Постковидный синдром: осложнения и последствия коронавируса

Постковидный синдром: осложнения и последствия коронавируса
  • Статья обновлена: 06 сентября 2021

COVID-19 отличается от «классических» ОРВ прежде всего осложнениями, которые могут затрагивать почти все органы. Даже те люди, которые переболели ковидом в легкой форме, не застрахованы от неблагоприятных последствий. Вскоре после открытия нового коронавируса мир узнал и о постковидном синдроме. Разберемся, с какими проблемами может столкнуться выздоровевший человек после перенесенного ковида.

Что такое постковидный синдром

Первое время после открытия нового вируса медики полагали, что COVID-19 это, прежде всего, болезнь легких. Но очень быстро мнение изменилось. Вирус SARS-CoV-2 поражает не только органы дыхания, но и сосуды, нервные ткани, а также органы пищеварительного тракта и мочевыделительной системы. Под ударом оказывается весь организм.

«После перенесенной инфекции нельзя пытаться поднять иммунитет. COVID-19, как и множество других вирусных инфекций, оставляет после себя полный беспорядок. Особенно страдает иммунная система. Дополнительное влияние на нее может быть чревато новыми болезнями. Прием иммуностимуляторов лишь усугубит дестабилизацию иммунной системы, и она с большей вероятностью нападет на суставы, поджелудочную и прочие органы.

Никаких медикаментозных иммуностимуляторов, трав и БАДов для поднятия иммунитета! Иммунной системе в среднем нужно 2-3 месяца, чтобы отойти от болезни, выровнять клеточные показатели. Дайте ей отдохнуть: 8 часов сна, незагруженные дни, вкусная, разнообразная овощная и фруктовая еда, солнце, прогулки, минимум стресса».

Насонова Евгения Алексеевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xВрач-инфекционист в отделении по лечению коронавирусной инфекции («красная зона») ГБУЗ ИКБ 2 ДЗМ

Анализируя осложнения, с которыми сталкиваются многие пациенты после выздоровления, врачи ввели термин постковидный синдром¹. В 2021 году постковидный синдром внесли в Международный классификатор болезней (МКБ-10). Патологии присвоили код U09.9 — «Состояние после COVID-19 неуточненное»².

В конце 2020 года Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) предложил следующую классификацию постковидных  состояний³:

  • Острый COVID-19 — клинические проявления длятся до 4-х недель.
  • Продолжающийся  COVID-19 — симптомы проявляются от 4-х до 12-ти недель.
  • Постковидный синдром — симптомы, длящиеся или возникающие свыше 12 недель после инфицирования коронавирусом.

Продолжающийся COVID-19 и постковидный синдром также объединены в термин долгий COVID, который применяют для случаев, когда симптомы болезни длятся более 4-х недель.

По статистике, постковидный синдром наблюдают у 20% переболевших. У 2,3% людей долгосрочные симптомы не проходят более 12 недель¹.

Ic important@2x

Долгосрочный симптом

Как показывают наблюдения, до 80% переболевших жалуются хотя бы на один симптом, который остается надолго. Чаще всего это повышенная утомляемость или одышка.  В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet, говорится, что в Ухани у 76% пациентов минимум один симптом сохранялся несколько месяцев после выписки из больницы.

Симптомы постковидного синдрома

Симптомы после коронавируса условно можно разделить на частые, редкие и очень редкие. Чаще всего постковидный синдром сопровождается следующими проявлениями:

  • хроническая усталость;
  • одышка (даже после незначительной физической работы);
  • длительный кашель;
  • боль в груди;
  • боль в суставах;
  • потеря обоняния;
  • искажение обоняния и вкуса.

Реже у переболевших ковидом наблюдаются следующие симптомы:

  • головные боли и головокружения;
  • рассеянность, сложность с концентрацией внимания;
  • депрессивные расстройства (указывают на сдвиг в качественном и количественном составе нейромедиаторов);
  • волнообразное повышение температуры тела (периодически повышается и понижается);
  • расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • учащенное сердцебиение;
  • боли в мышцах.

