Минздрав установил новый порядок помощи онкобольным

Фото: Shutterstock/FOTODOM
27 июля 2017 года, 13:48
Комментировать
Читать еще: онкология, стандарты

Минздрав РФ выпустил приказ, изменяющий порядок и сроки оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Теперь диагноз нужно успеть поставить за 15 рабочих дней, а лечение должны начать не позже, чем через 10 – 15 рабочих дней после диагноза.

Согласно новому документу, при подозрении на онкологическое заболевание у пациента или при его выявлении консультация в первичном онкологическом отделении или кабинете должна быть проведена не позднее, чем через 5 рабочих дней с момента выдачи направления на консультацию.

Сразу после обращения в онкологическое отделение пациенту должна быть назначена и произведена биопсия, а ее материалы должны быть немедленно отправлены на исследование. Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления материала.

Кроме этого, в день обращения пациенту должны быть выданы направления на все необходимые диагностические исследования, необходимые для установления точного диагноза, распространенности заболевания, его локализации и стадии метастазирования.

Срок начала оказания специализированной (кроме высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкозаболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

Новый приказ вступает в силу с 5 августа 2017 года.

Напомним, что ранее министр здравоохранения РФ Ольга Голодец поручила Минздраву принять меры для ускорения диагностики и лечения онкозаболеваний, а также принять меры для разгрузки онкологических стационаров, препоручив проведение химиотерапии и радиотерапии поликлиникам. О принятых мерах Министерство должно отчитаться не позднее 1 ноября 2017 года. До 15 декабря ведомству рекомендовано проанализировать порядок оказания медпомощи на местах, при необходимости внести изменения в так называемую маршрутизацию пациентов, а также представить предложения по автоматизации этого процесса. Основная цель поручений — сокращение сроков постановки диагноза и начала лечения.

В Минздраве напомнили, что стационарные методы лечения в настоящее время активно работают и показывают результаты. По данным ведомства, в 2016 году в стационарах находились около 1,6 миллионов раковых больных, в онкодиспансерах лечились почти 855 тысяч. На всей территории РФ сегодня открыты 98 онкодиспансеров, из них 93 имеют стационары.

С предложениями по ускорению диагностики онкологии, а также усовершенствованию «маршрута» пациента от врача первичного звена к больничной койке выступил 10 июля Совет при правительстве РФ по вопросам попечительства в социальной сфере.

«Процесс диагностики и лечения пациента с онкологическим заболеванием сегодня крайне сложно отследить и проконтролировать, — рассказал «Известиям» член совета Петр Родионов. — Зачастую при подозрении на онкологию пациента направляют на ненужные консультации или назначают избыточные исследования. Сроки постановки диагноза и начала лечения при этом затягиваются. Для того чтобы исключить это, необходимо проработать вопрос о создании автоматизированной системы учета движения таких пациентов. В 2015 году подобная система была запущена в Петербурге — индивидуальная карта маршрутизации пациента заполняется всеми его врачами в онлайн-режиме. Над созданием автоматизированной системы также работают Москва и Свердловская область».

Петр Родионов считает, что при правильной организации процесса в большинстве случаев онкологический диагноз может быть установлен в течение 10–15 рабочих дней.

«Сегодня в одних регионах на постановку диагноза отводится 10–14 календарных дней, в других — 25–30 рабочих дней. Однако на практике эти сроки, как правило, не соблюдаются. Обусловлено это тем, что система оказания онкологической помощи в большинстве регионов работает неэффективно. Врачи первичного звена предпочитают снимать с себя ответственность за ведение пациента, а полноценная диагностика проводится только в онкодиспансере», — пояснил Петр Родионов.

Впрочем, некоторые эксперты считают предложенные сроки нереалистичными для всех регионов нашей страны. По мнению директора НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, главного внештатного онколога Северо-Западного Федерального округа, профессора Алексея Беляева, сжатые сроки постановки диагноза и начала лечения онкобольных возможны только в Москве и Петербурге.

«В регионах просто беда. Например, в Калининграде сделали современную патоморфологическую лабораторию, но не могут найти хороших морфологов. А в Сыктывкаре лаборатория в плачевном состоянии, гистохимия вообще не проводится. В Мурманской и Калининградской областях гистохимические исследования делают только в областном центре. В некоторых регионах очень большие очереди к онкологам. В Вологодской области вообще нет онкологов в первичном звене», — сказал эксперт.

По мнению Алексея Беляева, выполнимый срок для страны на весь процесс (от первичного подозрения до госпитализации) — не меньше 45 дней. Но он должен быть только рекомендательным, учитывающим условия в регионах. Если же сроки сделать жесткими, то это приведет к регулярному их срыву, заполнению стационаров недообследованными пациентами или лечению не по установленным стандартам.

Новый приказ уже вызвал беспокойство и в сообществе пациентов, как сообщила «Медвестнику» президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова. «По нашим сведениям, для постановки диагноза планируется установить срок в две недели. С нашей точки зрения это совершенно невероятная цифра как для пациентов, так и для медучреждений. Мощности многих ЛПУ не соответствуют такой невероятной скорости. Только молекулярный анализ, самый главный и точный, делаемый на основе гистохимии и биопсии, занимает 10 дней. Если, например, женщина с уплотнением в груди пришла к врачу, изначально ее пошлют к гинекологу. Даже если она в тот же день попадет к нему, ей должны как минимум назначить маммографию и ультразвук груди. УЗИ и маммографию она должна сделать в определенный день менструального цикла, иначе процедура неэффективна. На процедуру УЗИ в начальном звене тоже есть очередность, поскольку нет такого количества аппаратов, которое бы позволяло все решать здесь и сейчас. После этих процедур пациентка попадает обратно к врачу за заключением. Уже больше, чем две недели. Я говорю про Москву, в регионах процесс еще более затягивается. Особенно нескор он в федеральных центрах: ожидание КТ и МРТ, которые подтверждают диагноз и дают возможность видеть распространенность процесса для назначения лечения, порой затягивается даже не на один месяц. Либо это платные услуги, которые вам предлагают здесь и сейчас».

Поделиться

Комментарии (12)

  • 28.07.2017 02:57

    Макей

    В общем, минздрав издает поспешные, необдуманные, неисполнимые приказы. Занимается формализмом. Да и какое там лечение? Одна имитация. Вот тебе и медицина.

  • 28.07.2017 09:28

    Таня

    А если платно, то почему-то все гораздо быстрее...

  • 29.07.2017 11:16

    Гость

    Резервы для оказания высокотехнологичной медицинской помощи есть. Увеличить число часов работы медицинских работников на оборудовании, исключить неконтролируемых платных пациентов, наладить систему обслуживания высотехнологичного медицинского оборудования, тк простаивают из-за поломок. Растут очереди на обследование. Резервы есть уже сейчас для уменьшения очередей.

  • 30.07.2017 05:26

    тоже-врач

    Приказ нужный и правильный, но недостаточный. Ответственность размазывается по кабинетам, лабораториям и отделениям. % дней там, 15 дней здесь, 10 дней потом... лучше, чем нынешние 3-4 месяца, но администрировать эти сроки будет затруднительно, а сами больные жаловаться побоятся. Плюс - выдача направлений "...на все необходимые диагностические исследования, необходимые для установления точного диагноза, распространенности заболевания, его локализации и стадии метастазирования..." не означает, что эти самые исследования будут проведены в указанные сроки и бесплатно. Скорее будет наоборот.
    .
    Проблема неразрешима в рамках стратегии, направленной на экономию средств и стационарозамещение. Наоборот, следует госпитализировать больных для интенсивного обследования и быстрого установления диагноза, дополнив существующие онкоцентры диагностическими отделениями. Вот тогда, когда ответственность за сроки будет лежать на одной структуре, можно будет реально эти сроки контролировать.

  • 30.07.2017 15:19

    начинайте думать

    Снова Юленька дала маху...
    Напомним, что ранее __министр здравоохранения РФ Ольга Голодец__ поручила Минздраву принять меры для ускорения диагностики и лечения онкозаболеваний, а также принять меры для разгрузки онкологических стационаров

  • 30.07.2017 18:00

    Гагин

    Очередная показуха со стороны чинуш! Если бы не обращение девушки к президенту, то данный приказ и не появился бы и к тому же ранняя диагностика, с нашей то медициной, ничего не даст. Имею горький опыт лечения нашими врачами, ведь не зря же почти на каждом канале TV ведется сбор средств для лечения за границей. Ранняя диагностика в самой начальной стадии, а в итоге ухудшение с каждым днем.

  • 31.07.2017 10:12

    Светлана.

    Меня посылали в онкологию - у вас возможен рак. Прошла МРТ - платно и она сказала что жировик . Я не поверила, переспросила - 100 % Да. Хотели гонять по врачам.когда что то можно узнать сразу и жить спокойно. Не в том направлении идет министерство - ОБОГАЩЕНИЕ !!!

  • 31.07.2017 12:04

    Пациент

    Пришла к власти Голодец
    И настал в стране пиз..ц...

  • 31.07.2017 16:47

    ольга

    Хо-о-ороший приказ!Своевременный!Но выполнимый ли?.Обследовались и поставили диагноз быстро,две недели,с биопсией.Но все-равно нужно было встать на учет в онкологию.А там через две недели на прием,талонов раньше нет.Потом только через месяц в стационар,ожидайте,мол.А ,если нет времени...?!Диагноз ставили в частной клинике.

  • 31.07.2017 22:13

    Гость

    Все решения очень правильные. Реализация решений Минздрава в большой степени зависят от активных действий главных врачей поликлиник и др. лечебных учреждений. Желаю удачи и не сомневаюсь, что все получится. Жалко онкобольных. Очень жалко! Как трудно жить с таким диагнозом, когда день и ночь буквально "сверлит" в голове этот страшный диагноз. А так хочется жить и ведь жизнь так прекрасна не смотря на ее трудности и болезни. Желаю удачи всем, кто борется с этой болезнью! С уважением...В.В.

  • 31.07.2017 22:52

    ИРИНА

    Работаю в поликлинике, терапевт. Нет никакой возможности оперативно и полноценно обследовать пациентов даже по обращаемости. Из-за неукомплектованности каждый участковый терапевт тянет 2-3 участка. Талоны на ФГДС, УЗИ = по 1-2 в неделю. А надо = 15-20! ЭхоЭКГ - вообще отсутствует, только на стороне, платно. Очередь в рентгеновский кабинет - сегодня записывли по электронной записи на 8 сентября. Про КТ, МРТ и пр. даже говорить не хочется, очередь от нескольких месяцев до года. Онколог - 1, и то не всегда в наличии, а надо как минимум 5, т.к. онкобольных около 3 тыс.(поликлиника обслуживает 94 тыс населения). Вот вам и 14 дней! Очередные потемкинские деревни.

  • 02.08.2017 17:24

    Валентина

    Моему мужу поставили диагноз - лежал в больнице около 2 недель (ЛЕТОМ), но направление на сцинтиграфию костей дали только после выписки. Вопрос почему после, если можно было сделать пока лежал(делают вне очереди) а по очереди ему сделали только через 4 месяца.В результате -онколог назначил основное лечение (выписали уколы, таблетки)по прошествии полугода. А вот уже 2 месяца уколов нет(не могут найти поставщиков, так говорят) Вот тебе и медицина А ВЕДЬ МОЖЕТ И НА СМАРКУ ПОЙТИ ВСЁ ЛЕЧЕНИЕ

Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»
В ходе эксперимента они продемонстрировали этот эффект на компьютерных трехмерных фигурах
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Ученые подтвердили результаты исследования, которое выявило ген, определяющий мужскую ориентацию
Эта цифра кардинально расходится со «средней зарплатой по стране», объявленной Росстатом