Герпес

Герпес
Фото: zavalishina / freepik.com
 12 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 30 июля 2021

Герпес-вирусы – большое семейство различных вирусов, которые распространены среди людей по всему земному шару. У большинства они ассоциируются с типичными высыпания на коже, губах и во рту. Но герпес также является причиной многих других заболеваний, среди которых ветряная оспа, опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз и синдром хронической усталости.

Что такое герпес?

Зачастую термин герпес подразумевает ряд заболеваний и патологических состояний, которые вызываются вирусами герпеса человека, чаще всего – 1 и 2 типа (вирусы простого герпеса или ВПГ, herpes simplex virus). Помимо них в данную группу входят:

  • вирус ветряной оспы Varicella Zoster (вирус герпеса 3 типа);
  • вирус Эпштейн-Барр (поцелуйная болезнь, 4 тип);
  • цитомегаловирус (5 тип);
  • герпес-вирусы шестого, седьмого и восьмого типа.

Согласно статистическим данным, вирусами простого герпеса инфицировано более 90% общей популяции населения земного шара, а у 10–20% из них имеются клинические проявления болезни¹. При этом в мире около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет, или 67% населения, хотя бы единожды были инфицированы вирусами простого герпеса человека 1 типа. Инфицирование ВПГ-2 также является глобальной проблемой: по оценкам, порядка 491 млн человек или 13% от всего населения мира в возрасте 15-49 лет сталкивались с этим вирусом².

Пути заражения герпесом

Источником инфекции является только человек – больной или носитель вируса. Герпес-вирусы могут передаваться различными путями, среди которых:

  • Контактно-бытовой: через предметы быта и при прямом контакте с вирусом в слюне или других биологических жидкостях.
  • Воздушно-капельный: путем вдыхания частичек вируса вместе с воздухом.
  • Половой: во время полового акта.
  • Вертикальный: от матери к ребенку во время беременности через плаценту или при контакте ребенка с инфицированными половыми путями матери.
Герпес передается при поцелуях. Фото: irisskaya / freepik.com

Кто в группе риска?

Герпетическая инфекция, в подавляющем большинстве случаев, переносится бессимптомно. Однако при наличии определенных изменений в организме или при некоторых внешних воздействиях вирусы этого семейства могут активироваться, вызывая те или иные заболевания.

Наиболее значимыми факторами риска для герпеса являются:

  • ВИЧ-инфекция и СПИД.
  • Эндокринные заболевания, в первую очередь – сахарный диабет.
  • Генетические патологии, приводящие к нарушению работы иммунной системы: синдром Вискотта-Олдрича, синдром Луи-Бар, Х-сцепленный аутоиммунный синдром.
  • Беременность.
  • Новорожденность или возраст старше 65 лет.
  • Злокачественные опухоли и их лечение: химиотерапия, лучевая терапия.
  • Аутоиммунные заболевания и патологии соединительной ткани.
  • Длительное лечение глюкокортикостероидами, цитостатиками.
  • Беспорядочная половая жизнь.
  • Переохлаждение.
  • Хронические стрессы и переутомление.

Это же касается и большинства других вирусов герпеса за исключением Varicella Zoster, при попадании которого в организм развивается ветряная оспа. Однако и этот вирус на фоне воздействия определенных факторов у людей, ранее перенесших ветрянку, способен вызывать опоясывающий лишай.

Связь между ВПГ 2 типа и вирусом иммунодефицита человека

Научно доказано, что ВПГ-2 и ВИЧ способны взаимодействовать в человеческом организме. Инфицирование вирусом простого герпеса 2 типа повышает вероятность заражения ВИЧ примерно в 3 раза1. Также люди, имеющее одновременно ВИЧ и ВПГ-2, с большей вероятностью передают ВИЧ другим. ВПГ-2 является одной из наиболее распространенных инфекций среди лиц, живущих с ВИЧ, и отмечается у 60-90% лиц с ВИЧ-инфекцией.

Классификация

За счет многообразия герпетических инфекций в клинической практике применяется несколько классификаций, основывающихся на различных особенностях заболевания у пациента. Чаще всего они используются при инфицировании ВПГ 1 и 2 типа.

По степени распространенности герпетического процесса выделяют такие формы инфекции:

  • Локализованные формы: поражение одного участка кожи, слизистых оболочек, одного органа.
  • Распространенные: поражения охватывают обширные участки кожи и слизистых оболочек.
  • Генерализованные: одномоментные поражения нескольких органов и тканей.

По локализации:

  • Кожные покровы: герпес губ, носа, рук и т.д.
  • Поражение слизистых оболочек: ротовой полости (стоматит), десен (гингивит), гортани (фарингит).
  • Поражение глаз (офтальмогерпес): роговицы (кератит), роговицы и слизистых оболочек глаз (кератоконъюнктивит), радужной оболочки (иридоциклит).
  • Поражение урогенитальных органов.
  • Поражение нервной системы: мозговых оболочек (менингит), непосредственно мозга (энцефалит) и их комбинации (менингоэнцефалит), нервных стволов (невриты) и т.д.
  • Генерализованная форма с поражением внутренних органов: пищевода (эзофагит), легких (пневмония), печени (гепатит), почек (гломерулонефрит).

По степени тяжести:

  • Легкая форма. Типичные высыпания на коже или слизистых не сопровождаются выраженными нарушениями общего состояния. Местные изменения исчезают в течение 5-10 дней.
  • Среднетяжелая форма. Характеризуется выраженным нарушением общего состояния, лихорадкой, ознобом, обильными поражениями кожи и слизистых.
  • Тяжелая форма. Как правило, наблюдается у новорожденных, детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунитета. Помимо лихорадки и выраженного нарушения общего состояния возникает повторная рвота, адинамия и анорексия, поражения внутренних органов.

Опасен ли герпес? Осложнения

В большинстве случаев заболевание проходит без каких-либо осложнений. Однако на фоне ослабленного иммунитета герпетическая инфекция может распространиться на центральную нервную систему и внутренние органы. Больной представляет опасность для окружающих, поскольку вирусы герпеса легко передаются от человека к человеку различными путями.

Вирусы простого герпеса, а также цитомегаловирус и вирус Эпштейн-Барр могут вызывать серьезные пороки развития ребенка при заражении женщины во время беременности. Также тяжелые формы инфекции возникают при инфицировании новорожденного в момент родов. Однако неонатальный герпес развивается редко, в 10 случаях из 100 000 деторождений в мире¹.

Опасность TORCH-инфекций для беременных

Принято выделять группу инфекционных заболеваний, которые чрезвычайно опасны для беременных за счет своих тератогенных свойств – способности внутриутробного поражения плода и развития тяжелых аномалий развития (нарушений ЦНС, органов слуха и зрения) или прерывания беременности. Это так называемые TORCH-инфекции, к которым также относятся и герпес-вирусы:

  • «T» – Токсоплазмоз (англ. Toxoplasmosis);
  • «O» – Другие инфекции (от англ. Other) вирусы гепатита B, вирус Коксаки, сифилиса, ветряной оспы, ВИЧ, хламидиоз, парвовирус В19 («инфекционная эритема», или «пятая болезнь»),
  • «R» – Краснуха (англ. Rubella);
  • «С» – Цитомегаловирусная инфекция (англ. CMV-infection);
  • «H» – Заболевания, которые вызывает вирус простого герпеса (англ. Herpes simplex infection).

Против некоторых из них (гепатит В, ветряная оспа, краснуха), готовясь к зачатию, можно получить прививки. Это обезопасит женщину от заражения в период вынашивания ребенка.

Герпес входит в число TORCH-инфекций, опасных при беременности. Фото: freepik.com

Симптомы

Наиболее характерными типами герпетической инфекции у людей являются поражения кожи, слизистых оболочек ротовой полости и половых органов.

