Псориаз: лечение возможно

Псориаз: лечение возможно
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Основная задача при лечении псориаза – перевести его в «спящий режим», стадию ремиссии. И один из самых результативных методов, позволяющих это сделать — фототерапия.

Псориаз – хроническое заболевание. Поэтому основная задача врачей – перевести его в «спящий режим», стадию ремиссии. И один из самых результативных методов, позволяющих это сделать — фототерапия.

Об особенностях лечения псориаза с помощью фототерапии и аппарате Excilite мы побеседовали с врачом-дерматологом многопрофильного медицинского центра «Дельта-Клиник» Анной Юрьевной Кладовой.

— Расскажите поподробнее о псориазе.

Псориаз – болезнь сложная, многоликая. Не думайте, что это только ороговевшие зудящие красноватые бляшки на коже. На самом деле, существует где-то пять основных форм псориаза, а у них еще есть свои варианты.

— Чем опасен псориаз?

Появившись однажды в молодом возрасте, он со временем может прогрессировать. Если в начале болезни наблюдается всего лишь несколько бляшек на коже, то потом они распространяются и занимают практически весь кожный покров. Иногда псориаз прогрессирует не только на коже, он может развиться в так называемую псориатическую болезнь, которая поражает суставы и внутренние органы, нарушается обмен веществ у человека…

— Вы лечите псориаз с помощью фототерапии? А как же другие методы?

Все существующие на сегодняшний день методы лечения псориаза либо малоэффективны, либо дают хороший результат, но зачастую требуют стационарного лечения или сопровождаются серьезными побочными эффектами. В одних случаях это могут быть серьезные изменения со стороны крови, повышение в ней определенных показателей. Некоторые препараты не рекомендуется назначать при гипертонии и т.д.

Правильно ли я поняла, что у фототерапии ограничений нет?

Фотo— или светотерапия на сегодня один из самых эффективных методов лечения псориаза. Ограничения применения у него минимальные. Например, ПУВА-терапия не подходит больным с пораженной печенью, а узкополосная фототерапия противопоказана при беременности, психосоматических расстройствах и тяжелых онкологических заболеваниях.

— ПУВА-терапия и узкополосная фототерапия – это разные виды фототерапии?

Фототерапия бывает нескольких видов: ПУВА-терапия, селективная фототерапия, где комбинируются излучение средних и длинных волн, просто ультрафиолетовое обеззараживание (УФО) и, наконец, узкополосная светотерапия. И все они отличаются по длине волны, которую излучает прибор, и, конечно, по принципу воздействия.

Допустим, ПУВА-терапия требует назначения приема фотосенсибилизаторов – препаратов, которые помогают коже лучше усваивать дозы ультрафиолета. В селективной фототерапии фотосенсибилизатор нужен не всегда, но там довольно широкая длина волны, широкий спектр, который не всегда дает результаты именно при псориазе. Узкополосная фототерапия (узкий спектр ультрафиолетового излучения) — лучи UVB с длиной волны 308 нм — воздействует только на эпидермис, не проникая вглубь ткани. Действие то же самое, что и в других методах фототерапии: волны подавляют местное воспаление и нормализуют пролиферацию, то есть разрастание эпидермиса путем новообразования клеток кожи. Ведь при псориазе это основной механизм, который и приводит к образованию кожных высыпаний и роговых наслоений. То есть воздействие идет над основные звенья патогенеза.

— А с каким видом фототерапии работаете Вы?

Метод, который представлен у нас, — это узкополосная фототерапия.

— И каковы его преимущества?

Во-первых, это локальное воздействие на отдельные очаги (псориатические бляшки) – человек не облучается сверху донизу. Во-вторых, в ряде случаев назначается только фототерапия, это только наружное лечение, которое не требует приема внутрь никаких препаратов, кроме фотосенсибилизаторов. В-третьих, узкополосную фототерапию можно применять, начиная с 3-хлетнего возраста вплоть до пожилого, без особенных ограничений по сопутствующим заболеваниям. В-четвертых, выполнение процедур с помощью системы Excilite не требует госпитализации. И, наконец, узкополосная фототерапия хорошо переносится и, действительно, эффективна при самых различных формах псориаза. У нее минимальный спектр побочных эффектов и наименьшее количество ограничений.

— Наверное, в процессе фото-процедур на коже могут появиться ожоги?

Но не в нашем случае. На первом же приеме врач проводит тестирование, при котором учитывается фототип кожи пациента и определяется минимальная доза воздействия ультрафиолета. На следующий день больной приходит на прием, мы фиксируем, какой тест оказался наиболее удачным. Таким образом, по реакции кожи подбирается индивидуальная мощность излучения.

— А какой-нибудь диеты надо придерживаться во время фототерапии?

Ничего особенного. Лучше отказаться от жирной, острой пищи, ограничить употребление продуктов с легкоусвояемыми углеводами (сахар, мед, варенье). И побольше пить, но, конечно, не алкоголь.

— Сколько нужно таких процедур, чтобы почувствовать эффект от фототерапии?

Как правило, для ремиссии требуется от 5 до 10 процедур. Иногда до 15. Достаточно приходить 2 раза в неделю. Процедура длится от 20 до 40 минут, в зависимости от количества пораженных зон, которые нужно обработать.

— И долго длится ремиссия?

Довольно долго: до пяти лет.

— Есть какие-то формы псориаза, которые не поддаются лечению на аппарате Excilite?

Да, к сожалению, есть. Это пустулезный (гнойничковый) псориаз и псориатическая эритема (покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов). Со всеми остальными формами заболевания Excilite справляется быстро и эффективно.

Фототерапией лечат только псориаз или она помогает и при других кожных болезнях?

Прибор Excilite используется и при других дерматозах. Например, с его помощью можно добиться неплохих результатов при витилиго. Правда, не в очень большом проценте случаев, но если учитывать, что другие методы вообще практически не дают ничего, то здесь есть изменения в лучшую сторону.

— Прежде я никогда не слышала о лечении псориаза с помощью фототерапии…

Фототерапия считается новинкой в нашей стране, хотя и здесь она применяется уже более десяти лет. В Европе же эта методика давно стала эталоном лечения псориаза, о ней написаны десятки научных работ. Главная причина медленного внедрения фоторерапии в России — достаточно высокая стоимость современного оборудования. Даже в Москве аналогичные Excilite приборы можно пересчитать по пальцам одной руки. Отмечу впрочем, что эксплуатация уже имеющегося аппарата не требует больших затрат, поэтому цена лечения вполне приемлема для больных с любым уровнем доходов.

— Наверное, у Вас наплыв пациентов?

Да, люди к нам приходят все чаще. Это неудивительно, ведь помимо эффективности и безопасности у фототерапии есть и такое немаловажное достоинство, как возможность совмещать лечение с любым графиком работы. К нам приходят и пациенты, успевшие перепробовать все возможные варианты лечения. Как правило, нам удается добиться первых улучшений уже после первой-второй лечебной процедуры. Наш прибор помог тысячам пациентов. Надеемся, что поможет и вам.

Источники

  • Owczarek W., Walecka I., Lesiak A., Czajkowski R., Reich A., Zerda I., Narbutt J. The use of biological drugs in psoriasis patients prior to pregnancy, during pregnancy and lactation: a review of current clinical guidelines. // Postepy Dermatol Alergol - 2020 - Vol37 - N6 - p.821-830; PMID:33603597
  • Michielsens CAJ., van Muijen ME., Verhoef LM., van den Reek JMPA., de Jong EMGJ. Dose Tapering of Biologics in Patients with Psoriasis: A Scoping Review. // Drugs - 2021 - Vol81 - N3 - p.349-366; PMID:33453052
  • Han G., Wu JJ., Del Rosso JQ. Use of Topical Tazarotene for the Treatment of Acne Vulgaris in Pregnancy: A Literature Review. // J Clin Aesthet Dermatol - 2020 - Vol13 - N9 - p.E59-E65; PMID:33133344
  • Kaplan DL., Ung BL., Pelletier C., Udeze C., Khilfeh I., Tian M. Switch Rates and Total Cost of Care Associated with Apremilast and Biologic Therapies in Biologic-Naive Patients with Plaque Psoriasis. // Clinicoecon Outcomes Res - 2020 - Vol12 - NNULL - p.369-377; PMID:32765022
  • Jin JQ., Ahlstrom JM., Sweeney NW., Liao W. Clinical Characteristics of 18 Patients with Psoriasis and Multiple Myeloma Identified Through Digital Health Crowdsourcing. // Dermatol Ther (Heidelb) - 2020 - Vol10 - N4 - p.815-827; PMID:32638223
  • Di Caprio R., Caiazzo G., Cacciapuoti S., Fabbrocini G., Scala E., Balato A. Safety concerns with current treatments for psoriasis in the elderly. // Expert Opin Drug Saf - 2020 - Vol19 - N4 - p.523-531; PMID:32056449
  • Miki H., Han KH., Scott D., Croft M., Kang YJ. 4-1BBL Regulates the Polarization of Macrophages, and Inhibition of 4-1BBL Signaling Alleviates Imiquimod-Induced Psoriasis. // J Immunol - 2020 - Vol204 - N7 - p.1892-1903; PMID:32041783
  • Wcisło-Dziadecka D., Kaźmierczak A., Grabarek B., Zbiciak-Nylec M., Brzezińska-Wcisło L. Are new variants of psoriasis therapy (IL-17 inhibitors) safe? // Int J Dermatol - 2019 - Vol58 - N12 - p.1360-1365; PMID:31192456
  • Wu JJ., Pelletier C., Ung B., Tian M. Real-world treatment patterns and healthcare costs among biologic-naive patients initiating apremilast or biologics for the treatment of psoriasis. // J Med Econ - 2019 - Vol22 - N4 - p.365-371; PMID:30652520
  • Sorokin AV., Kotani K., Elnabawi YA., Dey AK., Sajja AP., Yamada S., Ueda M., Harrington CL., Baumer Y., Rodante JA., Gelfand JM., Chen MY., Joshi AA., Playford MP., Remaley AT., Mehta NN. Association Between Oxidation-Modified Lipoproteins and Coronary Plaque in Psoriasis. // Circ Res - 2018 - Vol123 - N11 - p.1244-1254; PMID:30571459
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми