Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена:08.08.2020

Информация о болезни Лайма: симптомы и лечение иксодового клещевого боррелиоза, диагностика заболевания. Что является возбудителем, какой инкубационный период, прогноз, изменения в крови.

Большинство людей боятся укусов клещей из-за риска заразиться вирусом клещевого энцефалита. Но если от клещевого энцефалита можно защититься вакцинацией, то против других инфекций, которые переносят клещи, прививок нет. В этой статье мы поговорим о боррелиозе - одном из самых распространенных заболеваний после укусов клещей. Как избежать заражения и распознать болезнь? Что можно сделать после укуса? Обо всем по порядку. 

Боррелиоз: Что это такое

Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — тяжёлое заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia и переносимое клещами и оленьей кровосоской. Оно не так опасно, как энцефалит, и хорошо поддается лечению, но риск заражения им в три раза выше. В некоторых регионах пораженность клещей боррелиями приближается к 100%. Инфекция широко распространена в Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Пермской, Тюменской и других областях. В 2018 году в России был выявлен 6481 случай болезни (4,42 случая/100 тыс. населения).

От боррелиоза нет вакцины, а поздно начатая терапия может привести к поражению костей и суставов. Болезнь Лайма способна также поражать разные органы на разных стадиях заболевания, включая сердце и головной мозг.

Большинству людей устранить симптомы, предотвратить прогрессирование болезни, и излечить инфекцию помогает антибиотикотерапия. При таком лечении одни симптомы исчезают быстро, в течение нескольких дней, борьба с другими может занять несколько недель, месяцев или даже лет.

Возбудитель и переносчики боррелиоза

Иксодовый клещевой боррелиоз — это бактериальная инфекция, она встречается в умеренных регионах Северного полушария. Возбудителем болезни Лайма являются боррелии: Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi) в Северной Америке, Borrelia afzelii или Borrelia garinii - в Европе и Азии.

Основные переносчики боррелиоза - клещи рода Ixodes (рис. 1). Бактерии населяют органы клещей, выделяясь через слюнные железы насекомых, которые пьют кровь.

Рисунок 1. Размеры клещей на разных стадиях жизненного цикла. Источник

 

Обычно клещи ждут нового хозяина в траве и невысоких кустарниках, часто - на границе с лесом. Большие скопления клещей можно обнаружить вдоль тропинок, где проходят животные и люди. Нередко клещи встречаются в зазорах старых каменных стен — там часто гнездятся полевые мыши (видео 1).

Видео 1. Как клещи и мыши участвуют в распространении болезни Лайма.

Опасаться клещей следует с наступлением весны. Насекомые просыпаются одновременно с появлением первых проталин, они голодны, и им необходимо питание, чтобы начать размножаться. К началу мая клещей обычно становится особенно много.

Клещи не могут выжить под прямыми солнечными лучами и предпочитают влажный воздух. Они не прыгают, не летают и не падают с деревьев. Эти насекомые чувствуют тепло и углекислый газ, которые выделяют животные и люди. Если кто-то пройдет мимо клеща, он постарается укусить и закрепиться. Иногда все же можно успеть поймать клеща на себе до того, как он присосался. От момента первого контакта клеща с кожей до начала кровососания иногда проходит до 24 часов.

Важно! Клещи могут прикрепиться к домашним животным (включая собак и кошек) и вместе с ними попасть в дом. Заразиться боррелиями от клещей могут и питомцы, и люди.

Люди чаще всего становятся жертвами молодых клещей, находящихся в стадии нимфы (рис. 2). Незрелые клещи очень малы, и их укус легко не заметить.  Наиболее распространенные места клещевых укусов — подмышечная впадина, пах, задняя часть коленей и поясница. Детей клещ может укусить в шею или в волосистую часть головы.

Рисунок 2. Укус клеща. Людей обычно кусают клещи в стадии нимфы — в этот период развития клещ не превышает по размерам маковое зёрнышко. Источник

Хорошая новость в том, что для передачи инфекции клещ должен оставаться прочно прикрепленным к коже в течение 36-48 часов. Найдите и оторвите его раньше, до того, как клещ наполнился и потяжелел, и риск заражения боррелиозом сократится практически до нуля.

Развитие болезни

Как и большинство инфекций, боррелиоз проявляет себя не сразу. Продолжительность инкубационного периода у него обычно составляет от 3 до 30 дней. Первые симптомы чаще всего появляются, когда ранка от укуса клеща давно зажила.

