Быстрый и/или умный

zazzle.com
29 января 2014 года, 17:58
Комментировать

К скорой помощи в России относятся очень неоднозначно. С одной стороны, на нее принято полагаться — процент россиян, пользующихся услугами платных служб, крайне мал. С другой — скорую ругают все. Пациенты в основном за медлительность, медики — за нищенские зарплаты. За этой критикой, разумеется, есть свои весомые аргументы. Но для более объективной оценки имеет смысл сравнить службы скорой медицинской помощи (СМП) разных стран. Особенно в преддверии значительных реформ, которые в наступившем году должны изменить российскую скорую.

Если говорить в общем, существует три типа служб. И у всех есть свои сильные и слабые стороны.

 

Тип 1. Американо-британская модель

Кроме Великобритании и США, эта модель распространена в довольно многих англоговорящих странах (Ирландии, Канаде, Австралии и Новой Зеландии), а также в Японии.

Бригады скорой помощи здесь никогда не включают врачей. На вызовы ездят парамедики — сравнивать их с российскими фельдшерами некорректно, потому что в отличие от фельдшеров парамедики не имеют права ставить диагноз и учатся в среднем 6 месяцев (фельдшеров обучают около 4 лет). Также на вызовы могут ездить волонтеры, окончившие соответствующие курсы.

Учитывая квалификацию сотрудников службы, несложно понять, что их основная цель — оказать минимальную необходимую помощь и как можно скорее доставить пациента в госпиталь. Такая модель существует в англоговорящих странах уже довольно долго — служба парамедиков в ее нынешнем виде сложилась в США еще в 1960-х годах. А вот возможности оказания первой помощи с тех пор значительно расширились. Несмотря на весьма сжатые сроки обучения, парамедики умеют выполнять множество манипуляций. Подача кислорода, катетеризация вен, интубация, промывание желудка, дефибрилляция, плевральный дренаж, системный тромболизис — это далеко не все, на что способна бригада скоропомощников в США. Парамедиков обучают таким образом, чтобы они могли оказать помощь людям с острым заболеванием, травмой, а также оценить ситуацию в случае массовых поражений и быстро провести сортировку пострадавших на тех, кому нужна срочная помощь и тех, кто может подождать. При этом парамедики практически не принимают самостоятельных решений, действуя по довольно однозначным алгоритмам. Таких алгоритмов множество, но все они сводятся к одному из двух ключевых подходов. Первый из них называется «хватай и беги» — в этом случае пациента транспортируют в стационар максимально быстро. Стандартная скорость прибытия в госпиталь — менее 15 минут. Второй подход — «останься и помоги» — подразумевает, что парамедики вначале оказывают пациенту первую помощь, а уже после этого везут в больницу.

Такая система работы отражается и на списке показаний к госпитализации командой скоропомощников. Так как вся помощь на месте сводится к максимально быстрой доставке в стационар после купирования угрожающих жизни состояний, в ряде случаев пациентам самим предлагают добраться до больницы. Например, больные со стенокардией в Америке едут в клинику на такси, в то время как в России такой диагноз подразумевает вызов бригады СМП.

 

Тип 2. Европейская модель

Европейский тип организации службы СМП называют также франко-германским. Помимо Европы, он используется в Израиле. Эта модель, в отличие от предыдущей, подразумевает наличие как врачебных, так и парамедицинских бригад. При этом, однако, в каждой стране есть свои нюансы. Приведем для примера французскую модель. Врач-диспетчер скорой помощи, выслушав пациента, принимает решение, какую машину послать в каждом конкретном случае. Парамедицинских бригад (технически относящихся к пожарно-спасательной службе) значительно больше, чем врачебных (400 к 35 в Париже), и, кроме того, скорость их приезда выше, чем у врачебных бригад. Их цель, как и в американо-британской службе, быстрее доставить пациента в госпиталь. А вот задачи врачебной команды — обеспечить квалифицированную медицинскую помощь на месте и по дороге в клинику. В такую бригаду входят врач, парамедик и медсестра или студент-медик. Все врачи скорой помощи во Франции — специалисты в области анестезиологии и реаниматологии.

В Германии парамедицинские бригады также работают наравне с врачебными, однако руководствуются несколько другими принципами. Здесь парамедики в отсутствие врача не имеют права выполнять многие манипуляции в случае, если нет угрожающего жизни состояния. Таким образом, их функционал зависит непосредственно от состояния пациента.

В работе израильской службы скорой помощи также есть свои нюансы. Бригады делятся на реаниматологические (с врачом, парамедиком и водителем), штатные (с фельдшером, парамедиком и водителем) и волонтерские. Последние, как правило, представляют собой водителя, иногда с помощником, окончивших соответствующие курсы и доставляющих в клинику больных из своего района. То есть волонтерские машины доставляют пациентов в госпиталь быстрее всего — как правило, за 10 минут.

Европейская модель имеет в основе общий принцип: в случае, когда пациенту необходима серьезная помощь на месте, к нему выезжает врачебная бригада, а когда первая помощь должна быть минимальной, на вызов едут парамедики и с максимальной возможной скоростью везут пациентов в госпиталь. Такое деление позволяет оптимизировать ресурсы службы и использовать меньшее количество высококвалифицированных специалистов, вызывая их только тогда, когда они и правда нужны. Слабое место у модели лишь одно — не всегда можно точно сказать заранее, нужна ли пациенту помощь на месте или нет, а значит, не исключены и ошибки.

 

Тип 3. Российская модель

Российскую модель можно назвать разновидностью европейской, довольно далеко ушедшей от «родителя». Парамедиков и волонтеров у нас не бывает в принципе — их роль выполняют фельдшеры и медсестры. Однако, как говорилось выше, фельдшер обладает более широким функционалом. По сути, это специалист, имеющий право ставить диагноз и принимать решение о том, как быть с пациентом, исходя из своего опыта и знаний, а не из однозначных инструкций на все случаи жизни.

Всего в России существует 4 типа медицинских бригад. Неотложные состоят из врача и водителя и, как правило, прикреплены к районным поликлиникам. Во врачебные бригады входит врач, два фельдшера, санитар и водитель. В фельдшерские — два фельдшера, водитель и санитар. Есть также акушерские бригады, они состоят из акушера и водителя. Такой состав прописан в соответствующих стандартах. В реальной жизни нехватка кадров на станциях скорой помощи вносит свои коррективы: на вызовы могут ездить только два фельдшера с водителем или, например, фельдшер и медсестра.

Помимо такого типа деления, существует еще одно — на линейные и специализированные бригады. Последние выезжают на более тяжелые случаи и состоят из врачей соответствующей квалификации: кардиологов, реаниматологов, неврологов, педиатров, травматологов, неонатологов или других специалистов.

В 2014 году действующая система должна измениться. Новые правила оказания скорой медицинской помощи вступили в силу 1 января, однако действовать по всей стране они начнут с июля 2014 года. Согласно новому порядку, вместо линейных и специализированных бригад (из них останутся только психиатрические и кардиологические), появятся экстренные и неотложные. Первые будут выезжать в тех случаях, когда существует реальная угроза для жизни пациента, вторые — в случаях, если пациент может подождать врача какое-то время. Разница во времени приезда экстренной и неотложной бригад принципиальна — экстренная должна быть у пациента через 20 минут после звонка, а неотложная, вопреки своему названию, приезжает не позже чем через 2 часа. Конечно, срок может быть и меньше — но только если медики не заняты на более срочных вызовах.

В новой скорой, помимо прочего, не будет санитаров — их сменят водители-санитары и фельдшеры-санитары, а количество врачебных бригад будет существенно сокращено.

Переход от специализированных бригад к экстренным выглядит шагом в сторону американской системы СМП. Однако, избавившись от минусов предыдущей модели (например, необходимости вызывать две бригады на один вызов — в случае, если линейная не могла справиться), новая также рождает опасения у медиков. Например, отсутствие четкого списка состояний, при которых обязана выезжать экстренная служба, означает, что в ряде случаев решение придется принимать диспетчеру и не исключены ошибки. Кроме того, сами пострадавшие или их родственники также не всегда в состоянии здраво оценить, насколько срочной является проблема, что может привести в неверной оценке случая.

Получается, что произошедшие перемены отчетливо ставят российскую службу скорой помощи точно посередине между европейской и американской моделями. Насколько жизнеспособен такой синтез, мы скоро узнаем.

 

Поделиться

Комментарии (28)

  • 29.01.2014 19:54

    Зав.отделением

    Дело даже не в отсутствии списка состояний,на которые выезжает неотложка - министерство до сих пор не разъяснило,из кого будут состоять бригады неотложной помощи - из сотрудников отделений/станций СП или же из сотрудников поликлиник..Что делать в маленьких населённых пунктах?..Вопросов много,ответов пока нет.

  • 30.01.2014 00:22

    втащ

    если изменим взгляды на образ скорой и отношение к ним, то кадры можно оставить в покое. Советский облик врача-безвозмездносебяотдавателя еще долго будет в идеалах пациентов

  • 30.01.2014 13:04

    03-ВГГ

    На Скорой помощи не работают медсёстры. И никто ни к кому не собирается выезжать, всех уже достали реформы и отношение к медикам, поэтому подавляющее большинство ищет другую работу.

  • 30.01.2014 14:15

    юрий.

    5 лет отработал на скорой в линейке в Ижевске. состав бригады фельдшер и пенсионер-водитель.

  • 30.01.2014 18:48

    Трюфель

    Американская система кстати хорошо бы прижилась у нас. Полностью. Вопрос в мощи стационаров и приемных покоев-а они дрищеваты. Исправьте дистрофиков и в путь-внедряйте.

  • 30.01.2014 20:28

    абузус

    Многабукав. С претензией на профессиональный обзор. Что значит "...не принимают самостоятельных решений, а действуют по ... однозначным алгоритмам". Применить алгоритм-уже самостоятельное решение. Алгоритм в неотложной помощи-это стандарт оказания помощи. Если есть инфаркт-выполняй стандарт. Это общепринятый подход. Ровно как и "хватай и беги" и "останься и помоги". "Улыбнуло" и про Германию, где парамедики не могут там чего-то без врача, если нет угрожающего состояния. А если есть-то могут-так получается? Но без угрозы нет и скорой помощи. Насчет линейных и спецбригад в России. Спецбригада является средством усиления линейной. Как правило, используется только по ее вызову, а не пациента. Точно так же, как в Европе. Хорошо бы автору поглубже разобраться в предмете. Все ж сайт то медновостей, а не малограмотной аналитики. Что же до синтеза расейского... Да нету его. Тришкин кафтан это, а не синтез. Имитация бурной деятельности. Хорошо что места мало. А то б как разошелся... У-ух!

  • 31.01.2014 02:07

    Иван

    @Трюфель
    А сколько у нас отказываются от госпитализации? Надо будет учить население что парамедики не оказываю медицинскую помощь, а просто доставляют людей в больницу.

  • 31.01.2014 02:42

    Иван

    В Германии парамедики делают практически всё что и в США, они не имеют права вводить лекарственные препараты, так как их имеет право назначить только врач. Диспетчер решает высылать врача или нет. Кстати врачебной бригады нет, врач выезжает на своей машине параллельно с парамедиками, если конечно диспетчер решил что врач нужен. В основном это при потере сознания, падение с высоты, сильные ожоги, инсульты, инфаркты, ДТП с пострадавшими. С остальным справляются парамедики. Скорая в городе приезжает до 10 минут, за городом до 17 минут. Развита санитарная авиация.

    ОМС оплачивает около 400 евро за выезд парамедиков, если нужен врач то ещё около 400 евро за врача. Пациент оплачивает 10% от затрат, максимально 10 евро. Врач за выезд получает примерно 100 евро + около 5 евро в час.

  • 31.01.2014 02:43

    Иван

    Так же есть неотложная помощь, её выполняют дежурные врачи терапевты, которые днём работают в своих частных практиках. За неотложную помощь врач получает около 26 евро за пациента если оказывает помощь в дежурной практике. Если выезжает к пациенту домой, то около 73 евро + деньги за км.

  • 31.01.2014 08:39

    Илья

    абузус, /парамедики не могут там чего-то без врача, если нет угрожающего состояния. А если есть-то могут-так получается?/
    Напомнило линейные части израильского спецназа, которые не имеют права проводить контртеррористические операции, но если "тяжёлые" опаздывают - то всё же имеют. =)

    Иван, /Пациент оплачивает 10% от затрат, максимально 10 евро./
    Как-то не пляшут цифры с предыдущими, 400+400. Может, максимум 100 евро?

  • 31.01.2014 09:44

    п0циент_психбольницы

    про израильскую скорую в сравнении с наше: http://fakultatyv.com/index.php/topic/3928-skoraja-pomosh-u-nas-i-u-nih/page__view__findpost__p__51011

    про неотложку: http://fakultatyv.com/index.php/topic/219-neotlozhnaja-pomosh/page__view__findpost__p__12704

    про реформы на скорой: http://fakultatyv.com/index.php/topic/4285-reformi-dobralis-do-skoroi-pomoshi/page__view__findpost__p__56143

  • 31.01.2014 10:05

    НеКто

    Американская система, по-моему выросла из военно-полевой сортировки и эвакуации.
    Что до нашей системы: санитары на скорой, кроме психбригады, ВСЕГДА отсутствовали, как класс, ибо их ставки делились между фельдшером и водителем, чтобы хоть как-то добавить к тем нищенским зарплатам, которые им платили. Что до линейки - ДВА фельдшера - это сильно!- где ж их взять то? :) Как-то, в преддверии нового приказа, наша администрация было попыталась квакнуть по поводу того, что санитары теперь упраздняются и водители теперь будут носить это гордое звание, на что ей было предложено самой взять на себя функции фиксации и удержания буйных больных или "языки засунуть себе в..." (ну есть у нас очень откровенный доктор на бригаде :)) Предпочли засунуть...

  • 31.01.2014 10:28

    НеКто

    Вообще, наша система скорой напоминает мне не что-то среднее между американской и европейской, а размазывание тонким слоем остатков советской системы, согласен с коллегой арбузусом. А переход на ОМС скорой - это совсем песня: теперь требуют переписывать данные полиса ОМС (это особенно весело нам, когда мы с МЧС вскрываем железную дверь и у больного в бреду допытываемся, где его полис? :) Или "белочника" достаем из под кровати, где он прячется от глюков - ага, полис :) А самый юмор - когда звонят/приезжаешь и при этом начинают кричать, что оне де "налоги платють, вы там зажрались - вон вам сколько добавили, приехать ко мне немедленно, я вас жду уже 40 минут, а вы должны приехать за 20, я слышал, мне менистер казала!" (при том, что на город 16 недоукомплектованных бригад при потребных по населению, минимум, 25 (хрен там - как работали 15 лет назад, так и работаем), из которых в состоянии выехать только 14!) и грозят жалобами в ОМС, министру, президенту, в ООН и Гаагский трибунал.

  • 31.01.2014 13:29

    Иван

    @Илья
    Закон о здравоохранении предусматривает плату пациента в размере 10%, но этот платёж (софинансирование) не может превышать 10 евро. Например если пациент добрался на такси в клинику, то ОМС компенсирует ему дорогу за вычетом 10%, максимально 10 евро.

  • 31.01.2014 19:33

    Трюфель

    В РФ дело не в сколько составе бригад(медики,парамедики,врачи),а в низкой мотивационной профессии и очень слабом звене скоропомощных больниц. Плавно в России модель здравоохранения принимает несколько уродливую форму-больницы стремятся к оказанию плановых "высокотехнологичной" помощи и открещиваются от экстренной оперативной помощи. Если медик получает на СП получает 15 тысяч,то парамедик(взятый с улицы) за эти деньги задницу не оторвет. Все таки без четкого решения финансовой стороны работающих в бригадах обсуждать их состав бессмысленно.

  • 31.01.2014 20:09

    Бабушка Мария

    Российская система (личный опыт).
    Ночью, к тяжелейшему (терминальному) больному, которого уже консультировали все профессора, который уже получал все возможные лекарства, который исчерпал возможности лечения, приезжает восемнадцатилетняя фельдшерица (отличница, умница, золотые руки - сам не похвалишь - никто не похвалит). Эта девочка ОБЯЗАНА за 40 минут "сделать так, чтобы больному стало лучше"! Если этого ей не удастся - последует т.н. повторный вызов. Девочка, проконсультировавшись с коллегами, получает ответ "тот, кто получил этот вызов - "попал", и съездит туда за ночь раза три, вне очереди". Дальнейшее "лечение" - камлание, только без бубна, главное, чтобы больной и его семья почувствовали, что ПОМОГЛО, и дали мне хоть часок вздремнуть. Работала 2,25 ставки, как все.

  • 01.02.2014 16:39

    Др. доктор

    -Ваш пост о 3х модельной помощи амбуланс надо было донести социуму и медицинскому сообществу еще лет 10 назад. Жаль, что нашими учителями были доктор Грин и д-р Джеймс( НТВ, скорая помощь)

  • 01.02.2014 16:55

    ФОМС

    @Трюфель
    "А сколько у нас отказываются от госпитализации? Надо будет учить население что парамедики не оказываю медицинскую помощь, а просто доставляют людей в больницу"
    НАКАЗАНИЕ ОМС

    3.7Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме в амбулаторно- поликлинических условиях, в условиях дневного стационара. Пятьдесят процентов подушевого норматива финансирования за счет средств ОМС Применяется:
    - к МО-фондодержателю, направившей застрахованное лицо на плановую госпитализацию;
    - к МО, проводившей отбор на долечивание (реабилитацию) в условиях санатория, при наличии противопоказаний в соответствии с приказом ДЗТО от 29.04.2011 № 179;
    - к МО, оказавшей медицинскую помощь по долечиванию (реабилитации), при наличии противопоказаний в соответствии с приказом ДЗТО от 29.04.2011 № 179.
    Сто процентов подушевого норматива финансирования за счет средст

  • 02.02.2014 09:30

    winema

    Мой личный опыт о вызове скорой в США, где я живу уже более 10 лет, был такой: Когда я забеременела и готовилась рожать, то все американцы мне советовали НЕ вызывать скорую, а вызвать такси, чтобы было дешевле. Однако, во время схваток, ситуация мне показалась серьёзной и я таки вызвала скорую. Везли меня с мигалками минут 15, никаких особых манипуляций в дороге не делали. Результат - мне прислали счёт за скорую почти на 1000$, который не покрывают страховки, и которой я после скандалов таки вынуждена была оплатить из своего кармана. Вот вам и хвалёная "американская модель"...

  • 02.02.2014 16:53

    ПОЦиент

    >> Например, больные со стенокардией в Америке едут в клинику на такси, в то время как в России такой диагноз подразумевает вызов бригады СМП.

    Какой бред! С болью в груди везут немедленно если не откажешься, особенно если скорая уже приехала. Меня с желчной коликой везли до госпиталя, хотя я сам дошел но машины.

  • 03.02.2014 11:02

    Дык

    м-да,реформа направлена на оптимизацию и удешевление вызова скорой,всвязи с сокращением финансирования Здравоохранения
    не удивлюсь,если скоро полностью перейдут на парамедиков-гастеров,платить минимум,да и дипломами похвастать не могут

  • 03.02.2014 16:48

    al0

    Вообще-то, в Германии модель немножко не такая, как описано в статье - врачебных бригад практически нет, но при необходимости либо вместе с бригадой, либо позднее по вызову этой бригады приезжает т.н. Notarzt. Что интерсно, даже при выезде вместе с бригадой не едет в фургоне, а использует отдельный легковой автомобиль и поэтому может покинуть место вызова отдельно от остальной бригады.

  • 04.02.2014 18:11

    абузус

    Для wineva Даже в Расее известно, что игры в "скорую помощь" в Пиндосии очень увлекательны, но шибко дороги. Как же Вас "угораздило" за 10 лет и 9 месяцев беременности не узнать таких ньюансов? Ведь и подсказали...То-то парамедики в душе радовались- денег получим не уродуясь в кровищи... Не нуждались Вы с скорой и неотложной помощи. Даже по местным (расейским) меркам. Ну, лапочка, отчего полис то не читали? "Мне показалось..." Ох, уж это совковый менталитет. А тут на тебе:-"Демократия, общество равных возможностей, бла, бла, бла". Одно "бодрит" в этой истории-что есть место на Земле, где скандаль, не скандаль-а бабло на стол. Не то, что в Расеюшке... Хотя денег Ваших-жаль. Они там имиигрантам "за так" не достаются. Пиндосия, чё...

  • 07.02.2014 14:53

    МедРаб

    Из личного опыта: В Москве вызывают 03, по любой ерунде, от помогите поднять дедушку, до царапина на пальце. Основное количество вызовов это хронические пожилые больные, которые не придерживаются назначенного участковым терапевтом лечения, вызывают 03 от одиночества и т.д. Есть категория больных которые вызывают от нескольких раз до 10 раз в сутки, при том что у них нет острых состояний, а запущенные подострые хронические заболевания - причем многие поднаторели и повод для вызова дают что экстренный, типа боли в сердце,потеря сознания и т.д.Много вызывов к пьяным на улице, хотя государство до сих пор внятно не ришило что с ними делать и их свозят в городские больницы забивая ими приемный покой. Вот куда уходят бюджетные деньги - на ЕРУНДУ! А когда реально нужна скорая, нет свободных бригад.Необходима ответственность за необоснованный вызов 03!!!

  • 13.02.2014 08:17

    В США врача приемного покоя готовят три года, там 7000 больниц и у каждой есть приемное отделение открытое 24 час в сутки. Вывеску видно за версту. Только в Чикаго (население примерно как в Москве) их 120. В распоряжении врача мощная лаборатория и рентгеновское отделение с ультразвуком и сканнером тоже 24 час в сутки. Посылать специалиста такого уровня на дом не целесообразно и дорого. Диагноз "соплей" (а это большинство визитов в приемное отделение) можно поставить в больнице намного дешевле и быстрее. А если больной плох, то без соответствующей технической поддержки, которую дает только больница никакой врач не справится. Время когда диагноз ставили пальцами ушами и языком, а лечили заклинаниями и пиявками давно прошло. Врач скорой помощи это атавизм.

  • 16.02.2014 12:32

    Евгений

    Минздрав опять играет бумажками, изобретая очередную оптимизацию скорой. Полагаю, его чиновники активно летают в Штаты и европейские страны, изучая их опыт. А наша скорая, в которой остались лишь законченные энтузиасты и пенсионеры, превратилась в клоаку, через которую проходят те, от кого отказались все другие службы. Она теперь собирает пьяниц по улицам, пристраивает бомжей, дежурит на спортивных, партийных, религиозных и прочих мероприятиях, ездит беседовать за жизнь к хроникам, развозит по домам больных из стационара, экономя тем деньги на такси. Хочется спросить у Минздрава: вы там реально ебнутые на всю башку? Играя в реформы не видите, что реформировать то уже нечего? Первое, что вам надо сделать - определить четко поводы для вызова скорой и строго спрашивать исполнение его. Тогда 34 вызовов автоматически отпадут, а оставшиеся, действительно скоропомощные, будут обслужены так, как должно.

  • 16.02.2014 12:35

    Евгений

    Из-за дебильных распоряжений в стиле "никому не отказывать", больные с инфарктом не доживают до приезда скорой, в то время, как кардиобригады пол-дня катают какого-нибудь бомжа из больницы в больницу, пытаясь пристроить его хоть куда. Гиганское колличество непрофильных вызовов физически добило скорую. С такой нагрузкой как сейчас попросту невозможно работать, я уж не говорю про качество. Врачи голосуют ногами, уходя куда угодно из этого бедлама.
    Наведите хоть в этом порядок, и эффект сразу будет. А потом уж переходите к экспериментам, превращая шоферов в санитаров.
    А когда водители все поувольняются, вам опять найдется занятие, искать им замену.

  • 02.04.2014 18:27

    Евгений

    Чиновников из медицины - К СТЕНКЕ!!!
    Хотя, жаль на них патронов, штыками бы заколоть!

Интервью с председателем совета директоров сети медицинских клиник «Семейная» Константином Симкиным
На эти и другие вопросы ответила врач-инфекционист H-Clinic Екатерина Степанова
Американская коллегия кардиологов ввела новые нормативы артериальной гипертензии
Люди, которые получают сердечный приступ во время секса, умирают в четыре раза чаще
Старые клетки начали снова активно делиться, а их теломеры удлиннились
Инновационные методы лечения доступны сегодня лишь незначительной части онкобольных