Вот и поговорили

Прием метадона, иллюстрация с сайта fantazia.org.uk
30 октября 2009 года, 19:41
Комментировать

По единодушному мнению российских и зарубежных экспертов, инъекционное употребление наркотиков остается главной движущей силой эпидемии ВИЧ в России. Согласно статистике ООН, ежегодно жители РФ потребляют более 70 тонн героина, в связи с чем наша страна официально признана главным потребителем этого наркотика в мире. Власти РФ упорно противятся внедрению международных методов профилактики распространения ВИЧ и других инфекций в среде наркозависимых, причем наибольшее неприятие в России вызывает заместительная опиоидная терапия. Судя по всему, на ближайшие годы легализации этого метода лечения наркомании в нашей стране не предвидится. Зато обсуждение этого вопроса в рамках III Конференции по вопросам ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии получилось интересным.

Организаторы мероприятия поставили перед собой благородную цель объединить противников и сторонников заместительной терапии на одной площадке, создать, так сказать, пространство для плодотворной дискуссии. Впрочем, назвать происходившее в амфитеатре Центра международной торговли дискуссией у очевидца событий рука не поднимается.

Перед началом диспута руководитель группы по ВИЧ/СПИДу регионального офиса ВОЗ Гундо Вейлер напомнил, что заместительная опиоидная терапия одобрена Всемирной организацией здравоохранения и в настоящее время успешно используется в 68 странах мира, где ее получают в общей сложности более миллиона пациентов. Эффективность заместительной терапии оценивается ВОЗ как крайне высокая по сравнению с другими известными методами лечения наркоманов. К числу ее преимуществ относятся повышенная продолжительность жизни пациентов, снижение числа эпизодов рискованного сексуального и инъекционного поведения, снижение числа преступлений на почве наркомании, сокращение потребления нелегальных наркотиков, социальная адаптация пациентов, и, что наиболее важно для участников московской конференции – значительное снижение темпов распространения ВИЧ и вирусных гепатитов среди потребителей наркотиков.

Число получающих заместительную опиоидную терапию по странам:

Великобритания – 146 тысяч

Испания – 83 тысячи

Китай – 95 тысяч

Иран – 66 тысяч

Украина – 4 634 человек

Киргизия – 900 человек

Белоруссия – 70 человек

// Из презентации Олега Айзберга

Представитель Белорусской медицинской академии последипломного образования Олег Айзберг сообщил собравшимся, что в настоящее время программы внедрения заместительной терапии прияты в 12 из 15 стран бывшего СССР. В числе воздержавшихся вместе с Россией остаются Таджикистан и Туркменистан. Однако если в развитых странах заместительной терапией охвачено от 20 до 60 процентов от общего числа потребителей опиоидных наркотиков, то в странах Восточной Европы аналогичные программы находятся на зачаточной стадии – лечение получают доли процента нуждающихся.

Олег Айзберг также привел результаты американского исследования, согласно которым один героиновый наркоман, получающий метадоновую терапию, недоплачивает наркомафии около 10 тысяч долларов в год. Похожие результаты были несколькими годами позже получены в Китае. В целом, по мнению Айзберга, рассуждения о национальной специфике тех или иных государств в отношении заместительной терапии беспочвенны: она оказывается одинаково эффективной и в ЕС, и в Китае, и в Иране.

Российскую сторону на мероприятии представляли заместитель начальника медицинского управления ФСИН Наталья Демушкина, заместитель директора ФСКН Николай Цветков, главный инспектор государственного антинаркотического комитета Михаил Габрильянц, руководитель отдела по ВИЧ/СПИДу Роспотребнадзора Александр Голиусов. Единственным защитником заместительной терапии среди выступавших представителей РФ оказался Владимир Менделевич, заведующий кафедрой медицинской психологии Казанского медицинского университета.

Больше всего аргументов против заместительной терапии прозвучало в выступлении госпожи Демушкиной. По ее словам, у российских наркологов есть своих подходы к лечению наркомании. Так, в медицинских учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний курс реабилитации завершают 86 процентов заключенных, причем все 100 процентов (!) пролеченных воздерживаются от употребления наркотиков в течение годичного периода наблюдения – в тюрьме и на свободе.

“В нынешнем веке ускоренный процесс развития техники и информационных технологий необратим, однако вместе с этим все более будет возрастать эпидемия хронической усталости и опосредованно связанная с ней наркотическая патология невротических и личностных синдромов. Преодолеть эту опасную тенденцию можно лишь совместными усилиями всех заинтересованных сторон. Именно сейчас остро стоит социотерапевтичекий вопрос о социотерапевтическом альянсе врача, психолога, педагога и социального работника на основе новейших достижений в области диагностики, лечения, реабилитации и профилактики”. // Из выступления Н. Демушкиной.

Демушкина также напомнила собравшимся, что, в отличие от Всемирной организации здравоохранения и зарубежных ученых, российские специалисты не имеют достоверных данных об эффективности метадоновой терапии.

Оспорить данные о стопроцентной эффективности лечения наркомании в учреждениях ФСИН попытался Владимир Менделевич. Он, в частности, сослался на статистику ГНЦ им. Сербского, согласно которой освободиться от наркотической зависимости удается приблизительно 9 процентам лечившихся по российским методикам пациентов. Что касается осужденных наркоманов, то, по данным Менделевича, 96 процентов из них возвращаются к наркотикам в течение первых трех месяцев после освобождения.

Менделевич выразил недоумение в связи с отсутствием у российских коллег данных о научной обоснованности заместительной терапии. “У меня вопрос: а действительно ли они хотят получить эту информацию? Кликните в поисковой системе, и вы увидите тысячи научных статей, посвященных метадоновой терапии”, - посоветовал он.

Впрочем, заместитель директора ФСКН Николай Цветков предложил не углубляться в тонкости наркологии, отметив, что лично он, как историк по образованию, далек от “психиатрических глубин”. Цветков заявил, что предыдущие выступления не поколебали горячую убежденность сотрудников ФСКН в необходимости сохранения действующего в России антинаркотического законодательства. Замдиректора ФСКН также напомнил, что опиумные войны в позапрошлом веке едва не привели к уничтожению Китая, и что в настоящее время Россия находится под беспрецедентным героиновым давлением со стороны Афганистана.

Предположение о том, что перевод наркоманов на потребление легальных субстанций может сократить доходы наркомафии, Цветков считает неверным. “Хорошо что у вас есть такие данные, у нас столь точных данных нет, но уверяю вас, что наркобизнес сделает все, чтобы компенсировать эти вынужденные потери”, - сказал он, обращаясь к Олегу Айзбергу.

Если учесть, что наша страна подвергается колоссальному внешнему героиновому давлению, я не буду сейчас говорить о внешнем метадоновом давлении, хотя пора, наверное, и этот термин вводить в обиход… 90 с лишним процентов наркоманов употребляют опиатные наркотики афганского происхождения. В этой ситуации уповать на то, что мы каким-то образом сократим сегмент финансовой подпитки наркобизнеса за счет предложения альтернативных наркотиков нашим наркозависимым, как минимум, наивно. Хотя, я думаю, что тут не только наивность присутствует. // Из выступления Николая Цветкова

Руководитель отдела по ВИЧ/СПИДу Александр Голиусов также предложил не увлекаться дебатами о применимости или неприменимости заместительной терапии. По его словам, основная проблема в настоящее время заключается в том, что в России нет специалистов, готовых к применению этого метода лечения: возможностей для этого нет ни в региональных СПИД-центрах, ни в психиатрических клиниках, ни в ФСКН, ни в МВД. В такой ситуации Голиусов предлагает зарубежным организациям воздержаться от излишнего давления на Россию. “С моей точки зрения, когда меня подталкивают, и еще подталкивают так настойчиво, это всегда вызывает определенное противодействие, и требует гораздо большего убеждения, (…) форсирование событий может привести к обратному результату”, - предупредил Голиусов.

Последний докладчик с российской стороны, главный инспектор Государственного антинаркотического комитета Михаил Габрильянц считает зарубежный опыт применения заместительной терапии отрицательным. Однозначным свидетельством этого, по его словам, является тот факт, что в ряде стран в дополнение к метадоновой терапии разрешается заместительная терапия героином. “Как ни крути, это все капитуляция перед проблемой, и, может быть, то, что предлагается заложить в основу государственной антинаркотической стратегии Российской Федерации – это позитивная альтернатива”, - заявил он. Что именно предлагается заложить в основу, докладчик не уточнил.

Видимо, заранее смирившись с тем, что цифры и графики не окажут на оппонентов заместительной терапии нужного эффекта, организаторы решили завершить конференцию выступлением Ольги Беляевой – сотрудницы Международного Альянса по ВИЧ/СПИДу в Украине. Ольга – бывшая потребительнца инъекционных наркотиков, в течение нескольких лет участвующая в программе заместительной опиоидной терапии. У нее есть работа, высшее образование, семья и ребенок. К слову сказать, принять участие в конференции на территории РФ, где оборот заменителей опиоидных наркотиков запрещен, Беляева смогла благодаря тому, что получает бупренорфин. Этот препарат обладает пролонгированным действием, и, в отличие от метадона, его можно принимать не ежедневно, а дважды в неделю. 

Ранее по теме: Разошлись в оценках

“Если у вас болит живот, разве вам интересно, что является действующим веществом препарата? (…) Поверьте, заместительная терапия – это не наркотики, а лекарства”, - уговаривала аудиторию Беляева. Выступление украинской докладчицы закончилось овацией зала. Впрочем, представители ФСИН и ФСКН предпочли от аплодисментов воздержаться.

Поделиться

Лучший комментарий

  • 02.11.2009 18:23

    parkersta

    Господа Цветков, Габрильянц, Голиусов и Демушкина отстаивают позиции людей, заинтересованных в неуменьшении количества потребляемого героина в России. Какбэ очивидно. Сознательно ли или по темноте - надо надеятся что хотябы потомки разберутся.

Комментарии (19)

  • 02.11.2009 14:41

    staparker

    Ну-у, если это работает, чому бы и России это не внедрить?
    P.S. Вот идиоты!

  • 02.11.2009 18:23

    parkersta

    Господа Цветков, Габрильянц, Голиусов и Демушкина отстаивают позиции людей, заинтересованных в неуменьшении количества потребляемого героина в России. Какбэ очивидно. Сознательно ли или по темноте - надо надеятся что хотябы потомки разберутся.

  • 03.11.2009 17:16

    Гость

    Если это действительно лекарство как сказала Беляева, тогда конечно надо применять.

    Хотя слабо в это верится, так как если я правильно понял, лечение наркомании это в первую очередь снятие физической зависимости от наркотиков и общее восстановление здоровья.
    Психологическая же зависимость от наркотиков остается с пациентом на всю жизнь и именно из-за нее бывшие наркоманы возвращаются к употреблению наркотиков.

    А при использовании заместительной терапии пациенты не возвращаются к тому же героину, что наводит на мысли о том что это не просто лекарства.

  • 04.11.2009 13:32

    Колбаса вопрошающая

    Интересно, почему зарубежные представители не говорят о том, что и у них ситуация с принятием метадоновой терапии неоднозначна? Ведь, например, в США в некоторых штатах такая терапия запрещена...
    Кроме того, какие фармкомпании и, главное, почём хотят снабжать наши больницы/поликлиники метадоном? Наконец, хотелось бы знать, кто оплатил исследования и в каких объемах, по которым публикуются !тысячи! ??научных?? статей о заместительной терапии.

  • 04.11.2009 16:32

    Ringlet

    > почему зарубежные представители не говорят
    Ну там и медицинская марихуана не везде разрешена. Это же не делает ее менее действенной.

    > какие фармкомпании и, главное, почём хотят снабжать наши больницы/поликлиники метадоном?
    Заведомо значительно дешевле, чем соответствующая доза героина. Патент на лекарство истек, можно производить его на любой фабрике. Поставщики для отечественных больниц выбираются Минздравом на открытых (ха-ха-ха) конкурсах. Так что все сомнения в этой сфере должны быть адресованы в Минздрав, а не фармкомпаниям.

    > кто оплатил исследования и в каких объемах
    Это указывается в КАЖДОЙ серьезной научной публикации. Посмотрите хотя бы одну. Уж наверно не наркомафия...

  • 04.11.2009 17:04

    Колбаса вопрошающая

    Дорогой (ая) Ringlet,
    позвольте поблагодарить Вас за оперативный отклик на мою реплику и развернутые рекомендации по направлениям переключения внимания!
    Однако полагаю, что Вы со мною согласитесь, что прямого ответа на поставленные вопросы пока никак не получилось.

  • 04.11.2009 17:08

    Ringlet

    > прямого ответа на поставленные вопросы пока никак не получилось
    ну тут не армия, слава богу, а медицинский ресурс. Для естественных наук вполне естественно опираться на косвенные данные. Вы же не просите для измерения давления проткнуть вам артерию.

  • 04.11.2009 17:21

    Колбаса вопрошающая

    Дорогой (ая) Ringlet,
    спасибо еще раз!
    Ваша позиция вполне понятна.

  • 04.11.2009 17:27

    Ringlet

    > Колбаса вопрошающая
    "Вот и поговорили" :)

  • 06.11.2009 00:28

    Aleks

    А госпожа Беляева ведёт "нормальную жизнь" 2 раза в неделю употребляя бупренорфин. И будет его употреблять ещё долго (до конца жизни?). Какбэ тоже всё очевидно. Так что такая терапия далеко не лучший путь в будущее к потомкам.

  • 07.11.2009 03:12

    Федченко Петр

    Думаю, что введение метадона породит много новых проблем, нужны будут новые бюрократы контролеры и это будет новый способ даить казну, а наши изобретательные наркозависимые будут употреблять и героин и метадон. Я против введения метадона он не нужен и даже вреден

  • 07.11.2009 15:27

    simpleenglish

    Метадоновая программа - это, в первую очередь, "барьер".
    Барьер, хоть в какой-то мере защищающий обычных, рядовых (ненаркозависимых) граждан от "психического рака" - наркомании: это и снижение количества ВИЧ и гепатит-инфицированных и снижение количества мерзавцев, караулящих припозднившегося обычного гражданина в темной подворотне...
    Как только "забота о рядовом гражданине" пререйдет с декларативного уровня (многолетняя пустая болтовня) на уровень реальных дел (как в цивилизованных странах) - метадоновая программа будет принята.

  • 13.11.2009 20:31

    krek

    Наша наркологии очень консервативна. Лечат наркоманов нейролептиками. Реабилитационные программы взяты из Америки. Никаких особых своих реальных наработок нет. И вообще выступали от России одни "силовики" или чиновники. Рано или поздно данные программы появятся и у нас, как появилась программы "12 шагов".

  • 17.11.2009 20:10

    Next

    Наркоманам просто необходимо помочь!!! И из-за того, что они граждане великой России (чтобы не говорили специалисты и эксперты хочется в это хотябы верить ...) и просто по соображениям гумманности и уважения человеческого достоинства всех наркоманов просто необходимо признать велиикомучинаками (причина в том, что они не стяжают кайф, а вынуждены употреблять наркотики так как это им просто физиологически необходимо, чтобы избежать недомагания и жить как все нормальные люди - кушать, спать, справлять нужду и т.д.).
    Совершенно понятно, что стоило может быть поставить вопрос о терапии на базе героина (выдовать больным безплатно и строго в аптеках + создать условия для лечения тамже), и на период реабилитации выплачивать пособие в размере хотябы 3-х МРОТ из средств Федерального бюджета РФ.
    Что касается роли России в Мировом Сообществе то порабы уже соглашаться с Мировым опытом и конечно дискуссия уместна, но людям нужно срочно помогать.
    Общество России больно и нуждается в ЛЕКАРСТВЕ!!!

  • 26.07.2010 12:43

    Des31

    В России не знают, что делать и предпочитают не делать ничего, чтобы "как бы чего не вышло".

  • 26.07.2010 14:39

    Николай

    Раз кто-либо попался на потреблении наркотиков, то должен быть лечиться от наркозависимости принудительно, поставлен на учет в надзорных ведомствах, проходить периодические обследования (как только человек повторно попадается на применении наркосодержащих препаратах, так сразу должен быть изолирован).

  • 26.07.2010 15:13

    Николай

    Если кто-либо выявлен в употреблении наркосодержащих препаратах, то должен пройти принудительное лечение, поставлен на учет в надзорных ведомствах и периодически проходить обследование. При отказе или уклонении выполнять требования состоящих на учете данный человек должен быть принудительно обследован при необходимости изолирован.

  • 26.07.2010 16:38

    Женя

    Николай, что-то у вас со второго раза с русским языком не получается совладать. Может, лучше курящий, но грамотный, чем идейный, но тупой?

  • 26.07.2010 16:43

    Вася

    > Николай, что-то у вас со второго раза с русским языком не получается совладать.

    Водочку, видать, любит.

Сможете ли вы увидеть все точки?
«МедНовости» представляют обзор последних событий в области здравоохранения
Наркозависимые пациенты получат фармацевтический героин на приеме у врача
Всего робот R2D2 прооперирует 12 человек
Пока ученым удалось вылечить от среднего отита десять шиншилл