Вот и поговорили

Прием метадона, иллюстрация с сайта fantazia.org.uk
30 октября 2009 года, 19:41
Комментировать

По единодушному мнению российских и зарубежных экспертов, инъекционное употребление наркотиков остается главной движущей силой эпидемии ВИЧ в России. Согласно статистике ООН, ежегодно жители РФ потребляют более 70 тонн героина, в связи с чем наша страна официально признана главным потребителем этого наркотика в мире. Власти РФ упорно противятся внедрению международных методов профилактики распространения ВИЧ и других инфекций в среде наркозависимых, причем наибольшее неприятие в России вызывает заместительная опиоидная терапия. Судя по всему, на ближайшие годы легализации этого метода лечения наркомании в нашей стране не предвидится. Зато обсуждение этого вопроса в рамках III Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии получилось интересным.

Организаторы мероприятия поставили перед собой благородную цель объединить противников и сторонников заместительной терапии на одной площадке, создать, так сказать, пространство для плодотворной дискуссии. Впрочем, назвать происходившее в амфитеатре Центра международной торговли дискуссией у очевидца событий рука не поднимается.

Перед началом диспута руководитель группы по ВИЧ/СПИДу регионального офиса ВОЗ Гундо Вейлер напомнил, что заместительная опиоидная терапия одобрена Всемирной организацией здравоохранения и в настоящее время успешно используется в 68 странах мира, где ее получают в общей сложности более миллиона пациентов. Эффективность заместительной терапии оценивается ВОЗ как крайне высокая по сравнению с другими известными методами лечения наркоманов. К числу ее преимуществ относятся повышенная продолжительность жизни пациентов, снижение числа эпизодов рискованного сексуального и инъекционного поведения, снижение числа преступлений на почве наркомании, сокращение потребления нелегальных наркотиков, социальная адаптация пациентов, и, что наиболее важно для участников московской конференции – значительное снижение темпов распространения ВИЧ и вирусных гепатитов среди потребителей наркотиков.

Число получающих заместительную опиоидную терапию по странам:

Великобритания – 146 тысяч

Испания – 83 тысячи

Китай – 95 тысяч

Иран – 66 тысяч

Украина – 4 634 человек

Киргизия – 900 человек

Белоруссия – 70 человек

// Из презентации Олега Айзберга

Представитель Белорусской медицинской академии последипломного образования Олег Айзберг сообщил собравшимся, что в настоящее время программы внедрения заместительной терапии прияты в 12 из 15 стран бывшего СССР. В числе воздержавшихся вместе с Россией остаются Таджикистан и Туркменистан. Однако если в развитых странах заместительной терапией охвачено от 20 до 60 процентов от общего числа потребителей опиоидных наркотиков, то в странах Восточной Европы аналогичные программы находятся на зачаточной стадии – лечение получают доли процента нуждающихся.

Олег Айзберг также привел результаты американского исследования, согласно которым один героиновый наркоман, получающий метадоновую терапию, недоплачивает наркомафии около 10 тысяч долларов в год. Похожие результаты были несколькими годами позже получены в Китае. В целом, по мнению Айзберга, рассуждения о национальной специфике тех или иных государств в отношении заместительной терапии беспочвенны: она оказывается одинаково эффективной и в ЕС, и в Китае, и в Иране.

Российскую сторону на мероприятии представляли заместитель начальника медицинского управления ФСИН Наталья Демушкина, заместитель директора ФСКН Николай Цветков, главный инспектор государственного антинаркотического комитета Михаил Габрильянц, руководитель отдела по ВИЧ/СПИДу Роспотребнадзора Александр Голиусов. Единственным защитником заместительной терапии среди выступавших представителей РФ оказался Владимир Менделевич, заведующий кафедрой медицинской психологии Казанского медицинского университета.

Больше всего аргументов против заместительной терапии прозвучало в выступлении госпожи Демушкиной. По ее словам, у российских наркологов есть своих подходы к лечению наркомании. Так, в медицинских учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний курс реабилитации завершают 86 процентов заключенных, причем все 100 процентов (!) пролеченных воздерживаются от употребления наркотиков в течение годичного периода наблюдения – в тюрьме и на свободе.

“В нынешнем веке ускоренный процесс развития техники и информационных технологий необратим, однако вместе с этим все более будет возрастать эпидемия хронической усталости и опосредованно связанная с ней наркотическая патология невротических и личностных синдромов. Преодолеть эту опасную тенденцию можно лишь совместными усилиями всех заинтересованных сторон. Именно сейчас остро стоит социотерапевтичекий вопрос о социотерапевтическом альянсе врача, психолога, педагога и социального работника на основе новейших достижений в области диагностики, лечения, реабилитации и профилактики”. // Из выступления Н. Демушкиной.

Демушкина также напомнила собравшимся, что, в отличие от Всемирной организации здравоохранения и зарубежных ученых, российские специалисты не имеют достоверных данных об эффективности метадоновой терапии.

Оспорить данные о стопроцентной эффективности лечения наркомании в учреждениях ФСИН попытался Владимир Менделевич. Он, в частности, сослался на статистику ГНЦ им. Сербского, согласно которой освободиться от наркотической зависимости удается приблизительно 9 процентам лечившихся по российским методикам пациентов. Что касается осужденных наркоманов, то, по данным Менделевича, 96 процентов из них возвращаются к наркотикам в течение первых трех месяцев после освобождения.

Менделевич выразил недоумение в связи с отсутствием у российских коллег данных о научной обоснованности заместительной терапии. “У меня вопрос: а действительно ли они хотят получить эту информацию? Кликните в поисковой системе, и вы увидите тысячи научных статей, посвященных метадоновой терапии”, - посоветовал он.

Впрочем, заместитель директора ФСКН Николай Цветков предложил не углубляться в тонкости наркологии, отметив, что лично он, как историк по образованию, далек от “психиатрических глубин”. Цветков заявил, что предыдущие выступления не поколебали горячую убежденность сотрудников ФСКН в необходимости сохранения действующего в России антинаркотического законодательства. Замдиректора ФСКН также напомнил, что опиумные войны в позапрошлом веке едва не привели к уничтожению Китая, и что в настоящее время Россия находится под беспрецедентным героиновым давлением со стороны Афганистана.

Предположение о том, что перевод наркоманов на потребление легальных субстанций может сократить доходы наркомафии, Цветков считает неверным. “Хорошо что у вас есть такие данные, у нас столь точных данных нет, но уверяю вас, что наркобизнес сделает все, чтобы компенсировать эти вынужденные потери”, - сказал он, обращаясь к Олегу Айзбергу.

Если учесть, что наша страна подвергается колоссальному внешнему героиновому давлению, я не буду сейчас говорить о внешнем метадоновом давлении, хотя пора, наверное, и этот термин вводить в обиход… 90 с лишним процентов наркоманов употребляют опиатные наркотики афганского происхождения. В этой ситуации уповать на то, что мы каким-то образом сократим сегмент финансовой подпитки наркобизнеса за счет предложения альтернативных наркотиков нашим наркозависимым, как минимум, наивно. Хотя, я думаю, что тут не только наивность присутствует. // Из выступления Николая Цветкова

Руководитель отдела по ВИЧ/СПИДу Александр Голиусов также предложил не увлекаться дебатами о применимости или неприменимости заместительной терапии. По его словам, основная проблема в настоящее время заключается в том, что в России нет специалистов, готовых к применению этого метода лечения: возможностей для этого нет ни в региональных СПИД-центрах, ни в психиатрических клиниках, ни в ФСКН, ни в МВД. В такой ситуации Голиусов предлагает зарубежным организациям воздержаться от излишнего давления на Россию. “С моей точки зрения, когда меня подталкивают, и еще подталкивают так настойчиво, это всегда вызывает определенное противодействие, и требует гораздо большего убеждения, (…) форсирование событий может привести к обратному результату”, - предупредил Голиусов.

Последний докладчик с российской стороны, главный инспектор Государственного антинаркотического комитета Михаил Габрильянц считает зарубежный опыт применения заместительной терапии отрицательным. Однозначным свидетельством этого, по его словам, является тот факт, что в ряде стран в дополнение к метадоновой терапии разрешается заместительная терапия героином. “Как ни крути, это все капитуляция перед проблемой, и, может быть, то, что предлагается заложить в основу государственной антинаркотической стратегии Российской Федерации – это позитивная альтернатива”, - заявил он. Что именно предлагается заложить в основу, докладчик не уточнил.

Видимо, заранее смирившись с тем, что цифры и графики не окажут на оппонентов заместительной терапии нужного эффекта, организаторы решили завершить конференцию выступлением Ольги Беляевой – сотрудницы Международного Альянса по ВИЧ/СПИДу в Украине. Ольга – бывшая потребительнца инъекционных наркотиков, в течение нескольких лет участвующая в программе заместительной опиоидной терапии. У нее есть работа, высшее образование, семья и ребенок. К слову сказать, принять участие в конференции на территории РФ, где оборот заменителей опиоидных наркотиков запрещен, Беляева смогла благодаря тому, что получает бупренорфин. Этот препарат обладает пролонгированным действием, и, в отличие от метадона, его можно принимать не ежедневно, а дважды в неделю. 

Ранее по теме: Разошлись в оценках

“Если у вас болит живот, разве вам интересно, что является действующим веществом препарата? (…) Поверьте, заместительная терапия – это не наркотики, а лекарства”, - уговаривала аудиторию Беляева. Выступление украинской докладчицы закончилось овацией зала. Впрочем, представители ФСИН и ФСКН предпочли от аплодисментов воздержаться.

Поделиться

Лучший комментарий

  • 02.11.2009 18:23

    parkersta

    Господа Цветков, Габрильянц, Голиусов и Демушкина отстаивают позиции людей, заинтересованных в неуменьшении количества потребляемого героина в России. Какбэ очивидно. Сознательно ли или по темноте - надо надеятся что хотябы потомки разберутся.

Комментарии (19)

  • 02.11.2009 14:41

    staparker

    Ну-у, если это работает, чому бы и России это не внедрить?
    P.S. Вот идиоты!

  • 02.11.2009 18:23

    parkersta

    Господа Цветков, Габрильянц, Голиусов и Демушкина отстаивают позиции людей, заинтересованных в неуменьшении количества потребляемого героина в России. Какбэ очивидно. Сознательно ли или по темноте - надо надеятся что хотябы потомки разберутся.

  • 03.11.2009 17:16

    Гость

    Если это действительно лекарство как сказала Беляева, тогда конечно надо применять.

    Хотя слабо в это верится, так как если я правильно понял, лечение наркомании это в первую очередь снятие физической зависимости от наркотиков и общее восстановление здоровья.
    Психологическая же зависимость от наркотиков остается с пациентом на всю жизнь и именно из-за нее бывшие наркоманы возвращаются к употреблению наркотиков.

    А при использовании заместительной терапии пациенты не возвращаются к тому же героину, что наводит на мысли о том что это не просто лекарства.

  • 04.11.2009 13:32

    Колбаса вопрошающая

    Интересно, почему зарубежные представители не говорят о том, что и у них ситуация с принятием метадоновой терапии неоднозначна? Ведь, например, в США в некоторых штатах такая терапия запрещена...
    Кроме того, какие фармкомпании и, главное, почём хотят снабжать наши больницы/поликлиники метадоном? Наконец, хотелось бы знать, кто оплатил исследования и в каких объемах, по которым публикуются !тысячи! ??научных?? статей о заместительной терапии.

  • 04.11.2009 16:32

    Ringlet

    > почему зарубежные представители не говорят
    Ну там и медицинская марихуана не везде разрешена. Это же не делает ее менее действенной.

    > какие фармкомпании и, главное, почём хотят снабжать наши больницы/поликлиники метадоном?
    Заведомо значительно дешевле, чем соответствующая доза героина. Патент на лекарство истек, можно производить его на любой фабрике. Поставщики для отечественных больниц выбираются Минздравом на открытых (ха-ха-ха) конкурсах. Так что все сомнения в этой сфере должны быть адресованы в Минздрав, а не фармкомпаниям.

    > кто оплатил исследования и в каких объемах
    Это указывается в КАЖДОЙ серьезной научной публикации. Посмотрите хотя бы одну. Уж наверно не наркомафия...

  • 04.11.2009 17:04

    Колбаса вопрошающая

    Дорогой (ая) Ringlet,
    позвольте поблагодарить Вас за оперативный отклик на мою реплику и развернутые рекомендации по направлениям переключения внимания!
    Однако полагаю, что Вы со мною согласитесь, что прямого ответа на поставленные вопросы пока никак не получилось.

  • 04.11.2009 17:08

    Ringlet

    > прямого ответа на поставленные вопросы пока никак не получилось
    ну тут не армия, слава богу, а медицинский ресурс. Для естественных наук вполне естественно опираться на косвенные данные. Вы же не просите для измерения давления проткнуть вам артерию.

  • 04.11.2009 17:21

    Колбаса вопрошающая

    Дорогой (ая) Ringlet,
    спасибо еще раз!
    Ваша позиция вполне понятна.

  • 04.11.2009 17:27

    Ringlet

    > Колбаса вопрошающая
    "Вот и поговорили" :)

  • 06.11.2009 00:28

    Aleks

    А госпожа Беляева ведёт "нормальную жизнь" 2 раза в неделю употребляя бупренорфин. И будет его употреблять ещё долго (до конца жизни?). Какбэ тоже всё очевидно. Так что такая терапия далеко не лучший путь в будущее к потомкам.

  • 07.11.2009 03:12

    Федченко Петр

    Думаю, что введение метадона породит много новых проблем, нужны будут новые бюрократы контролеры и это будет новый способ даить казну, а наши изобретательные наркозависимые будут употреблять и героин и метадон. Я против введения метадона он не нужен и даже вреден

  • 07.11.2009 15:27

    simpleenglish

    Метадоновая программа - это, в первую очередь, "барьер".
    Барьер, хоть в какой-то мере защищающий обычных, рядовых (ненаркозависимых) граждан от "психического рака" - наркомании: это и снижение количества ВИЧ и гепатит-инфицированных и снижение количества мерзавцев, караулящих припозднившегося обычного гражданина в темной подворотне...
    Как только "забота о рядовом гражданине" пререйдет с декларативного уровня (многолетняя пустая болтовня) на уровень реальных дел (как в цивилизованных странах) - метадоновая программа будет принята.

  • 13.11.2009 20:31

    krek

    Наша наркологии очень консервативна. Лечат наркоманов нейролептиками. Реабилитационные программы взяты из Америки. Никаких особых своих реальных наработок нет. И вообще выступали от России одни "силовики" или чиновники. Рано или поздно данные программы появятся и у нас, как появилась программы "12 шагов".

  • 17.11.2009 20:10

    Next

    Наркоманам просто необходимо помочь!!! И из-за того, что они граждане великой России (чтобы не говорили специалисты и эксперты хочется в это хотябы верить ...) и просто по соображениям гумманности и уважения человеческого достоинства всех наркоманов просто необходимо признать велиикомучинаками (причина в том, что они не стяжают кайф, а вынуждены употреблять наркотики так как это им просто физиологически необходимо, чтобы избежать недомагания и жить как все нормальные люди - кушать, спать, справлять нужду и т.д.).
    Совершенно понятно, что стоило может быть поставить вопрос о терапии на базе героина (выдовать больным безплатно и строго в аптеках + создать условия для лечения тамже), и на период реабилитации выплачивать пособие в размере хотябы 3-х МРОТ из средств Федерального бюджета РФ.
    Что касается роли России в Мировом Сообществе то порабы уже соглашаться с Мировым опытом и конечно дискуссия уместна, но людям нужно срочно помогать.
    Общество России больно и нуждается в ЛЕКАРСТВЕ!!!

  • 26.07.2010 12:43

    Des31

    В России не знают, что делать и предпочитают не делать ничего, чтобы "как бы чего не вышло".

  • 26.07.2010 14:39

    Николай

    Раз кто-либо попался на потреблении наркотиков, то должен быть лечиться от наркозависимости принудительно, поставлен на учет в надзорных ведомствах, проходить периодические обследования (как только человек повторно попадается на применении наркосодержащих препаратах, так сразу должен быть изолирован).

  • 26.07.2010 15:13

    Николай

    Если кто-либо выявлен в употреблении наркосодержащих препаратах, то должен пройти принудительное лечение, поставлен на учет в надзорных ведомствах и периодически проходить обследование. При отказе или уклонении выполнять требования состоящих на учете данный человек должен быть принудительно обследован при необходимости изолирован.

  • 26.07.2010 16:38

    Женя

    Николай, что-то у вас со второго раза с русским языком не получается совладать. Может, лучше курящий, но грамотный, чем идейный, но тупой?

  • 26.07.2010 16:43

    Вася

    > Николай, что-то у вас со второго раза с русским языком не получается совладать.

    Водочку, видать, любит.

Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»
В ходе эксперимента они продемонстрировали этот эффект на компьютерных трехмерных фигурах
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Ученые подтвердили результаты исследования, которое выявило ген, определяющий мужскую ориентацию
Эта цифра кардинально расходится со «средней зарплатой по стране», объявленной Росстатом