитация доктора Волковой" руководитель клиники, врач-невролог, врач ЛФК

Рассмотрим основные группы симптомов, характерные для БП.

Акинетико-ригидный синдром, проявляющийся следующими симптомами:

• Тремор. Дрожание рук может быть связано с психическим состоянием человека или с некоторыми его действиями. Часто при осознанных движениях выраженность тремора уменьшается. При этом дрожание может усиливаться при ходьбе или движениях другой руки. Также характерен тремор челюстей, губ и языка.
• Повышенный мышечный тонус (ригидность). По этой причине у людей с  БП усиливается выраженность двигательных расстройств. В большинстве случаев мышечный тонус повышается неравномерно. Больные вынуждены менять позу – как в спокойном состоянии, так и при ходьбе. Чаще всего у таких пациентов голова наклонена вперед, ноги слегка согнуты в коленях, а руки прижаты к туловищу.
• Нарушение координации. Человек становится неустойчивым, ему сложно держать баланс при ходьбе или стоянии. Как правило, подобные симптомы отмечаются уже на поздних стадиях заболевания. Характерным признаком нарушения координации при болезни Паркинсона является шаркающая походка и частые падения.
• Замедление движений (брадикинезия). Почти все мышцы тела при БП работают медленнее. Человек даже мигает редко, из-за чего его взгляд кажется пронзительным. Ослаблены и мимические мышцы, поэтому речь больного становится монотонной и часто приглушенной.

Диагноз по почерку

Почерк у больных меньше и уже. Нарушение мелкой моторики при БП приводит к появлению преходящей микрографии – буквы к концу строки становятся мелкими и неразборчивыми.  Внимательное изучение почерка может помочь в постановке диагноза на ранней стадии заболевания.

Для болезни Паркинсона характерны психические нарушения, а именно:

• Эмоциональные нарушения. Часто депрессивные расстройства служат первыми симптомами заболевания. На ранних этапах болезни Паркинсона симптомы эмоциональных расстройств проявляются в потере уверенности, боязни новых ситуаций, пессимизме, раздражительности и иных эмоциональных нарушений.
• Когнитивные расстройства. У больного нарушается память, а при прогрессировании заболевания развивается и слабоумие (деменция). Человек теряет познавательные способности, возможность здраво мыслить и рассуждать.

Что кроме танцев поможет оставаться в хорошей форме?

«Танцевальная терапия при болезни Паркинсона известна давно, а в недавнем исследовании ее эффективность была научно доказана. В целом при болезни Паркинсона полезны все виды физической нагрузки, которые позволяют тренировать симметричные движения и улучшать походку. И это не только танцы! Теннис, пилатес, йога, цигун, скандинавская ходьбы и просто прогулки — все будет полезно».

Дудченко Надежда Георгиевна

эксперт

Врач-невролог Клиники «Будь здоров», врач-паркинсонолог Центра экстрапирамидных заболеваний ГКБ им. С.П. Боткина г.Москвы

К признакам болезни Паркинсона относятся и вегетативные нарушения:

• Снижение артериального давления. Это ухудшает кровоснабжение мозга, что приводит к частым головокружениям и даже обморокам.
• Нарушение моторики кишечника. Чаще всего при БП сталкиваются с запорами, которые могут быть вызваны и препаратами для лечения паркинсонизма.
• Расстройство мочеиспускания. Это может быть как учащенное, так и затрудненное опорожнение мочевого пузыря.

Среди других симптомов болезни Паркинсона выделяют:

• Нарушение глотательной и жевательной функции, что приводит к трудностям в приеме пищи.
• Нарушение речи. Она становится монотонной, иногда слишком быстрой и нечленораздельной.
• Нарушение полового влечения и эрекции.
• Боли и спазмы в мышцах.
• Повышенная утомляемость и расстройство сна. Как правило, при БП человека днем клонит в сон, а ночью его беспокоит бессонница.

Лечение болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона считается неизлечимым заболеванием. Существующие методы терапии позволяют облегчить симптомы и замедлить прогрессирование патологии. Чаще всего удается ограничиться консервативным лечением, но иногда прибегают и к хирургии. Также активно разрабатываются экспериментальные методы, которые могут быть внедрены в обозримом будущем.

Лекарственная терапия

Основная причина БП – гибель дофаминовых нейронов и нехватка дофамина. Поэтому лекарственное лечение направлено на увеличение концентрации этого нейромедиатора в нервной системе. Это различные группы препаратов с разным механизмом действия:

• Предшественники дофамина. Это лекарства, которые при попадании в организм превращаются в дофамин. Примечательно, что сам дофамин в качестве лекарственного средства использовать нельзя, поскольку он не проникает через гемато-энцефалический барьер (между кровеносной и нервной системой). В качестве лекарственного препарата широко применяется леводопа.
• Агонисты дофамина. Лекарственные средства, которые связываются с дофаминовыми рецепторами, имитируя активность дофамина. К таким препаратам относятся пирибедил, прамипексол, апоморфин, бромокриптин и другие.
• Блокаторы ферментов, разрушающих дофамин. Дофамин деградирует под воздействием ряда ферментов, среди которых – катехол-О-метилтрансфераза (КОМТ) и моноаминоксидаза типа Б (МАО-Б). Соответственно, препараты, угнетающие активность этих ферментов (их ингибиторы) продлевают время существования дофамина в нервной системе. К ингибиторам МАО-Б относятся селегилин и розагилин, а к ингибиторам КОМТ – энтакапон и толкапон.
• Препараты, повышающие чувствительность к дофамину. Такие лекарства, как амантадин и глудантан тормозят обратный захват дофамина, увеличивая чувствительность рецепторов к нейромедиатору.

История Мухаммеда Али: связаны ли бокс и БП?

Легендарному американскому боксеру Кассиусу Клею (Мухаммед Али) было всего 42 года, когда у него диагностировали болезнь Паркинсона. Этот пример выглядит как еще одно косвенное доказательство того факта, что черепно-мозговые травмы могут стать причиной болезни Паркинсона. Однако БП диагностируют далеко не у всех боксеров. Вполне возможно, что у Мухаммеда Али существовали иные причины развития заболевания, а многочисленные травмы только ускорили наступление болезни.

В настоящее время убедительных данных о том, что боксеры болеют БП чаще остальных, нет. В одном из исследований 2010 года говорится, что у тайских боксеров незначительно повышен риск развития БП4. При этом делать окончательные вывода на основании лишь одного наблюдения нельзя.

Хирургическое лечение

При болезни Паркинсона лечение хирургическими методами назначают в следующих случаях:

• когда лекарственная терапия не дает желаемых результатов;
• если болезнь стремительно прогрессирует, а врачи постоянно вынуждены повышать дозировку препаратов;
• у пациента развивается быстрая утрата трудоспособности;
• желание больного пройти хирургическое лечение.

Эффективны ли хирургические методы лечения?

«Хирургические вмешательства при болезни Паркинсона — это тема для отдельного большого разговора. Если ответить кратко, то да, эффективны. Но такие методы практически никогда не используются на ранних стадиях болезни и не могут полностью заменить медикаментозную терапию».

Дудченко Надежда Георгиевна

эксперт

Врач-невролог Клиники «Будь здоров», врач-паркинсонолог Центра экстрапирамидных заболеваний ГКБ им. С.П. Боткина г.Москвы

Основная цель хирургического вмешательства – разрушение структур мозга, которые отвечают за тремор, нарушение координации и повышенный мышечный тонус. Во многих случаях хирургия позволяет больным свести к минимуму прием лекарств от паркинсонизма и заметно улучшить качество жизни.

Сегодня при БП предлагают различные виды оперативных вмешательств. Рассмотрим их подробнее.

Талатотомия

Это операция, при которой точечно разрушают определенные скопления нервных клеток (ядра) и проводящие пути. Такое вмешательство проводится под местным наркозом. Важно, чтобы пациент находился в сознании и был постоянно в контакте с врачом. После обезболивания в черепе делается небольшой разрез – до 1,5 см, через который и осуществляется разрушение необходимых ядер.

Талатотомию проводят при одностороннем треморе. В 90% случае результаты операции хорошие или отличные. Примерно у 2% пациентов развиваются послеоперационные осложнения. Например, это могут быть эмоциональные нарушения или частичный паралич (парезы).

Паллидотомия

Операция сводится к деструкции части бледного шара – мозговой структуры, отвечающей за сложные двигательные реакции. При БП в бледном шаре возникает избыточная импульсация, что и приводит к двигательным расстройствам. Паллидотомия позволяет устранить чрезмерную активность этой части мозга. В 90% случаях исчезают непроизвольные движения. Однако в отношении тремора операция эффективна лишь на 55%.

Глубокая стимуляция мозга

Это сравнительно новый способ лечения некоторых форм БП, суть которого сводится к вживлению электродов в мозг. Таким образом удается нормализовать импульсацию мозга, что обеспечивает контроль над движениями и тремором.

Экспериментальные методы лечения

В настоящее время активно исследуется возможность лечения БП стволовыми клетками. Суть такой терапии заключается в выращивании новых нейронов из стволовых клеток и введении их в нервную систему.

В 2017 году в США такое лечение было проведено Джорджу Лопесу, бывшему врачу. По состоянию на 2020-й год нейродегенеративные процессы в его мозге приостановились. Предварительные результаты на добровольцах показали, что терапия эффективна на 80%. Однако такое лечение все еще не одобрено регулирующими органами, и для каждого пациента нужно получать соответствующие разрешения на экспериментальную терапию³.

Особенности ухода за больным

Близким пациента с БП важно обеспечить должный уход за больным. На начальных стадиях человек сам в состоянии себя обслуживать. Однако при прогрессировании патологии ему может понадобиться посторонний уход:

• контроль за соблюдением рекомендаций врача;
• контроль за приемом лекарств;
• помощь с гигиеническими процедурами;
• помощь с одеванием;
• кормление;
• выполнение реабилитационных мероприятий;
• отслеживание состояния пациента.

Диагностика

Диагностикой БП занимается невролог, специализирующийся на неврологических расстройствах с двигательными нарушениями. Как правило, первоначальный диагноз устанавливается на основании внешних проявлений и сбора анамнеза.

Для успешного лечения БП важна ранняя диагностика заболевания, однако она крайне затруднительна. Как правило, пациенты обращаются за помощью уже на стадии клинических проявлений заболевания.

Причины заболевания

При болезни Паркинсона преимущественно поражаются нейроны, продуцирующие нейромедиатор дофамин. Причины такой патологии до сих пор неизвестны. Сегодня рассматривается несколько возможных причин и факторов болезни Паркинсона, среди которых:

• Старение – основной фактор развития нейродегенеративных заболеваний. С возрастом число нейронов снижается естественным путем.
• Наследственная предрасположенность. При этом важно отметить, что болезнь Паркинсона НЕ передается по наследству.
• Экологические факторы. Токсические вещества отрицательно сказываются на состоянии нервной системы. Работа на вредных предприятиях может повысить вероятность развития БП.
• Некоторые лекарственные препараты. Например, длительный прием аминазина или препаратов раувольфии оказывает побочный эффект на структуры мозга, отвечающие за проявление болезни Паркинсона.
• Острые и хронические нейроинфекции. Токсические вещества, вырабатываемые инфекционными агентами, могут разрушать нервные клетки мозга, способствуя развитию нейродегенеративных заболеваний.
• Черепно-мозговые травмы. Это возможный (еще не доказанный) фактор развития БП.

Классификация и стадии развития болезни Паркинсона

Людям, которым поставили такой диагноз, а также их близким важно знать стадии заболевания. От этого зависит лечение и особенности ухода. Болезнь Паркинсона протекает в 5 этапов:

• стадия 0 – отсутствие двигательных нарушений;
• 1 – болезнь проявляется с одной стороны тела;
• 2 – двусторонние проявления заболевания;
• 3 – нарушается координация движений и утрачивается баланс;
• 4 – выраженные нарушения двигательной активности;
• 5 – пациент не в состоянии передвигаться без посторонней помощи.

Различают 5 форм болезни Паркинсона в зависимости от характера проявлений:

1. дрожательно-ригидная (37% случаев) – основным симптомом является тремор;
2. акинетико-ригидная (33%) – протекает без тремора (либо с незначительным дрожанием);
3. ригидно-дрожательная (21%) – проявляется общей замедленностью движений и высоким тонусом мышц;
4. дрожательная (7%) – наблюдается дрожанием, но без заметной ригидности мышц;
5. акинетическая (2%) – протекает без произвольных движений.

Профилактика

Специфических методов профилактики болезни Паркинсона нет. Если человеку уже поставили диагноз, то соблюдение всех предписаний врача помогут сохранить дееспособность и хорошее качество жизни.

Заключение

Болезнь Паркинсона – тяжелое нейродегенеративное заболевание, которое преимущественно выражается тремором и двигательными расстройствами.

БП считается неизлечимым заболеванием. Существующие методики позволяют снизить выраженность симптомов и улучшить качество жизни больного. При этом лечение эффективно не всегда, и у некоторых пациентов симптоматика нарастает, несмотря на применяемую терапию.