Врач назначил больше пяти препаратов: принимать или нет?

18 декабря 2013 года, 15:58
Комментировать

Материал публикуется в рамках партнерства с проектом «Лекарства для жизни», посвященном повышению фармацевтической грамотности пациентов.

Горсть таблеток на завтрак, полгорсти на обед и пригоршня на ужин — вот во что порой превращается комплексное лечение нескольких заболеваний. Назначение большого количества лекарств, порой необоснованное, называется полипрагмазией. Чаще других с этим явлением сталкиваются пожилые люди, в силу возраста имеющие несколько хронических заболеваний, и беременные женщины, которым в целях сохранения беременности (при угрозе выкидыша) назначают препараты для улучшения кровотока и питания плода, витамины и много чего еще. Получается, что больше всего лекарств принимают те, у кого риск возникновения побочных эффектов особенно высок в связи со снижением функции почек и печени (у пожилых людей), высокой нагрузкой на печень и возможным влиянием на плод (для беременных женщин).

Цифры

Российский ученый, лауреат Нобелевской премии в области медицины и физиологии 1904 года Иван Петрович Павлов говорил: «Когда я вижу рецепт, содержащий пропись трех и более лекарств, я думаю: какая темная сила заключена в нем!» Меж тем в масштабном шведском исследовании было показано, что в среднем каждый пожилой пациент принимает 6,2 препарата, а практически каждый восьмой — более 10 лекарств. В ходе российского исследования были получены данные, указывающие, что 62% беременных женщин получают 6–15 препаратов, а каждая 20-я — более 20 лекарств.

Неблагоприятные реакции

Известно, что чем больше препаратов (таблеток, капель, мазей) использует человек, тем выше вероятность развития у него нежелательных побочных явлений. Если совместно применять 10 лекарств, то почти в 100% случаев проявятся те или иные побочные эффекты, в том числе самые серьезные, например требующие госпитализации.

Лекарственные препараты способны вступать в химическое взаимодействие, следствием которого может стать токсический эффект. Обычно всё происходит на уровне печени, где протекает активный метаболизм (превращение и разрушение) химических соединений, одно вещество может ослабить или, наоборот, усилить действие другого.

Особую бдительность нужно проявлять пациентам, длительное время принимающим варфарин (препарат, препятствующий тромбообразованию) и преднизолон (средство, обладающее выраженным противовоспалительным действием). Список лекарств, с которыми варфарин вступает в неблагоприятные реакции, огромен, в него входят препараты для лечения сахарного диабета, жаропонижающие, антидепрессанты и проч. Даже женьшень в сочетании с варфарином может усилить действие лекарства и спровоцировать кровоизлияние. Преднизолон также вступает в реакцию с множеством лекарственных средств. Например, использование антигистаминных препаратов (часто применяемых для борьбы с проявлениями аллергии) и некоторых антидепрессантов совместно с преднизолоном способствует повышению внутриглазного давления, что со временем может привести к ухудшению зрения.

Что делать

Чем сложнее схема лечения (количество препаратов, частота приема), тем ниже уровень комплаентности, степень приверженности пациента к лечению. Когда врачи назначают больше пяти лекарственных средств, у многих возникает желание самостоятельно сократить этот список, но делать этого не следует. Велика вероятность случайно отказаться от лекарства, которое жизненно необходимо, навредив тем самым своему здоровью. Правильным решением будет обратиться к лечащему врачу (терапевту), попросить расставить приоритеты: что действительно необходимо принимать, а от каких препаратов можно отказаться. Если же компетенции терапевта недостаточно (что вполне закономерно, ведь лекарства могли выписывать врачи самых разных специальностей), необходимо узнать о возможности посещения клинического фармаколога. Эти специалисты изучают все аспекты взаимодействия между организмом пациента и лекарственными средствами, ведут учет межлекарственного взаимодействия.

Если вы уже принимаете более пяти препаратов, обязательно согласовывайте с врачом решение принимать дополнительные средства (БАД и фитопрепараты также могут взаимодействовать с назначенными лекарствами). Нет возможности посоветоваться с врачом? Тогда воспользуйтесь помощью фармацевта или загляните в инструкцию, там есть специальный раздел «Лекарственное взаимодействие».

