Ангина у детей

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Ангина - одно из самых распространенных заболеваний у детей всех возрастов.

Что такое ангина?

Ангина (острый тонзиллит) является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей всех возрастов, начиная со 2-го полугодия жизни. Ангина у ребенка чаще всего вызывается вирусами (аденовирус, риновирус, корона-вирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Эпштейна-Барра и герпеса, цитомегаловирус); бактерии являются причиной ангины у детей примерно в трети случаев. В подавляющем большинстве (90-95 %) случаев возбудитель бактериальной ангины у ребенка – это β-гемолитический стрептококк группы А. Вирусные формы острой ангины (тонзиллита) у детей преобладают до 3 лет, после 5 лет чаще отмечаются бактериальные формы заболевания. У новорожденных и детей первых месяцев жизни преобладают не ангины, а острые назофарингиты. Ангина у грудничков и у детей раннего возраста как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, но протекает тяжело, с выраженными общими проявлениями. В случае заболевания ангиной у детей до года требуется стационарное лечение под чутким врачебным контролем.

Что такое стрептококковый тонзиллит?

Стрептококковый тонзиллит может проявляться в форме лакунарной и фолликулярной ангины у детей. Стрептококковый тонзиллит – это серьезное заболевание, что обусловлено, во-первых, быстрым распространением ее возбудителя и, соответственно, высокой заразностью, а, во-вторых, риском развития серьезных осложнений. Местными осложнениями являются абсцессы и гнойный лимфаденит, требующие экстренного хирургического лечения. Среди системных осложнений наибольшее значение имеет острая ревматическая лихорадка, развивающаяся на 2-3-й неделе болезни, реже наблюдаются гломерулонефрит, бактериальный эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока, менингит, некротизирующий фасциит. Ребенок с ангиной (тонзиллитом), вызванной стрептококковыми бактериями, является заразным для окружающих уже на ранней стадии болезни и без лечения может оставаться таковым в течение еще 2 недель. Лечение стрептококковой ангины антибиотиками сокращает заразный период от 24 до 48 часов после начала антибактериальной терапии.

Симптомы ангины

Вне зависимости от того, каким возбудителем вызвана ангина, характерны следующие симптомы ангины у детей:

  • острое начало с повышением температуры до 39- 40°С;
  • озноб;
  • боли в горле;
  • отек миндалин, язычка и глотки;
  • часто налеты на миндалинах.

Сходность симптомов затрудняет дифференциальную диагностику бактериальной и вирусной ангины, что очень важно для выбора правильного метода лечения. В первую очередь, для принятия решения о назначении антибиотиков, которые используют для терапии только ангины, вызванной стрептококками (цель – предотвращение осложнений).

Как диагностировать ангину?

Основным методом постановки правильного диагноза остается посев мазка зева на гемолитический стрептококк. В настоящее время разработаны экспресс-методы, позволяющие выявить этот возбудитель в 90% случаев. Но даже, если микробиологический анализ проводится стандартным способом выращивания колонии микроорганизмов на специальных средах, лучше дождаться его результатов до назначения лечения ангины у детей антибиотиками. Поспешность здесь не оправдана, так как доказано, что начало лечения ангины у детей этими лекарственными средствами на 2-3-й день болезни эффективно предотвращает ее осложнения.

Различить вирусные и бактериальные формы острого тонзиллита врачу помогает хорошее знание особенностей клинической картины. Если болезнь вызвана вирусам, то обычно у детей при ангинне присутствуют следующие симптомы: кашель, насморк и другие катаральные явления, миндалины имеют красный цвет и покрыты рыхлым белым налетом, на задней стенке глотки видна слизь (ринофарингит), часто наблюдается конъюнктивит. Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и минимальными катаральными симптомами, но иногда на его фоне отмечается болезненностью лимфоузлов.

Как лечат стрептококковый тонзиллит?

Если ребенку поставлен диагноз острого тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком, то необходимо курсовое применение антибиотиков. В таком случае, для лечения ангины у детей, вызванного гемолитическим стрептококком, могут быть использованы препараты, относящиеся к пенициллинам (феноксиметилпенициллин, амоксициллин), цефалоспоринам (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) или макролидам (эритромицин, кларитромицин, азитромицин и особенно джозамицин). Целью применения антибиотиков является не только устранение симптомов болезни, но и полное устранение (эридикация) возбудителя из организма. Это необходимо не только для профилактики возникновения рецидива, но и для предотвращения формирования штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию антибактериальных препаратов. Об этом очень важно помнить и не прекращать лечение, даже, если ребенок уже чувствует себя хорошо. Из этих же соображений современная медицина считает, что даже если лечение антибиотиками было начато до получения результатов бактериологического анализа, и они оказались отрицательными, курс приема препаратов необходимо завершить.

Как лечат вирусные формы ангины?

Вирусные формы ангины лечат симптоматически, в случае необходимости используют жаропонижающие препараты, местные лекарственные средства для горла (смазывание миндалин, полоскания, спреи). После нормализации температуры соблюдать постельный режим не обязательно.

Среди детей в возрасте 3-14 лет достаточно широко распространено носительство стрептококка. При этом количество микроорганизмов невелико и не вызывает заболевание ребенка, оно также не опасно для окружающих (ребенок не заразен). В таких случаях лечение не нужно.

Удаление миндалин у детей было широко распространено в прошлые годы, сейчас оно применяется реже и только по строгим показаниям (часто повторяющиеся ангины или ревматические осложнения).

Источники

  • Ortiz-Soriano V., Kabir S., Claure-Del Granado R., Stromberg A., Toto RD., Moe OW., Goldstein SL., Neyra JA. Assessment of a modified renal angina index for AKI prediction in critically ill adults. // Nephrol Dial Transplant - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33605426
  • Stammschulte T., Pitzer M., Rascher W., Becker M., Pohlmann U., Ostermayer S., Kerst G. Acute myocardial infarction due to spontaneous coronary artery dissection in a 6-year-old boy with ADHD on the third day of treatment with methylphenidate. // Eur Child Adolesc Psychiatry - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33537905
  • Ho CY., Wexberg P., Schneider B., Stöllberger C. Effect of music on patients with cardiovascular diseases and during cardiovascular interventions : A systematic review. // Wien Klin Wochenschr - 2020 - Vol - NNULL - p.; PMID:33296028
  • McGalliard RJ., McWilliam SJ., Maguire S., Jones CA., Jennings RJ., Siner S., Newland P., Peak M., Chesters C., Jeffers G., Broughton C., McColl L., Lane S., Paulus S., Cunliffe NA., Baines P., Carrol ED. Identifying critically ill children at high risk of acute kidney injury and renal replacement therapy. // PLoS One - 2020 - Vol15 - N10 - p.e0240360; PMID:33119655
  • Martinod M., Bost-Bru C., Mortamet G. Endogenous endophthalmitis as a severe complication following a Streptococcus pyogenes infection. // Arch Pediatr - 2020 - Vol27 - N8 - p.506-508; PMID:33011024
  • Shaikh N., Nawaz S., Ahmad K., Al Maslamani M. Acute Adult Supraglottitis: An Impending Threat to Patency of Airway and Life. // Cureus - 2020 - Vol12 - N8 - p.e9976; PMID:32983678
  • Solis-Pazmino P., Kim GS., Lincango-Naranjo E., Prokop L., Ponce OJ., Truong MT. Major complications after tongue-tie release: A case report and systematic review. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol - 2020 - Vol138 - NNULL - p.110356; PMID:32927351
  • Huang L., Shi T., Quan W., Li W., Zhang L., Liu X., Huang S., Li Y., Li X. Assessment of early renal angina index for prediction of subsequent severe acute kidney injury during septic shock in children. // BMC Nephrol - 2020 - Vol21 - N1 - p.358; PMID:32854655
  • Ayalon I., Woo JG., Basu RK., Kaddourah A., Goldstein SL., Kaplan JM., Arikan AA., Arnold M., Cruz CS., Goldsworthy M., Jaimon N., Alexander S., Festa M., Hahn D., Brown L., Jeon A., Arora AD., Askenazi D., Bagshaw S., Morgan C., Alobaidi R., Basu RK., Cooper DS., Goldstein SL., Kaddourah A., Mottes T., Terrell T., Arnold P., Metcalf C., Woodley S., Bogdanović R., Stajić N., Kovacevic B., Peco-Antic A., Paripovic A., Brophy P., Bunchman TE., Williams DC., Hoot M., Chadha V., Davis TK., Dharnidharka VR., Walther L., Faustino EVS., Taft J., Tala J., Gist K., Soranno D., Ha IS., Kang HG., Hackbarth R., Avendt-Reeber M., Butler C., DeGraaf D., Eding D., Hautala N., Ndika A., Hidayati EL., Huang S., Kennedy S., Didsbury M., Kushartono H., Prasetyo RV., Mammen C., Paden ML., Stone C., Picca S., Connola F., Schneider J., Sweberg T., Kessel A., Selewski DT., Hieber SM., Spasojević-Dimitrijeva B., Ivanisevic I., Putnik J., Ristic S., Sutherland S., Staples A., Wong C., Hadid S., Joseph C., Woroniecki RP., Zappitelli M., Elsaerafy N., Zaritsky J. Weight as a Risk Factor for Mortality in Critically Ill Patients. // Pediatrics - 2020 - Vol146 - N2 - p.; PMID:32620676
Клиники в Москве
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми