На помощь: медсестрам передадут часть обязанностей врачей

Фото с сайта gp5udm.ru
15 декабря 2014 года, 15:02
Комментировать

Минздрав заявил о том, что в будущем году медицинским сестрам в поликлиниках могут поручить выполнять рутинную работу за врачей. С одной стороны, это разгрузит врачей, у которых останется больше времени на общение с пациентом, с другой – повысит статус среднего медперсонала, считают в Минздраве. Медновости разбирались, что реально может измениться в работе медсестер.

О необходимости разгрузить врачей, вынужденных тратить большую часть рабочего времени на заполнение бумаг, чиновники говорят уже давно. Однако, никаких документов, регламентирующих перераспределение полномочий между врачами и медсестрами до сих пор нет. Тем не менее, недавно в Минздраве заявили, что «переход на новые прогрессивные модели работы в первичном звене» произойдет уже с нового года. «Мы нашли модели, позволяющие дать дополнительные полномочия медсестрам, нарастить их потенциал. Это позволит врачу заниматься той деятельностью, которая соответствует его образовательному уровню», – высказалась по поводу предстоящих изменений министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова.

Три вместо девяти

Первое нововведение касается документации: во время приема больного из девяти обязательных документов врач будет заполнять только три – амбулаторную карту пациента, рецепт и врачебное заключение. Остальные шесть – карту наблюдений, паспорт врачебного участка, медицинские справки, талон пациента, выписки и ведомость учета посещений – доверят оформлять медсестрам.

Между тем, как рассказали опрошенные МедНовостями участковые медсестры, новые правила по факту не разгрузят врачей. Медсестры сегодня и так работают с врачом «в четыре руки», заполняя во время приема всевозможные бумаги, на которых тот потом просто расписывается.

«Это предложение фактически узаконивается существующее положение вещей, - считает и преподаватель московского медицинского колледжа, врач-педиатр, к.м.н. Нина Лебедева. – Ну и на том спасибо, теперь можно будет не бояться проверок и придирок хотя бы на этот счет. Кстати, те три документа, заполнение которых отставляют врачам, тоже часто оформляют сестры. Выписка льготных рецептов, больничных листов – это ужасная тягомотина, на которую уходит все время приема. И если бы сестры не помогали, очереди в коридорах были бы еще больше. Я это знаю по своему опыту: когда приходилось принимать больных сразу с двух участков, то одна из сидящих со мной на приеме сестер писала под мою диктовку статус в карточке, а вторая выписывала рецепты».

Сестринский прием

Другое возможное нововведение – сестринские кабинеты доврачебного приема. Медсестра вполне может провести простые, но необходимые манипуляции: измерить температуру, давление, провести самый простой осмотр, избавив от этой рутины врача, считают в Минздраве. Кроме того, предполагается, что в поликлиниках появятся отдельные сестринские приемы хронических больных. В частности, сестры будут  выписывать рецепты хроническим больным на назначенные ранее врачом препараты. А также освободят врачей-педиатров от необходимости тратить время на продление рецептов на молочную кухню для детей.

По мнению члена Генерального совета некоммерческого партнерства «Ассоциация специалистов с высшим сестринским образованием», заместителя главного редактора журнала «Медицинская сестра» Ирины Островской, с доврачебным сестринским приемом, а также с самостоятельной работой с пациентами с хроническими заболеваниями могли бы успешно справляться медсестры с высшим образованием (специальность «сестринское дело» существовала в ряде российских вузов с 1991 года, сейчас на смену этому направлению подготовки пришел бакалавриат).

Кроме всего прочего, подобная практика обходилась бы дешевле для нашего здравоохранения, отмечает эксперт. Однако пока такая возможность только обсуждается – никаких нормативных документов на это счет не принято. Как нет и документов, регламентирующих должности и деятельность медсестер-бакалавров, первый выпуск которых состоится в 2015 году. «Они должны получить работу, соответствующую их образованию, как это происходит во всем мире, - считает Островская. – Но на сегодняшний день должностей для сестер с высшим образованием недостаточно. И, скорее всего, выпускники 2015 года останутся работать на своих прежних местах (эти студенты обучаются по сокращенной программе, поскольку уже имеют среднее сестринское образование). Мы постоянно обсуждаем с Минздравом вопрос о том, что в нашей системе здравоохранения есть место бакалаврам сестринского дела, только оно должно быть законодательно закреплено. Тем более, что когда-нибудь, возможно, мы перейдем к той системе, которая сложилась, например, в Великобритании, где, начиная с 2013 года, каждая медсестра должна иметь уровень образования не ниже бакалавриата».

Впрочем, признает эксперт, просто выпустить нормативные документы недостаточно. Более серьезная проблема заключается в том, насколько сами медсестры и медбратья готовы к повышению своего статуса и уровня ответственности.

«Наши медсестры подготовлены не хуже, а может даже лучше зарубежных парамедиков, которыми у нас привыкли восхищаться, – добавляет Лебедева. – Просто там люди четко знают свои функции и не боятся их выполнять. А у нас менталитет другой: долгие годы медсестра только выполняла указания врача, и не имела ни права, ни желания проявлять инициативу. Исключение составляли только фельдшеры в сельских ФАПах (фельдщерско-акушерский пункт), на скорой помощи, в воинских частях. А теперь каждая медсестра должна будет не бояться принимать решения, которые требует ситуация. Образование ей это позволяет, и не только высшее: время обучения в колледже увеличено с двух до трех лет, программы расширены, студенты выполняют серьезные курсовые проекты. Главное, изменить отношение. И не в последнюю роль в этом могло бы сыграть уменьшение разрыва между зарплатами врачей и сестер».

Одна на троих

Еще одно предложение Минздрава – кабинеты доврачебного приема. Причем, по мнению чиновников, после появления таких кабинетов одна медсестра сможет работать сразу с тремя врачами. Перед посещением врача пациент должен будет пройти доврачебный кабинет, где медсестра оформит необходимые для приема бумаги. А совсем уж неквалифицированную работу – заполнять врачебную ведомость с указанием количества посещений врача, а также выходов на дом к пациенту поручат выполнять «операторам»  без медицинского образования. 

По мнению экспертов, если медсестре на предварительном приеме придется заниматься больными с двух-трех участков, она просто превратится в технического секретаря. Причем, в ущерб своей основной работе.«У каждой участковой сестры большой круг обязанностей – она очень загружена и во время приема, и после, – говорит Островская. – На ней лежат обязанности по патронажу, выполнению назначений врача. А в связи с перераспределением нагрузки со стационаров на амбулаторное звено работы на участке становится все больше и больше».

Больницы сейчас долго не держат больных, добавляет Лебедева. И после выписки ответственность за них целиком ложится на участковую службу. Например, к больному, перенесшему инфаркт, медсестра каждую неделю бегает делать электрокардиограмму и брать анализ крови. Ходить на уколы в поликлинику такой пациент самостоятельно тоже не может. Оказывают медсестры на дому и паллиативную помощь. Кроме того, в связи со старением населения, увеличивается число геронтологических больных.

«Пожилым и особенно одиноким людям постоянно требуется внимание. Гонять к ним врачей – это стрелять из пушки по воробьям. Но участковый регулярно отправляет медсестру проведать бабушек, для которых она часто становится психотерапевтом, – говорит Лебедева. – На детском участке свои особенности. Например, патронаж новорожденных, которых медсестры видят гораздо чаще врачей. И, при необходимости, могут даже что-то подсказать педиатру, потому, что лучше знакомы с ребенком и его семьей. На приеме в поликлинике малыша надо взвесить, измерить. Если ребенок болен – вникнуть в заключение и рекомендации врача, чтобы потом все его назначения были правильно выполнены».

Чиновники Минздрава, видимо, плохо представляют себе работу на участке, говорят опрошенные МедНовостями медсестры. По их словам, участковая сестра и так уже сегодня «золушка, на которую не знают, какую бы еще работу повесить». Например, сейчас в Подмосковье медсестрам приходится обходить свои участки (которые иногда растянуты на много километров) и собирать с жителей документы, необходимые для прикрепления к поликлиникам. А число заполняемых во время приема бумаг только увеличивается – с недавнего времени к ним добавилась справка о стоимости оказанных (и оплаченных страховой компанией) медуслуг, которую теперь следует выдавать пациенту.

По мнению экспертов, подобные предложения объясняются, скорее всего, желанием сэкономить, а также катастрофической нехваткой медсестер.С 1991 года число медсестер уменьшилась вдвое – выпускники медколледжей не работают по специальности, напоминает Лебедева. Дошло до того, что в ряде российских регионов врачи сдают экзамены и получают сертификат медсестры, отмечает эксперт. Это нужно для того, чтобы иметь законное основание для получения оплаты за дополнительные обязанности, которые им поневоле приходится выполнять из-за нехватки среднего медперсонала. Врачи часто ведут прием, работая и за себя, и за медсестру, бегают на патронаж, делают, придя на вызов, уколы, но без сестринского сертификата претендовать на оплату этой работы не могут.

«Дальнейшее увеличение нагрузки на медсестер при нынешних зарплатах приведет лишь к тому, что их останется еще меньше, – уверена Лебедева. – Ситуация не изменится в лучшую сторону до тех пор, пока вместо того, чтобы пересматривать нормативы (уменьшать размеры участков, увеличивать время на прием больного), минимизировать объем бумажной работы и реально снижать нагрузку на врачей и сестер, продолжают искать способы интенсификации их труда».

Поделиться

Комментарии (22)

  • 15.12.2014 16:29

    Венера

    В этом случае каждому врачу нужны 2 медсестры. Они и так выполняют много из обязанностей врача, а тут ещё и обяжут

  • 15.12.2014 19:30

    медичка

    где столько сестёр набрать то...и так их кот наплакал...врачей,впрочем, тоже((((

  • 15.12.2014 21:15

    медсестра

    Первая статья с грамотным содержанием!Медсёстры уже давно пишут всё это,плюс РЕЦЕПТЫ. И всё при нагрузке в два участка.И постоянно хают поликлинику. Инструкции противоречат друг другу.Провели бы реальный хронометраж процедур, приёма и оформления всех бумаг! Что можно сделать участковому терапевту за 10 минут? Механически слушать жалобы, записывая их, измерить давление, прослушать лёгкие, пропальпировать живот и сказать "До свидания". Этот вариант только для молодых и подвижных. А для пожилого контингента - дойти до стола, пожаловаться и всё, пора к выходу. Следующий талон на подходе.Что у пациента,какое обследование,чем лечить - приходите завтра, если у Вас талон есть...Однако врачи постоянно задерживаются, для каждого свой подход, лечение, рецепты, рекомендации на листочке и т.п. Всё что сейчас творится - только отбивает руки и превращает медиков в " менеджеров с медицинским уклоном" (по крайней мере это касается первичного звена). СПАСИБО автору за честность и грамотность в статье.

  • 15.12.2014 22:10

    М/с

    А кто разгрузит сестер???Требований как с многорукой Шивы,а зарплату начисляют как однорукой обезьяне!

  • 15.12.2014 23:29

    Медсестра будет работать за троих и за одну зарплату - вот и вся экономика, которая приведёт к повальному бегству медсестёр из страховой медицины в коммерческую.

  • 16.12.2014 09:02

    Маразм Роттердамский

    Медсестры любят рассказывать как они загружены, и как много всего они делают за врача. Не знаю, ни разу подобного не видел. В большинстве случаев медсестры едва-едва выполняют 3% своего функционала. Чаще всего, медсестры - это тупые курицы, которым ничего нельзя поручить - все равно за ними все придется переделывать.

  • 16.12.2014 12:38

    Медсестра

    Два года проработав с онкологом на приёме, могу сказать, что свою работу в поликлиннике вспоминаю как страшный сон. Столько документации, картотеки онко больных,компьютер, рецепты, анализы, оформление дорогостоящих лекарств, инвалидности, выписки, направления, ежеквартальные и ежегодные отчёты; всё не перечислить - и это за копеечную зарплату! Кто сказал, что мед сестра должна работать на три кабинета- сам должен поработать в обычной поликлиннике и увидеть эту систему изнутри. У меня большая просьба к правительству: сделайте ротацию, поменяйте местами тех, кто действительно лечит и тех, кто создаёт законы местами!!!! А то впору уже кричать SOS!

  • 16.12.2014 15:18

    Врач А.С.

    15.12.2014 23:29 Vladimir Ramenskii- не приукрашивайте, за треть зарплаты ( в свете известных событий)

  • 16.12.2014 15:25

    медичка

    Маразм Роттердамский не все сёстры работают с врачами,я в том числе....почти после каждой смены мне хочется уволится(((

  • 16.12.2014 18:46

    doctor3006

    Ещё раз утвержаю, что маразм- это из минздрава, медсёстры у него плохие, один минздрав хороший. А что медсёстры увольняются, потому что им з.п. платят в 8 косарей, об этом молчок. Причём адекватные медсёстры, при участии которых врач лишь только делает операции, как и положено в цивилизованном мире.

  • 16.12.2014 20:06

    Маразму

    Есть хорошие медсестры, но их мало. Такие на вес золота, так что не обижайте медсестер

  • 17.12.2014 09:39

    Маразм Роттердамский

    "платят в 8 косарей" - они и на эти деньги не вырабатывают. Специально в 8.30 прошелся по нашей поликлинике. Врачи ведут амбулаторный прием, но медицинские сестры в кабинетах отсутствуют. Прошелся по всем этажам и нашел 15 медицинских сестер пьющих чай в санитарской. Где болтаются еще 20 медицинских сестер выяснить не удалось.

    "Есть хорошие медсестры" - верю, но мне они не встречались.

  • 06.01.2015 13:20

    ст.м/б

    Маразму
    А ты, урод, почему только прохаживаешся.
    Эх, жаль ты уменя ординатуру не проходил.

  • 12.01.2015 12:24

    Vaddim

    Медсестрам предлагают повысить статус и уровень ответственности. О зарплате ни слова.

  • 20.01.2015 23:42

    Александр

    Ужа давно известно и в России (со времен СССР) и зарубежом - не только в больнице, но и везде - почти оптимальная схема 1 врач - 2 мед.сестры (для стационаров) - 2-4 санитара (в зависимости от профиля).

    Только вот в нашей стране - довольно интересно порой в некоторых учреждениях, для примера:

    Зачем держать отдел статистики - если каждый месяц, квартал и год - каждый заведующий отделением отчитывается за количество больных с конкретной нозоологией, количество операций по разным заболеваниям.

    Еще и бумажку ввели на количество потраченных средств на лечение больного - а зачем тогда бухгалтерия? Вот пусть и пишут это для ТФОМСА, а врач будет просто писать список оказанных услуг (хотя это и так везде фиксируется).

    И что в итоге? Бумажек вводят все больше, денег платить не собираются, давайте с врачей все перекинем на мед.сестер - "великая логика". Просто надо делать эффективную модель учреждения и прочего. А не так - начальство жиру бесится, отделы ж... не могут оторвать,и все на врачах

  • 28.01.2015 22:44

    медсестра

    МАРАЗМУ Не дай бог работать с таким Маразмом.Глядя на все это безобразие, каждый день хочется уволиться было бы куда.И это с медстажем в 30 лет.

  • 29.01.2015 15:34

    МОП

    Все эти нововведения, давно не новы на селе.Здесь медсестра и врач и санитар и скорая помощь.Все бы ничего,но если оплата труда не будет пересмотрена, то город будет обслуживать еще и сельскую местность.

  • 02.02.2015 06:25

    При следующей оптимизации останутся одни медсестры и главврач.Сестры берут на себя всю работу,а ответственность-главврач.

  • 01.03.2015 18:20

    медсестра

    а вы поработайте когда нет компьютеров а больных так много что после приема руки болят от писанины если в каждый кабинет поставить компьютеры тогда и на больных больше времени будет и вообще не обижайте медсестер вы без них не справитесь никогда !!!

  • 29.04.2015 17:17

    Маразму от нормальной

    Если бы медсестра не вырабатывали план , то вышестоящее руководство не жили в шикарных домах и не ездили на крутых тачках. И дети у них в санитарках не ходят. А то , что хотят официально взвалить на медсестер, то давно уже выполняется медсестрами. Медсестры сами виноваты , что приучили врачей брать половину на себя. Все таки врачи больше получают, соответственно больше должны работать. А маразму подходит его кликуха

  • 08.05.2015 20:37

    АВРОРА

    Работаю медсестрой участк в дет пол.Рецепты выписываю я медсестра, планирую прививки малышам я(хотя в должн.инстр должны вместе). Паспорт участка делаю я, хотя работа эта врача, отчеты за квартал, за 6 мес и т.п. всех отчетов не перечислишь, делаю я одна без врача, в том числе ежемесячный отчет врача.Порой приходится домой тащить все бумашки и делать до 2х часов ночи. Договариваюсь с узкими специалистами,достаю талоны, оформляю выписки,просматриваю все анализы, и вызываю пациентов на прием.Я МЕДСЕСТРА выполняю все работу врача. Врач в разы больше получают. За что??? Несут ответственность?!если , что не так, валит все на медсестру. Им за эту ответственность ПЛАТЯТ. Привыкли ждать от бедного населения пакеты набитые жратвой. Да-да, так и говорит "когда уже принесут?". Канцтовары с аванса своего покупаю. Привыкли все на готовое.К ПК вообще не подходит. Вы врачи пропадете без медсестер.Зачем врач, если все делает медсестра

  • 27.06.2015 20:10

    Инна

    Безобразие! Бедные медсестры! Когда закончится этот бардак? Взять всех чиновников, посадить па поезд и вывезти за км 500 в районную больницу и пусть работают за 3000руб и живут на них! Классное шоу будет!

Терапевт опубликовал в British Medical Journal критическую статью о мультфильме «Свинка Пеппа»
Обнаружена связь между способностью достигать хороших результатов в видеоиграх и интеллектом
Механизм влияния насыщенных жиров на клетки организма до сих пор был неясен
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»