При визите к любому специалисту сообщите, какие лекарства вы принимаете постоянно. Врач учтет эту информацию и назначит препарат с минимальным риском взаимодействия с уже назначенными лекарственными средствами.

Министерство здравоохранения РФ планирует внедрять систему электронных назначений препаратов, в них будет встроена специальная программа лекарственной совместимости, которая будет предупреждать врачей о возможных неблагоприятных реакциях.

Поделиться

Комментарии (10)

  • 20.12.2013 00:02

    При назначении пяти или более препаратов

    Требуется консультация клинического фармаколога, который уже несколько лет обязательно должен быть введён в штат медицинской организации.

  • 22.12.2013 17:25

    олег

    Требуется консультация клинического фармаколога, который уже несколько лет обязательно должен быть введён в штат медицинской организации. -
    смешно...
    в больнице не хватает специалистов основных специальностей, даже участковых...

  • 24.12.2013 01:24

    Клинический фармаколог

    Вчера была на консультации пациентка, которой разные специалисты: ревматолог, гастроэнтеролог, хирург и терапевт назначили в общей сложности 15(!) препаратов.
    В результате этой фармакологической какафонии на вчерашний день мы имеем лекарственный гепатит.
    Давайте, Олег, вместе посмеёмся.
    Например, гастроэнтеролог умудрилась одновременно назначить омез и нексиум, ревматолог - найз и диклофенак.

  • 26.12.2013 13:10

    Педиатр

    В черной металлургии есть "проблема 3-х добавок", то есть невозможность теоретически предсказать характеристики стали при 3-х легирующих добавках, при том что металлургия - это наука уже лет 300 - 400.

  • 26.12.2013 23:59

    Мнение

    Может есть смысл лечить основное заболевание, а лечение сопутствующих временно прекратить на период лечения основного, тогда и не будет необходимости в назначении такого огромного количества препаратов, но, как правило, другие врачи-специалисты обосновывают невозможность отказа от лечения сопутствующих заболеваний.

  • 27.12.2013 15:57

    hellflameeye

    Все вообще очень просто. Назначид таблетки- ты говно. Укол- так, обычный врач. Систему- светило медицины)))
    Если серьезно, то с вопросами по полипрагмазии обращаются единицы, не выходящие за статпогрешность нуля. А вот по поводу "не умеют лечить, ничего не назначили, суки!!!!!разве ж одна таблетка в день это лечение!!!!" миллионы жалоб ежедневно. И Минздрав, заметьте, НА СТОРОНЕ ПОСЛЕДНИХ.
    Откуда говноедам знать про монотерапию как золотой стандарт...

  • 28.12.2013 21:57

    Кстати

    Среднестатистический европейский пенсионер принимает ежедневно около 8 таблеток.

  • 30.12.2013 07:06

    ГАДЯ

    Врачи - это давно снабженцы бесплатными лекарствами

  • 02.01.2014 10:27

    айсберг

    Отсуствие штатной должности клинического фармаколога - это тоже ТЕРАКТ ! только, без секундной стрелки.

  • 01.04.2014 19:30

    Медсестра

    Ну так никому подставляться не охота - они ж жалобами закидают. Случай: пациентка Т. : СД тип II, последствия ЦВБ ( ОНМК 2011 г.), параплегия соответственно, ДЭП III с вестибуло-атактическими нарушениями, слегка ИБС ФК II , а еще варикозная болезнь - за декабрь 2013 года получила 38 (!) различных препаратов (многие из к-рых - с неподтвержденной эффективностью) по просьбам трудящихся (родственников). Всего -64 стандарта(!!!!).Так озабоченная родня жалобу в облздрав написала, что дали в аптеке не "оригинальный" Детралекс, а нашенский Венарус. Проведено служебное расследование, главврач получил " на орехи". Если бедняге всё это скармливают и колют, то жалко ее даже становится...

Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»
В ходе эксперимента они продемонстрировали этот эффект на компьютерных трехмерных фигурах
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Ученые подтвердили результаты исследования, которое выявило ген, определяющий мужскую ориентацию
Эта цифра кардинально расходится со «средней зарплатой по стране», объявленной Росстатом