Ангина

Ангина
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Альтернативы
  • Статья обновлена: 23 июня 2021

Чаще всего термин «ангина» используется для обозначения воспаления небных миндалин. Это распространенное заболевание, сопровождающееся болью и горле и дискомфортом при глотании, а также типичными симптомами воспалительных патологий: повышением температуры тела, головной болью и общей слабостью.

Что такое ангина?

Ангина или тонзиллит– это воспаление лимфоидной ткани (миндалин). В большинстве случаев поражаются парные небные миндалины, расположенные между небно-язычной и небно-глоточной дужками с обеих сторон от языка. 

Заболевание довольно часто наблюдается среди населения, в особенности – среди детей. Более половины от общего числа больных составляют дети в возрасте от 5 до 15 лет. В общей сложности от различных форм ангины страдает от 2 до 15% всего населения. 

Какие бывают миндалины и зачем они нужны?

Лимфоидная ткань глотки или лимфоэпителиальное кольцо Вальдейера–Пирогова (рис. 1) включает в себя1:

  • Парные небные миндалины, расположенные возле корня языка.
  • Парные трубные миндалины, которые размещены рядом со слуховыми (Евстахиевыми) трубами. 
  • Глоточная миндалина. Расположена в своде носоглотки.
  • Язычная миндалина. Находится у основания языка.  
  • Гранулы задней стенки и боковые валики глотки.
Рисунок 1. Лимфоидное кольцо глотки. Источник: Blausen.com staff (2014). "Medical gallery of Blausen Medical 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436 (CC BY 3.0)

Основная функция всех этих скоплений лимфоидной ткани – защита организма от внешних воздействий. Они являются своеобразным барьером на пути проникновения инфекции. При контакте с бактерией, вирусом или другим инфекционным агентом миндалины распознают его и запускают процесс гуморального иммунного ответа, в результате чего происходит выработка иммуноглобулинов А и G, а также лизоцима, трансферрина, интерферонов.

Причины ангины

Порядка 80% случаев ангины связано с бактериальной инфекцией, в первую очередь – β-гемолитическим стрептококком группы А, Streptococcus pyogenes4. Реже заболевание вызывают другие виды стрептококков, стафилококки, пневмококки, менингококк, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и вирусы (аденовирус).

Основными путями передачи ангины являются воздушно-капельный (через кашель, чихание) и алиментарный (съедение вместе с продуктами).

Риск развития тонзиллита повышается при переохлаждении, в том числе – потреблении холодных напитков или общем переохлаждении в холодное время года. Эти факторы снижают сопротивляемость тканей ротоглотки инфекционным агентам. 

Реже встречаются ангины, развивающиеся как осложнение других заболеваний:

  • Дифтерии, 
  • Кори,
  • Скарлатины, 
  • Инфекционного мононуклеоза,
  • Лейкозов, 
  • Агранулоциоза.

В чем отличие ангины и ОРВИ?

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) вызывается различными вирусами, но не бактериями. Клинически ОРВИ протекает легче, чем ангина, в среднем проходя за 1 неделю даже без медикаментозного лечения. Также при ОРВИ редко наблюдается боль при глотании, а нарушение дыхания чаще обусловлено отеком слизистых оболочек носа, чем сужением ротоглотки. В свою очередь при ангине практически не возникает кашель и насморк. 

Кто в группе риска?

На основе статистических данных и этиологии ангин можно выделить следующие категории населения, наиболее подверженные развитию тонзиллитов:

  • Дети дошкольного и младшего школьного возраста.
  • Люди, имеющее тесный контакт с другими, пребывающие в больших коллективах.
  • Лица, отказавшиеся от плановой вакцинации против детских инфекционных заболеваний. 
  • Больные с нарушениями работы иммунной системы, приводящими к частым инфекционным заболеванием.
  • Пациенты с сопутствующими гематологическими патологиями.
  • Люди, страдающие от дефицита витаминов, или кахексии. 
  • Лица с искривлением носовой перегородки.
  • Люди, страдающие от разрастания аденоидных вегетаций («аденоидов»).
  • Больные с хроническими синуситами (фронтит, гайморит), ринитами, кариесом зубов. 

Классификация и стадии развития ангин

В клинической практике используется несколько классификаций тонзиллитов, в основе которых лежат различия в этиологии и клиническом течении. В зависимости от причин развития принято выделять две большие группы ангин: первичные и вторичные.

К первичным относятся формы патологии, которые развиваются как самостоятельное заболевание. В их перечень входят следующие варианты ангины, которые отличаются местными изменениями миндалин и общим состоянием больного:

  • Катаральная. Наиболее легкий вариант заболевания, при котором общее состояние практически не нарушается. Чаще всего протекает с увеличением и покраснением (гиперемией) миндалин, что характерно для вирусных и легких форм бактериальных ангин. 
  • Фолликулярная. Протекает со среднетяжелым или тяжелым общим состоянием. Миндалины резко увеличены, гиперемированы, на их поверхностности заметны желтоватые круглые возвышения – нагноившиеся фолликулы. 
  • Лакунарная. Симптомы аналогичны фолликулярной ангине. Местные изменения включают заполненные гнойным налетом устья лакун.
  • Язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана. Изменения на миндалине представлены дефектом слизистой оболочки, покрытым серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы. Общее состояние при этом сохраняется среднетяжелым.

Вторичные формы ангины связаны с уже имеющимися заболеваниями, которые так или иначе становятся причиной воспаления миндалин. Чаще всего к таким изменениям приводят острые инфекционные заболевания и патологии кроветворной системы.

С тем, как развивается тонзиллит, знакомы многие. Стадии ангины типичны для многих инфекций и включают:

  • инкубационный период (симптомов еще нет),
  • развернутый период (острые симптомы),
  • восстановительный период (симптомы болезни сходят на нет).

Отличия острой и хронической ангины

Также в клинической практике выделяют острую и хроническую ангину. Жалобы пациентов при этом аналогичны, а основные отличия кроются в структурных изменениях небных миндалин и частых обострениях заболевания.

О хронической ангине говорят при наличии следующих изменений:

  • Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах, иногда – с неприятным запахом. 
  • Застойная гиперемия краев небных дужек, проявляющаяся сильным покраснением складок слизистой оболочки возле миндалин.
  • Валикообразное утолщение и отечность верхних краев передних небных дужек. Увеличение в объеме складок ткани перед гландами. 
  • Сращения и спайки миндалин с дужками и прилегающими тканями. Соединение тканей миндалин с окружающей их слизистой оболочкой.

Опасна ли ангина? Осложнения

При должном лечении ангина, в большинстве случаев, проходит бесследно. Однако при промедлении с началом терапии или при неправильной лечебной тактике существует высокий риск развития целого ряда осложнений, связанных как с распространением самой инфекции, так и с нарушением иммунитета. 

К наиболее частым осложнениям ангины относятся:

  • Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс – воспаление тканей, прилегающих к небным миндалинам и формирование локального абсцесса.
  • Заглоточный абсцесс – воспаление и образование гнойника в заглоточной клетчатке. 
  • Гнойный шейный лимфаденит – острое гнойное воспаление лимфатических узлов шеи.
  • Медиастинит – воспаление средостения.
  • Ревматизм – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором часто поражаются ткани сердца.
  • Острый гломерулонефрит – воспаление клубочков почек. 
  • Острый синусит – воспаление придаточных пазух носа (лобных, гайморовых, клиновидных или решетчатых).
  • Острый средний отит – воспаление барабанной полости, среднего уха. 

Симптомы ангины

Проявления тонзиллита отличаются в зависимости от причин развития и клинической формы. Вирусную ангину иногда легко отличить от бактериальной (рис. 2). Чаще всего первые симптомы самой распространенной стрептококковой ангины возникают спустя 4-5 дней после инфицирования. К наиболее характерным проявлениям заболевания относят: 

  • Ощущение жжения, сухость, першение, боль в горле, усиливающиеся при глотании. Болевой синдром может варьировать от умеренного при катаральной ангине до резко выраженного при фолликулярной и лакунарной с распространением в область уха.
  • Интоксикационный синдром. К его проявлениям относятся головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 38–39°С и озноб, боль в скелетных мышцах и суставах, ухудшение сна и аппетита.
  • Лимфаденопатия. Увеличение и болезненность шейных и заушных лимфатических узлов.
  • Сухость языка, наличие белого налета на его поверхности.
Рисунок 2. Бактериальная и вирусная ангина: в чем разница? Источник: edesignua / Depositphotos

Когда обратиться к врачу?

Поскольку ангина может приводить к серьезным осложнениям, важно своевременно обратиться за консультацией к доктору. Поводом в плановом порядке посетить специалиста должны стать следующие симптомы:

  • Боль в горле, сопровождающаяся повышением температуры тела.
  • Боль в горле, которая сохраняется более 2 суток подряд.
  • Болезненное или затрудненное глотание.

Немедленное обращение в службу экстренной медицинской помощи необходимо в следующих случаях:

  • Нарушение дыхания.
  • Сильно нарушенное глотание.
  • Тяжелое общее состояние. 

