На «Скорой» меняют порядки

Фото: FotograFFF/Shutterstock.com
15 декабря 2015 года, 11:00
Комментировать
Читать еще: скорая помощь

В Минздраве признали неудачными начатые два года назад «эксперименты» со «Скорой помощью». На общественное обсуждение вынесен проект изменений в «Порядок оказания скорой,  в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». В бригады возвращают медсестер и упраздняют должность фельдшера-водителя. При этом, в ведомстве по-прежнему считают лишними узкопрофильные бригады, «избыточное» лекарственное оснащение и оборудование автомобилей.

«В соответствии с мировой практикой»

Действующий Порядок просуществовал два года. Он пришел на смену нормативным документам, утвержденным в 1999 и в 2004 годах, и подавался Минздравом, как «отвечающий  современным реалиям». Благодаря документу у сотрудников «Скорой» появилась защитная световозвращающая одежда, а на автомобилях – видеорегистраторы и «тревожные кнопки» для сигнала полиции в случае нападения на бригаду. В комплект медицинского оснащения добавился спинальный щит с фиксатором головы для транспортировки пациентов с переломами ребер и позвоночника.

Но главное изменение коснулось состава бригад. Упор был сделан на фельдшерские бригады – как объяснили в Минздраве, «в соответствии с мировой практикой, согласно которой скорую помощь оказывают парамедики». Причем, один из двух фельдшеров еще и должен был быть сам за рулем. Врачи в обязательном порядке остались только в составе специализированных бригад. Новый порядок допускал три варианта комплектации бригад: с обычным водителем, санитаром-водителем и фельдшером-водителем. При этом, медик-водитель должен был иметь среднее медицинское образование по специальности «фельдшер» плюс стаж работы водителем не менее трех лет (и не водительские права, а запись в трудовой книжке).

Фото: Артем Геодакян/ТАСС

С самого начала этот Порядок подвергся жесткой критике. По словам президента Национальной медицинской палаты (НМП), директора НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонида Рошаля,  еще до его вступления в силу медицинское сообщество пыталось убедить чиновников, что в таком виде этот документ ставит под угрозу саму суть работы «Скорой» и здоровье пациентов.

В частности, по мнению экспертов Палаты никак не соответствовало тем самым «современным реалиям» ведение должности «фельдшер-водитель». «Можно сколько угодно теоретизировать и говорить о пользе такого совмещения обязанностей, но мы пока к этому не готовы – ни тарификацией, ни технологией, ни менталитетом. Кроме того, особенно в больших городах, оставлять машину, например, во дворах просто опасно», –  считает Рошаль.

Много вопросов у специалистов возникло и к отказу от узкоспециализированных бригад – кардиологических, неврологических и т.п. НМП предлагала дать регионам право комплектовать такие бригады, уйдя от жесткой регламентации их видов. По мнению экспертов Палаты, специализированные выездные бригады должны подразделяться на бригады анестезиологии-реанимации, психиатрические и «другие узкопрофильные бригады» по решению регионов.

Но больше всего волнений у специалистов и резонанс в СМИ вызвала неопределенность критериев, устанавливающих поводы для вызова «скорой помощи». «По букве закона «Скорая» должна выезжать к пациенту при угрозе жизни. Но что такое эта угроза, как может определить ее принимающий звонок диспетчер? Именно эта неопределенность поставила под удар, как руководителей служб «скорой помощи», так и самих пациентов», –  считает Рошаль.

Читайте еще:

Национальная медицинская палата (НМП) предлагает перенести вступление в силу приказа № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» на 2015 год, в связи с необходимостью его доработки.

Работа над ошибками

Проект изменений в хромающий Порядок был «разработан с учетом правоприменительной практики в 2014-2015 годах», сообщил директор департамента общественного здоровья и коммуникаций Минздрава Олег Салагай. По его словам, к работе над документом «активно привлекалось профессиональное врачебное сообщество, в том числе Национальная медицинская палата».

Читайте еще:

Минздравом разработан проект приказа об изменении состава бригад скорой помощи, о чем сообщил директор департамента общественного здоровья и коммуникаций министерства РФ Олег Салагай. Работа над документом велась в течение последних двух лет, к созданию проекта активно привлекалось профессиональное врачебное сообщество.

Документ исключает должности «санитар-водитель» и «фельдшер-водитель» и регламентирует функциональные обязанности водителя автомобиля «Скорой помощи», который должен «иметь специальную подготовку по программе оказания первой помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки». Закрепляется количественный состав выездных бригад, включая водителя: три человека для общепрофильной и четыре человека для специализированной выездной бригады.

Вновь предусматривается возможность включения в состав бригад медицинских сестер. А вот убранные два года назад из штатного расписания санитары , по мнению Минздрава, востребованы только для «обеспечения круглосуточной работы психиатрической выездной бригады».

Фото: starmaro/Shutterstock.com

Также, по-прежнему считают в ведомстве лишними узкопрофильные бригады. К специализированным, согласно документу, относятся реанимационные, педиатрические, и авиамедицинские бригады. Кроме того, впервые появляется понятие «экстренных консультативных бригад», в состав которых включен врач-специалист.

Среди других изменений: снижение класса автомобиля для психиатрических бригад и исключение «избыточного оборудования» автомобилей скорой помощи, рассказал Салагай.

«Избыточные» антидоты

«Избыточным» посчитали в ведомстве и оснащение «Скорой помощи». В начале декабря Минздраве опубликовал проект приказа «Об утверждении требований медицинской помощи к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи». Согласно этому документу, в укладки бригад скорой помощи не будут включены применяемых при поражении отравляющими веществами антидоты и некоторые нейролептики.

«Планируя оснащение скорой медицинской помощи, Минздрав должен учитывать сложную ситуацию в мире и вероятность аварий на химических производствах, –  считает директор Фонда независимого мониторинга «Здоровье», член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов. – Если из лекарственного оснащения реанимационной бригады будут исключены антидоты галантамин и карбоксим, как это предписывает будущий приказ, многим пациентам в случае теракта нечем будет помочь».

Кроме того, из набора антидотов убираются препараты, применяемые при отравлении соединениями тяжелых металлов и мышьяка, а также кардиотоксическими веществами. «Необходимо не только сохранить действующий комплект антидотов, но и дополнительно включить в него хлорпромазин и галоперидол для эффективного купирования психозов от отравления психодислептиками и галлюциногенами, в том числе, пресловутыми «спайсами». Любой врач скорой помощи, которому приходилось сталкиваться с токсикологическими отравлениями на практике, подтвердит, насколько это важно», – говорит Гаврилов.

«Для «Скорой» нужна отдельная государственная программа»

По мнению Рошаля, для того, чтобы скорая медицинская помощь работала так, как она должна работать, нужна отдельная государственная программа. «Надо знать, когда мы насытим полностью автопарк «скорой помощи», какими машинами, какой проходимости, как мы их оборудуем. Сколько здесь будет работать врачей, фельдшеров, санитаров, какие будут нормы работы. Потому что, например, полученные еще по первой программе «Здоровье» несколько тысяч машин для «скорой помощи» давно пора менять на новые», – считает президент НМП.

Леонид Рошаль. Фото: ini21.ru

По словам Рошаля, только одних поправок, вносящих порядок в существующий приказ о порядке оказания скорой помощи, недостаточно. Нужна специальная программа, решающая в первую очередь кадровые вопросы. «Кадровый дефицит на «скорой» всегда будет ощущаться острее, чем в других службах, – отмечает эксперт. –  Если в стационарах даже при дефиците персонала все равно будут принимать пациентов, то один врач или один фельдшер не сможет при всем желании работать на двух автомобилях, как бы прекрасно они ни были оборудованы».

Поделиться

Комментарии (13)

Код подтверждения:

Уважаемые читатели!
Ссылки на сторонние ресурсы, нецензурные, бессодержательные, пропагандистские и антинаучные высказывания удаляются без предупреждения. Максимальная длина комментария — 1000 символов.

  • 15.12.2015 11:54

    Sol

    Шо, опять?
    Почему не нужны спецы-то? Вот линейные врачебные бригады - странная штука. Бригады должны быть в основном, фельдшерские, в сложных случаях вызываются узкопрофильная тяжелая артиллерия. Во всем мире так. Кардиологи, ремки, акушеры и психи - их не должно быть много, но и на сопли они выезжать не должны. Спец.подготовка, спец.оборудование,быстрый доезд.. И учить и учить фельдшеров, чтобы не было квадратных глаз "что,я,интубировать? это же врачебная манипуляция!". А чтобы держать хороших специалистов, надо, блин, платить деньги. Да, это немодно, модно напирать на врачебный долг и Гиппократа, но удержать спецов можно только зарплатой... В санитары - студентов, нехай учатся хоть что-то делать руками, а медсестры на скорой не нужны ни в каком виде. И нужна финансовая ответственность пациентов за вранье диспетчеру и непрофильный выезд бригады, хотя бы в самых одиозных случаях. Эх, мечты...

  • 15.12.2015 15:36

    реалист

    "Если из лекарственного оснащения реанимационной бригады будут исключены антидоты галантамин и карбоксим, как это предписывает будущий приказ, многим пациентам в случае теракта нечем будет помочь" - какая наивность. Террористический акт - это массовое поступление пострадавших. Тут, 3-5 ампулами антидота находящимся в сумке реанимации - не отделаешься. При ЧС (любого вида) должна подъезжать бригада территориального центра медицины катастроф и подвозить все антидоты из расчета на 500 пострадавших на 3-е суток работы.
    Держать антидоты на скорой - глупость, и лишняя головная боль. Применяются редко, тухнут быстро, надо постоянно освежать, закупать новые... вообщем - гимор.

  • 17.12.2015 07:40

    Смегул

    Порядки? А толк какой? Врачи-то бездари. Умеют лишь выписывать рецепты на химикалии или резать-зашивать, на тот свет отправлять.

  • 17.12.2015 07:55

    Вий

    С каких пор толкут воду в ступе - решают ''Скорую'' и никак не решат. У змеи голова маленькая. Сами понимаете...

  • 17.12.2015 10:02

    Будни Задрищенска

    для Смегул
    Вы будете разочарованы, но врачи скорой рецепты не выписывают. Кстати, они не режут.

  • 18.12.2015 05:50

    Смегул

    Для тупых: змеи разные бывают, но суть их одна и та же. То же и у врачей.

  • 18.12.2015 21:47

    Неонатолог

    Полный модерниздец. Полный оптимиздец.

  • 21.12.2015 19:32

    Фома

    Простите, а в Минздраве кроме Скворцовой, остались где-то люди, имеющие хоть какое медицинское образование? Мне некоторые злые люди, которые ходили в кабинеты, говорили, якобы, что там теперь все "менеджеры", т.е. не медики, которые только умеют разбираться в таблицах Excel. Старые организаторы здравоохранения "ушли". Поэтому эти "эффективные менеджеры" относятся к медицине с позиции извлечения прибыли и доходности. У кого и где узнать бы: правда ли это или дискредитация?

  • 23.12.2015 19:04

    SMP

    В министерстве- не знаю, а Московская "скорая" устраивает для своих сотрудников подобие американских тренингов, весь смысл которых: " чем лучше оближешь задницу пациента, тем больше Премия"

  • 29.12.2015 08:16

    Василий

    Хочу спросить вы хоть понимаете что вы натворили?Вы оставили без скорой медицинской помощи (бесплатной)самых незащищенных детей стариков пациентов которым кроме скорой помочь уже никто не успеет!Загляните на досуге в конституцию.Реформой скорой помощи занимаются люди далекие не только от скорой но от медицины.Вы твердили что все ок до тех пор пока пока сам президент не ткнул вас носом в ваше.......Не кивайте на запад у них дикая система парамедиков "схватили повезли довезли хорошо не довезли? не довезли какой спрос с санитара.Даже в 90 е в Самару приезжали из Франции Англии ездили с нами на вызова и перенимали опыт работы нашей скорой.Они поражались уровню и подготовке наших врачей профессионализму фельдшеров.Откровенно скажу они нам завидовали.А сегодня мы имеем то о чем я вас предупреждал до начала ВАШЕЙ реформы в статье Новой газеты "Скоро никто не приедет "Душа болит за загубленною ,десятилетиями созданною систему СК .Готов помочь вам пока еще есть силы идеи мысли .НА СК 24г стаж.

  • 30.12.2015 15:12

    SMP

    А теперь ФИНАЛ: сколько нас не гоняли по вызовам, в основной массе-абсолютно не экстренным, премию Московская скорая так и не получила!
    С Новым годом!

  • 04.01.2016 20:57

    ДИКАРКА

    Hа 25 подстанции заведующий самодур.его интересует только время.чтобы быть впереди планеты всей и напряженку получить.сидит в кабинете и рассылает всем смски типа *ускоряйтесь**медленно едите* даже звонит на навигатор и угрожает что за такаю езду снимет напряженку а водителя сошлет работать в депо!а медикам,которые*мышей не ловят*,то есть не укладываются в Его нормативы,предлагает идти работать в Макдоналдс.Никакого уважения к сотрудникам,никем не дорожит,не нравиться-уходите,вот и весь разговор,ПОЭТОМУ работаем по одному на бригадах,врачи все почти разбежались от нас!и оставшиеся на сторону поглядывают!

  • 10.01.2016 18:31

    малена

    Медицину развалили....скорую с потрахами сживают со свету,кажется ждуть когда слягут последние фельдшера под напором обязанностей и нищенской зарплаты....Россию разрушают со всех сторон ((((

Рассказ Юлии, которая успешно борется с генерализованным тревожным расстройством
Как главврач Смоленксокго онкодиспансера лечил пациентов по стандартам и загнал больницу в долги
Небольшой прибор сделан из плотной водонепроницаемой бумаги, лески и двух ручек
Как в США фактически легализовали тяжелые наркотики, что привело к всплеску героиновой наркомани
Как искусственный интеллект помогает врачам и пациентам
Как молодой козопас из Оверни научился спасать людей, не разрезая им промежность