Стадии заболевания и симптомы

Главное при боррелиозе - понять, чем вы больны, и начать лечиться. В отсутствии терапии инфекция может распространиться и стать причиной серьезных неврологических проблем: менингита, радикулита, паралича лица или сердечных патологий, например, миокардита.

Главный признак инфекции - характерная сыпь, которую называют “мигрирующей эритемой”. Это расходящееся пятно на коже в месте укуса клеща, увеличивающееся в диаметре (рис. 3). Она встречается примерно у 80% инфицированных  и обычно бывает лососевого или красного цвета. Иногда цвет покрывает всю зону поражения, или может иметь в центре область телесного цвета, что придает ей вид «яблока».

Рисунок 3. Мигрирующая эритема при боррелиозе. Источник

 

Эритема может вызывать зуд и «гореть». Обычно она расширяется наружу в течение нескольких дней, достигая 20 см в диаметре. У большинства людей можно наблюдать только одно поражение (в месте укуса клеща), но у 10-20% заболевших бывают и множественные эритемы. Это происходит из-за попадания возбудителя непосредственно в кровь из места укуса, а не потому, что человека укусило несколько клещей сразу.

Важно! Красная сыпь сразу после укуса скорее всего вызвана аллергической реакцией на слюну клеща. Не путайте ее с симптомами болезни Лайма. Обычно такая сыпь держится от 24 до 48 часов, она не расширяется и со временем заметно бледнеет. Характерная боррелиозная эритема появляется позже, через несколько дней или даже недель после заражения, а с течением времени краснеет все сильнее.

В любом случае, если вы сомневаетесь — проконсультируйтесь с врачом. Он сможет установить точную причину покраснения: аллергия требует другого лечения.

Сыпь часто сопровождается:

  • усталостью,
  • жаром,
  • головной болью,
  • скованностью в мышцах шеи,
  • болью в суставах и мышцах.

Если болезнь прогрессирует, симптомы изменяются (рис. 4). У болезни Лайма есть три стадии:

  1. Первая: ранняя локализованная стадия болезни - бактерии еще не распространились по всему организму;
  2. Вторая: ранняя диссеминированная стадия - бактерии уже начали распространяться по всему организму;
  3. Третья: последняя, поздняя диссеминированная стадия - бактерии распространились по всем системам и органам.
Рисунок 4. Признаки и симптомы болезни Лайма на разных этапах. А - мигрирующая эритема на ранней стадии болезни. Б - лицевой паралич и воспаление суставов на поздней стадии болезни.  Источник

После первой стадии, которая сопровождается узнаваемой сыпью, болезнь как-будто проходит, все симптомы пропадают, иногда на несколько недель. Однако, если человек в это время останется без лечения, инфекция проявится вновь. Признак ранней диссеминированной стадии - вторичные кольцевые эритемы. Они возникают, когда возбудитель уже проник в кровь и распространился по всему организму. На этой стадии заболевания также могут возникнуть неспецифические, вирусоподобные признаки и симптомы:

  • слабость, недомогание,
  • лихорадка и жар,
  • головная и мышечная боли,
  • боль в суставах,
  • увеличенные лимфатические узлы.

Реже при заболевании проявляется воспаление сердечной мышцы и  оболочки сердца.

Лечение на этом этапе все еще эффективно и может избавить от тяжелых проблем со здоровьем. Но без наличия мигрирующей эритемы всех этих проявлений часто оказывается недостаточно для эффективной диагностики. Тяжелые симптомы необычны для боррелиоза, и, если поражения кожи отсутствуют, диагноз может быть ошибочным.

Последняя стадия заболевания развивается через несколько месяцев или лет после инфицирования и не может появиться раньше, чем две предыдущие стадии. В то же время, ее симптомы могут быть первыми, если до этого болезнь не проявляла себя. Главные признаки того, что болезнь Лайма перешла в завершающую фазу:

     Мышечные и суставные боли, артрит. Встречаются у 80% людей с заболеванием, не получавших лечения антибиотиками. Боль в суставах возникает у 20% людей, воспаления суставов — у 50%, стойкое воспаление одного или нескольких суставов — у 10% людей, не получавших лечения.

●     Кожные симптомы — отеки, кожные узелки и последующее истончение участков кожи — на руках, ногах, коленях или локтях.

●     Неврологические симптомы (встречаются довольно редко) — болевой синдром, нарушения памяти и мышления, снижение чувствительности в конечностях и тканях.

Без лечения инфекция может прогрессировать на протяжении нескольких месяцев, а последствия болезни иногда наблюдаются в течение нескольких лет.

Болезнь Лайма у беременных

Современные данные свидетельствуют о том, что не существует определяемого врожденного синдрома болезни Лайма. При адекватном лечении инфекции, полученной во время беременности, риска врожденных аномалий или гибели плода не возникнет.

Если у женщины раньше было заболевание, диагностированное и пролеченное до беременности, то поводов для беспокойства за будущего ребенка также нет.

Беременные женщины из эндемичных районов или вылечившиеся от болезни Лайма часто обеспокоены её передачей. На данный момент нет никаких доказательств того, что болезнь может передаваться: при грудном вскармливании, при совместном использовании столовых приборов или посуды, интимным контактом.

Если вы беременны и подозреваете, что у вас боррелиоз, немедленно обратитесь к своему врачу. Недолеченная болезнь Лайма во время беременности может привести к инфицированию плаценты.

Хронический боррелиоз

Хронической болезнью Лайма некоторые практикующие врачи называют синдром пост-лаймовой болезни. Хотя большинство пациентов с боррелиозом можно вылечить с помощью 2–4-недельного курса антибиотиков, у некоторых пациентов симптомы (боль в суставах, усталость, спутанность мышления) могут наблюдаться и через много лет после перенесенного заболевания. Такое развитие инфекции принято связывать с аутоиммунной реакцией организма.

Термин “хронический боррелиоз” используется также для описания симптомов у людей без клинических или диагностических доказательств текущей или прошлой инфекции, вызванной возбудителем болезни Лайма. Из-за отсутствия четко сформулированного клинического определения “хронического боррелиоза” многие эксперты не поддерживают его использование.

Диагностика

Диагностика боррелиоза важна для назначения эффективного лечения. Поэтому в случае появления симптомов после укуса клеща обязательно нужно посетить врача.

Чтобы оценить состояние пациента и диагностировать заболевание, медработники должны учитывать:

  •      Признаки и симптомы болезни Лайма,
  •      Вероятность того, что пациент подвергся воздействию зараженных клещей,
  •      Возможность того, что подобные симптомы могут вызывать другие болезни,
  •      Результаты лабораторных исследований, если они есть.

Классическая сыпь при мигрирующей эритеме обычно предполагает инфекцию, если имели место:

  •      Недавний укус клеща;
  •      Пребывание в эндемичной области;
  •            Типичные для заболевания системные признаки.

В России, согласно клиническим рекомендациям национального научного общества инфекционистов, диагноз считается обоснованным, если:

  •      Есть эпидемиологические данные — факт пребывания в эндемичном очаге в весенне-летний период,
  •      Был факт присасывания, наползания клеща, есть данные о длительности инкубационного периода,
  •      Наблюдается мигрирующая эритема вокруг места присасывания клеща,
  •            Наблюдаются особенности и динамика развития, свойственные болезни Лайма.

Анализы

Лабораторная диагностика обычно включает:

  • обнаружение бактерий возбудителя в клеще,
  • определение антител IgM и IgG к инфекции в крови пациента методом иммуноферментного анализа.

Наличие инфекции в клеще, который вас укусил, значительно увеличивает риск заражения, но основным методом тестирования, несомненно, остается выявление специфических антител в крови, сыворотке крови, ликворе или внутрисуставной жидкости.

Пока существующие методы диагностики боррелиоза нельзя назвать абсолютно достоверными. Выработка антител может занять несколько недель, поэтому у пациентов, инфицированных совсем недавно, результат теста может быть ложноотрицательным. В то же время, другие заболевания, включая некоторые клещевые, вирусные, бактериальные или аутоиммунные, могут привести к ложноположительным результатам диагностики.

Важно! Этот тест нельзя использовать для определения того, излечился человек или нет. Антитела обычно сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев или даже лет после исчезновения инфекции.

Диагноз: повторное заражение

Поскольку в эндемичных по боррелиозу районах проживает много людей, повторное заражение уже после антибиотикотерапии — не редкость. Риск реинфекции скорее всего зависит от индивидуальных особенностей и истории болезни человека.

Повторное заражение обычно происходит у тех, у кого была мигрирующая эритема. Реинфекцию обычно диагностируют при появлении новых поражений кожи в течение последующего года.

 Пациенты с неврологическим или сердечным поражением из-за боррелиоза также могут быть повторно заражены, Но, по-видимому, у них это бывает реже, чем у людей с эритемой. Причиной такой закономерности, вероятно, служит более развитый иммунный ответ у пациентов с ранним диссеминированным или ранним локализованным заболеванием.

 Диагноз повторного заражения обычно основывается на клинических данных (например, характерная сыпь у пациента, живущего в эндемичной зоне). Анализ крови обычно не помогает установить реинфекцию — после первого случая болезни Лайма в крови могут еще несколько лет сохраняться антитела, возникшие в результате предыдущего лечения.

Лечение

Для лечения болезни Лайма используются антибиотики. В целом, чем раньше начать лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление.

На ранней стадии боррелиоза обычно назначают пероральные антибиотики. К ним относятся:

  • доксициклин — для взрослых и детей старше 8 лет, 
  • амоксициллин или цефуроксим для взрослых, детей младшего возраста, а также беременных или кормящих грудью женщин.

Рекомендуемая продолжительность курса антибиотиков — 14-21 день. Если вам назначили антибиотики, важно, чтобы вы закончили курс полностью, даже если вы почувствуете себя лучше. Так у вас будет гарантия того, что все бактерии убиты.

Иногда врачи могут назначить антибиотики внутривенно, если болезнь уже затрагивает центральную нервную систему. Обычно это цефтриаксон или пенициллин, а курс лечения занимает 14-28 дней. Этого хватит для устранения инфекции, хотя вам может потребоваться чуть больше времени, чтобы оправиться от симптомов.

Имейте в виду, что внутривенные антибиотики могут вызывать побочные эффекты, включая легкую или тяжелую диарею, а также способствовать развитию инфекций, не связанных с болезнью Лайма.

На поздней стадии болезни антибиотики также помогают уничтожить бактерии, и снижают тяжесть артрита у большинства людей.

Для облегчения симптомов обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты. Людям с непереносимостью амоксициллина, доксициклина или цефуроксима аксетила, назначают макролиды: азитромицин, кларитромицин или эритромицин. Их эффективность ниже, а люди, получающие лечение макролидами, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, так как важно убедиться, что симптомы исчезают. При кардиологических симптомах человеку могут понадобиться дополнительные меры, например кардиостимулятор.

После лечения

После лечения у небольшого числа людей могут остаться некоторые симптомы, например, боль в мышцах и усталость. У некоторых людей артрит может остаться даже после того, как инфекция была вылечена. Причина пост-лаймового синдрома неизвестна, а лечение большим количеством антибиотиков в таком случае не помогает.

Лечение беременных

Беременным нужно лечиться от боррелиоза! Если вы беременны и подозреваете, что заболели, поговорите со своим врачом — вам помогут подобрать терапию. В большинстве случаев при беременности назначают курс лечения антибиотиками продолжительностью 2-4 недели. При соответствующем лечении риск неблагоприятного исхода родов отсутствует. Некоторые лекарства против клещевого боррелиоза безопасны для беременных, у других могут быть противопоказания.

Прогноз

Если вас укусил клещ и у вас есть симптомы клещевого боррелиоза, нужно обратиться к врачу. В случае заражения раннее лечение наиболее эффективно, прогноз благоприятный. К болезни Лайма приводит далеко не каждый укус клеща, однако, чем дольше клещ остается прикрепленным к коже, тем выше вероятность заражения болезнью Лайма.

Обратитесь к врачу, даже если признаки и симптомы инфекции исчезли — отсутствие симптомов не означает, что вы окончательно вылечились. Без лечения болезнь может распространяться на другие части вашего тела в течение нескольких месяцев или лет после заражения. Впоследствии это может вызвать артрит и проблемы с нервной системой.

Если диагноз поставлен на ранних стадиях, заболевание можно вылечить с помощью антибиотиков. Терапия остается эффективной даже при появлении тяжелых симптомов, таких, как воспаление суставов и параличи.

В редких случаях у человека могут сохраняться симптомы, мешающие повседневной жизни после курса лечения антибиотиками. Их причина на данный момент неизвестна. Если после прекращения приёма лекарств появились какие-то новые симптомы, это не значит, что инфекция активна. Но в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.

Профилактика

Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать укусов клещей. Будьте особенно осторожны в теплое время года. По возможности избегайте прогулок или походов в лесах и местах с высокой травой. Помните, против болезни Лайма нельзя выработать иммунитет — ей можно заразиться не один раз.

Соблюдайте следующие меры предосторожности:

  •      На прогулку наденьте светлую одежду — если клещ сядет на вас, вы сможете его быстро заметить и убрать;
  •      Возьмите с собой пинцет, он может пригодиться, чтобы быстро удалить клеща;
  •      Носите одежду с длинными рукавами, длинные брюки, штанины заправьте в носки;
  •      Опрыскайте открытые участки кожи и одежду репеллентом от насекомых;
  •      Когда вернетесь домой, снимите одежду и тщательно осмотрите все участки кожи, включая кожу головы;
  •            Примите душ. Молодые клещи очень малы, их трудно заметить, но можно смыть.

 Важно! Если у вас есть собака, помните — они очень восприимчивы к укусам клещей и клещевым болезням.

Защита питомца

Позаботьтесь о безопасности своего питомца. Против большинства клещевых заболеваний не существует вакцин, подходящих для собак, следовательно мало что может защитить ваш дом и питомца от заражения.

Укусы клещей на собаках трудно обнаружить. Признаки клещевого заболевания могут не проявляться в течение 7-21 дней или дольше после укуса. Внимательно отслеживайте изменения в поведении  и аппетите четвероногого друга, если у вас есть подозрения, что собаку укусил клещ.

Проконсультируйтесь с ветеринаром о том:

  • Какие средства лучше всего подойдут для профилактики клещевых поражений у собаки;
  • Какие клещевые заболевания встречаются в вашем регионе.

Как еще снизить шансы того, что собаку укусит клещ и она заболеет:

  •      Проверяйте своих питомцев на наличие клещей ежедневно, особенно после прогулки на свежем воздухе;
  •      Если у вас есть территория, где может гулять собака, снизьте на ней число подходящих для обитания клещей мест;
  •            Если вы нашли на своем питомце клеща, немедленно удалите его.

Важно! Если у вас кошка, профилактика, описанная выше, подойдет и для нее. Помните, кошки чрезвычайно чувствительны к различным химическим веществам. Не применяйте к ним никаких средств для профилактики клещей, не проконсультировавшись с ветеринаром!

Что делать после укуса клеща

Если клещ все-таки присосался к вам, чтобы его удалить, следуйте следующему алгоритму:

  •      Захватите клеща как можно ближе к коже за голову пинцетом, как на рисунке ниже. Не пытайтесь делать это пальцами. Медленно тяните клеща вверх. При необходимости используйте салфетку или бумажное полотенце (рис. 5).
Рисунок 5. Как правильно захватить и удалить клеща. Источник
  •      Не крутите клеща, не делайте резких движений — иначе клещ оторвется, а его ротовой аппарат останется внутри. Если все-таки оторвали, удалите его как занозу (по некоторым данным, рот клеща можно не удалять, со временем он выйдет сам).
  •      Тщательно протрите участок укуса спиртовым антисептиком или промойте водой и мылом. Вымойте руки.
  •      Клеща на всякий случай сохраните и поместите в банку или контейнер. Он может пригодиться для анализа в случае подозрения на заражение.
  •      Внимательно следите в течение следующей недели или двух за признаками болезни Лайма.
  •            Если вы боитесь удалять клеща самостоятельно, обратитесь за медицинской помощью.

После удаления клеща, наполненного кровью (т.е. при подозрении, что клещ находится на теле много часов), в качестве профилактики боррелиоза можно принять 4,4 мг/кг, но не более 200 мг доксициклина однократно. Перед этим следует ознакомиться с противопоказаниями к препарату.

Заключение

Боррелиоз передается людям от клещей, будьте осторожны, отправляясь на природу. После укуса клеща всегда следите, не появится ли “красный флаг” инфекции - мигрирующая эритема. Ей часто сопутствуют: головная боль, жар, боль и ломота в мышцах и суставах. Если вы подозреваете, что заболели, идите в поликлинику. Боррелиоз хорошо поддается лечению антибиотиками, курс терапии составит 1-4 недели.

Источники

  1. Linden Hu, MD. Clinical manifestations of Lyme disease in adults
  2. CDC. Lyme disease
  3. Government of Canada. Lyme disease during pregnancy
Похожие статьи

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми