Как получить положенное лечение бесплатно и в разумный срок

Фото: Palmaresadm.com.br
5 мая 2016 года, 14:00
Комментировать

Несмотря на то, что вся медпомощь входит в программу госгарантий и брать за нее деньги запрещено, очереди в кассу в поликлиниках сейчас – вовсе не редкость. Предметом торга сегодня становятся сроки оказания медпомощи: не торопишься – добро пожаловать в «лист ожидания», хочешь быстрее – лучше заплатить.

Удобная схема

Такая схема практически безопасна для руководства ЛПУ: никто никого не вводит в заблуждение и ни к чему не принуждает. А у невозможности своевременного предоставления медуслуг всегда находятся «объективные причины»: нехватка оборудования, дефицит персонала, карантин по гриппу. При этом, с жизнеугрожающими состояниями обычно не шутят, а вот назначенный грудничку неврологом массаж можно прождать до поступления в школу.

Усугубляет ситуацию отсутствие полного перечня предельных сроков ожидания конкретных видов медпомощи. Однако, в общем виде он представлен в территориальных программах госгарантий бесплатного оказания медпомощи (нормы которых не должны превышать установленные федеральным центром). Текст программы находится в свободном доступе на сайте территориального фонда ОМС, местных органов здравоохранения. Кроме того, этот текст должен быть вывешен в холле любого лечебного учреждения. Прочитав программу, пациент может узнать сроки ожидания приема врача, плановых диагностических исследований, госпитализации.

Так, предельные сроки ожидания медпомощи в столице прописаны в п.2 территориальной программы госгарантий на 2016 год «Виды, формы и условия оказания медицинской помощи». 

Фото: Wellnessmatters.conehealth.com

Как следует из этого документа, плановая госпитализация в больницу оказывается не позднее 14 дней со дня выдачи направления, медпомощь по неотложным показаниям в амбулаторных условиях – в день обращения. Срок ожидания приема участковыми педиатрами и терапевтами не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента, врачей-специалистов – не более 7 дней.

Срок ожидания диагностических инструментальных исследований (рентген, функциональная диагностика, УЗИ) и лабораторных исследований в плановом порядке – не более 7 дней со дня установления необходимости проведения таких исследований. Срок ожидания КТ, МРТ и ангиографии – не более 20 дней. Что касается высокотехнологичной медпомощи, то на этот счет сказано лишь то, что в ЛПУ «ведется лист ожидания» (сроки оказания ВМП вообще нигде не прописаны и это очень серьезный пробел в системе ее оказания).

Учите «матчасть»

Так что, если врач говорит пациенту, что бесплатного УЗИ или КТ нужно ждать два месяца, а за плату эти услуги могут быть оказаны на следующий день, стоит проверить, действительно ли это так, заглянув  в программу госгарантий. Нужно ли платить за назначенное врачом исследование, можно узнать, посмотрев еще один документ – стандарт оказания медицинской помощи при тех или иных видах заболеваний. Стандарт лечения – это утвержденный Минздравом России список бесплатных услуг и лекарств, разработанных  для определенного заболевания, проще говоря – чем и как должны лечить пациента.

Знать стандарты желательно еще и потому, что нередко пациентам говорят о невозможности предоставить какую-то услугу в своей поликлинике и предлагают сделать это за плату в определенной медорганизации. Это незаконно. Если исследование входит в стандарт, то врач должен выдать пациенту письменное направление туда, где это исследование проведут бесплатно по полису ОМС. Платной является только диагностика, не указанная в стандарте.

По мнению главы «Лиги пациентов» Александра Саверского, основная проблема современных стандартов заключается в том, что они не содержат хронометража. «То есть там прописан, например, обязательный рентген при пневмонии, но в какие сроки он должен быть сделан, нигде не указано, – объясняет эксперт. – В итоге в суде (если дойдет до этого) всегда можно будет сказать, что «мы собирались сделать рентген». Минздрав отказывается вводить в стандарты временные нормы, мотивируя тем, что это должно быть решено на уровне клинических протоколов лечения. Но пока этого нет. И поэтому временной фактор становится основной причиной торга при обращении человека в государственное медучреждение».

Александр Саверский. Фото: nastroenie.tv

Что касается программы госгарантий, то, по словам Саверского, она содержит усредненные показатели, которые вообще ни о чем не говорит. «С правовой точки зрения необходимость медицинского вмешательства оценивается показаниями, прописанными в учебниках, а не возможностями ЛПУ, – говорит эксперт. – А усредненные показатели нужны для экономического нормативного акта, каковым как раз и является программа госгарантий. Но если при пневмонии человеку показан рентген легких, то он нужен немедленно».

Между тем, сроки ожидания многих услуг не прописаны и в программе госгарантий и фактически отданы на откуп поликлиникам. По мнению Саверского, пациент может использовать это в свою пользу. «Если врач назначил какую-то процедуру, входящую в программу госгарантий, а больного поставили в многомесячную очередь, можно говорить о нарушении его прав, – считает Саверский. – Если в программе госгарантий ничего не сказано о предельных сроках выполнения конкретной процедуры, значит, она должна быть проведена немедленно. И пациент может жаловаться на оставление без помощи и угрозу жизни и здоровью. Возможно, что это совсем и не так, но пациент же не должен обладать медицинской грамотностью, и это очень удобно с правовой точки зрения».

Куда жаловаться

По словам медицинского юриста, управляющего ООО «Центр медицинского права» Алексея Панова, в основном нарушение сроков оказания медпомощи, установленных территориальной программой госгарантий происходит на этапе поликлиник. «Можно согласиться с тем, что в поликлинике не хватает персонала, а нагрузка на имеющийся повышена, посочувствовать  и заплатить в кассу деньги. Но есть и второй вариант – обратиться в страховую компанию, которая выдала полис ОМС. Ни в одном официальном документе не сказано о том, что если штаты медорганизации не заполнены, то предельные сроки ожидания медпомощи можно не соблюдать», – объясняет юрист. Если же деньги за то, что положено бесплатно, уже заплачены, тоже не все потеряно. Можно обратиться в ту же страховую компанию с заявлением о защите прав  пациента и требованием по оказанию помощи в возврате денежных средств.

Алексей Панов. Фото: Sakhalife.ru

По мнению Саверского, часто бывает достаточно письменной жалобы на имя руководства поликлиники. Если пациента вынуждают оплачивать стандартную диагностику или лечение, стоит обратиться к главному врачу, пообещав после оплаты написать в страховую компанию заявление на возмещение потраченных средств. Если это не помогло, нужно сдержать свое обещание и обратиться в страховую компанию, территориальный фонд ОМС или региональный Минздрав по телефонам «горячей линии». Но обычно, чтобы не привлекать к себе внимания, руководители поликлиник стараются уладить конфликт полюбовно.  «Такая жалоба важна даже не сама по себе. А как письменное доказательство того, что право пациента нарушено, - объясняет Саверский. – И в 90% случаев после появления таких бумаг, вопрос решается. Ни одному главврачу не нужны эти проблемы: одно дело отказать на словах, и совсем другое – в письменном виде.  Это уже основание для обращения в прокуратуру».

Поделиться

Комментарии (16)

  • 05.05.2016 14:28

    Будни Задрищенска

    Давно пора признать, что отечественная медицина чаще всего работает, как санаторий, а не как больница.
    Давайте начистоту. Все эти ПЛАНОВЫЕ госпитализации - это воровство в чистом виде. Если, с госпитализацией можно подождать 14 дней, то она - НЕ НУЖНА СОВСЕМ
    Госпитализация нужна если больной нуждается в круглосуточном врачебном наблюдении и без него может умереть. Во всех остальных случаях - это игры в больницу. Больница оказывает санаторные услуги. При этом, пациент за санаторную путевку не платит, а даже получает доход (больничный).
    Если убрать все санаторные услуги (бабок лечащих ГБ 1 таблеткой в день, стационарное лечение гастрита, язв и артритов) то внезапно окажется, что в стране огромный избыток коек.

  • 05.05.2016 14:42

    Главный врач

    "...всегда находятся «объективные причины»: нехватка оборудования, дефицит персонала, карантин по гриппу". Не названа главная причина - план на объёмы оказания бесплатной мед. помощи определяемый ТФ ОМС, который исходит от кол-ва денег, выделенных на программу госгарантий.

  • 05.05.2016 15:57

    окулист

    Многие глазные операции могут подождать 2 недели (по поводу глаукомы, катаракты). Но 2 недели не должны превращаться в несколько месяцев. Санаторные услуги в стационарах в последнее время активно сокращают, попробуй еще попади в больницу на курс консервативной терапии

  • 06.05.2016 00:19

    Диана

    Онколог назначила УЗИ щитовидной железы. С направлением пошла к терапевту в поликлинику (СПБ, Кронштадская ул, 13). Терапевт сообщила, что она не может назначить данный вид УЗИ, так как его назначает только эндокринолог. Талончиков к эндокринологу не достать. В общем после онколога попала к эндокринологу через 1,5 месяца. НА приеме эндокринолог пояснила, что талонов на УЗИ нет, она меня запишет в лист ожидания. Очередь подойдет через 6!!!!!!!месяцев!

  • 06.05.2016 09:07

    Будни Задрищенска

    "Онколог назначила УЗИ щитовидной железы. С направлением пошла к терапевту" - интересный пример. Тут, возможны 2 варианта. Вариант первый - УЗИ онкологу для диагностики не нужно (не входит в стандарт обследования), а пациент ОЧЕНЬ хочет. Онколог, чтобы не нарываться на скандал - пишет рекомендацию терапевту. Терапевт, понимая, что данное УЗИ никому (ни онкологу. ни терапевту), кроме пациента не нужно, рассказывает мазу про эндокринолога. Пациент отправляется к эндокринологу. Эндокринолог, тоже, не видит необходимости в УЗИ (нет клиники болезней щитовидной железы), поэтому не хочет удовлетворять любопытство пациента за счет действительно нуждающихся в обследовании пациентов. Фамилия вносится в лист ожидания, и назначается огромный срок, чтобы пациент забыл.
    Вариант второй - у пациента есть онкологическая проблема в щитовидной железе, и УЗИ диагностика необходима, но онколог нарушил стандарты. Такое бывает, но в последние 5 лет это жуткая редкость.

  • 06.05.2016 10:47

    Трюфель

    Очередная статья ни о чём. Теоретики -недоврачи в лице ИКС-пердов высказались об идеальной картине мира.

  • 06.05.2016 10:50

    Дядя Вася

    Правильно, жалуйтесь. Начальство взгреет врачей, последние разбегутся, и все, больничка закроется. А власти получат объект недвижимости в хорошем месте. Вот только проблемы населения, которое жаловалось на длинные сроки обследования никого уже волновать не будут.

  • 06.05.2016 15:11

    Моника Вайс

    Будни прав. Большая часть обследований проводится не потому, что это нужно для диагностики. Любит наш пациент обследоваться. Зачем - не знает. Главное обследоваться. Сходит на УЗИ, потом всем показывает и спрашивает: "а что у меня?", "а жить буду?"
    Потом, эти пациенты перед друг другом хвастаются: "а я КТ сделал!", или "ты лох, ты даже МРТ не делал!" Во времена совка хвастались стенками. Еще раньше хвастались кучей книг, которые не читали. Теперь хвастаются обследованиями и консультациями. "а я на консультации у кардиолога был" "А я был 3 кардиологов и 1 профессора по яйцам, так он сказал что у меня мудреная болезнь!"
    Первый проиграл, рейтинг второго вырос.
    Если все консультации и обследования будут делаться не по желанию пациентов, а по действительной необходимости, то в стране никаких очередей не будет, и любое исследование будет делаться через 15 минут после назначения.
    Придурки из статьи учат пациентов добиваться выполнения их безумных желаний обследоваться. Глупо это.

  • 07.05.2016 12:18

    1

    И таких как Диана - до черта. Надо тебе УЗИ щитовидной железы, иди и сделай, кто мешает. Не приставай к терапевту и эндокринологу, им дают 5 номерков в месяц на всех. Нет, будет нудить и всем рассказывать, куда и как долго она ходила. Ко мне такие тоже приходят, я отвечаю, что поликлинику скоро вообще закроют, а вы номерок все ждете

  • 07.05.2016 13:14

    Будни Задрищенска

    "не должны превращаться в несколько месяцев" - может быть, я мыслю слишком радикально... Но, если с операцией можно подождать несколько месяцев, то она вообще не нужна, или носит косметический характер.
    Основная проблема - слабость руководства. Наш минздрав - сборище трусливых мудаков. Вы решили все делать по стандартам. Прекрасно! Дайте эти стандарты! Но, тут у нас облом. За 20 лет, которые прошли стандарты по всем нозологиям так и не разработаны. Нужно, примерно, 5000 стандартов, а за 20 лет смогли написать всего около 500. Про качество написанных стандартов - вообще промолчим. Но мудачность МЗ даже не в этом. Пациенту про стандарты не объяснили. Пациент, продолжает требовать кучу лишнего. И, тут, начинается самое интересное. Если под требования пациента прогнется врач - его жестоко и анально накажут. Если врач не прогнется, то пациент пишет жалобу в МЗ и врача вновь анально наказывают - почему не прогнулся! Тупсоть!
    Даже там, где стандарты есть у нас странные игры.

  • 07.05.2016 13:23

    Будни Задрищенска

    Работники МЗ разбирающие жалобу, в которой пациент требует чего-то сверх определенных ими стандартов, должны ткнуть его в стандарты, и объяснить почему пациенту ничего не положено. Но! Работники МЗ ТРУСЛИВЫЕ мудаки! Они боятся, что пациент напишет жалобу на них (в прокуратуру) и начинают нагибать больницу: выполните все, что жалобщик хочет. Хотите МРТ всего тела при порезе пальца? Пожалуйста! Хотите консультацию кардиолога при насморке? Не вопрос! Хотите стационарного лечения в реанимационном отделении областной больнице при гастрите?Шас сделаем!
    В результате, пациент привык писать жалобы. Появилось куча доброхотов, которая по ТВ, в газетах учит пациентов писать жалобы и добиваться исполнения любого своего желания, причем за чужой счет. Ибо,когда в реанимации лежит жалобщик с насморком,туда не может попасть действительно тяжелый больной.
    Минздрав давайте будем соблюдать стандарты. Вы их написали, вы и тыкайте ими в лицо пациенту! Если вам стыдно - перепишите. Но правила надо соблюдать

  • 07.05.2016 18:25

    lonelyowl

    А мне вот всё интересно:
    Кто такой этот Саверский? Что это за лавочка, председателем коей он является? Кто её создал и на какие шиши она существует? Кто его избрал председателем и за какие заслуги? И главное: пусть какой-нибудь центр изучения общественного мнения опросит 5-6 тыс российских граждан от Кёнигсберга до Владивостока на предмет того, известны ли им эта организация и её руководитель. Интересно бы увидеть результаты такого опроса.

  • 07.05.2016 20:59

    1

    Будни З. - вы все правильно описываете. Создали какую - то страну жалобщиков. Выдадут врачу 2 номерка, кто жаловаться побежит - его номерок, а скромный человек молча уйдет ни с чем. И Саверский упоминает всуе полис ОМС, который фактически мало чем подкреплен. Особо упертые вспоминают конституцию

  • 08.05.2016 11:38

    точно

    Не пациент любит обследоваться а лавочка под названием ОМС потрошится горе- типа- врачами. Пациентам просто морочат голову запугиваниями и вымогательствами что мол так уж и быть положим в больницу или выдадим талон к специалисту.
    Содержание статьи должно прилагаться к полису и надо почаще обращаться в страховую. Лечить от этого не научатся но хоть деньги бюджета поменьше попотрашат. Кода больнички будут заполняться только по делу и с эффективным лечением то ненужные типа-врачи слава богу разбегутся и перестанут угрожать населению лозунгами что уйдем и помирайте...

  • 09.05.2016 07:49

    Влад

    Статья даже начинается по идиотски: "Несмотря на то, что вся медпомощь входит в программу госгарантий..." И ни слова о том, что всё-таки не вся, а конкретные её виды и объёмы, причём содержание её определяется конкретной нозологией, стандартом, порядком и протоколом (если они есть по данной болячке), а не желаниями пациента получить МРТ всего организма от пяток до макушки включительно.
    Дальше больше. Господин Саверский сетует на неопределённость сроков и возможности злоупотреблений со стороны медиков и тут же учит пациентов, как, воспользовавшись этим обжулить систему здравоохранения, получив немедленно даже то, что не горит. То, что при этом будут отодвинуты в очереди те, кому это обследование действительно необходимо срочно, его не волнует.
    Такое впечатление, что взаимоотношения медицины, страховиков и пациентов никто уже и не рассматривает иначе, как игру в карты между шулерами. Если с любой стороны стола в эту компанию попытается сесть честный человек, его разденут до трусов.Печаль

  • 09.05.2016 07:59

    Влад

    При любой системе, особенно если это касается распределения каких-то конечных ресурсов, а возможности в любой конкретный момент системы здравоохранения не бесконечны, получение пользователем этой системы того, что ему положено, возможно только в том случае, если не положенного получить невозможно. Или, по крайней мере, очень затруднительно. В противном случае мы получаем ситуацию советского магазина с его пустыми полками и постоянно заходящими в дверь подсобки "своими" людьми. Ну или невозможность выполнить даже действительно необходимое тебе обследование иначе, чем через жалобу. Ведь если количество жалобщиков примерно соответствует пропускной возможности аппарата, врача-диагноста, то тому, кто не жалуется, вообще ничего не светит до скончания времён.

Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»
В ходе эксперимента они продемонстрировали этот эффект на компьютерных трехмерных фигурах
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Ученые подтвердили результаты исследования, которое выявило ген, определяющий мужскую ориентацию
Эта цифра кардинально расходится со «средней зарплатой по стране», объявленной Росстатом