«Чтобы не с чем было сравнивать»

Анатолий Махсон. Фото: khoroshevskiy.mos.ru
2 декабря 2016 года, 14:30
Комментировать

По разным оценкам, необходимое лекарственное лечение в России доступно не более 20% онкологических пациентов. При этом, нехватка средств – не единственная беда отрасли. По данным ВОЗ, неэффективные финансовые вложения в российское здравоохранение составляют от 40% до 60%. Эти цифры вполне коррелируют с тем, что можно увидеть на официальном сайте госзакупок, где их организаторы необоснованно переплачивают за лекарства сотни миллионов бюджетных рублей.

Недофинансированая выживаемость

Сотни тысяч российских онкологических больных ждут появляющихся в мире инновационных препаратов, как единственного шанса на жизнь. В России, к сожалению, перечни таких лекарств серьезно не пересматриваются. Доступность даже базовых льготных препаратов в стране продолжает снижаться: онкозаболеваемость растет, а бюджет здравоохранения падает.

На прошедшем в начале ноября в Москве VII Всероссийском конгрессе пациентов зам. директора по научной работе РОНЦ им. Н.Н. Блохина Александр Петровский привел зарубежную статистику, по которой при росте затрат на здравоохранение с 500 до 2000 долларов на пациента показатели выживаемости онкобольных резко возрастают. Именно поэтому в США, где заболеваемость раком в полтора раза выше, чем в России, смертность пациентов от рака ниже на 20%.

На смертность от рака легкого и рака желудка в настоящее время повлиять сложно. Иная ситуация с раком молочной железы и колоректальным раком: для лечения этих форм рака важна таргетная терапия. Анатолий Махсон, главный врач Московской городской онкологической больницы №62, говорит, что рак молочной железы (а им жители Москвы болеют чаще всего) является самой «лечебно-зависимой» болезнью. То есть чем лучше лечишь больных, тем дольше они живут, даже при метастатическом раке.

«Правильно проведенное лечение позволяет увеличить число излеченных больных почти в два раза, – говорит онколог. – Но при этом требуются дорогостоящие таргетные препараты, которые реально снижают смертность». 

В помощь системе ОМС

До недавнего времени Москва оставалась неким островком благополучия в стране – доступность онкопрепаратов в столице была чуть ли не на уровне США. Однако сейчас, несмотря на то, что на госзакупки по-прежнему направляются значительные бюджетные средства, ситуация изменилась.

Так, по словам Махсона, в годовой заявке на централизованную закупку химиопрепаратов для амбулаторного лечения онкобольных Москвы по системе ДЛО на 2016 год количество основного препарата для терапии HER2/neu(+) рака молочной железы трастузумаба было сокращено на треть. Уже в 2015 году адъювантная терапия трастузумабом проводилась полгода, вместо принятых в мире 12 месяцев. Для стационаров трастузумаб в 2016 году вообще не закупался, хотя рублевая цена на этот препарат не повышалась с 2011 года. И это при том, что заболеваемость раком молочной железы постоянно растет.       

Результатом стал дефицит лекарств. В поликлинике МГОБ №62 число необеспеченных рецептов со сроком задержки до 1,5 месяцев превысило три тысячи. Чтобы не оставить пациентов без лечения, больница начала докупать препараты самостоятельно – из своих внебюджетных средств.

Статус автономного учреждения здравоохранения позволял 62-й больнице тратить заработанные внебюджетные средства по своему усмотрению, без согласования с городским Департаментом здравоохранения. В итоге большую часть денег пустили на закупку лекарств для людей, которые не получили их по ОМС.

Махсон объяснил, что на зарплату пошли лишь 25% из заработанных больницей 400 млн рублей. Остальное потратили на лекарства, расходные материалы и оборудование. Приобретались лекарства через сайт госзакупок (zakupki.gov.ru) – там же, где организовывал централизованные закупки и Департамент здравоохранения.

Эволюция закупок

Самым распространенным объяснением всех проблем в последние годы стал рост курса доллара. А одной из антикризисных мер – централизованные закупки для городских больниц химиопрепаратов с целью «экономии» бюджетных средств. Действительно, при закупках большого объема лекарств цены должны быть ниже.

Однако, судя по накладным на поступающие в аптеку МГОБ №62 лекарства, даже отечественные химиотерапевтические препараты за последний год подорожали в несколько раз. 

Используя открытые данные сайта zakupki.gov.ru, в больнице провели сравнительный анализ аукционной документации на закупленные для москвичей химиопрепараты (по 2014-2016 годам).

Так, осенью 2014, для лечения в 2015 году Департамент здравоохранения закупил препарат Иринотекан 100 мг по цене 518 рублей на общую сумму 3,885 млн рублей. Год спустя, при закупке на 2016 год, это же лекарство приобретались уже по цене 5844 рубля за флакон – на общую сумму 27,846 млн рублей. Получается, что за год цена на отечественный препарат поднялась более чем в 11 раз. Однако в то же время на том же сайте МГОБ №62 докупила для своих больных препарат по цене 1213 рублей за флакон. А это значит, что Департамент здравоохранения переплатил не менее 22 млн рублей.

В 2015 году Департамент здравоохранения закупал Доцетаксел 80 мг по цене 3093 рубля за флакон, а в 2016 году уже в 6 с лишним раз дороже – по 19474 рубля. Больница №62 самостоятельно закупила этот препарат практически в три раза дешевле – по 7,5 тысяч рублей.

Золедроновую куслоту в 2016 году Департамент здравоохранения закупал с разбросом цен за упаковку от 4135 рублей до 17125 рублей за упаковку, ГКБ №62 – по 1019 рублей. Препарат Паклитаксел больница приобретала у отечественного производителя по цене 1327 рублей за упаковку, а Департамент – у того же самого производителя по цене 2636 рублей. В тех же аукционах, где поставку осуществлял оптовый поставщик, цена вырастала до 5800 рублей за упаковку. Препарат Оксалиплатин 100 мг ГКБ №62 закупила по 859 рублей за упаковку, а в аукционных закупках, проведенных Департаментом здравоохранения, разброс цен составил от 5839 до 13580 рублей.

Таким образом, только по этим 5 препаратам были перерасходованы сотни миллионов бюджетных рублей. Результатом стал дефицит лекарств, резкий рост необеспеченных рецептов и вал жалоб граждан во все инстанции.

«В целях оптимизации»

Как объяснил Махсон, такое стало возможно из-за изменения регламента закупок. Дело в том, что до 2014 года стартовые цены на аукционы, которые организовывал ДЗ, устанавливались по наименьшему из предложений от фирм-производителей или поставщиков препаратов.

Сейчас исходная цена на аукцион формируется на основании регистрационной цены препарата (регистрационная цена является максимальной при продаже для данного препарата). Регистрационная цена определяется поставщиком и никак не связана с реальной себестоимостью препарата (особенно у дженериков). Нередко регистрационная цена может превышать реальную в десятки раз. При этом для видимости цены снижают на 15-20%, демонстрируя для покупателя (или контрольных органов) экономию бюджетных средств.

При таком подходе на закупку наиболее востребованных противоопухолевых лекарств средств не хватает – именно потому в мае, июне и июле 2016 года возник дефицит сразу нескольких важнейших препаратов. В 2017 год подход к составлению заявки и организации аукционов не изменится.

Более того, со следующего года дефицит лекарств не будет покрываться и за счет внебюджетных средств 62-й больницы, которая теряет свою автономию и вместе с этим возможность самостоятельно, без согласования с департаментом, расходовать эти средства.

Дело в том, что 8 ноября 2016 года мэр столицы подписал постановление правительства Москвы N 578-РП «Об изменении типа Государственного автономного учреждения здравоохранения города Москвы "Московская городская онкологическая больница N 62 Департамента здравоохранения города Москвы».

С 2017 года 62-я больница должна стать государственным бюджетным учреждением, закупки которого будут полностью контролироваться департаментом здравоохранения и Тендерным комитетом города Москвы. В Постановлении говорится, что это сделано «в целях совершенствования и оптимизации деятельности» больницы и «повышения качества» предоставляемых ею услуг.

«Очень удобный подход – вместо того, чтобы навести порядок в закупке лекарств, которых только для онкологических больных в Москве ежегодно закупается более чем на 5 миллиардов рублей, ликвидировать возможность у 62-й онкологической больницы закупать их по нормальным ценам, и тогда не с чем будет сравнивать, – говорит Махсон. – Как сказал Жванецкий «трудно менять ничего не меняя, но мы будем».

P.S.

В конце прошлой недели в соцсетях появилась вызвавшая сильный резонанс информация о том, что 62-ю больницу «оптимизируют». «МедНовости» обратились за разъяснениями в пресс-службу Департамента здравоохранения города Москвы и получили следующий ответ:

«Никаких планов и тем более распорядительных документов по закрытию ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница №62» в Департаменте здравоохранения города Москвы не существует. Напротив, Департамент здравоохранения планирует и дальше укреплять и развивать эту клинику. Московская городская онкологическая больница №62 является одной из ведущих клиник столицы по онкологическому профилю. Она оснащена самым современным лабораторным, рентгеновским, эндоскопическим, ультразвуковым, хирургическим оборудованием. В больнице работает единственная в системе городского здравоохранения молекулярно-биологическая лаборатория, позволяющая выявлять генетические нарушения, и назначать пациентам современные таргетные препараты. На протяжении многих лет больница традиционно развивает органосохраняющую хирургию при опухолях костей, легких, молочной железы, почек».

Пользователи же, обеспокоенные судьбой больницы, уже начали сбор подписей под электронной петицией, требуя «Запретить «оптимизацию» 62 онкологической больницы в Москве». На момент публикации петицию подписали более 7000 человек.

Поделиться

Комментарии (30)

Код подтверждения:

Уважаемые читатели!
Ссылки на сторонние ресурсы, нецензурные, бессодержательные, пропагандистские и антинаучные высказывания удаляются без предупреждения. Максимальная длина комментария — 1000 символов.

  • 02.12.2016 19:01

    Раменский

    Что тут комментировать? К такому материалу комментарии должны давать ФАС, СК и прокуратура.

  • 02.12.2016 19:26

    врач

    Просто главный врач планировал приватизировать 62 больницу, а ему дали по рукам. Вот теперь он рвет волосы на одном месте. Смелые его высказывания связаны с тем, что ему намекнули про пенсию.

  • 02.12.2016 21:31

    медицинадержись

    вероятно,все так и есть,поэтому этому главному врачу можно только посочувствовать,вряд ли он долго там удержится.

  • 03.12.2016 00:03

    анестезиолог

    Заметили что приказ подписал Сабянин? Почему не Хрипун или Печатников? Что то там не чисто с автономным учреждением.

  • 03.12.2016 02:00

    Бонистик

    Ва Банк!
    Так открыто заявлять о некомпетентности ДЗ. Ай-яй-яй.

  • 04.12.2016 01:16

    Ssss

    Есть критерии качества помощи онкологическим больным. Они забыты в настоящее время. Вот и начались разговоры о другом - кто дешевле и больше закупит. А суть проблемы забыта.

  • 04.12.2016 23:55

    Влад

    У современной системы медзакупок несколько крайне неприятных особенностей:
    1. Длительность прохождения всех этапов, что приводит к тому, что препараты, имущество поступает непосредственно в ЛПУ далеко не с полным запасом по сроку годности.
    2. Сплошь и рядом по отдельным позициям образуются огромные неликвиды, которые за месяц до истечения сроков годности распихиваются по отделениям с ультимативным приказом списать любой ценой. Приходилось выливать в канализацию сотни литров энтеральных питательных смесей, литры иммуноглобулинов. Цена такой "экономии" в масштабах страны - миллиарды.
    3. Неповоротливость системы приводит к тому, что если пациенту нужен препарат, которого в данный момент в аптеке ЛПУ нет, то ему не повезло - оперативно закупить одну курсовую дозу практически невозможно, хотя такая возможность и декларируется.

  • 05.12.2016 21:28

    Онкоживая

    62 б-ца. Это редкое по профессионализму и отношению к больному лечебное учреждение. Отличный порядок, высочайшие профессионалы и человеческое отношение. Все это несомненно заслуга главного врача больницы. Только настоящий руководитель может так организовать работу своего учреждения. А пишет он все это потому, что понимает, как больно смотреть в глаза больному зав. химиотерапией и решать-дать ему больному нужное но дорогое лекарство или не дать, а фактически дать еще пожить или нет.
    Я проходила лечение в этой больнице 3 года назад и для меня было сделано все возможное для излечения. БЕСПЛАТНО. Неужели наши чиновники угробят и эту больницу? Сколько еще мы будем терпеть геноцид нашего народа?

  • 06.12.2016 00:26

    Хирург

    Воровство, откаты при закупках лекарств характерны для всего государственного здравоохранения. Все, подчеркиваю, все препараты, поступающие в стационары по ,так называемым аукционным закупкам, в 1,5 - 5 раз дороже чем в коммерческих аптеках г. Москвы.А если сравнивать с отпускными ценами производителя? То же самое творится с расходными материалами и оборудованием. Больницы к покупкам и близко не подпускают. Не дай Бог кто-то попытается - увольнение обеспечено.

  • 06.12.2016 08:36

    не врач

    Фееричный комментарий белкового тела, который назвался "врачом". Вы читаете чужие мысли и чувства? Даже если кто-то что-то приватизировал, но при этом вылечил с высокой вероятностью своих больных, то пусть хоть всю медицину приватизирует.

  • 06.12.2016 09:03

    врач

    Думаю , если еще 3 дня продержится эта искусственная шумиха про 62 больницы, то в больницу придут вежливые экономисты по проверке автономного учреждения. В этом случае не которым придется менять место жительства в срочном порядке.

  • 10.12.2016 13:48

    Бывший мелкий чиновник

    Я знаю эту больницу более 15 лет Все создано энергией и знаниями главного врача Махсона Анатолия Нахимовича Это была единственная в городе больница где лечили бесплатно и кормили достойно. К сожалению видимо после проведённого анализа госзакупок ДЗ Анатолия Нахимовича отправят на пенсию. В больницу посадят очередного варяга и он отработает по-полной. Прощай последняя бесплатная больница.

  • 11.12.2016 07:45

    просто-сон

    Москва построила, оснастила, обеспечила бюджет, направила больных, дала зарплату главврачу под 20 миллионов, на считая "бонусы" в конвертах от фармкомпаний, а теперь нам тычут автономным ЛПУ и купленным на "деньги спонсоров" томографом и ангиографом.

  • 13.12.2016 10:37

    ВЯЧЕСЛАВ

    62 больница последняя надежда для онкобольных - ВЫЖИТЬ! А теперь "варяги" из мэрии хотят лишить москвичей шанса на выживание. Лечение в этой клинике можно сравнить только с чудом воскрешение Лазаря! Я случайно попал на лечение в эту больницу, причем совершенно бесплатно, и был спасен от коварного и безжалостного заболевания. Кроме искренней благодарности и чувства признательности всему коллективу клиники ничего не испытываю. Низкий поклон за Ваш благородный труд!

  • 18.12.2016 16:16

    Галина М (Москва)

    Я онкобольная в прошлом... Пока, меня спасли. Спасибо хирургам онкологам! Я не оперировалась в б-це № 62, но полностью поддерживаю действия руководства этой больницы. Жаль, что я не в силах этого сделать. Голос онкобольных не учитывается, а жаль. Хотелось бы услышать комментарий СК России.

  • 19.12.2016 17:17

    Кристина

    К сожалению, для того чтобы "оптимизировать"- недостаточно уволить одного главного врача.Нужна полная замена заведующих отделениями,замена заведующих в подведомственной 62 больнице поликлиники, что на Войковской, в Старопетровском,замена работников аптеки и т.д.Может это хоть что то исправит?

  • 20.12.2016 01:37

    Врач

    Врач: очень сочувствую. Сценарий один-смена руководства, увольнение сотрудников, причём быстро! Причины найдутся и не посмотрят не на заслуги , не на вклад, не на звания! "Оптимизация "
    Жаль коллег наших, для которых оказание помощи -это дело всей жизни. Про пациентов и говорить не приходится....

  • 21.12.2016 18:46

    Alex

    Как же тут замечательно смотрятся чиновничьи подпевалы. -) Махсон даже в конце 90-х был "белой вороной" - продать ему чего-либо по тройной цене было нереально, его и тогда пытались "уйти" не раз и не два, но теперь всё отдано на откуп чиновникам, которые в большинстве случаев являются спецами только по пересчёту бабла в своём кармане, так что не зря появляется в больнице уже 19-я "комиссия" с замашками инквизиторов, которые могут войти в перевязочную со стерильным режимом, и вывалить на пол мусорное ведро, чтобы пересчитать использованные перчатки. Чиновникам мало, что они в открытую жрут в три глотки, им ещё надо, чтобы никто не мог им мешать это делать.

  • 26.12.2016 21:57

    Владимир

    Держитесь, Анатолий!
    Вы Великий человек! Ваш коллектив продлевает людям жизнь!!!
    Дай Вам Бог сил и терпения!!!

  • 27.12.2016 13:21

    Осталось только еще и онкобольных "оптимизировать" - свезти в одно место.

  • 02.01.2017 17:50

    Сторонний наблюдатель

    Ни о какой оптимизации, насколько я знаю, речи нет и не было. Все великие комментаторы сперва бы изучали вопрос, а потом уже гадости писали. На личности перейти всегда успеется, однако причем тут вообще мэр и чиновники? Закупку лекарств на государственном уровне контролируют везде и это THE MUST. Вы хотя бы понимаете, что начнется в стране и больницах, если им исключительные права на всевластие выдать? Сейчас вот, например, кто-то уже заимел земельный надел "лесорубов" для коттеджей за больницей...

  • 14.01.2017 22:35

    неравнодушный

    " врач
    Просто главный врач планировал приватизировать 62 больницу, а ему дали по рукам. Вот теперь он рвет волосы на одном месте. Смелые его высказывания связаны с тем, что ему намекнули про пенсию."
    Так может написать только засланный казачок. В нашей стране онкология касалась практически каждой семьи. И все знают, что такое лекарства. Они на вес золота. Моей семье в 2013, когда не было кризиса уже приходилось периодически покупать за свои - упаковка на месяц - 160 тыс руб. А что сейчас творится, мне даже представить страшно...

  • 16.01.2017 09:20

    James Potter

    Нужен кредит? ДА ДА Электронная почта: potterscredit@yahoo.com : ДЛЯ ВАШЕГО КРЕДИТА сегодня, мы к вашим услугам.
    Эта услуга заключается в оказании финансовой помощи лицам,бизнесменов и предпринимателей, а также любые другие финансовые трудности, если вы заинтересованы, пожалуйста, свяжитесь с нами по электронной почте компании: potterscredit@yahoo.com : Мы к вашим услугам.

  • 16.01.2017 09:21

    Живое инвестиционные возможности:
    Вам нужен кредит? заинтересованы в получении любого вида кредита Вы? Или вы волновались в финансовом отношении ?. Есть ли у вас долги, чтобы заплатить? Мы выдаем кредиты в любой точке мира. Наши процентные ставки по кредитам на 3% отменяются оборотным продолжительности, независимо от их местонахождения или кредитоспособности. Для того, чтобы получить кредит сегодня с нами через электронную почту адрес компании по адресу: potterscredit@yahoo.com
    Примечание: Выдаем минимум (3000$ / €) и максимум (300,000,000$ / €) E.T.C. Заявка на кредит должны быть указаны в долларах США или евро, а любая другая валюта используется.
    Контакты: potterscredit@yahoo.com : для вашего кредита сегодня, мы к вашим услугам.
    Благодаря жду вашего оперативного реагирования.
    James Potter Кредиты Limited

  • 16.01.2017 09:21

    Живое инвестиционные возможности:
    Вам нужен кредит? заинтересованы в получении любого вида кредита Вы? Или вы волновались в финансовом отношении ?. Есть ли у вас долги, чтобы заплатить? Мы выдаем кредиты в любой точке мира. Наши процентные ставки по кредитам на 3% отменяются оборотным продолжительности, независимо от их местонахождения или кредитоспособности. Для того, чтобы получить кредит сегодня с нами через электронную почту адрес компании по адресу: potterscredit@yahoo.com
    Примечание: Выдаем минимум (3000$ / €) и максимум (300,000,000$ / €) E.T.C. Заявка на кредит должны быть указаны в долларах США или евро, а любая другая валюта используется.
    Контакты: potterscredit@yahoo.com : для вашего кредита сегодня, мы к вашим услугам.
    Благодаря жду вашего оперативного реагирования.
    James Potter Кредиты Limited

  • 17.01.2017 23:32

    А в итого Махсона же убрали с должности? Не зря он поэтапно терял свои звания и посты в последнее время, кстати, просто об этом не говорили, наверное, потому что щадили. Только сам Махсон никого с развернутой рекламной кампанией вот не пощадил! Зря вы ругаетесь на то, что больницу перевели на контроль, если все это на контроль не поставить, то на его место придет такой же собиратель податей и любитель «черных» схем.

  • 17.01.2017 23:43

    А мне кажется, что надо менять хотя бы раз в 5 лет руководство, и причем везде. И возможно неспроста решили эту больницу перевести на бюджет и сменить руководство, видимо уже совсем зажрался товарищ! Почитала про лесные угодья вокруг больницы… Доктор может быть и прекраснейший, но только факты говорят сами за себя.

  • 18.01.2017 23:14

    Да у нас в стране давно привычка, если пришел врач, его потом фиг с должности сгонишь! Это давно уже бизнес, как не прискорбно это звучит! Отзывы о больницах – и те далеко не все настоящие и честные!.. В корень реально никто не хочет смотреть! Вопрос намного глобальнее, чем воровство или отставка. Вопрос ребром – проблема в законе, который надо бы подкорректировать, а всех волнует только то, кто больше и у кого. Устроил, конечно, доктор, войну за свою отставку, какую повидать еще. Век живи, век учись, буду знать теперь, что оказывается очень выгодно быть главврачом онкобольницы автономной.

  • 07.02.2017 23:10

    в течение последних недель один товарищ по имени "Сталик" нас завалил темой про «Добрый Махсон» или «Жулики из московской мэрии».
    Главный врач 62 городской больницы покупал вот лекарства в пять раз дешевле, чем Департамент здравоохранения. Народ у нас доверчивый... верить начал.... Вчера на РБК владелец питерского завода «Биокад» поведал нам, что так дешево Махсон покупал его медикаменты, так как они поставляли свой товар в 62 больницу в рамках благотворительности, благотвоительности, Карл!! а самого «суперзакупщика» Махсона прямо назвал хвастуном.
    Правда как только г-н Морозов начал раскрывать причины махсоновской экономии, ведущий быстро отключил его от эфира. Видать у РБК свои "источники" и главное "мнение"...

  • 20.02.2017 14:00

    Дарья

    например, таксотер 62 купила на 80% дороже, чем город. В подтверждение тому сайт госзакупок, если интересно - нагуглите.

Как в Москве лечат анорексию, булимию и другие расстройства пищевого поведения
Писатель Артем Драбкин рассказывает, как он боролся с паникой и решал, как лечить рак у сына
Хирург Дмитрий Мельников рассказал «Медновостям» о своем хобби — беге на ультрамарафонскую дистанцию
Что не так с набором в международную онкологическую ординатуру в Питере
Исследователи Кембриджского университета попробуют заразить больных глиобластомой мышей вирусом Зика
Исследования, которые предполагали, что можно пить для здоровья, не выдерживают критики