Чем заболеть в большом городе

Фото: Frontpage/Shutterstock
13 февраля 2017 года, 14:25
Комментировать

Коклюш и дифтерия вернулись из-за антипрививочников. В промышленных кондиционерах может быть помет грызунов и туляремия. От вирусного гепатита В вообще никто не застрахован. О том, какие инфекции угрожают сегодня жителям больших городов и как от них защищаться рассказала главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава России, д.м.н. профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова Ирина Викторовна Шестакова.

Фото: из личного архива Ирины Шестаковой

Ирина Викторовна, действительно ли жителя большого города на каждом шагу подстерегает какая-нибудь инфекция, или эта опасность сильно преувеличена?  

— Естественно, что в городах-миллионниках с большим количеством общественного транспорта и скученностью населения вероятность подхватить инфекцию значительно выше, чем у сельчанина, который живет в небольшом доме и не пользуется общественным транспортом. Хотя и в сельской местности такое возможно (например, если населенный пункт находится в зоне природно-очаговых заболеваний).

Пути передачи части инфекционных заболеваний — фекально-оральный и воздушно-капельный, при которых любая вспышка быстро развивается в условиях большой скученности. Поэтому в эпидемический сезон в больших городах всегда высока заболеваемость острыми респираторными инфекциями, гриппом, кишечными инфекциями. При этом, «поймать» вирусную инфекцию можно не только в метро, но и в маленькой непроветриваемой аудитории, где во время лекции кто-то чихнет хотя бы один раз. А там, где есть еще и кондиционирование, вероятность инфицирования возрастает.

Кстати, когда лет 25 назад впервые заговорили о болезни легионеров, это было связано именно с кондиционированием. Опасность не только в контрасте температур, повышающем опасность простудиться. А в том, что возбудитель инфекции может достаточно долгое время сохраняться в воде кондиционера и попадать оттуда в воздух. Особенно неприятные ситуации могут случаться с промышленными кондиционерами, куда, как показывает практика, может попасть помет грызунов. Известны случаи, когда занимавшиеся заменой кондиционеров сотрудники поступали в стационар с пневмоническим вариантом туляремии.  

Какую «напасть» Вы бы поставили на второе место?

— Парентеральные инфекции, которые передаются половым путем, через кровь, в результате использования нестерильных инструментов. При этом, риск всегда оценивается по определенной группе заболеваний. Например, если мы говорим о ВИЧ-инфекции, то, конечно, наиболее уязвимыми являются лица, потребляющие наркотики, практикующие незащищенный секс, страдающие алкоголизмом, больные венерическими болезнями, без определенного места жительства.

Около 55% случаев заражения ВИЧ-инфекцией сегодня связаны с инъекционным потреблением наркотиков, а уже на втором месте — гетеросексуальные контакты между мужчиной и женщиной (и лишь 1,5% среди всех ВИЧ-инфицированных в прошлом году составили мужчины, практикующие однополые связи).

То же самое можно сказать и про передающиеся парентеральным способом вирусные гепатиты. На самом деле от вирусного гепатита не застрахован никто. Заразиться можно в личной жизни или в профессиональной деятельности в результате прямого контакта крови или поврежденной слизистой оболочки с биологическими жидкостями зараженного человека (кровью, спермой, секретом влагалища и др.).

К сожалению, нестерилизованными инструментами пользуются не только наркоманы, поэтому надо обращаться только в проверенные заведения, даже если просто хотите сделать маникюр. Весь инструментарий должен открываться при вас — вы должны видеть, что, например, в маникюрном кабинете есть устройство для стерилизизации инструментов, которые использует мастер. А мастер маникюра должен быть в перчатках и в маске. Если эти элементарные правила не соблюдаются, лучше развернуться и уйти. Кстати, у самих работников службы быта и медиков риск заражения значительно выше, чем у простого обывателя, и все требования безопасности для них четко прописаны.

И все-таки люди больше боятся подхватить какую-нибудь заразу не в парикмахерской, а в метро или на вокзалах.

— Понятно, что вокзалы остаются основными прибежищами лиц без определенного мечта жительства и асоциальных личностей. Это те группы населения, которые в силу низкого иммунитета и особенностей санитарных условий вокруг, не только являются разносчиками инфекций, но и сами стоят в первых рядах по заражению. Понятно, что среди этих людей велико распространение чесотки, много инфекций, передающихся половым путем, большое количество педикулеза (это вши, а вши переносят множество возбудителей, вплоть до сыпного тифа). Но, на мой взгляд, Роспотребнадзор, на котором в этой ситуации лежит большая нагрузка, очень неплохо справляется. По крайней мере, в последние годы не было крупных вспышек, связанных с мигрантами, вокзалами и их нелегальными обитателями.

Насколько основательны опасения горожан по поводу туберкулеза? Ведь эта болезнь передается воздушно-капельным путем, и не обязательно близко контактировать с больным.

— Туберкулез — совсем нередкая у нас инфекция. И не только у нас, на всем постсоветском пространстве и в странах восточной Европы — это серьезная социальная проблема. Но сейчас в России ситуация улучшается, благодаря работающей в стране программе профилактики туберкулеза. Основная проблема состоит в устойчивости возбудителя к имеющимся химиопрепаратам, из-за чего число мультирезистентных форм туберкулеза постоянно растет. Кроме того, на фоне распространения ВИЧ-инфекции туберкулез приобрел еще большее значение. ВИЧ-инфицированные пациенты сегодня чаще погибают именно от туберкулеза.

А правда ли, что сегодня возвращаются инфекции, которых давно не было? Почему, например, стало больше коклюша?

— Да, это проблема из проблем: сегодня возвращаются, казалось бы, «давно забытые» инфекции, и не только коклюш. Кроме того, эти инфекции возвращаются с измененной клинической картиной. Нередко появляются нехарактерные симптомы для заболеваний, которые были много лет назад, и это не позволяет своевременно поставить диагноз. Нередко несвоевременность постановки диагноза связана и с отсутствием настороженности врачей в отношении таких инфекций и недостаточным оснащением лабораторий диагностическими тест-системами.

А самое обидное, когда из-за тотального отказа от профилактики случаются вспышки вакциноконтролируемых инфекций. Я очень часто слышу от мам не привитых детей: «Он у меня не болеет, что вы хотите?». Но ребенок не болеет только потому, что в окружении у него привитые люди, которые не являются для него источником инфекции. И если рядом появится инфицированный взрослый или ребенок, за которого когда-то также решили, что ему не надо прививаться, то он обязательно заболеет. 

Инфекционные болезни не прощают никаких промашек с нашей стороны. После распада СССР все стали ругать советскую медицину и массово отказываться от вакцинации, естественно, создалась очень большая неиммунная прослойка. В результате вернулась дифтерия, о которой «старые» врачи говорили, что такие тяжелые формы они видели только до войны.

Более свежий пример — подъем заболеваемости эпидемическим паротитом в Северо-Кавказском федеральном округе. Сложная ситуация в некоторых районах в 1990-1996 году и недостаточный охват вакцинацией детей в тот период аукнулось сейчас, когда занос в регион инфекции при отсутствии достаточной иммунной прослойки привел к росту заболеваемости.Причем болеют и дети, и взрослые. Но если вспомнить, что та самая «свинка», протекающая у детей легко, может иметь и неприятное осложнение у мужчин — бесплодие, то призадумаешься — стоит ли подвергать такому риску наших сыновей?

Кто еще, кроме антипрививочников, вносит свою лепту в появление новых вспышек инфекции — путешественники? Мигранты?

— Все это так. Но вы понимаете, что миграцию населения никто не отменит. Поэтому защита тут одна — вакцинопрофилактика и соблюдение санитарно-эпидемиологических норм для каждого определенного заболевания или группы инфекций. Что касается путешественников, то туркомпании, к сожалению, не информируют туристов о том, какие заболевания есть в странах, куда они выезжают. Да и законодательно не обязаны этого делать. Поэтому, планируя отпуск, обязательно нужно выяснить эту информацию у специалиста, лучше всего — проконсультироваться с инфекционистом, и, взвесив все риски, сделать прививки.

Как жителю мегаполиса защищаться от инфекций у себя дома?

— Самая надежная защита — специфическая профилактика заболеваний, против которых есть вакцины. А врачам нужно найти способ объяснить населению, что иммунопрофилактика — это никакие не происки фармацевтических компаний, не желание врачей создать видимость работы, а то, что действительно нужно для сохранения здоровья населения.

Национальный календарь прививок составляется на основе анализа эпидемической ситуации на протяжении долгого времени. В нем учитываются те инфекции, которые сложились здесь исторически или были завезены и укоренились. А также те, которые сейчас актуальны по приграничным территориям и тем местам, куда люди выезжают чаще всего. Национальный календарь касается людей всех возрастов, но, к сожалению, у нас очень плохо обстоят дела с ревакцинацией во взрослом возрасте. Каждая вакцина имеет свой определенный срок действия (какая-то полгода-год, какая-то пять-семь лет и т.д.), по истечении которого эффективной защиты у человека уже нет.

При этом, подходить к вакцинации нужно очень индивидуально, оценивая реальность риска для каждого конкретного человека, в зависимости от того, где он живет, чем занимается. Например, воспитатели детских садов и школьные учителя находятся в группе риска по заражению детскими инфекциями — коклюшем, корью, краснухой.

Если мы говорим об инфекциях, передающихся половым путем, к примеру, сифилис или ВИЧ-инфекция, то тут все упирается в случайные половые связи. Желательно, чтобы их не было вообще, а если уж они случаются, то только с использованием механических средств защиты как со стороны мужчин, так и женщин.Что касается некоторых парентеральных инфекций, например, гепатита В — это опять же вакцинопрофилактика.

Очень показателен такой пример: когда в России в 90-х годах начали прививать от гепатита В, пораженность населения была очень высока, а благодаря появлению вакцины, за первые пять лет активной прививочной кампании заболеваемость резко упала. И сейчас мы практически не имеем случаев заболеваний острым гепатитом В у детей до 17 лет. И связано это с тем, что вакцинация против гепатита В введена в Национальный календарь прививок. Но вот ревакцинация против гепатита В среди взрослого населения уже хромает. От гепатита C вакцины нет, и, значит, здесь все упирается в соблюдение элементарных мер предосторожности.

Сейчас больше всего людей беспокоит ситуация с гриппом

— Эпидемия гриппа в России развивается достаточно активно. И, по данным Роспотребнадзора, у нас на сегодняшний день доминирует штамм H3N2. Профилактика гриппа — это то, что называется, прописные истины. Вакцинация населения (специфическая профилактика) должна начинаться в конце августа — начале сентября и заканчиваться приблизительно недели за три до начала эпидемического сезона.

Если же вы все-таки заболели, то не надо заниматься самолечением, сразу вызывайте врача потому, что только своевременное и правильно назначенное лечение сохранит вам жизнь. И не надо в этом вопросе изобретать велосипед и уповать на «действенные средства», подсказанные соседкой! Всемирная организация здравоохранения, имеющая наиболее полную информацию о заболеваемости и летальности больных гриппом, ежегодно перед началом эпидсезона публикует обновленные руководства по лечению и профилактике, на которые опираются врачи при выборе тактики ведения пациентов. И российская медицина идет тем же путем.

Поделиться

Комментарии

Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»
В ходе эксперимента они продемонстрировали этот эффект на компьютерных трехмерных фигурах
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Ученые подтвердили результаты исследования, которое выявило ген, определяющий мужскую ориентацию
Эта цифра кардинально расходится со «средней зарплатой по стране», объявленной Росстатом