В очень редких случаях последствия коронавируса могут сопровождаться следующими проявлениями:

  • миокардит — воспаление сердечной мышцы;
  • нарушения функций почек;
  • хронические нарушения в легких;
  • кожные проявления (сыпь, покраснения);
  • расстройство сна;
  • длительные нарушения обоняния и вкуса (длящиеся месяцами или годами);
  • тревожные расстройства;
  • алопеция — выпадение волос;
  • нарушения когнитивных функций (человеку сложнее воспринимать и обрабатывать полученную информацию);
  • частая смена настроения;
  • другие симптомы.
Рисунок 1. Группы симптомов постковидного синдрома. Источник: МедПортал

Какие обследования пройти после выздоровления 

Поскольку существуют различные схемы постковидной реабилитации, пациентам перед их назначением проводят тщательное обследование. Диагностика покажет, в какой именно реабилитации нуждается человек — амбулаторной, стационарной стандартной (до 5 дней в стационаре) или стационарной расширенной (до 12 суток в условиях клиники).

Стандартное обследование перед реабилитацией включает в себя следующие процедуры:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма (ЭКГ);
  • оценка состояния легких — спирометрия, бодиплетизмография и другие исследования;
  • компьютерная томография легких;
  • пульсоксиметрия;
  • пробы с физическими нагрузками;
  • консультация пульмонолога.

Если у пациента, перенесшего ковид, имеются сердечно-сосудистые заболевания, дополнительно проводят следующие исследования:

  • ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография);
  • суточное мониторирование сердца;
  • консультация кардиолога.

При заболеваниях органов пищеварения и печени пациентам также проводят УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию (исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) и другие исследования органов пищеварительного тракта.

Ic important@2x

Диспансеризация 

С 1 июля 2021 года граждане России, переболевшие коронавирусной болезнью, могут пройти углубленную диспансеризацию. Данная программа рассчитана на взрослых старше 18 лет. Условием для такого обследования является диагноз COVID-19, который был поставлен ранее (с момента выздоровления должен пройти минимум месяц). По стране уже подготовлено более 3000 медицинских организаций, где можно пройти углубленную диспансеризацию.  

На первом этапе проводится анкетирование, что позволяет врачам определить группы пациентов, которые больше других пострадали от болезни. Затем, как правило, проводится тест с 6-минутной ходьбой, с помощью которого выявляют патологии дыхания. Потом определяют насыщение крови кислородом, D-димер и другие параметры.

Записаться на такую диспансеризацию можно в личном кабинете «Мое здоровье» или непосредственно в поликлинике.

Причины последствий и осложнений коронавируса

Точные причины постковидного синдрома неизвестны. В настоящее время выдвигают несколько теорий, которые могут частично объяснить долгосрочные симптомы у людей, переболевших коронавирусом.

Вирус напрямую поражает органы

Это самое простое и понятное объяснение, поскольку вирус поражает сосуды и нервы. Известно, что коронавирусная инфекция вызывает проблемы с коагуляцией. В частности, это и микротромбы в органах, например, железах внутренней секреции или в почках. Это приводит к нарушению функций этих органов и, как следствие, к целому ряду симптомов, возникающих на этом фоне. Новый коронавирус также вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит) и ишемию головного мозга.

При поражении нервных клеток (в том числе и в головном мозге) симптомы могут быть непредсказуемыми. В головном мозге сосредоточены центры, регулирующие работу всех органов и систем. При поражении блуждающего нерва нарушается баланс между парасимпатической и симпатической регуляцией. Это выражается в учащении сердечных сокращений (тахикардия), расстройстве сна, панических и тревожных расстройствах.

Вирусная персистенция

Это состояние, когда вирус остается в организме надолго. Такое явление, как правило, наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом.

Оставаясь в организме долгое время, вирус продолжает оказывать негативное воздействие. В частности, это воспаление сосудов, поражение нервных клеток. Некоторые исследования показывают, что новый коронавирус может размножаться в некоторых типах иммунных клеток (в частности, лимфоцитах CD4+)6.

Нетоз

Под нетозом подразумевают запрограммированную гибель нейтрофилов — самой многочисленной группы лейкоцитов. Когда нейтрофил погибает путем нетоза, то он буквально взрывается, выбрасывая наружу сети, состоящие из ДНК и бактерицидных белков. Это происходит в случаях, когда вокруг нейтрофила скапливается много патогенных возбудителей. Тогда нейтрофил подрывает себя, выплескивая на паразитов смертоносную ДНК с белками.

Нетоз не проходит бесследно для организма. Этот процесс сопровождается образованием микротромбов, в которых могут быть заключены вирусные антигены. Со временем тромбы лизируются, что приводит к высвобождению антигенов и вызывает новую волну воспаления. Это одно из объяснений волнообразного течения долгого ковида.

Питание после выздоровления

«Клинических рекомендаций по питанию при восстановлении после COVID-19 пока нет. Но можно сказать: питание должно быть разнообразным и включать белковые продукты, растительные жиры и витамины. Показаны витамин D, цинк, магний и селен; полезно пить воду. Также важно восстановить микрофлору кишечника — обратите внимание на пробиотики (кисломолочные продукты) и пребиотики (соленые огурцы, квашеная капуста, моченые яблоки). Кстати, цикорий и топинамбур богаты инулином. Он нормализует микрофлору и поддерживает здоровье ЖКТ.

Также рекомендуется гречневая крупа, каперсы, черный и зеленый чай, виноград, цитрусовые, яблоки, красные и зеленые водоросли, пшеничные отруби, кедровые орехи, сыр, семечки подсолнуха, овес, арахис, фасоль, говядина содержат в себе вещества, помогающие противостоять вирусам.

Пряные и острые продукты тоже актуальны в рационе. К примеру, в имбире есть гингерол, который снимает воспаление. Очень полезны жирные кислоты омега-3 — 2-3 раза в неделю нужно есть жирную морскую рыбу. В целом хороший вариант — средиземноморская диета».

Папанова Оксана Андреевна
Ic author work@2xэксперт
Ic snowflake@2xКлиника "Здоровье"

Аутоиммунные реакции

Имеются данные о том, что у переболевших коронавирусной инфекцией могут развиться аутоиммунные заболевания. Например, это антифосфолипидный синдром. При этой патологии в организме формируются антитела к фосфолипидам — жирам, из которых построены части клеток.

Предполагается, что вирус SARS-CoV-2 использует фосфолипиды хозяина для своей оболочки. Затем иммунная система распознает эти фосфолипиды в качестве чужеродных, вырабатывая против них антитела.

Одним из самых распространенных симптомов при антифосфолипидном синдроме является тромбоз глубоких вен. Не исключено, что случаи тромбозов (которые чаще обнаруживаются у женщин) связаны именно с аутоиммунными реакциями. Известно, что аутоиммунные заболевания женщин беспокоят чаще, чем мужчин.

Рисунок 2. Повреждение различных органов при COVID-19. Источник: МедПортал

Другие нарушения

Отмечены и другие патологические эффекты нового коронавируса, среди которых:

  • Изменение уровня нейромедиаторов, что приводит к головным болям, мигреням и депрессивным состояниям.
  • Брадикининовый шторм — повышение уровня ангиотензинпревращающего фермента (АПФ2) у пациентов, принимающих препараты брадикининовый группы (для снижения артериального давления). Это приводит к расширению сосудов. В них накапливается плазма, что приводит к отеку и болевому синдрому.
  • Синдром активации тучных клеток  — выделение клетками иммунной системы большого количества воспалительных медиаторов. Это приводит к хроническому воспалению.

Пациенты, переболевшие атипичной пневмонией в 2002-2003 годах, также испытывали долгосрочные последствия болезни. Проводились исследования, где было показано, что 40% людей после инфекции коронавирусом SARS-CoV в течение 3,5 лет  страдали от синдрома хронической усталости.

Распространенные осложнения

Рассмотрим распространенные осложнения коронавируса, с которыми приходится сталкиваться переболевшим людям.

Обратитесь к неврологу или психиатру, если испытываете проблемы с ментальным здоровьем. Это не редкость среди людей, переболевших ковидом. Фото: Syda_Productions / Depositphotos

Поражение легких

При сосудистом поражении легочных альвеол существует опасность развития фиброза легких. Это состояние, когда нормальная ткань легких начинает замещаться соединительной тканью. Легкие частично утрачивают дыхательную функцию. Это оказывает дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и все остальные органы. В тяжелых случаях дыхательная недостаточность требует регулярного применения кислородного баллона.

После перенесенной болезни некоторым пациентам рекомендуют делать КТ легких через 3, 6 и 12 месяцев. Если уплотнения в легких сохраняются или усиливаются, нужно действовать. В первую очередь показана дыхательная гимнастика (надувание шариков, пускание пузырей через трубочку в стакане воды), а также физиотерапия.

Потеря или искажение обоняния

Это один из самых распространенных симптомов коронавирусной инфекции. У некоторых людей такие нарушения могут сохраняться надолго (месяцы и даже годы).

Когда обоняние полностью исчезает, говорят об аносмии. Явление, при котором запахи искажаются, называется паросмией. Люди могут жаловаться на то, что кофе, чеснок, лимон и другие пахучие продукты ощущаются иначе. Часто они просто не в состоянии описать новые запахи, поскольку раньше с ними никогда не сталкивались.

Как правило, нарушение обоняния носит временный характер. Для скорейшего восстановления обонятельной функции рекомендуют ежедневно по нескольку раз нюхать пахучие веществ, например, натуральные ароматические масла. Это хорошая тренировка для рецепторов.

Искажение запахов после коронавируса — один из самых распространенных симптомов постковидного синдрома. Фото: bearfotos / freepik.com

Миокардит

Воспаление сердечной мышцы наблюдается после многих вирусных инфекций, в том числе и коронавируса. Специфических симптомов у миокардита нет. Распознать его можно по нарастающей слабости, слегка повышенной температуре и тахикардии.

Вирусные миокардиты могут развиться не сразу. У некоторых людей сердечная мышца воспаляется спустя несколько месяцев после выздоровления от ковида.

Ic important@2x

Долгий ковид и вакцинация 

Вакцинированные люди тоже могут заболеть ковидом. Такие инфекции называют прорывными. Но, как правило, у вакцинированных болезнь протекает мягче — как легкая простуда. Кроме того, вероятность долгого ковида у полностью вакцинированных людей снижена на 50%. Об этом говорит исследование, опубликованное в журнале The Lancet 1 сентября 2021

Ученые проанализировали сообщения от 1,2 млн человек, которые рассказывали о своих симптомах через мобильные приложения. Данные собирались с 8 декабря 2020 по 4 июля 2021 года. Выяснилось, что ковидом заболело 0,5% привитых одной дозой и 0,2% привитых двумя дозами вакцин. Исследование показало, что в случае прорывной инфекции у полностью вакцинированных людей вероятность долгого ковида (симптомы которого длятся более 4 недель) снижается на 49%, если сравнивать с непривитыми. 

Отметим, что в данном исследовании речь идет о трех иностранных вакцинах: BNT162b2 (Pfizer), ChAdOx1nCoV-19 (AstraZeneca) и mRNA-1273 (Moderna). Спутник-V аналогичен вакцине от AstraZeneca (векторная аденовирусная вакцина), поэтому можно предположить, что такие результаты будут актуальны и для него. 

Сердечная недостаточность

Если человек страдает хроническими заболеваниями сердца, то после коронавируса повышается риск развития сердечной недостаточности. Связано это с плохой насыщенностью крови кислородом. Поэтому при появлении одышки нужно сразу обращаться к врачу.

Нарушение работы почек

Сосудистые нарушения при коронавирусе отрицательно сказываются на состоянии почек. Некоторым пациентам даже требуется острый гемодиализ.

Часто почечные нарушения подолгу не проявляются, поэтому переболевший может и не подозревать о существующей проблеме. Анализ мочи и другие исследования помогут вовремя выявить нарушение.

Поражение печени

Рецепторы ACE2, с которыми связывается коронавирус SARS-CoV-2, присутствуют не только в клетках легких и сосудов, но и в печени, и в кишечнике. По этой причине люди с хроническими заболеваниями печени (например, гепатитом) переносят коронавирус тяжелее остальных.

Псевдомембранозный колит

На фоне лекарственной терапии коронавирусной болезни у некоторых пациентов развивается псевдомембранозный колит. Это воспалительное заболевание толстого кишечника. Возникает оно на фоне специфического дисбактериоза. Часто это следствие антибиотикотерапии.

Неврологические расстройства

Коронавирус может инфицировать нервные клетки и разрушать оболочки нервных волокон. Это приводит к нарушению чувствительности, головной боли и головокружению. В тяжелых случаях у пациентов нарушаются некоторые рефлексы, например, глотательный.

Ic important@2x

Группы риска и сложности в прогнозах

У некоторых людей признаки постковидного синдрома проявляются интенсивнее, чем у остальных. Установлено, что осложнения после коронавируса чаще наблюдаются у пожилых людей, а также у лиц с ожирением, гипертонией и психическими расстройствами.

При этом до сих пор медики не могут спрогнозировать течение болезни и ее осложнений у конкретного пациента. Бывают случаи, когда люди с тяжелым ковидом и букетом хронических заболеваний восстанавливаются намного быстрее, чем условно здоровые люди с легкой коронавирусной инфекцией.

Лечение осложнений

Специфического лечения постковидного синдрома не разработано. В настоящее время лечебная тактика при реабилитации после коронавируса включает в себя мероприятия по устранению имеющихся у человека нарушений.

Все переболевшие могут пройти углубленную диспансеризацию. Фото: сайт мэра и правительства Москвы

Реабилитация пациентов после COVID-19 осуществляется как амбулаторно, так и в условиях стационара. Лечение включает в себя:

  • лекарственную терапию;
  • физическую реабилитацию (индивидуальные программы лечебной гимнастики);
  • физиотерапию;
  • диетотерапию;
  • кислородотерапию (при поражении легких);
  • психологическую поддержку и психотерапию.
Ic important flat@2x
COVID-19 и психотерапия

Не стесняйтесь обращаться за помощью к психологу или психотерапевту. Нарушения ментального здоровья есть у 20% людей, переболевших ковидом. Это могут быть проблемы, связанные с непосредственным воздействием вируса на нервную систему, а также с жесткими условиями пандемии. Постоянное ношение маски, финансовая нестабильность, изоляция и паника, нагнетаемая в СМИ, подрывают психическое здоровье людей. Не оставляйте эти проблемы без внимания.

Если не знаете, куда обратиться, звоните на Единую горячую линию по вопросам коронавируса — 8-800-2000-112, где работают представители Российского психологического сообщества.

Заразен ли постковидный синдром?

Нет, не заразен. Заразиться можно коронавирусной инфекцией. А постковидный синдром — это реакция организма на вирусное заболевание. Какой она будет, зависит от индивидуальных особенностей, в частности, возраста, генетических особенностей, хронических заболеваний и других факторов.

Люди, страдающие от постковидного синдрома, не заразны для окружающих. Фото: https://ru.freepik.com

Заключение

Последствия коронавируса могут быть куда серьезнее, чем сама болезнь. Специалистам даже пришлось ввести такой термин как постковидный синдром. Это комплекс различных симптомов, которые беспокоят человека в течение длительного времени после выздоровления.

Самый частый симптом постковидного синдрома — хроническая усталость. У многих людей надолго сохраняется одышка — даже после легкой физической работы. Специфического лечения таких последствий коронавирусной инфекции нет. Организму потребуется время на восстановление.

Что касается других осложнений (со стороны различных органов и систем), то они требуют тщательного обследования и соответствующего лечения. Например, в случае осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо пройти лечение у кардиолога; пациенты с психическими расстройствами нуждаются в психотерапии и так далее.

Источники

1. Katie McCallum. Post-COVID Syndrome: What Should You Do If You Have Lingering COVID-19 Symptoms? https://www.houstonmethodist.org/blog/articles/2020/nov/post-covid-syndrome-what-should-you-do-if-you-have-lingering-covid-19-symptoms/

2. Summary of ICD coding for COVID-19 // Статья от 21.01.2021 г. South African WHO-FIC Collaborating Centre. http://www.whofic.org.za/SummaryICDcoding.pdf

3. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 NICE guideline [NG188Published date:18 December 2020] (англ.). NICE. https://www.nice.org.uk/guidance/ng188

4. Carfì A, Bernabei R, Landi F, for the Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605. doi:10.1001/jama.2020.12603

5. Huang C, Huang L, Wang Y, Li X, Ren L, Gu X, Kang L, Guo L, Liu M, Zhou X, Luo J, Huang Z, Tu S, Zhao Y, Chen L, Xu D, Li Y, Li C, Peng L, Li Y, Xie W, Cui D, Shang L, Fan G, Xu J, Wang G, Wang Y, Zhong J, Wang C, Wang J, Zhang D, Cao B. 6-month consequences of COVID-19 in patients discharged from hospital: a cohort study. Lancet. 2021 Jan 16;397(10270):220-232. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32656-8. Epub 2021 Jan 8. PMID: 33428867; PMCID: PMC7833295.

6. Arinjay Banerjee, Jalees A. Nasir, Patrick Budylowski, Lily Yip, Patryk Aftanas. Isolation, Sequence, Infectivity, and Replication Kinetics of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 // Emerging Infectious Diseases. — 2020-9. — Т. 26, вып. 9. — С. 2054–2063.

7. Yu Zuo, Shanea K. Estes, Ramadan A. Ali, Alex A. Gandhi, Srilakshmi Yalavarthi. Prothrombotic autoantibodies in serum from patients hospitalized with COVID-19 // Science Translational Medicine. — 11 18, 2020. — Т. 12, вып. 570.

8. Lam MH, Wing Y, Yu MW, et al. Mental Morbidities and Chronic Fatigue in Severe Acute Respiratory Syndrome Survivors: Long-term Follow-up. Arch Intern Med. 2009;169(22):2142–2147. doi:10.1001/archinternmed.2009.384

9. Michela Antonelli et al. Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested, case-control study. The Lancet. 2021. Sept. 01. doi:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00460-6

Клиники в Москве
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми