Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, возникает из-за регулярного забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка в пищевод и повреждения нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), часто называемая также рефлюкс-эзофагит, проявляется регулярно повторяющимися эпизодами забрасывания (рефлюкса) кислого содержимого желудка (иногда и/или 12-типерстной кишки) в пищевод, что приводит к повреждению нижних отделов пищевода под воздействием соляной кислоты и расщепляющего белки фермента пепсина.

Причины рефлюкса

Причинами рефлюкса является повреждение или функциональная недостаточность специальных запирательных механизмов, расположенных на границе пищевода и желудка. Факторами, способствующими развитию болезни, являются стресс; работа, связанная с постоянным наклоном туловища вниз; ожирение; беременность; а также прием некоторых лекарственных средств, жирная и острая пища, кофе, алкоголь и курение. Часто ГЭРБ развивается у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Симптомы рефлюксной болезни

Основным симптомом ГЭРБ является изжога, вторым по частоте проявлением является боль за грудиной, которая иррадиирует (отдает) в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки и может имитировать стенокардию. В отличие от стенокардии, боль при ГЭРБ связана с приемом пищи, положением тела и купируется приемом щелочных минеральных вод, соды или антацидных препаратов. Боль также может возникать в спине, в таких случаях их часто считают симптомом заболеваний позвоночника.

Осложнения

Регулярный рефлюкс содержимого желудка в пищевод может стать причиной возникновения эрозий и пептических язв его слизистой, последние могут приводить к перфорации стенки пищевода и кровотечению (в половине случаев – сильному). Другим серьезным осложнением ГЭРБ является стриктура – сужение просвета пищевода из-за формирования рубцовых структур, нарушающих процесс глотания твердой, а в тяжелых случаях даже жидкой пищи, значительному ухудшению самочувствия, потере массы тела. Очень опасным осложнением ГЭРБ является перерождение многослойного плоского эпителия в цилиндрический, которое обозначается как пищевод Баррета и является предраковым состоянием.Частота аденокарцином у пациентов с пищеводом Баррета в 30–40 раз выше, чем в среднем среди взрослого населения.

Кроме того, ГЭРБ может быть причиной хронических воспалительных процессов в носоглотке, приводить к хроническим фарингиту или ларингиту, язвам, гранулемам и полипами голосовых складок, стенозированию гортани ниже голосовой щели, среднему отиту, риниту. Осложнениями болезни могут быть хронический рецидивирующий бронхит, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого или его долей, приступы пароксизмального ночного кашля, а также рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма. При ГЭРБ также происходит повреждение зубов (эрозия эмали, кариес, периодонтит), часто отмечается халитоз (неприятный запах изо рта) и икота.

Диагностические обследования

Для выявления заброса желудочного содержимого в пищевод выполняют ряд диагностических исследований. Основным из них является эндоскопическое, оно позволяет не только подтвердить наличие рефлюкса, но и оценить степень повреждений слизистой оболочки пищевода и контролировать их заживление в ходе лечения. Также используются суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода,дающая возможность определить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Этот метод позволяет поставить диагноз до того, как произойдет повреждение пищевода. Реже выполняют сцинтиграфию пищеводас радиоактивным изотопом технеция и эзофагоманометрию(для диагностики нарушений перистальтики и тонуса пищевода). При подозрении на пищевод Баррета выполняют биопсию пищевода с последующим гистологическим исследованием, так как диагностировать перерождение эпителия можно только этим методом.

Лечение и профилактика ГЭРБ

Лечение ГЭРБ проводится консервативно (с помощью изменения образа жизни и лекарственных средств) или хирургически. Для медикаментозного лечения ГЭРБ назначают антациды (снижают кислотность желудочного содержимого); препараты, подавляющие секреторную функцию желудка (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы); прокинетики, нормализующие моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Если происходит забрасывание не только желудочного содержимого, но 12-типерстной кишки (как правило, у больных желчекаменной болезнью), хороший эффект достигается приемом препаратов урсодезоксифолиевой кислоты. Больным рекомендуют отказаться от приема лекарств, провоцирующих рефлюкс (антихолинэргические, седативные и транквилизаторы, блокаторы кальциевых каналов, β-блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты), избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела; спать с приподнятым головным концом кровати; не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления; отказаться от курения и употребления алкоголя; снизить массу тела при ожирении. Также важно не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в 15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, а также пиво, любые газированные напитки, шампанское, цитрусовые, томаты, лук, чеснок.

Хирургическое лечение проводят при наличии выраженного сужения просвета пищевода (стриктуры) или при сильных кровотечениях вследствие перфорации его стенки.

Источники

  • Tesoriero SM., Gross E. A rare cause of a cavitary lung lesion in an infant. // JAAPA - 2021 - Vol34 - N5 - p.1-3; PMID:33906214
  • Teague WG., Lawrence MG., Williams S., Garrod AS., Froh D., Early SV., Brand W., Middleton JP., Mendoza MV., Hollis KA., Wavell K., Heymann PW., Steinke JW., Borish L. Novel Treatment-Refractory Preschool Wheeze Phenotypes Identified by Cluster Analysis of Lung Lavage Constituents. // J Allergy Clin Immunol Pract - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33905917
  • Tran S., Gray R., Kholmurodova F., Thompson SK., Myers JC., Bright T., Irvine T., Watson DI. Laparoscopic Fundoplication Is Effective Treatment for Patients with Gastroesophageal Reflux and Absent Esophageal Contractility. // J Gastrointest Surg - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33904061
  • Rial MJ., Álvarez-Puebla MJ., Arismendi E., Caballero ML., Cañas JA., Cruz MJ., González-Barcala FJ., Luna JA., Martínez-Rivera C., Mullol J., Muñoz X., Olaguibel JM., Picado C., Plaza V., Quirce S., Romero-Mesones C., Salgado FJ., Sastre B., Soto-Retes L., Valero A., Valverde M., Sastre J., Pozo VD. Clinical and inflammatory characteristics of patients with asthma in the Spanish MEGA project cohort. // Clin Transl Allergy - 2021 - Vol11 - N1 - p.e12001; PMID:33900052
  • Mao X., Jakubovics NS., Bächle M., Buchalla W., Hiller KA., Maisch T., Hellwig E., Kirschneck C., Gessner A., Al-Ahmad A., Cieplik F. Colonization of Helicobacter pylori in the oral cavity - an endless controversy? // Crit Rev Microbiol - 2021 - Vol - NNULL - p.1-18; PMID:33899666
  • Jörg L., Gschwend A., Poletti SC., Caversaccio MD., Helbling A. [Cough from an allergological as well as from the ENT aspect]. // Ther Umsch - 2021 - Vol78 - N4 - p.165-170; PMID:33899520
  • Sedelmayr M., Lenglinger J., Juillerat P. [Cough from the perspective of a gastroenterologist]. // Ther Umsch - 2021 - Vol78 - N4 - p.171-179; PMID:33899519
  • Pavlov N., Seif V., Günther G. [Cough - an Interdisciplinary Condition: The Pneumologist's Perspective]. // Ther Umsch - 2021 - Vol78 - N4 - p.187-194; PMID:33899515
  • Harmouch F., Liaquat H., Chaput KJ., Geme B. Plummer-Vinson Syndrome: A Rare Cause of Dysphagia in an Octogenarian. // Am J Case Rep - 2021 - Vol22 - NNULL - p.e929899; PMID:33895769
  • Kulinna-Cosentini C., Arnoldner MA., Schima W., Kristo I., Schoppmann SF., Weber M., Cosentini EP. Performance of a new natural oral contrast agent (LumiVision®) in dynamic MR swallowing. // Eur Radiol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33893856
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми