Врачи vs. ОМС: у всех своя правда

Алексей Старченко. Фото: Дмитрий Духанин/Коммерсантъ
14 декабря 2016 года, 12:30
Комментировать

Системе ОМС в России уже больше 20 лет, но до сих пор страховые медорганизации воспринимаются в обществе как бессмысленное «лишнее звено». И если пациенты просто не понимают, для чего они нужны, то медики обвиняют компании в паразитировании на лечебных учреждениях и несправедливых штрафах. Сами страховщики в последнее время признали недостаток внимания к пациентам и обещали «повернуться лицом к народу». Однако с претензиями медиков не согласны: по словам директора МГФОМС Владимира Зеленского, медучреждениями обжалуются только тысячные доли процента всех полученных актов. И это значит, что они «согласны с выводами проверок, и у них есть нарушения».

Как бы то ни было, неофициальная полемика медиков со страховщиками не прекращается. На днях врач-травматолог Арслан Алхасов разместил в Фейсбуке вызвавший большой резонанс  пост «Что такое система ОМС в примерах» с профессионального форума. Прокомментировать наблюдения медика «МедНовости» попросили члена Экспертного совета при Росздравнадзоре, д.м.н. Алексея Старченко.

Локоть и коленка

Пример 1: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, получает обследование, лечение и после 2–3 приемов довольный уходит домой, а через 3 недели у него начинает болеть локоть. По мнению страховых компаний в этом виноват… врач. Больница штрафуется на 17 тысяч рублей, а уже больница штрафует врача. Потому что нельзя одному и тому же пациенту ставить один и тот же диагноз (или похожий) чаще, чем раз в 30 дней.

А.С.Случай повторного оказания медпомощи в течение 30 дней с ОДНИМ и ТЕМ ЖЕ ДИАГНОЗОМ должен быть взят на медико-экономическую экспертизу. И если выясняется, что травмирован уже другой сустав, никакого штрафа не будет. Если же это тот же самый сустав, то назначается экспертиза качества, которую проводит врач той же специальности, что и лечащий доктор. Эксперт определяет, нет ли дефекта в лечении 30-дневной давности, поскольку больной не вылечился. И если такие дефекты будут определены – назначается штраф.

Основанием является Приказ ФФОМС № 230: «14. Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях: а) повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 90 дней – при повторной госпитализации».

Если же больница штрафует врача – жалуйтесь в трудовую инспекцию! 

Пример 2: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, получает обследование, лечение и после 2–3 приемов довольный уходит домой. Больница штрафуется на 17 тысяч рублей, а уже больница штрафует врача. Это случилось из–за того, что менее 30 дней назад пациент уже приходил к другому врачу и… тот ему уже поставил такой же (или похожий) диагноз. В итоге, все возвращается к Случаю 1.

А.С. Уменьшение оплаты возникает при пересечении случаев у разных врачей В ОДИН ДЕНЬ в одной медорганизации. Система ОМС так устроена изначально – не оплачивает второго мнения. Чтобы оплачивала, надо делать предложения Минздраву и ФФОМС.

Пример 3: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку и словами типа: «вчера случайно перепутал время и попал к вашему коллеге, но ведь вы же мой доктор, примите меня, пожалуйста!». Как вы уже понимаете, если вы его принимаете, то см. Случай 1, а если отказываетесь принимать, то идет жалоба на доктора, который отказывается лечить…

А.С. Пациент может не понять рекомендаций незнакомого врача и заново прийти на прием, но это должно быть ОПИСАНО В АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ. Тогда эксперт страховой медорганизации подтвердит обоснованность визита, и не будет никакого наказания. А в этом примере, похоже, речь идет о приписках: врач, который увидел, что вчера его пациент был у коллеги, подает и себе в статистику посещение этого больного.

Коленка и геморрой      

Пример 4: Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку, но при этом пару недель назад он был у другого врача вашего профиля по совершенно другому заболеванию, например геморрою. Если вы принимаете пациента, то… штраф 17 тысяч за пересечение по датам специалистов одинакового профиля.