Признаки герпетического поражения кожи, обусловленного ВПГ 1 типа, включают в себя следующую последовательность кожных явлений:

  • Зуд, покалывание и жжение в области поражения.
  • Отек, умеренное покраснение кожи, возникающие на месте зуда.
  • Образование рядом расположенных пузырьков (везикул), наполненных прозрачной жидкостью, которая постепенно становится мутной.
  • Вскрытие везикул, на месте которых остаются неглубокие ранки (эрозии), быстро покрывающиеся темно-коричневой или желтоватой коркой.
  • Отпадение корки и заживление раны без образования рубцов.
  • Интоксикационный синдром: головная боль и боль в мышцах, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, нарушения сна и т.д. Наблюдается только при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.

Аналогичная кожная сыпь наблюдается при ветряной оспе, вызываемой вирусом герпеса 4 типа. Однако при ветрянке сыпь распространяется по всему телу, в то время как при поражении кожи на фоне ВПГ 1 типа элементы сыпи располагаются в одной области.

Также встречаются атипичные формы герпетической сыпи, к которым относятся:

  • Герпетиформная экзема Капоши, характеризующаяся обширными сливающимися между собой высыпаниями по всему телу.
  • Абортивный герпес, при котором возникают малозаметные, слегка выступающие над поверхностью кожи элементы сыпи или зуд и дискомфорт определенной локализации, не сопровождающийся высыпаниями.
  • Язвенно-некротический герпес – форма заболевания, сопровождающаяся образованием язв и отмиранием тканей.
  • Эрозивно-язвенный герпес, при котором формируются глубокие язвы и эрозии;
  • Геморрагический герпес с пропитыванием высыпаний и тканей.
  • Отечный герпес, сопровождающийся выраженным отеком тканей и болью в области губ и век.
  • Зостериформный простой герпес, отличающийся появлением сыпи по ходу нервного ствола, как при опоясывающем герпесе (лишае).
  • Диссеминированный герпес, при котором происходит распространение инфекции по всему организму. Характерно при ВИЧ и некоторых других заболеваниях (рис. 1).
  • Рупиоидный герпес, возникающий на лице с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
  • Мигрирующий герпес, отличающийся тенденцией к изменению локализации высыпаний.
Рисунок 1. Диссеминированный герпес у женщины, больной ревматоидным артритом. Источник: Journal of medical case reports / Open-i (Attribution 2.0 Generic)

Герпетическое поражение слизистой оболочки рта (стоматит), а также губ (в народе – герпетическая лихорадка) характеризуется следующими симптомами:

  • Гиперемия и отек слизистой ротовой полости: щек, языка, десен, губ, мягкого и твердого неба.
  • Возникновение быстро вскрывающихся везикул, оставляющих после себя болезненные эрозии, из-за чего возникает боль во рту при жевании пищи.
  • Синдром системной интоксикации.

Аналогичные симптомы возникают при поражении слизистых оболочек половых органов ВПГ 1 и 2 типа. Чаще всего сыпь появляется на половых губах, в области анального сфинктера, пениса, шейки матки. При этом также возникают болезненные ощущения при половых актах, мочеиспускании.

«Герпес в области половых органов болезнен и опасен для беременных, вернее, для новорожденного. Поэтому женщина с герпесом на гениталиях рожает при помощи кесарева сечения. Если герпес внизу (2-го типа) чаще 6 раз в год, рекомендуется постоянный профилактический прием противовирусного препарата». Отрывок из книги Александра Мясникова (к.м.н., доктор медицины США) «Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 2»

В отличие от ВПГ-1 и ВПГ-2, инфекционный мононуклеоз или «болезнь поцелуев», обусловленная вирусом Эпштейн-Барр, не вызывает высыпаний на коже. Для этой патологии характерно поражение внутренних органов (печени и селезенки) и лимфатических узлов, а также выраженный интоксикационный синдром, тонзиллит (воспаление небных миндалин).

Герпетическая инфекция у новорожденных

При инфицировании вирусами герпеса во время родов у новорожденного первые симптомы начинаются, как правило, через 3-6 дней после родов. Наиболее характерными проявлениями являются²:

  • Умеренная лихорадка.
  • Снижение аппетита, срыгивания.
  • Вялость или избыточная возбудимость.
  • Желтуха.
  • Дыхательные расстройства.

При этом далеко не всегда отмечаются специфические высыпания на коже. В 80% случаев развивается клиника герпетического энцефалита. При генерализованной неонатальной герпетической инфекции в процесс обычно вовлекаются сразу несколько органов: мозг, печень, легкие, кожа, поджелудочная железа, почки и надпочечники. Чаще всего заболеванию подвержены недоношенные дети.

Синдром хронической усталости

Роль вирусов герпеса шестого, седьмого и восьмого типов на сегодняшний день до конца не известна и продолжает изучаться. На текущий момент их связывают с так называемым синдромом хронической усталости, проявления которого включают:

  • Ощущение усталости даже после полноценного отдыха.
  • Ничем не обоснованные головные боли и повышенную раздражительность.
  • Сонливость в сочетании с невозможностью заснуть даже после тяжелого рабочего дня.
  • Боли в скелетных мышцах.
  • Ухудшение памяти и внимательности.
  • Частые инфекционные заболевания.
  • Увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов.

Когда обратиться к врачу?

При легких формах герпетических инфекций лечение может проводиться самостоятельно, в домашних условиях. Однако нарушение общего состояния, независимо от формы патологии, требует обращения за медицинской помощью к специалисту.

Также помощь медицинского работника необходима при подозрении на развитие герпеса при беременности или у новорожденного ребенка. Консультация акушера-гинеколога со сдачей анализов на TORCH-инфекции рекомендуется и при планировании зачатия.

Диагностика

Зачастую диагноз герпеса устанавливается на основе клинических проявлений заболевания (характерных высыпаний на коже или слизистых оболочках) и предшествующих факторах, снижающих защитные силы организма, или при контакте с больным человеком.

При нечеткости клинической картины, выраженном нарушении общего состояния пациента или подозрении на поражение внутренних органов дополнительно проводится ряд исследований, среди которых³:

  • Общие клинические анализы крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови с определением следующих параметров: общий белок крови и его фракции, С-реактивный белок, аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза (АЛТ и АСТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций.
  • Серологическая диагностика – иммуноферментный анализ (ИФА) с определением иммуноглобулинов классов М и G, их контроль в динамике.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) с выделением ДНК вируса.
  • При подозрении на поражение внутренних органов дополнительно могут выполняться различные варианты ультразвуковой (ультразвук сердца, органов брюшной полости) и лучевой диагностики (рентгенография, компьютерная томография), магнитно-резонансная томография, электрокардиография, специфические лабораторные тесты.

Дифференциальная диагностика герпетической инфекции проводится со следующими патологиями:

  • Импетиго.
  • Синдром Бехчета.
  • Коксаки вирусная инфекция – синдром «рука-нога-рот».
  • Сифилис.
  • Синдром Стивенса–Джонсона.
  • Афтозный стоматит.

Лечение

Лечение простого герпеса часто включает использование местных средств. Фото: gsermek / Depositphotos

В большинстве случаев полностью освободить организм от вируса невозможно, а предпринимаемые действия направлены на облегчение симптомов заболевания и профилактику осложнений.

Терапевтическая тактика напрямую зависит от формы герпетической инфекции, ее течения и степени тяжести, наличия сопутствующих патологий. При легких формах допустимо лечение в домашних условиях, в то время как нарушения иммунитета и признаки поражений внутренних органов свидетельствуют о необходимости госпитализации.

Чаще всего, в схему терапии включаются следующие группы медикаментозных средств4:

  • Противовирусные противогерпетические препараты: ацикловир, ганцикловир. Применяются при среднетяжелой и тяжелой форме инфекции.
  • Производные ортофосфорной кислоты: фоскарнет, фосфонет. Показаны при тяжелом течении заболевания и неэффективности вышеупомянутых средств.
  • Интерфероны и иммуномодуляторы: альфа-интерферон, меглюмина акридонацетат². Назначаются при нарушении работы иммунной системы.
  • Иммуноглобулины человека и интерлейкин-2. Применяются при тяжелом течении заболевания.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, парацетамол. Позволяют снизить температуру тела, болевые ощущения и другие симптомы.
  • Антигистаминные средства: лоратадин, диметиндена малеат. Назначаются с целью борьбы с зудом и отечностью кожных поражений.
  • Макролиды и цефалоспорины 3 поколения: азитромицин, кларитромицин, цефатоксим, цефтриаксон. Антибиотики используются при сочетании герпеса с бактериальной инфекцией. В зависимости от типа инфекции могут назначаться и другие группы антибиотиков.
  • Глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон. Применяются при тяжелой форме герпетической инфекции, в том числе с поражением нервной системы.

При поражениях кожи местная обработка ран проводится антисептическими растворами (фукорцин, раствор бриллиантового зеленого). При развитии бактериальных осложнений дополнительно применяются антибиотики для наружного применения (мупироцин).

БАДы и витамины при борьбе с герпесом

Нутрициологи часто советуют людям, страдающим герпесом, принимать общеукрепляющие пищевые добавки, а также витамины. При этом такие средства наиболее эффективно использовать в период ремиссии, хотя в начальный период высыпаний они также применяются. Среди популярных средств: витамин С и L-лизин.

Перед приемом любых витаминов и БАД следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз и профилактика

Существующие на сегодняшний день методы лечения не позволяют добиться полного излечения – вирусы герпеса остаются в организме навсегда.

При легком течении герпетической инфекции прогноз благоприятный – наступает клиническое выздоровление без остаточных явлений. При среднетяжелых и тяжелых формах возможны опасные осложнения с инвалидизирующим или летальным исходом.

Профилактика герпетических инфекций заключается в минимизации факторов риска и раннем лечении заболеваний, приводящих к нарушению работы местного или системного иммунитета.

Базовыми советами по профилактике герпетической инфекции являются:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Ограничение половых контактов и использование презервативов при половых актах с новыми партнерами.
  • Поддержание баланса между режимами работы и отдыха.
  • Минимизация эмоциональных перегрузок и стрессов.
  • Избегание переохлаждений.
  • Ранее лечение соматических заболеваний, соблюдение всех рекомендаций медиков при наличии хронических патологий, в том числе – ВИЧ-инфекции.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас проводится активная разработка вакцины против вирусов простого герпеса¹. Кроме того, уже давно существует и активно используется вакцина против вируса Varicella Zoster, вызывающего ветрянку.

Заключение

С большой долей вероятности каждый человек будет инфицирован герпес-вирусом в течение своей жизни. Они способны вызывать разнообразные заболевания и нарушения, а роль некоторых из них все еще изучается. Одним из ключевых аспектов в борьбе человека с этой инфекцией, как и с многими другими, является полноценная работа иммунной системы. А это, как известно, напрямую зависит от образа жизни человека и внимания к своему здоровью.

Заплутанов В.А.

Источники

  1. Вирус простого герпеса. Всемирная организация здравоохранения. 01.06.20
  2. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса. ФГБУ НИИДИ ФМБА России.
  3. Иванова В.В. Современные принципы диагностики и лечения перинатальных герпесвирусных инфекций / В.В. Иванова, М.В. Иванова, A.C. Левина и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. — Т53, No1. – С. 10-18. 
  4. Казмирчук В.Е. Клиника, диагностика и лечение герпесвирусных инфекций человека: монография / В.Е. Казмирчук, Д.В. Мальцев – К.: Феникс, 2009 – 248 с.
Похожие статьи
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми