«Нельзя сводить паллиатив только к обезболиванию»

15 мая 2015 года, 19:13
Комментировать

Минздрав утвердил новый Порядок паллиативной помощи безнадежным больным. Документ содержит ряд принципиальных нововведений. А для нуждающихся в облегчении страданий детей порядок организации такой помощи  в России вообще разработан впервые. Рассказать о новых правилах «Медновости» попросили главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Минздрава, главврача московского хосписа №1 им. В.В. Миллионщиковой, к.м.н. Диану Невзорову.

Зачем нужен «Порядок»

Министерство здравоохранения утвердило новые порядки  оказания паллиативной помощи взрослому населению и детям. Эти документы не имеют медицинского аспекта, а выполняют чисто организационную функцию: каким образом должна быть организована паллиативная служба, в каких случаях и какая помощь должна оказываться, кто, что и как должен при этом делать, кого и куда следует направлять. Это такой первый протокольный документ, а дальше начинают  действовать  основные методические рекомендации по работе специалистов паллиативной медицины, клинические рекомендации и стандарты по ведению больных.

Читайте еще:

Президент России Владимир Путин дал несколько поручений по итогам «Прямой линии». В частности, он поручил правительству разработать изменения в законодательство, обеспечивающие оказание паллиативной помощи по месту фактического проживания, а не месту прописки. Также президент поручил рассмотреть вопрос о применении медоборудования при оказании помощи тяжелобольным на дому.

Ни в коем случае нельзя сводить паллиатив только к обезболиванию, аспектов помощи безнадежным больным очень много. И неверно говорить, что полностью паллиативным пациентам больше вообще не надо никакого лечения. Наши больные нуждаются в самой разнообразной медицинской поддержке, а также экстренной помощи в случае обострения других хронических или возникновения острых заболеваний, угрожающих жизни состояний. Наша служба находится на стыке самых разных видов медицинской помощи. И в первую очередь, гериатрии. В новом Порядке работа паллиативной и геронтологической помощи рассматривается в комплексе, и это очень перспективная вещь.

Что изменилось по сравнению с предыдущей редакцией «Порядка»

Утвержденный Минздравом Порядок оказания медицинской паллиативной помощи взрослому населению зарегистрирован Минюстом 8 мая – спустя  2,5 года после выхода утвердившего старый Порядок приказа № 1343 от 2012 года. В новом документе учтены замечания специалистов из регионов, которые работают в системе паллиативной помощи в течение последних двух десятков лет. Прописаны принципы и правила работы во всех видах паллиативных отделений – в стационарах, хосписах, отделениях сестринского ухода. А также стандарты оснащения и штатное расписание этих подразделений.

И, что очень важно, в Порядке отдельно и четко прописана работа выездных патронажных служб. Именно эти особые службы – наиболее востребованный вид медицинской помощи страдающим неизлечимыми болезнями людям. Это горе может случиться в любой семье, и многие предпочли бы госпитализации домашний уход, если бы медики могли более качественно оказывать помощь страждущим пациентам на дому. Специалисты выездной службы должны решить эту проблему.

В порядке прописаны обязанности субъектов РФ, которые будут строить у себя систему паллиативной помощи. Обращается внимание на вопросы транспортировки пациентов, нуждающихся в госпитализации (им должны обеспечить  бесплатную доставку в стационар и обратно домой), на необходимость работы с волонтерскими и благотворительными организациями.

Детский паллиатив

Приказ, утверждающий порядок оказания паллиативной помощи детям также находится в Минюсте и будет зарегистрирован до конца мая. Раньше такого документа не было вообще. Дебатов по его поводу было очень много, проект Порядка несколько раз возвращался на переработку в Министерство здравоохранения. В последнем варианте учтены предложения Национальной медицинской палаты, ведущих специалистов и профильных организаций, профессиональных организаций.

Паллиативная детская служба существенно отличается от взрослой.  Во-первых, потому, что среди нуждающихся в паллиативной помощи взрослых и пожилых людей преобладают пациенты с онкологической патологией. С детьми все иначе. Онкологических больных среди них не более 10%. А остальные 90% – это дети с неврологической патологией, с врожденными пороками, различными генетическими заболеваниями. И это дети не с быстро прогрессирующими заболеваниями. Им необходим долгосрочный уход. Они, вероятно, умрут от этого заболевания, но продолжительность их жизни зависит от качества ухода. И этот уход, конечно, существенно отличается от ухода за взрослыми.

Например, есть такая важная вещь, как ИВЛ-поддержка (искусственная вентиляция легких) на дому. Это такой вид помощи, который находится на грани реанимации, биоэтики, юридических аспектов. В последнее время проблема ИВЛ-поддержки очень активно обсуждается на всех уровнях. И хотя в самом Порядке это напрямую не отражено, но по факту ИВЛ – это тоже паллиативная помощь, которая будет прописана в ряде дополнительных документов.

Кроме того, надо понимать, что это дети, они растут, им нужны учителя, социальные службы, общение со сверстниками. Обязательно должны участвовать в этой работе социальные педагоги. И все эти вещи мы попытались отразить в Порядке, который, надеюсь, поможет наладить работу в регионах и облегчит взаимодействие между разными ведомствами.

Конечно, Порядок не совершенен, и к нему возникнет еще много вопросов, над которыми надо будет работать. Но в любом случае, пока этот документ не начнет «жить», мы не увидим, где его главные сложности, и что еще нужно дополнять и править. 

Поделиться

Комментарии (3)

  • 18.05.2015 15:32

    Ира Шакирова

    Основная цель – сохранение здоровья и жизни населения, а значит, это также и медицинская задача. Медико-социальная помощь заключается в решении медицинских, психологических, юридических вопросов. СПЕЦИАЛИСТ ПО СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЕ, НАХОДЯЩИЙСЯ В СТРУКТУРЕ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ВЫСВОБОЖДАЕТ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА ОТ НЕПРОФИЛЬНОЙ РАБОТЫ! Комплексный подход к решению медико-социальных проблем обеспечит не только своевременное выявление нуждающихся в помощи. Но и предоставит рациональный объем всех необходимых медико-социальных услуг. Мы много говорим, что НАДО, ДОЛЖНЫ, ОБЯЗАНЫ оказывать паллиативную помощь, но почему-то эту проблему спустили на уровень поликлиники, а в штатном расписании нет должности специалиста по социальной работе, который проведет комплексную диагностику проблемы и организует содействие со всеми необходимыми структурами. Нет должности, соответственно нет должностной инструкции, не предусмотрена оплата за труд. Возложили решение этой проблемы на участковых врачей, в результа

  • 11.06.2015 08:07

    Владимир

    Не работают Ваши программы паллиативной помощи. Тут много разговоров, что в новом "Порядке..." прописано то-другое, а помощи-то и нет! У меня отца выписали в тяжелом состоянии после инсульта, самостоятельно разве что дышит. И что...? Участковый врач был - эффект ноль! Где ваши бригады? Где стационары, где кабинеты? Скорая, да, приезжает, но это не их задача, тем не менее 2-4 раза в день приезжают. Неужели это дешевле (государство все меряет только деньгами)?
    Люди, НАШУ МЕДИЦИНУ УНИЧТОЖИЛИ, а сейчас добивают!
    Все эти программы - фикция! По программе какие-то средства (в разных регионах по-разному), от 2 до 3 тыс. руб койкоместо в день на паллиативную медицину. И что, кто оказал помощь моему отцу (заслуженному человеку) хотя бы на рубль? А оформить инвалидность - это вообще "песня". Внаглую заявляют - в течение 4-5 месяцев! А человек столько проживет вообще? Т.е. надо понимать так, государство не хочет платить людям пенсии по инвалидности!

  • 01.02.2016 14:59

    Алексей Наумов - Ирине Шакировой

    Физиолог Василий Львович Пономаренко:
    ''Задача врачей, на невидимом плане, иная - мучить и губить больных детей и взрослых людей и отправлять их на тот свет. Это они и делают постепенно, незаметно лекарствами и препаратами, приборами и аппаратами, которые одно ''лечат'', а другое калечат''.

Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»
В ходе эксперимента они продемонстрировали этот эффект на компьютерных трехмерных фигурах
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Ученые подтвердили результаты исследования, которое выявило ген, определяющий мужскую ориентацию
Эта цифра кардинально расходится со «средней зарплатой по стране», объявленной Росстатом