Остеоартроз

 21 минута
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • 14.07.2020

Эта одна из самых частых суставных болезней в среднем поражает 6–7% населения, но среди пожилых людей встречается у каждого третьего. Суставы болят, увеличиваются и деформируются, портят внешний вид и все хуже функционируют. Важно вовремя заметить симптомы и не тянуть с лечением остеоартроза, чтобы остановить разрушительный процесс как можно раньше, пока он еще не причинил невосполнимого вреда вашим сочленениям.

Что такое остеоартроз?

Остеоартрозом называют группу заболеваний суставного хряща и околосуставных тканей, в которых происходят дегенеративные нарушения. В основе остеоартроза лежит поражение гиалинового хряща, подлежащей (субхондральной) кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава, околосуставных связок и мышц.

При остеоартрозе снижается плотность и эластичность хряща, происходит его истончение, разволокнение, растрескивание с образованием эрозий. Суставная поверхность прилежащей кости уплотняется и утолщается, суставная щель между хрящами сужается, формируются костные разрастания – остеофиты, похожие на шипы. Они травмируют капсулу сустава, вызывая воспаление ее внутренней синовиальной оболочки (синовит). В результате возникает боль в суставе, он увеличивается и деформируется, а главное – не может полноценно работать. 

Чем остеоартроз отличается от артроза?

Ничем: в Международной классификации болезней, которой руководствуются врачи всего земного шара, эти два термина рассматриваются как синонимы. Отличие от артрита состоит в том, что при остеоартрозе преобладает дегенерация, то есть разрушение сустава, и лишь потом уже к нему присоединяется воспалительный компонент. А артрит – это всегда воспаление, вызванное инфекцией или аутоиммунным процессом. 

В чем причины заболевания?

Внешними причинами остеоартроза могут быть: 

  • травмы – переломы, поражение связочного аппарата суставов, вывихи, растяжение связок;
  • избыточная нагрузка на суставы из-за обуви на высоких каблуках, занятий профессиональным спортом (прыжки, бег, тяжелая атлетика) и тяжелым физическим трудом, сидячей или стоячей работы; 
  • операции на суставах.
  • Гораздо больше внутренних причин формирования остеоартроза. Это:
  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез, ранний климакс и дефицит гормонов в менопаузе (эстрогенов);
  • воспалительные заболевания суставов инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные, хламидийные); 
  • аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, псориаз);
  • генетические факторы: дисплазии хрящевой ткани, дефицит белка коллагена 2 типа, синдром гипермобильности суставов, гемофилия (из-за нарушения свертывания крови происходят повторные кровоизлияния в  суставы);
  • нарушение обмена мочевой кислоты (подагра), кальция, меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • нарушения осанки;
  • нарушения кровоснабжения суставов из-за варикозной болезни ног, атеросклероза сосудов.

Кто в группе риска?

Учитывая причины заболевания, в группе риска по остеоартрозу находятся:

  • люди старше 45 с избыточным весом и индексом массы тела (ИМТ) более 25, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • женщины, особенно в период естественной или хирургической менопаузы;
  • пациенты с перенесенными травмами костно-суставного аппарата;
  • работники тяжелого физического труда и определенных профессий (водители, продавцы, бухгалтеры, спортсмены). 

Симптомы остеоартроза

Ведущим симптомом заболевания выступает боль в области одного или нескольких суставов. 

Боль в суставах при остеоартрозе возникает:

  • в начале движения – «стартовая» боль;
  • в ночное время – при запущенных стадиях остеоартроза.

Боль начинается постепенно, усиливается после нагрузок и в конце дня, уменьшается в покое. 

 

Нарушение функции суставов проявляется неполным объемом движений,  хрустом, изменением походки, чувством «заклинивания», вплоть до полной невозможности движения.

Деформация возникает за счет отека суставной сумки с выпотом в полость сустава, разрастания остеофитов. При нарушении формыколенных суставов образуется Х- или О-образная деформация ног. При остеоартрозе пястно-фалангового сустава большого пальца стопы формируется пресловутая «косточка», которая портит эстетику и причиняет дискомфорт.

Формы заболевания

Остеоартроз бывает локализованным (поражается менее трех суставов) и генерализованным (три и более сустава). В патологический процесс могут вовлекаться любые сочленения, но чаще всего:

  • Кисти рук с характерными утолщениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов – узлами Гебердена и Бушара. 
  • Сустав большого пальца ног (первый плюснефаланговый), где появляется «косточка» 
  • Межпозвоночные суставы шейного и поясничного отдела позвоночника
  • Коленный (гонартроз).
  • Тазобедренный (коксартроз).
  • Голеностопный
  • Плечевой
  • Височно-нижнечелюстной сустав

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе причина разрушения хряща и всего сустава в целом не установлена. Вторичные остеоартрозы, напротив, имеют свою причину: травмы, нарушения обмена кальция и мочевой кислоты, неврологические расстройства, воспалительные процессы в суставах.

Стадии заболевания

Существует три стадии остеоартроза: 

  1. Начальная. Внешних изменений нет, нарушен лишь состав синовиальной жидкости, питающей хрящ. Болит сустав лишь при чрезмерных нагрузках, но после отдыха перестает.
  2. Стадия остеофитов. Хрящи и мениски начинают разрушаться, боль возникает при обычной физической нагрузке и сама не проходит, снимается анальгетиками. Сустав увеличивается, нарушается его форма и подвижность.
  3. Тяжелый артроз. Беспокоят постоянная боль, стойкая деформация суставов с нарушением оси конечности, резкое ограничение подвижности. Из-за вынужденного бездействия в определенных группах мышц развивается атрофия, они укорачиваются или растягиваются, нога или рука может укорачиваться. 

Лечение остеоартроза

Направлено на устранение болевого синдрома, снижение нагрузки на пораженный сустав, сохранение его подвижности, предупреждение прогрессирования остеоартроза и инвалидизации. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и комплексно. В него входят:

  1. Медикаментозная терапия. 
  2. Местные средства: наружные с анальгетиками и противовоспалительными компонетами и введение лекарств в полость пораженного сустава
  3. Физиотерапия, массаж и ЛФК
  4. Диетотерапия
  5. Хирургическое лечение
  6. Народные средства

Медикаментозное лечение

Направлено на устранение боли и нарушения метаболизма в хрящах и костной ткани.

Прием парацетамола

Парацетамол применяется при слабой и умеренной боли без признаков воспаления. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 г, разовая – 0,35–0,5 г. Допускается применение препарата длительностью до 2 лет. 

Важно! Нельзя принимать парацетамол при болезнях печени и алкогольной зависимости.

Назначение НПВС

Наиболее известные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – диклофенак, ибупрофен, аспирин, индометацин, мелоксикам, нимесулид. 

Важно! Используйте их в минимально эффективных дозах, коротким курсом (до 14 дней). НПВС способны провоцировать появление эрозий и язв в желудке и повышать риск кровотечений. 

Опасны сочетания НПВС со стероидными гормонами, средствами для разжижения крови (антикоагулянтами), поскольку усиливается риск желудочно-кишечных, носовых, маточных и других кровотечений. Для предупреждения таких осложнений необходимо назначать НПВС в сочетании с препаратами омепразола. 

Наименьшими рисками кровотечений ЖКТ обладают коксибы (рофекоксиб, целекоксиб). Для лечения только коленных и тазобедренных суставов может использоваться диацереин – НПВС, у которого есть хондропротекторное действие. В отличие от других НПВС, он применяется длительно, но частый побочный эффект препарата в виде диареи требует прекращения лечения.

Применение трамадола

Трамадол – опиоидный анальгетик строгого учета (можно приобрести только по рецепту врача). Используется при сильном болевом синдроме, который не устраняется приемом парацетамола и НПВС на протяжении 5–7 дней. Применяется коротким курсом – 5–7 дней. 

Прием хондроитин сульфата и глюкозамина

Хондроитин сульфат и глюкозамин – симптоматические средства замедленного действия. Эффект наступает на 8–12-й неделе лечения. Прием длительный – до 2 лет с перерывами на 2–4 месяца. В отличие от НПВС эти средства более безопасны и лучше переносятся пациентами. Пример таких препаратов – «Терафлекс», «Дона», «Структум».

Применение пиаскледина

Пиаскледин – препарат для комплексного лечения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов на любой стадии. В его составе – соединения авокадо и сои. Пиаскледин активирует выработку собственного коллагена 2 типа, стимулирует регенерацию глюкозамина, хондроитина и блокирует выработку веществ, которые вызывают разрушение хряща. Препарат применяют внутрь в капсулах по 300 мг 1 раз в сутки, длительно.

Местное лечение

Есть 2 основные методики местного лечения: введение препаратов в полость сустава и местное применение дермальных пластырей, мазей, кремов и гелей, которые содержат НПВС. 

Наиболее эффективный метод лечения – введение в полость сустава глюкокортикостероидных гормонов. Препараты гидрокортизона, триамцинолона («Кеналог»), бетаметазона («Дипроспан», «Флостерон») применяются только при неэффективности негормональных средств для устранения боли и купировании синовита (выпота в полость сустава). Обезболивающий эффект при внутрисуставном введении стероидов длится от 1 недели до 3 месяцев. Не рекомендуется более 2–3 инъекций в год в полость одного сустава.

Для улучшения выработки синовиальной жидкости, улучшения состояния хрящевой и костной ткани в полость сустава вводят гиалуроновую кислоту и собственную плазму, обогащенную тромбоцитами (РRР-терапия). Эффект гиалуроновой кислоты объясняется повышением вязкости синовиальной жидкости, питания хряща, удержанием влаги в нем, стимуляцией синтеза коллагена. Нежелательные явления использования гиалуроновой кислоты – аллергические реакции, инфекционные осложнения, короткий период действия. 

Гели полимерного происхождения («Артрамид», «Нолтрекс», «Нолтрексин») действуют подобно гиалуроновой кислоте, но влияние их на структуру сустава длится не менее 6–12 месяцев, аллергические реакции не возникают.

РRР-терапия – лечение собственной плазмой с тромбоцитами. Методика заключается в получении плазмы после центрифугирования венозной крови в количестве 7–10 мл. Плазма (жидкость желтоватого цвета над сгустком крови) набирается в шприц и вводится в полость сустава. ( 3–5 процедур с интервалом в неделю). Эффект связан с тромбоцитарными факторами роста, которые могут вызвать саморегенерацию хряща.

Физиотерапия

Физиотерапия снижает лекарственную нагрузку на организм пациента, улучшает кровообращение в тканях суставов и уменьшает боль. Наиболее эффективные процедуры: 

  • электрофорез с НПВС, гидрокортизоном, димексидом, хлоридом кальция;
  • импульсные токи низкой частоты (ДДТ);
  • электромагнитные поля (УВЧ-терапия, индуктотермия);
  • ультразвуковое лечение с гидрокортизоном, НПВС (фонофорез);
  • аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей;
  • ванны радоновые, йодобромные, скипидарные, сульфидные. 

Основные противопоказания для физиолечения – новообразования, повышение температуры, эпилепсия, перенесенные инфаркты и инсульты, нарушения сердечного ритма и наличие кардиостимулятора, психозы, заболевания крови и кровотечения, тяжелое состояние пациента.

Нужен ли массаж при остеоартрозе?

Один из источников боли и ограничения движений у пациентов с остеоартрозом – спазм околосуставных мышц. Курс массажа поможет устранить его. Массаж улучшает самочувствие за счет релаксирующего действия и уменьшения боли. Противопоказан при синовите.

Лечебная физкультура

Дозированные физические упражнения не реже 3 раз в неделю по 35–40 минут уменьшают боль, препятствуют прогрессированию остеоартроза и атрофии околосуставных мышц, устраняют лишний вес в комплексе с диетой. Лучше, если комплекс упражнений разработает инструктор, с учетом локализации и степени остеоартроза. Предпочтитльны занятия в воде и плавание, ходьба по ровной поверхности, упражнения на растяжение мышц (при отсутствии синовита). 

Важно! Физическую нагрузку на пораженные суставы нужно дозировать, чтобы не вызвать обострение заболевания.

Диета

Нельзя переедать, злоупотреблять солью, жирной пищей и углеводами. 

Добавляйте в рацион продукты, которые содержат желатин для образования коллагена (холодец, желе, домашний мармелад), ягоды и несладкие фрукты, овощи, рыбий жир, нежирные молочные продукты.

Хирургическое лечение

При неэффективности комплекса лекарственной и физиотерапии, ЛФК, стойком болевом синдроме и необратимой деформации суставов пациенту могут предложить операцию по замене сустава (эндопротезирование). 

Эффективны ли народные способы?

Народные методы лечения направлены на согревание или охлаждение тканей околосуставного аппарата, снижение отечности, рефлекторное уменьшение боли за счет жжения кожи при использовании раздражающих средств. Существует сотни народных рецептов применения горчицы, горького перца, капусты и лопуха, петрушки, меда, скипидара. Однако эффективность этих средств по обезболиванию уступает медикаментозным препаратам. 

Прогноз

Остеоартроз – заболевание необратимое, постепенно прогрессирующее. Для жизни прогноз благоприятный, а для трудоспособности и дальнейшего самообслуживания – не всегда. На третьей стадии остеоартроза коленных или тазобедренных суставов ограничивается способность к самостоятельному передвижению, возникает необходимость использования дополнительных средств (трости, костылей, ходунков).

Осложнения 

Заболевание грозит утратой трудоспособности и инвалидизацией. Также возможны осложнения от длительной лекарственной терапии остеоартроза, особенно обезболивающими препаратами. Кровотечения желудочно-кишечного тракта, панкреатиты, лекарственные гепатиты, поражение почек – неблагоприятные исходы длительного применения НПВС.

Профилактика 

Для профилактики развития и прогрессирования остеоартроза нужно следовать рекомендациям врачей. Также важно:

  1. Поддерживать нормальную массу тела, а при лишнем весе снижать ИМТ до 25 и меньше.
  2. Систематически заниматься физическими упражнениями без чрезмерной нагрузки на пораженные суставы. Не рекомендуется поднятие тяжестей, бег, прыжки, продолжительные приседания. Лучше выбирать плавание, упражнения в воде, езду на велосипеде, ходьбу, гимнастику в положении сидя и лежа.
  3. Соблюдать принципы рационального питания.
  4. Лечить травмы опорно-двигательного аппарата, предупреждать спортивные травмы.

Пациентам с остеоартрозом следует в повседневной жизни использовать ортопедические изделия: стельки, ортезы, наколенники при нестабильности связочного аппарата и для разгрузки пораженных суставов. Обувь нужна не сдавливающая удобная обувь на широком низком каблуке.

Запомните!

  • Как только начали беспокоить болезненные ощущения в суставах, обращайтесь к врачу.
  • Не занимайтесь самолечением: это может не улучшить состояние, а стать причиной потери трудоспособности.
  • Следите за весом и рационом.
  • Не избегайте физической активности: она уменьшает боль и препятствуют прогрессированию болезни.

Заключение

При остеоартрозе разрушаются все структурные элементы крупных и мелких суставов, главным образом хрящи и костная ткань. Все начинается с нерезкой боли в суставах, которые вовлечены в патологический процесс. Остановить его, сохранив свободу движений, поможет своевременно начатое комплексное лечение.

Источники

  1. https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_kak_kompleksnaya_problemavzglyad_praktikuyuschego_revmatologa/
  2. https://www.lvrach.ru/rub/11000816/
  3. https://www.rmj.ru