Лекарства без имен

© Jason Rogers/flickr.com
20 февраля 2014 года, 23:48
Комментировать

С 1 июля 2013 года в силу вступил приказ, согласно которому врачам запрещено выписывать рецепты с торговыми названиями лекарств, указываться должно только международное непатентованное название (МНН), то есть, фактически, действующее вещество препарата. А вот какое из средств с ним выбрать, пациент, по задумке Минздрава, должен решить сам. Ради чего же и врачам, и пациентам решили «добавить работы» и виден ли положительный эффект этих мер?

 

Правила новые — игра та же

По словам чиновников, цель проведенной реформы — развитие конкуренции и совершенствование антимонопольной политики. Понятно, что фармацевтические компании ведут постоянную работу с врачами практически каждой поликлиники и больницы. Рассказывая о своем препарате в личных беседах, проводя симпозиумы, тренинги и даже коллективные выезды на обучение за границу (туда, где зарубежные коллеги уже оценили преимущества нового лекарства), представители фармкомпаний демонстрируют все возможные преимущества своего препарата и добиваются лояльности к нему врачей.

Новые правила, безусловно, усложнят компаниям их работу. Если доктор назначает больному жаропонижающее, теперь в рецепте значится парацетомол, а не «Эффералган» или «Панадол». Пациент же, по своим финансовым возможностям и иным соображениям, подбирает то лекарство, которое считает нужным. Этот выбор может быть очень широк. Количество дженериков (аналогов лекарств, патент на которые у компании-создателя истек) для некоторых препаратов доходит до сотни. У эналаприла (его обычно используют для снижения артериального давления) их, например, более 70.

Особого ажиотажа у представителей фарминдустрии новый приказ не вызвал. Что, в общем, понятно: им не привыкать. Меры по снижению возможного влияния на врачей начали принимать уже довольно давно. В 2010 году Федеральная антимонопольная служба подготовила поправки, регулирующие работу медицинских представителей фармкомпаний, в законопроект «Об обороте лекарственных средств». Тогда врачам запретили принимать подарки от компаний, ездить в оплаченные ими поездки, общаться с «медпредами» в свои приемные часы (все это, так или иначе, удается обходить и сейчас). Дальше — больше, последние перемены — отнюдь не первое звено в этой цепочке. И несмотря ни на что, фармотрасль умеет приспосабливаться. В свете произошедших перемен стоит предположить активизацию работы компаний с аптечными сетями, кроме того, устные рекомендации врачей при выдаче «нейтрального» рецепта невозможно проконтролировать, а значит, работа с докторами не теряет смысла.

Таким образом, крупные фармацевтические компании, несмотря на антимонопольные меры, вряд ли проиграют значительную долю рынка своим конкурентам, производящим более дешевые дженерики. А вот пациенты, к сожалению, могут и «проиграть» — как в деньгах, так и в качестве лечения.

 

Чем же грозят такие изменения пациентам? Многие врачи, работники аптек, пациенты и представители фарминдустрии уже успели высказаться по этому поводу. Основные причины их недовольств (положительные отзывы найти практически невозможно) выглядят следующим образом.

 

Замешательство пациентов

Первое, чего чиновникам удалось добиться нововведением — состояния глубокого замешательства у больных (особенно «хроников»), получивших рецепт с незнакомыми, непонятными и длинными словами, чего доброго, на латыни:

«— Доктор, что вы мне тут понавыписывали?!

— То же самое, что и обычно. Просто правила выписки поменялись.

— И что, теперь можно выписывать всякую фигню, что ли?

— Я выписал вам все те же лекарства, что вы всегда получали, только в соответствии с новыми требованиями.

— Ничего подобного! Вот это что за... — палец медленно скользил по бумаге — Бром...дигидро...хлор...фенил...бензо...диазепин?

— Это феназепам.

— Не делайте из меня дурочку большую, чем я уже есть! Феназепам — это феназепам, он так на латыни и пишется, я уже изучила! А это — палец вновь уткнулся в рецепт — Я пить не буду!»

dpmmax.livejournal.com

Конечно, увидев в рецепте незнакомые названия, подозревать докторов в тайном заговоре необязательно. Но вот расспросить подробнее о специфике препаратов с прописанным действующим веществом имеет смысл. В некоторых случаях выбор между дженериками и оригинальными препаратами малозначим, однако порой эта разница прямо отражается на эффективности лечения.

 

Кто знает лучше

 Естественно, не все врачи в первую очередь думают об интересах пациентов, назначая тот или иной препарат, и не все в курсе новинок фармрынка. Но если говорить в целом, вопрос, какое же лекарство нужно пациенту, оригинальное или дженерик, находится в компетенции врача. И это, как сказано выше, может быть ключевым вопросом.

«Во-первых, дженерик может отличаться по концентрации (!) в нем основного действующего вещества.

Во-вторых, изобретатель оригинального препарата не обязан рассекречивать всех тонкостей состава вспомогательных компонентов, а иногда их бывают десятки.

И в-третьих, в дженерике могут содержаться совсем другие вспомогательные компоненты (иногда токсичные), то есть его состав может отличаться от оригинала, НО его международное непатентованное название МНН дается по основному веществу и этих тонкостей не учитывает.

В-четвертых, в России НЕ СУЩЕСТВУЕТ контроля качества дженериков. Они не проходят серьезных клинических испытаний. Соответственно, мы ничего не знаем об их побочных эффектах и токсичности.

Для чиновников, принимающих этот закон, препараты, имеющие одинаковые МНН, идентичны, поэтому вопрос встает исключительно в цене».

zavadok.livejournal.com

Зная о том, какое лекарство на самом деле нужно больному из длинного списка аналогов по МНН, врач, несмотря на все сложности, при желании (большом желании) может выписать пациенту конкретный препарат. В самом приказе есть оговорка о том, что в случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям доктор может назначить конкретное лекарство. Однако сделать это можно только по результатам проведенной врачебной комиссии с соответствующими записями в официальных документах.

«Теперь о том, что должен сделать врач, чтобы подобрать индивидуальную терапию для пациента:

1) Для начала придумать для нее основания. Либо расспросить про аллергию, либо предвидеть возможное побочное действие.

2) Записать все это в амбулаторной карте или в истории болезни с подписью, что решение данного вопроса вынесено на ВК (врачебную комиссию).

3) Отдельно пишет протокол заседания врачебной комиссии.

4) Заполняет журнал ВК, в который переписывает данные протокола.

5) Далее возможно несколько вариантов. Сам оббегает членов комиссии, которые будут ставить подписи. Члены комиссии при обходе ему поставят подписи. Он сам за всех поставит подписи. Это более мягкие варианты, когда журнал находится в отделении. Если журнал находится у председателя ВК. Тогда врачи его вылавливают по всему ЛПУ за подписью».

dobriy-doktor.livejournal.com

 

Интересы аптечных сетей

С предварительной консультацией по выбору препарата или без, пациент, тревожно сжимая в руках рецепт, попадает в аптеку. И именно здесь теперь, благодаря новому законодательству, сходятся (и имеют больше шансов реализоваться) коммерческие интересы владельцев аптечных сетей и фармкомпаний. Именно поэтому в интернете нередко можно наткнуться на комментарии с опасениями: фармацевты станут предлагать пациентам самый дорогой препарат из возможных по выписанному МНН.

«По существу: аптекарь ВСЕГДА порекомендует дражайшее. Врач — по совести. То есть при рекомендации аптекарем — 100 % дорогое и необязательно наилучшее, от врача — как повезет с врачом».

mirvracha.ru

Разумеется, владельцы аптечных сетей не согласны с упреками и обещают, что их сотрудники будут соблюдать нормы корпоративной этики. В частности, список препаратов по МНН в ряде аптек обещают перечислять в алфавитном порядке, а не с самого дорогого из них. Это правило может и в самом деле работать, но вот советовать то или иное средство, отвечая на вопросы клиентов, все равно будут сами фармацевты, а что они посоветуют — вопрос как политики аптеки, так и квалификации такого специалиста. Кроме того, аптеки сотрудничают с фармацевтическими компаниями множеством способов, не все из которых в принципе задействуют фармацевтов: специальные выкладки, яркие стенды, стойки с красочными журналами, специальные ценовые предложения сложно игнорировать, особенно если собственных представлений о том, что выбрать, нет.

 

Трудности перевода

Пациент, положивший перед фармацевтом лист назначения с названием препарата длиной в три строчки, рискует столкнуться и с другой проблемой, помимо коммерческого интереса аптеки. Фармацевт может попросту не понять, какие препараты он должен предложить клиенту. Иногда дело не только в недостаточной квалификации фармацевтов, но и в изобретательности самих врачей — МНН в рецепте можно написать более чем одним способом.

«Уважаемые врачи! Когда вы присылали к нам пациента с листочком на котором было написано "аспаркам" — мы вас хорошо понимали. Когда люди стали приходить уже с рецептами, на которых тем же почерком было написано "asparkam" или "asparaginat", мы улыбались, но не испытывали проблем. Наконец, когда в рецептах появилось "Aspartic acid, magnesium and potassium salt",  мы на секунду напряглись, но быстро разобрались что это МНН "Калия и магния аспарагината", то есть того самого аспаркама. Но вот когда вы стали присылать людей с рецептами и листами назначений, где начертано "К+Мg2+", мы немного растерялись. С трепетом теперь ждем при выписки рецептов перехода на кристаллическую решетку действующих веществ».

Группа «Мнения о здравоохранении» в Фейсбуке

Очереди в аптеках, и без того утомительно медленно движущиеся, теперь начали двигаться еще медленнее. Но спешка в данном случае только во вред — и стоит, не слушая вздохов из-за спины, на всякий случай открыть инструкцию к препарату и проверить как минимум показания к применению перед его покупкой.

 

Никто никуда не спешит

Разумеется, работы прибавилось не только у фармацевтов, но и у самих врачей. Им на помощь приходят справочники, но необходимость перелистывать тысячи страниц (не забывая при этом об очереди в коридоре) сокращает время, отведенное на осмотр и общение с пациентом.

«Представьте себе толпу разъяренных пациентов, на каждого из которых врач тратит минут по 40. МНН названий на латыни нет ни в одном справочнике — только на русском. Пациенты из профпатологии приходят с длинным списком медикаментов. Про любовь к церебролизинам-актовегинам я молчу. Мильгамму не пробовали написать дважды в амбулаторной карте и потом вручную в рецепте? А потом в журнале ВК? Может, надо было дождаться конца информатизации и модернизации?»

Группа «Мнения о здравоохранении» в Фейсбуке

«Ребята, можно я застрелюсь? Или лучше повеситься? Теперь в рецептах я должна писать:

Rp: Tab.Morpholinoethylthioethoxybenzimidazole.

Или так: Tab.Bromdihydrochlorphenylbenzodiazepine.

Или так: Tab.Tetramethyltetraazabicyclooctandione».

doktor-killer.livejournal.com

Другими словами, собираясь в госклинику, лучше запастись терпением и не обещать руководству вернуться на работу к обеду.

 

Простой путь

Писать рецепты — вообще тяжелое и нудное занятие. Особенно если название каждого из 2-4 прописанных средств нужно вначале найти в медицинском справочнике. Поэтому есть и те, кто предполагает, что новый приказ будет стимулировать докторов активнее назначать безрецептурные средства.

«…Минздрав выпустил приказ, требующий выписывать лекарственные препараты на рецептурных бланках по международным непатентованным наименованиям (МНН). Никто не гарантировал врачам, что, выйдя на работу 09.01.2014г., начальство не озвучит им приказы об административной ответственности медработников за нарушение этого правила. Короче, целая куча врачей решила, что лечить БАДами, гомеопатией и народными средствами — проще. И рецепты не нужны, и народ больше доверяет!»

evrika.ru

Конечно, не все безрецептурные препараты однозначно плохи или менее эффективны по сравнению с рецептурными. Однако сохранять бдительность все же имеет смысл. Если человек не верит в эффективность БАДов (которая зачастую сомнительна) и гомеопатии (которая еще более сомнительна), ему стоит как минимум проверить в Регистре лекарственных средств rlsnet.ru, относится ли к ним назначенный препарат. Если речь идет о народных средствах и фитотерапии и пациент владеет английским, стоит посетить сайт американского Национального центра комплементарной и альтернативной медицины. Эта государственная организация занимается серьезными исследованиями в области альтернативных методов лечения.

Поделиться

Комментарии (19)

Код подтверждения:

Уважаемые читатели!
Ссылки на сторонние ресурсы, нецензурные, бессодержательные, пропагандистские и антинаучные высказывания удаляются без предупреждения. Максимальная длина комментария — 1000 символов.

  • 21.02.2014 01:22

    Ваня

    Короче, в скворечнике все рехнулись. Мало того, что всех мало-мальски пострадавших и травмированных на самолетах МЧС везут в Москву (вы можете представить, чтобы всех немцев свозили в Берлин, американцев - в Нью-Йорк, французов - в Париж?). Довели до ручки всю страну - медицины у нас НЕТ! Зато ох как "красиво" тусуются ченовника перед телекамерами: жмут ручки в палате пострадавшим, обещают всех "замочить в сортире".

  • 21.02.2014 12:18

    Растеряный

    К сожалению термин "Потемкинские деревни" в России начинает приобретать тот же смысл что и за рубежом...

  • 21.02.2014 13:17

    Сергей

    Какие такие рецепты, со времен СССР врачи пишут на каких нибудь клочках бумаги названия лекарств, сколько раз ходил в поликлинику (в больнице то же) ни разу не было нормального рецепта с подписью и печатью.

  • 21.02.2014 13:19

    Сергей

    Сорри не так написал, "не со временн СССР" а "после СССР"

  • 21.02.2014 16:43

    хирург-пенс.

    Во дожились,в коментах и анекдот не процитируешь-все в статье рассказаны.

  • 21.02.2014 22:40

    Vladimir1

    За что не возьмутся эффективные менеджеры, получается как всегда.
    Только юмор в этих анекдотах черный: за ними жизни людей.
    Надо вводить 58-ю статью за вредительство!

  • 22.02.2014 09:36

    Приморочка

    Вынуждена часто обращаться к врачам, но не помню, когда последний раз получала назначения в виде рецепта. Может, в СССР? В России точно такого нет! Вместо рецептов у всех - листочки из блокнотиков с логотипами продукции разнообразных фармацевтических фирм.

  • 22.02.2014 13:02

    Как фармацевт с 7-летним стажем могу сказать, что этот закон - сплошной гемморой, как для врача и фармацевта, так и для пациента. Если ко мне придет человек с рецептом на парацетамол, я могу предложить ему как минимум 20 препаратов, причем это могут быть и капсулы, и таблетки, и порошки, и шипучие таблетки. и орентироваться в этом разнообразии будет ой как нелегко. Если брать более серьезные препараты, то врачу как никому другому известно, как работает тот или иной препарат, т.к. он непосредственно наблюдает за процессом выздоровления. А тут получается, что я и пациент должны сами выбрать лекарство. С учетом многобразия лекарств в наше время по сути это игра в угадайку. Очередной абсурдный закон... Кстати, не имею ничего против того, чтобы фармкомпании проводили обучение для врачей, потому что ситуация в нашей стране такова, что обычный врач не имеет больше других возможностей получать информацию о новых разработках и исследованиях.

  • 22.02.2014 19:12

    13

    Разрешите ляпнуть)))
    Листочки с написанным препаратом рецептом не считаются - это рекомендации что пить. Врач может написать и торговое наименование.
    А вот когда рецепт выписывается льготным категориям граждан, тогда и начинается самое интересное)))) пил человек тромбоасс а ему напишут в рецепте acidi acetylsalicylici и получит он на руки упаковку аспирина производства города моршанска))) и если аспирин испортить сложно, то вот с противосудорожными препаратами все ГОРАЗДО интереснее...
    А юридически все в порядке МНН у препаратов одинаковое а вот внутри все фломастеры как говорится разные....

  • 24.02.2014 16:50

    Илья

    Забавное впечатление от статьи и комментариев. Такое впечатление, что это плач медпредставителей и их клиентов от медицины.

  • 25.02.2014 10:52

    Грей

    Как монополисты поставляли лекарства, так и поставляют! Как врачи брали взятки, так и берут! Какой дурак из аптеки предложит копеечный препарат на реализации которого заработаешь 2 копейки, конечно самый дорогой! Проблемы только у пациентов, которые как не знали что им приписывают, так и не узнают! Поставщики приходят к заведующим аптеками уже не в аптеку, а в кафе напротив, вот и всё. И если зав.аптекой не дура (а они не дураки), то продавать будут дорогие лекарства, а дешёвые даже закупать не будут.

  • 26.02.2014 14:44

    Methionyl-glutamyl-histidil-phenylalanyl-prolyl-glycyl-proline рулит (Семакс)

  • 26.02.2014 23:21

    Алексей

    (2S)-1-[2-([(2S)-1-[(2S)-2-([2-([(2S)-2-([(2S)-2-amino-4-methylsulfanylbutanoyl]amino)-5-hydroxy-5-oxopentanoyl]amino)-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoyl]amino)-3-phenylpropanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino)acetyl]pyrrolidine-2-carboxylic acid вот это дейстительно Семакс;)

  • 27.02.2014 13:30

    Лена

    наверное проще выдавать распечатанные QR-коды с МНН вместо рецепта (это бы сэкономило время на написание длинного МНН, но повысило вероятность ошибки)

  • 27.02.2014 23:41

    Сергей

    Это правилное решение. Если в рецепте указано наименование дорогого варианта антибиотика, то в аптеке выдадут только его, ведь он указан в рецепте. Дешевый вариант вам не продадут, он не выписан а антибиоики только по рецепту. В статье и комментах приводятся длиные имена но это химические названия а не имена по МНН. Статья написана под "руководством" фарминдустрии и искажает реальное положение вещей.

  • 27.02.2014 23:57

    Денис

    Не знаю как у вас, лет 5 депрессией страдаю, врач в москве в пнд выписывает какие надо рецепты с гербом халявные. Если назначили очень дорогие таблетки (например 10 000р месячная пачка), то выписывают без проблем. Но основном конечно они джинерики назначают, потому что оригиналов нет в аптеке. Врятли я думаю, что фармкомпании которые продают дженерики доплачивают этим психиатрам. они копейки стоят из чего доплачивать то. Так что не знаю как у вас, но меня психа кормят таблетками нормально и всегда указывается препарат а не его действующее вещество.

  • 02.03.2014 13:34

    Диана

    Недавно была на конференции врачей. Выступал зав. кафедрой какого- то крупнейшего химико-фармацевтического ВУЗа. За точность названия заведения не ручаюсь, не специалист. Они там провели исследование 32 препаратов для лечения онкологии. Один из препаратов был оригинал, другие дженерики. Только один из дженериков, который, кстати говоря, стоил как и оригинал, соответствовал оригиналу по составу и эффективности действия, НО, в отличии от оригинала, требовал специальных условий хранения. Остальные дженерики были далеки от оригинала. Как пояснил выступающий профессор, побочные эффекты от дженериков НАМНОГО хуже, чем от оригинала. Также врачу невозможно точно подобрать дозу препарата, потому что в каждом дженерике количество основного действующего вещества разное. А название теперь у всех препаратов, включая оригинал, ОДИНАКОВЫЕ!!!! Не было слов......

  • 03.03.2014 18:02

    тот, на кого свалились эти ВК

    Давайте расскажу вам мою точку зрения? У меня и стационар и поликлиники в наличии, в стационаре: препарат с одним и тем же МНН у оригинального производителя имеет показания для лечения интраабдоминальных инфекций, а у другого только для лечения перитонита... При любом судебном разбирательстве кто виноват, что препарат неправильно назначен? А МНН, повторяюсь, одно... Один препарат разрешен у беременных на любом сроке( оригинальный), и дженерик запрещён на всех сроках, проблемы с ребёнком - кто виноват? И вы думаете это один препарат - это почти все наиболее применяемые антибиотики. В поликлинике: уже 3 ВК провели: получает пациент антиконвульсант оригинальный - нет приступов вообще, перевели на дженерик - за месяц два падения на улице с потерей сознания, а это - молодая женщина с ребёнком - после автодора... Парень молодой - на дженерике приступы стали случается развернутые судорожные... А МНН одно. Вот так теперь весело у нас.

  • 05.02.2015 19:09

    уставший терапевт

    Как же бесит законотворчество наших министров, а так же постоянная ложь.
    Будучи в Германии, специально сходила на прием к терапевту со своей тёткой.
    Там выписывают препараты, которые продаются только по рецепту - на красном бланке (большую часть стоимости оплачивает страховая компания), а которые можно свободно купить - на зеленом бланке (оплачиваются полностью пациентом). Специально посмотрела: написано торговое название на красном бланке - Ибуфен (ибупрофен).
    В аптеке такого не было и фармацевт, не спрашивая, заменила на аналог.
    А нам здесь втирают, что во всём мире по МНН рецепты выписывают.

«МедНовости» представляют обзор последних событий в области здравоохранения
Идалопирдин не улучшил когнитивные способности пациентов
Инструменты для проведения операции он тоже изготовил сам