А.С.Коленку и геморрой лечат РАЗНЫЕ ВРАЧИ. И штраф здесь может быть назначен медучреждению за непрофильное оказание помощи – прием травматологом по поводу геморроя. А основанием – поданный им (травматологом) на оплату случай геморроя.

Пример 5 (как продолжение Случая 4): Пациент приходит к врачу с жалобами на коленку и на геморрой. Вы пишете в карте лечение геморроя и обследование по коленке (рентген, УЗИ и т.д.). Через N минут вас вызывают на разбор к заместителю главного врача по лечебной части, где вам объявляют выговор за растрату, поскольку врач не имеет права лечить одновременно 2 заболевания, так как страховая компания оплачивает только одно, а себестоимость того же рентгена 500 рублей. Соответственно, врач либо оплачивает рентген из своего кармана, либо должен отказать в обследовании и лечении коленки, со всеми вытекающими последствиями – жалобы, объяснительные, штрафы.

А.С. Это совсем не так. Сегодня поликлиника финансируется в системе ОМС по подушевому нормативу на прикрепленное население. А это значит, что если никто не заболел, в поликлинике останется больше денег, в том числе на зарплату. А если заболел, то надо потратиться на аппарат УЗИ, лабораторные реактивы. В такой схеме пациенты «лишние», поэтому негласными инструкциями администрации их ведение ограничивается только приемами с минимумом рентгенов и лабораторных исследований. Поэтому в системе ОМС сейчас штрафуют не за «лишние» УЗИ (КТ, МРТ), а за то, что их НЕ НАЗНАЧАЮТ И НЕ ДЕЛАЮТ. 

Отрезанная нога и «состояние выздоровления»

Пример 6: Пациент выписывается из больницы после операции, например, ему отрезали ногу из–за гангрены на фоне сахарного диабета. По всем правилам диагноз должен звучать примерно так: «Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Гангрена правой стопы. Состояние после ампутации правой нижней конечности на уровне верхней трети бедра» – по идее, все логично. Но страховые компании отказываются оплачивать такие диагнозы, по их логике, если сделана операция, то пациент автоматически становится здоровым. То есть диагноз после ЛЮБОЙ операции всегда: «Состояние выздоровления после хирургической операции», и не важно, что он будет еще 3 месяца ходить на перевязки, потом еще месяц оформляться на инвалидность, а возможно, даже умрет – с точки зрения страховой компании и российской статистики ВСЕ пациенты после ЛЮБОЙ операции становятся здоровыми.

А.С.В МКБ-10 нет такой формулировки «Состояние выздоровления после хирургической операции», а есть: 

«Z09 Последующее обследование после лечения состояний, не относящихся к злокачественным новообразованиям
- Z09.0 Последующее обследование после хирургического вмешательства по поводу других состояний
- Z09.1 Последующее обследование после радиотерапии по поводу других состояний
- Z09.2 Последующее обследование после химиотерапии по поводу других состояний
О ВЫЗДОРОВЛЕНИИ РЕЧИ НЕ ИДЕТ

Пример 7: Пациент приписан к поликлинике, но территориально к ней не относится. Приходит на прием, получает больничный лист, обследование, лечение и прочее обслуживание по полной программе. Он может быть прооперирован и ходить на перевязки 2–3 недели, но… страховые компании не заплатят за него ни копейки, а сам врач может быть оштрафован или лишен премии, ах да, у нас нет премий, только штрафы. И отказать врач тоже не может.

А.С. Если пациент сам воспользовался правом выбора поликлиники, на территории медобслуживания которой он не проживает, то он лишается только возможности вызова врача на дом, так как в другие районы врачи не выезжают. Всю остальную медпомощь прикрепленный к поликлинике пациент должен получать в полном объеме, а страховая все это в полном объеме оплачивать. Исключение тут может быть только одно – приписки. Бывает, что сами поликлиники приписывают себе пациента (о чем он узнает в личном кабинете фонда ОМС) и «оказывают» ему диспансеризационные услуги, которые оплачиваются отдельно. А в это время пациент может обратиться в ту поликлинику, от которой он не «отписывался», там его примут и также выставят в страховую организацию услуги.

Карты на стол!

Пример 8: Страховая компания запрашивает по 200+ карт пациентов на проверку, карты нужно найти и предоставить в течение недели. Подавляющее большинство карт в такой срок найти сложно, они либо на руках пациента, либо в других отделениях поликлиники, либо… на проверках страховых компаний! И вот в состоянии дикого стресса врачи заново пишут кучу карт, а это сотни листов, сдают на проверку и… барабанная дробь… новая проверка! Та же страховая компания запрашивает еще 200+ карт, из которых… большинство было в прошлой проверке! При этом предыдущие карты еще даже не вернулись с предыдущей проверки. Где-то вот тут сломался наш предыдущий травматолог.

А.С. Действительно, карты на проверку надо представить в 5 рабочих дней. Но на проверках в других страховых компаниях они быть не могут быть, так как у пациента только одна такая страховая компания. И передача другим НЕЗАКОННА. Если карту запрашивают два эксперта из одной компании страховой медорганизации, то они ее и смотрят одновременно или последовательно. Передаются карты на экспертизу по списку, и если какие-то еще не вернулись, а их снова запросили, достаточно предъявить этот список. И никаких штрафов тут не бывает.

А судьи кто

ЗЫ: ну а вообще, это печально, когда какой-нибудь вчерашний недочеловек, только что прикупивший диплом медвуза, отчитывает, штрафует и вынуждает увольняться людей, десятилетиями отдающими себя на помощь людям.

А.С. ЗАКОН № 326-ФЗ: «7. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Экспертом качества медицинской помощи является врач - специалист, имеющий высшее образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд, территориальный фонд, страховая медицинская организация для организации и проведения экспертизы качества медицинской помощи поручают проведение указанной экспертизы эксперту качества медицинской помощи из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи». (в ред. Федерального закона от 02.07.2013 N 185-ФЗ).

Поделиться
Сюжет:

Комментарии (42)

Код подтверждения:

Уважаемые читатели!
Ссылки на сторонние ресурсы, нецензурные, бессодержательные, пропагандистские и антинаучные высказывания удаляются без предупреждения. Максимальная длина комментария — 1000 символов.

  • 14.12.2016 16:40

    гость

    А еще штрафуют за "накладку" двух дневных стационаров. Лечится пациент где-то по поводу одного заболевания и решает полечиться по поводу другого одновременно. Например, лечится дама у гинекологов, но случился "прорыв" и в другом месте, допустим - офтальмологический. В этом случае офтальмологи ничего не получат. Они оказались вторые. И первая, и вторая госпитализации обоснованы, лечение проведено, результат хороший, истории болезни - буковка к буковке, никаких приписок! Но... Лечится одновременно у двух разных специалистов в разных дневных стационарах "низзя"!! Интересно, а если лечишь что-нибудь не очень критичное в дневном стационаре, а тебя аппендицит прихватит - что делать? Хирурги, конечно, прооперируют, а им за это - шиш! Ведь опять "накладка одного стационара на другой".

  • 14.12.2016 21:24

    911

    к сожалению,за всё это штрафуют все равно,несмотря на комментарии эксперта.И за многое другое.Посещения,заполнение документации,качество оказания .. и прочее,прочее.Обычно никто не возражает.Во избежание.Добром это не заканчивается,тем более эксперты приходят с конкретно известной суммой,которую надо снять,так что лучше не рыпаться,не там,так в другом месте накопают.

  • 14.12.2016 22:02

    Раменский

    Нынешняя страховая медицина (ОМС) на самом деле страховой не является.

  • 14.12.2016 22:51

    гость

    А у нас перед каждой проверкой -скидываемся для откупа.А иначе-штраф будет больше.Думаю,так у всех,только об этом предпочитают молчать.Чувствуешь себя крепостьным.Обжаловать решение страховой компании практически невозможно.Штраф всё равно будет.Желаю здоровья.

  • 15.12.2016 13:09

    Иван

    Большинство проверок как я понимаю помогает улучшить финансовое положение страховых компаний, несмотря на то что же произошло с пациентом, и это я считаю неправильно

  • 15.12.2016 13:32

    Ирина

    Похоже, что доктор описал случаи из практики, а эксперт - теоретические аспекты, которые на практике выглядят именно так, как описал их доктор. Отсюда вывод: проверяющие из страховых недостаточно квалифицированы, работают "кто в лес, кто по дрова".. Да и очевидной пользы от их деятельности никакой - ни пациенту, ни доктору. Не убедил нас товарищ эксперт...

  • 15.12.2016 13:47

    Смегул

    Если господин д.м.н.Старченко вылечит окончательно и бесповоротно хоть ОДНО колено в нашем селе, то он -Бог!

  • 15.12.2016 14:14

    Правда

    Сложилось впечатление, что на передовой с пациентом только страховая медицинская организация.Ни прокуратуре, ни Комитету здравоохранения не интересны грубые нарушения в отдельных поликлиниках города Санкт-Петербурга.Помощь пришла откуда не ждали,- от страховой компании.Убедитесь сами, как л"лечат" в Лучшей поликлинике города:https://goo.gl/Lz56LJ

  • 15.12.2016 18:47

    Смегул

    Да,да! Только она на передовой вправляет вывихи, свороченные новогодние носы и ампутирует отмороженные конечности...

  • 15.12.2016 19:02

    Человек

    Сколько мути могут намолотить паразиты, лишь бы обелить себя.

  • 15.12.2016 20:50

    Катрис

    "Но на проверках в других страховых компаниях они быть не могут быть..." Ага-ага, страховая одна, зато всяких потребнадзоров и иже с ними - предостаточно. А еще проверки могут разные вещи проверять, но в одной карте. Так что не надо нам тут ля-ля!

  • 15.12.2016 21:53

    Ку-ку

    То Катрис: вещи досматривает полиция ))

  • 15.12.2016 21:59

    Гостю

    Как это может быть одновременно в 2 дневных стационарах? Правила госпитализации предусматривают госпит в дневной стационар на 5-6 часов, причем с начала рабочего дня.
    Как у Вас больные бегают из стационара в стационар? Вторая и третья смена возм тока для гемодиализа.
    Не смешите публику: в офтальм днеквном стационаре после 15 часов никаких врачей днем с огнем не сыщешь,чтобы они лечили во 2 смену с 15 до 21 --- хахаха!

  • 15.12.2016 22:05

    To 911

    У Вас ключевое слово -НАКОПАЮТ- значит, есть что и где копать! Значит, рыло то в пуху.
    И помнитк, что в суд подают на врачей чаще всего сами врачи и родственики врачей!

  • 15.12.2016 22:11

    Гостю

    Сделайте запрос в федеральный фонд, и Вам ответят, что есть субьекты РФ, где обжалование экспертизы страховых компаний достигает 15-20% всех актов

  • 15.12.2016 22:25

    To Иван

    Страховые компании получают 15% от суммы снятий, которые идут вт. ч. на оплату самого труда эксперта. У эксперта страх компании есть одна задача - искать дефекты, причем в конфликтной аимосфере: эксперт один, а вокруг полно сотрудников медорганизации. В целом , по данным федерального фонда омс, страховые компании снимают с оплаты не более 1% от обьема финансирования. Если для качественного лечения не хватило 99% финансирования, то уж 1% точно не хватит )))

  • 15.12.2016 22:30

    To Ирина

    Если эксперты страх компаний тупы и некомпетентны, то как они могут выявлять дефекты и применять финансовые санкции? Тупых и невежественных экспертов грамотные проверяемые должны за пояс заткнуть. Но ...))) где эти компетентные затыкатели???

  • 16.12.2016 00:31

    911

    Чувствуется,откомментил эксперт.Из тех самых,да.Про рыло в пуху вообще смешно.Черствый человек-говорил людоед.Про тупых и неграмотных экспертов тоже неверно.Грамотны,расчетливы и безжалостны,в сдирании денег.Не лечении пациентов в существующих условиях.Основное,чтоб быстро и дешево.По мнению больного его полечили качественно,а по мнению страховой компании- дорого.Так что не надо про заботу о качестве.Хотя причем тут эксперты,это требования их руководства.

  • 16.12.2016 09:41

    Bekaka

    Не знаю с какой стати авторство моего текста на всех сайтах приписывают некоему Арслану Алхасову, который просто сделал репост с https://politota.dirty.ru/chto-takoe-sistema-oms-v-primerakh-1254845/ ...
    Что касается примера 6, то, пожалуйста, не нада врать... Есть в МКБ-10 волшебный Z540, который отдел статистики заставляет ставить всем прооперированным пациентам.
    Что касается пояснения примера 4, то может Арслан и травматолог, но автор то - хирург, и штрафуют его как хирурга.

  • 16.12.2016 11:07

    To 911

    Вы ошибаетесь кардинально: в системе омс штрафуют не за избыток услуг - а за их недостаток: отсутствие узи, рг, кт, мрт или лаб.анализов или консультаций. Коды дефектов в приказе 230: так и описаны недостаточное и несвоевнеменное выполнение или невыполнение...
    В системе дмс - возможно штрафуют зща избыток...

  • 16.12.2016 11:18

    Истинному автору полемики

    То Бек...
    Вы сами себе вредите - Вы лечите больного или Ваш статистик?
    Если Вами упрпавляет Ваш болтничный статистик - причем здесь страхвая и ее эксперт. Вам привели другие коды мкб, которыке действительно отражают суть визита к Вам пацтента - послед ообсл и лечение после хир лечения. А не констатация выздоровоения. Если есть выздооаление - что лечить? Надо самому ищучать мкб! Врач, кот. Не щнает мкб - не знает своей спекцмальности с точки зрения ВОЗ.

  • 16.12.2016 11:42

    Bekaka

    Спрашивали - отвечаю.
    Лечение и статистика это совершенно разные понятия. Если я пишу правильный диагноз в стат.талоне, то мне его возвращают с требованием переписать мкб и мэсы так, как это нужно именно статистике. После любой операции статисты принимают только стат.талоны с мкб Z540. При этом в карте диагноз пишется правильный, полноценный, как в примере 6. Так и живем, один диагноз в карте, другой, прямо противоположный - в стат.талоне...

  • 16.12.2016 11:45

    ку-ку!

    Данная дискуссия показывает, что врачи сами не интересуются результатами экспертизы страхового эксперта, а узнают о них от главных врачей и их замов в их устраивающей интерпретации. Самим надо говорить с экспертами. В еще лучше становится ими самим! 10 лет стажа - страховая компания учит за свой счет и вперед получать бабки! в Мск мой знакомый эксперт по онкологии получает от одной страх компании по 60-80 тыс в месяц , есть еще 8 других СМО!
    Для 911: не руководство СМО определяет за меня дефекты, мне самому пришлось изучить все порядки оказания медпомощи, стандарты и новые клинические протоколы + моногрфии и руководства авторитетных коллективов кафедр и НИИ - тока тогда я могу доказать в акте экспертизы дефект!
    Вы читали Карту дефектов на сайте НацМедПалаты ? - прочитайте ! Очень полезно !!!!

  • 16.12.2016 11:51

    то Бекака

    Так это и НЕПРАВИЛЬНО!!!!!!!
    Закон 323-ФЗ тока лечащему врачу дает право устаналвить диагноз, а не статистикам!
    И страховые эксперты тут не причем!
    Вы читали , как в Пензе решили увеличить профосмотры ? а скажут , ка кобычно страховая придумала!
    http://med.vesti.ru/novosti/obshhestvo-i-zakonodatelstvo/v-penzenskoj-oblasti-vracham-v-profilakticheskih-tselyah-rekome[...] К сожалению страховая компания - это руки, а могз - минздрав и ффомс, тфомс. Если мозг слаб, то руки не знают где приложиться!

  • 16.12.2016 12:05

    Bekaka

    для ку-ку: думаете мы, врачи, часто видит этих "экспертов"? За последние 2 года еще ни одного не видел - в поликлиниках они не спешат появляться. Видел только конечные суммы штрафов, выписанные этими экспертами.
    последнему комментатору: я ставлю "правильный" диагноз и назначаю соответствующее обследование и лечение в карту пациента - это мое право и моя обязанность. Стат.талоны - вотчина статистов. Если их не устраивает МКБ или МЭС, то они стат.талон тупо не принимают, соответственно ты стоишь перед выбором, либо писать в стат.талоне то, что требуют статисты и получать за это по минимуму, либо выкидывать эти талоны и не получать ничего...

  • 16.12.2016 12:18

    выход есть

    камеры - особенно в приемном отделении реанимации операционных и при диагностических дорогих исследованиях т.е. там где лечение. Статталонами и записями не лечат а расходуют деньги омс.

  • 16.12.2016 12:26

    to Бекака

    В этом то и проблема: Ваши руководители извращают Вашу документацию, а почему-то виноват эксперт страховой компании!
    Рыба дохнет с головы Вашей Медорг.
    Эксперты в поликлинику ходят ЕЖЕМЕСЯЧНО и смотрят 0,8% всей меддокументации! Плюс еще целевые по осложнениям и летальным исходам!
    Если Вам их выводы ВРУТ ваши руководитиели, т.к. им выгодно Вас жучить, ссылаясь на внешнего врага!
    Как в политике, так и в жизни : внешний враг, маленькая победоносная война - все хорошо, главное - отвлечь от внутренних проблем.
    Становитесь экспертом! И все увидите изнутри! Эксперты СМО работают в таких же поликилниках и больницах,если бы руководители смо на них давили и заставляли штрафовать без оснований - эти эксперты в инете уже бы об этом рассказали! Но факт в том. что необоснованный штраф обязательно будет обжалован в ТФОМС, и там отменен! В СМО само заплатит штраф 10% своего меясчного финансирвоания - это огромная сумма - до неск млню рублей за 1 месяц , а месяцев 12!

  • 16.12.2016 12:40

    Bekaka

    Последнему комментатору: ага, конечно, виноваты мои начальники, а страховщики все такие белые и пушистые (сарказм). А по 300, по 500 карт мы вам по собственной инициативе пару раз в месяц ищем, ага. А теперь, как эксперт скажите, что будет если пациент, к примеру, с гипертонической болезнью обратится к врачу-терапевту 2 раза в месяц... Полностью вылечить артериальную гипертензию медицина пока не научилась, скачки давления бывают по нескольку раз в месяц? Бывают. Что делать врачу, если случай по артериальной гипертензии закрыт, а через 3 недели пациент обращается с ней снова? Скажите точную сумму штрафа, пожалуйста. Последний раз это было 17 тысяч рублей.
    И да, становиться "экспертом" в нынешних реалиях все равно, что в помоях искупаться, ради денюжки.

  • 16.12.2016 15:28

    Бекака то

    Вы врете! Запрос на 500 и 1000 карт строго по приказу ФФОМС.
    СМО не может не выполянть приказы ФФОМС.
    ЕСли СМО не выполнит норматив - 0,8 % , смо заплатит гигансткий штраф - 10% от свего месячного финансирвания, такая сумма медорганизации даже и не снилась в штрафах - это для мс почти миллион рублей!
    А штраф за гипертнию - это тока тогда, когда была приписка или доктор не назначил лечения или анализа или еще, что, что усугубило негатив для пациентки, ее состояние ухудшилось!

  • 16.12.2016 15:56

    Bekaka

    Последнему комментатору: вы свой комментарий хоть читали перед тем как опубликовать? :) Или это такой толстый троллинг или проявление элементарной некомпетентности?
    Цитата: "А штраф за гипертнию - это тока тогда, когда была приписка или доктор не назначил лечения или анализа или еще, что, что усугубило негатив для пациентки, ее состояние ухудшилось!" - это шедевр, я считаю :)
    ЗЫ: и эти люди нас штрафуют, мда...
    ЗЫЫ: сейчас сделаю еще один пост на d3.ru - будем смеяться и плакать вместе :)

  • 16.12.2016 16:17

    ку-ку!

    Бекака, смейтесь над собой!
    Вы не знаете ни одного руководящего документа ОМС!
    п. 3.2.3 Перечня дефектов : Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи:приведших к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания
    - не назначение препарата - риск прогрессирвоания ГБ;
    - назначение препарата из дефектного перечня РосКард Общества - риск прогрессирования ГБ;
    - не назначение лаб анализа. котнролир, уровень Калия, например, - риск возник осложнения;
    - не назгначение конс офтальмолога - риск осложнения офтальм,
    ПЕРЕЧИСЛЯТЬ ДАЛЬШЕ?
    ЭТо - Вы , Бекака, некмопетентный, учите матчасть!

  • 16.12.2016 19:00

    Врач А.С.

    Все,кто торгует на рынке должны платить крыше,тем,кто держит рынок. Типа за охрану. Все,кто лечит,тот должен платить бабки,типо за икспердизу и прочее. В чем проблема,лепилы? Насрать на ваше лечение,наверх надо нести бабки. А в какую форму это облачается- дело вообще десятое.

  • 16.12.2016 22:53

    911

    Нисколько не сомневаюсь в грамотности экспертов.Однако это дела не меняет.Им нужно снять бабки.Вернуть то есть.Энную сумму.Больше можно,меньше нет.Иначе от такого "эксперта" избавляются и заменяют на нового.К примеру:все обследования(мрт, рентген, анализы,консультации и т.д)выполнены правильно,больной пролечен правильно,доволен и без претензий.И что,проверяющая страховая компания,щелкнув зубами,разворачивается и уходит?БЕЗ ДЕНЕГ?(дьявольский смех за кадром).Люди добрые,вы где нибудь такое видели?Каждый раз удивляться можно,какой еще изощренный способ они находят,причем каждый раз разный, чтоб получить свое.Чем дороже случай(то есть чем сложней и больней пациент),тем больше штраф.Все дорогие случаи заведомо штрафные, то есть пощипают с карточки прилично.Получается,зачем лечебному учреждению брать тяжелых и сложных пациентов?чтобы лечить их бесплатно,за свой счет?Печально, в общем.

  • 16.12.2016 23:10

    То Бекака

    Учите матчасть: размер финансовых санкций одинаков - исчисляется в %отстоимости страх случая по федеральным правилам омс - одинаков для всех учрежл здравоозранения и субьектов РФ. Напомню: процент означает, что чем дороже случай ,тем больше штраф в рублях.
    Но самое главное: по закону 323-фз ст 79 каждое лпу обящано информироаать правоохр органы о прищнаках причинения вреда здоровь пациента. Вы иныормируете о дефектах с причинением вреда здорвоью пациентов?
    С 2017 годы смо будут об этом информировать, т.к. Вы это скрываете от прокурров. Держитесь!

  • 16.12.2016 23:17

    Насмешили

    Поликлиника лечит за свой счет)))
    А генпрокуратура говорит , что врачи глпвные коррупционеры. Сам проверил: не делали кт сестре в тяж сост, пока не "купил" контраст.

  • 17.12.2016 23:52

    Чаще чем раз в год в поликлинику никак нельзя! Аврал! А если в течение месяца то же самое заболит - катастрофа, врача и наказать могут!!

  • 18.12.2016 13:15

    Гость

    Где это вы видели, что больной "занят" в дневном стационаре 5-6 часов. Намного меньше: капельница, внутримышечные или другие иньекции, физиолечение, осмотр врача, ну, еще какие-нибудь процедуры. Пациент обычно записан на определенное время - затратит он на все два-три часа, максимум. И "велкам" - другой дневной стационар. Если он записан на 8 часов утра, в 10-11 -он свободен - иди домой. Самое главное, записаться в другом стационаре на 12-13 часов, можно позже. Или вы всерьез полагаете, что ему в дневном стационаре таблетки по часам выдают - 4 раза в день (последний раз перед ночным сном), или перед каждым приемом пищи.

  • 19.12.2016 13:40

    Гостю

    Конечно, главная задача - выгнать пациента с койки дневного пребывании!
    Уважаемые пациенты, вы имеет право находиться до 5-6 часов и еще требовать питание!
    Дорогие пациенты, врачи считают, что вы бегаете из одного дневного стационара в другой! Расскажите, как вам это удается госпитализироваться одновременно в 2 дневных стационара? Часто вы так безобразничаете ?))))

  • 19.12.2016 15:53

    Гость

    Пациенты так "безобразничают" не часто, но бывает. И для "второго" стационара - это неоплата 100% за проведенное лечение. По-подробней, пожалуйста, о питании. В нашем регионе нигде в дневных стационарах не кормят. Не буду утверждать, но, как мне известно, в наших ДС и статьи такой нет "питание пациентов" и штатных единиц для организации этого самого питания нет. Мало того, "койки" в дневных стационарах скорее виртуальные. Ну нет "койки" как таковой под каждого пациента. Чтобы пришёл в свою палату и лежал там 6 часов. Пришёл, лег на одноразовую простыню на койку (которая не является лично его), получил свою капельницу, в процедурной - свои процедуры, побеседовал с врачом в смотровой или кабинете, сходил в отделение физиотерапии, ну ещё куда-нибудь отправили полечиться-обследоваться... ВСЁ!
    Случаи с "задвоением" стационаров не выдумка. Суровая реальность.

  • 19.12.2016 21:22

    Все не смог прочитать

    А может, убрать этот ОМС?
    Создать при МЗ (как и было) структуру с надзорными органами.
    20 лет не могут ничего сделать. Может, лыжи на асфальте все-таки плохо едут?

  • 19.12.2016 22:33

    Гостю

    По положению субьект рф решает кормить в днев стац или нет.
    Про штраф за задвоение - это не страх компании виноваты, Вам это должно быть известно: это тфомс определяет такие правила. Когда они в 2000 году возникили , я лично возражал, т.к.отсутствует система профилактики этого дефекта- лпу не знакт, кого еще посещает пациент. Но тфомсы упрямо требовали штрафоаать. Причем не действовал даже аргкмент, что страх комп не может действоать протв интересов саоего застрахованног, когда он парал со стациогаром перед выпиской в посл. 2-3 дня, когла его сост. Удовлетв, не треб постельного режима, и он посещает стоматолог пол-ку на териьории одного госпитального городка. Ведь в интересах страх комп и пацикнта, чтобы его стомат заб не были запущенными. Но тфомс категор против!

  • 19.12.2016 22:35

    Ага

    Распрекрасная система контроля: совесть! Поручить минздраву проверять свои же медорганизации! Дефкктов точно не будет!!
    Рука руку моет))))!!! Супер!!!

Блогер и феминистка Татьяна Никонова пишет учебник по сексуальному просвещению для подростков
Почему диета по анализу крови оказывается эффективной, хотя ученые в нее не верят?
МедНовости беседуют с детским нейроонкологом Борисом Холодовым об успешном лечении и страхах
Каждая пятая женщина страдает от этого расстройства, и далеко не у всех оно проходит само
Британские ученые не согласны с тем, что курсы приема антибактериальных препаратов надо прерывать
В России распространяются болезни, вызываемые вирусом Коксаки. Но они обычно проходят за неделю