Ларингит

Что это?

Ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани. Основными факторами риска развития ларингита выступают острые и хронические респираторные инфекции, воздействие раздражающих веществ (сигаретный дым, пары химических веществ), перенапряжение голосовых связок.

Острый ларингит является распространенным заболеванием, особенно в сезон респираторных инфекций. Хронический ларингит встречается реже и составляет около 10% от всей патологии ЛОР-органов.²

Причины ларингита

Причины ларингита различаются для острого и хронического течения заболевания. Острый ларингит чаще развивается как осложнение заболеваний других ЛОР-органов. К нему могут привести:

• - Вирусы:  вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, коронавирус и другие, вызывающие острые респираторные инфекции. У людей с ослабленной иммунной системой потенциальными причинами также могут быть вирусы герпеса, ВИЧ, Коксаки.
• - Бактерии: стрептококки, гемофильная палочка, моракселла. Бактериальный ларингит также может развиться в сочетании с вирусной инфекцией или после нее.
• - Грибки: кандиды, Histoplasma, Blastomyces. Грибковый ларингит может быть спровоцирован самостоятельным приемом антибиотиков или развиваться на фоне лечения ингаляционными кортикостероидами.
• - Наружная или внутренняя травма гортани.
• - Аллергические реакции.
• - Системные заболевания и болезни крови.

Острая боль в горле может появляться при самых разных болезнях.

Частыми причинами хронического воспаления гортани являются:

• - Вдыхаемые раздражители: химические пары, дым, пыль.
• - Заброс пищи и кислоты желудочного сока из желудка в пищевод, который может быть проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
• - Заболевания ЛОР-органов: хронический синусит, искривление носовой перегородки.
• - Активное и пассивное курение, вейпинг.
• - Злоупотребление алкоголем.
• - Перенапряжение голосовых связок. В таком случае ларингит может быть профессиональным заболеванием у людей, чья работа связана с постоянным повышением голоса: преподавателей, певцов, работников на шумном производстве.

Менее распространенные причины хронического ларингита включают:

• - бактериальные, грибковые инфекции;
• - опухолевые образования: полипы голосовых связок, рак гортани;
• - нарушение функции иммунной системы⁴.

Классификация ларингита

По клиническому течению ларингит разделяют на:

• - острый – длится менее 3 недель;
• - хронический – длится 3 недели и более.

По форме острый ларингит бывает:

• - Катаральный. При этой форме воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке гортани. Это наиболее легко протекающая форма ларингита.
• - Отечно-инфильтративный. Воспаление распространяется глубже слизистой оболочки, вследствие этого отмечается сильный отек гортани.
• - Флегмонозный: инфильтративный и абсцедирующий. Это гнойная форма, в которую переходит отечно-инфильтративный ларингит без должного лечения. Абсцесс гортани – конечная стадия гнойного процесса и самая тяжелая форма острого ларингита.

Хронические ларингиты по форме делятся на:

• - Катаральный. При этой форме заболевания слизистая оболочка гортани отечная, утолщенная, с неровной поверхностью. Железы слизистой выделяют большое количество секрета.
• - Атрофический. Слизистая оболочка истонченная и сухая, количество желез снижено. Продуцируется густая слизь, которая высыхает и образует корки.
• - Гиперпластический: ограниченный и диффузный. При таком ларингите отмечается активное размножение клеток слизистой гортани. Это крайне неблагоприятная форма заболевания, так как она может приводить к образованию злокачественных опухолей.
• - Отечно-полипозный. Эта форма характеризуется образованием полипов в полости гортани.

Чем опасен ларингит? Осложнения

Острый ларингит в совокупности с трахеитом может привести к тяжелому бронхиту и воспалению легких. Грозным осложнением является вирусная пневмония – особо опасное состояние, которое нередко приводит к летальному исходу. 

Риск развития осложнений после ларингита особенно высок для курильщиков. В редких случаях воспаление гортани может вызвать дыхательную недостаточность. Некоторые виды хронического ларингита способны приводить к злокачественным новообразованиям гортани.⁵

Симптомы ларингита

Для острого катарального ларингита у взрослых характерно внезапное появление симптомов на фоне недомогания или нормального самочувствия. В начале заболевания отмечаются першение, боль в горле и сухой кашель. Возможно также незначительное увеличение температуры тела. По мере развития заболевания возникают охриплость, потеря голоса, ощущение щекотки или царапанья в горле. Далее кашель становится влажным, начинает отделяться мокрота, голос постепенно возвращается. Болезнь заканчивается выздоровлением или переходом в хроническую форму.

При остром отечно-инфильтративном ларингите воспалительный процесс в гортани не ограничивается слизистой оболочкой и распространяется на ткани, лежащие глубже. В связи с этим пациента беспокоит ощутимая боль в горле, которая усиливается при глотании, повышенная температура, слабость, недомогание, кашель с отхождением густой слизистой мокроты. Отмечается увеличение шейных лимфоузлов и их болезненность.

При хроническом ларингите самочувствие пациентов обычно не нарушается. Периодически отмечаются першение, охриплость, чувство саднения в горле. Для этой формы заболевания характерна также быстрая утомляемость голоса.

Для хронического катарального ларингита наиболее типичны жалобы пациентов на нарушение чувствительности в проекции гортани, охриплость голоса, усиливающуюся при голосовой нагрузке. При отечно-полипозном ларингите вероятно развитие дыхательной недостаточности. Для атрофической формы характерна непереносимость голосовых нагрузок, появление кашля и боли при попытке говорить громче, охриплость. При гиперпластической форме появляются постоянная охриплость, огрубление голоса.

Когда обращаться к врачу?

Следует записаться к оториноларингологу, если симптомы ларингита длятся более двух недель. Немедленно обратиться за медицинской помощью необходимо, если у пациента наблюдаются:

• - затруднение дыхания;
• - трудности при проглатывании пищи или слюны;
• - мокрота с примесью крови;
• - длительная лихорадка, которая не проходит после лечения;
• - усиление боли в горле в течение нескольких недель.³

Диагностика ларингита

Диагноз ларингит устанавливается оториноларингологом на основании характерных симптомов и результатов исследований. Для осмотра полости гортани применяется ларингоскопия. Во время этого исследования через нос или рот врач заводит в гортань тонкую гибкую трубку с маленькой камерой. Ларингоскопия – это точный метод диагностики ларингита, который позволяет обнаружить раздражение, покраснение, отек гортани.

Ларингоскопия также помогает выявить новообразования в горле. В таких случаях выполняется биопсия, во время которой врач удаляет небольшой кусочек ткани для дальнейшего исследования в лаборатории, чтобы исключить злокачественную опухоль.

Лечение ларингита

Лечение ларингита подбирается врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от причины и формы заболевания, а также тяжести симптомов. Для лечения острого ларингита вирусного происхождения у взрослых применяется симптоматическая терапия, которая облегчает состояние больного:

• - в случае лихорадки используют жаропонижающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды);
• - для облегчения откашливания – средства для разжижения мокроты (муколитики);
• - при отечности гортани и аллергическом происхождении заболевания используются антигистаминные средства.

Также активно применяется физиотерапия: прогревание горла, ингаляции, согревающие компрессы на область гортани, полоскание горла растворами антисептиков.

В случае бактериальной этиологии острого ларингита применяется местная или системная антибиотикотерапия.¹

Цель лечения хронического ларингита заключается в минимизации обострений заболевания, восстановлении голоса и предупреждении перерождения ларингита в злокачественные новообразования.

Лечение хронического воспаления гортани комплексное, оно включает в себя терапию лекарственными препаратами, физиотерапию, восстановление голосовой функции и хирургическое лечение при необходимости.

Из лекарственных средств применяются:

• - антиаллергические препараты (антигистаминные). Используются при аллергической природе отечно-полипозного и гиперпластического ларингитов;
• - средства для облегчения отхождения мокроты (муколитики и секретолитики). Могут приниматься внутрь или назначаться в виде ингаляций;
• - антибиотики широкого спектра действия при обострении заболевания и обязательно с назначения врача;
• - комплексные ферментные препараты применяются у больных гиперпластической и отечно-полипозной формой ларингита. Эти лекарства уменьшают воспаление, снимают отек тканей;
• - кортикостероиды. Применяются для снятия отека гортани после хирургических вмешательств. Инъекции кортикостероидных гормонов в голосовые складки эффективны у больных хроническим отечно-полипозным ларингитом в начальной стадии заболевания.

Из физиотерапевтических методов лечения применяются электрофорез йодистого калия, лазеротерапия, фонофорез.

Хирургическое лечение показано больным гиперпластическим и отечно-полипозным ларингитом после проведения биопсии. Целью операции является удаление утолщенных участков слизистой оболочки и опухолевых образований. Возможно также выполнение вмешательства с помощью лазера. Восстановление слизистой гортани длится от 4 до 8 недель после операции.²

Прогноз и профилактика

Прогноз острого ларингита благоприятный, выздоровление обычно наступает на 7-10 день заболевания. Тем не менее все формы хронического ларингита могут привести к стойкому нарушению голоса. Гиперпластический и отечно-полипозный варианты часто приводят к осложнениям, поэтому требуют пристального внимания пациента и лечащего врача.

Профилактика острого ларингита заключается в предупреждении респираторных инфекций. Эффективно частое мытье рук, избегание переохлаждения, уменьшение контактов с людьми, у которых есть признаки инфекции верхних дыхательных путей, использование маски болеющими.

Для предотвращения хронического воспаления гортани рекомендуется:

• - лечение острого ларингита;
• - избегание перенапряжения голоса;
• - отказ от курения и электронных сигарет;
• - ограничение употребления алкоголя, кофеина, острой еды;
• - своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ).³

Заключение

Ларингит – распространенное, изученное и хорошо поддающееся терапии заболевание. В настоящее время существуют достоверные методы диагностики и эффективные способы лечения различных форм ларингита у взрослых. Своевременное обращение пациентов к врачу и прилежное выполнение рекомендаций приводят к отличным результатам лечения.