Диагностика

Осмотр горла – первое, что делает врач, чтобы поставить диагноз «ангина». Источник: Wavebreakmedia / Depositphotos

Зачастую предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб больного, данных анамнеза, имеющихся симптомов и результатов мезофарингоскопии (осмотра зева) и характерных изменений небных миндалин. 

С целью дифференциации между тонзиллитами различного происхождения, контроля общего состояния пациента и раннего выявления осложнений используются следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Экспресс-тест на стрептококковые антигены с поверхности небных миндалин.
  • Иммуносерологическое исследование: определение антистрептолизина О (АСЛО), антиДНКазы В или других противострептококковых антител. 
  • Бактериологическое исследование: выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки.
  • Электрокардиография (ЭКГ) и ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ). Показано при подозрении на развитие ревматизма.
  • Рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа. 

После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования: 

  • Повторные клинические исследования крови и мочи.
  • Ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, серомукоид). 
  • ЭКГ.

Лечение

Лечение ангины может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Целями проводимой терапии являются: устранение имеющихся симптомов, устранение из организма патогенного стрептококка и предотвращение осложнений. 

Медикаментозное лечение

Основу фармакотерапии стрептококковой ангины составляют антибиотики,2 они назначаются пациентам с тонзиллитом I-II степени тяжести. При вирусной ангине основное лечение представлено симптоматическими препаратами.

Препаратами первой линии для лечения бактериального тонзиллита являются пенициллины, защищенные клавулановой кислотой (амоксициллин+клавулановая кислота). Макролиды (кларитромицин, азитромиин) назначаются в случаях, когда есть подтверждение атипичной флоры (не стрептококковая этиология) в возникновении острого тонзиллита или есть противопоказания к назначению пенициллинов. Препаратами второй линии являются: цефалоспорины III-го поколения, фторхинолоны.

Полоскания горла помогают снять боль при ангине. Фото: Alexeg84 / Depositphotos

При выраженной боли и лихорадке свыше 39°С рассматривается применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), анальгетиков (парацетамол) и анестетиков (лидокаин). Местное лечение ангины представлено полосканием и орошением ротоглотки антисептическими растворами (нитрофурал, хлорофиллипт) а также приемом леденцов от боли в горле. 

Важно! Выбор препаратов от ангины обязательно должен быть согласован с врачом, особенно если пациентка – беременная женщина. При беременности запрещен прием лекарств с аспирином, цефалоспориновых антибиотиков, большинства нестероидных противовоспалительных препаратов. Обильное питье во время беременности может приводить к чрезмерным отекам, также может быть нежелательно употребление некоторых травяных сборов (календула, шалфей, душица и др.), влияющих на тонус матки.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ангины подразумевает тонзилотомию и тонзилэктомию. При тонзилотомии проводится частичное удаление миндалин, применяется преимущественно при гипертрофии (разрастании) небных миндалин в детском возрасте. 

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин полностью. На данный момент является основным оперативным вмешательством при рецидивирующем тонзиллите.

Показания к хирургическому лечению ангины включают:

  • Гнойно-септические и ревматические осложнения.
  • Нарушение глотания или дыхания.
  • Частые обострения хронической ангины: более 6 раз в год или 4-5 раз в год на протяжении последних двух лет.

Когда необходима госпитализация?

Лечение в условиях стационара проводится в ситуациях, когда состояние пациента нестабильно или имеется риск резкого его ухудшения. Показаниями к госпитализации при ангине являются:

  • Тяжелое общее состояние.
  • Ранний детский возраст.
  • Наличие сопутствующих пороков сердца и магистральных сосудов.
  • Сопутствующие нарушения иммунитета или энцефалопатия.
  • Тяжелое течение заболевания.
  • Проживание ребенка в социально неблагоприятных условиях и в организациях с круглосуточным пребыванием (например – детский дом).
  • Гнойно-септические осложнения.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев при первичных ангинах наступает выздоровление. Продолжительность заболевания колеблется от 2-3 дней при катаральном тонзиллите до 7-12 дней при фолликулярной и лакунарной формах патологии. Прогноз при вторичных тонзиллитах напрямую зависит от течения первичного заболевания. 

Профилактика первичных ангин включает в себя следующие рекомендации, направленные на предотвращение передачи бактерий от человека к человеку: 

  • Соблюдение правил личной гигиены, тщательное и частое мытье рук, особенно после туалета и перед едой.
  • Индивидуальное использование стаканов, бутылок с водой или посуды.
  • Замена зубной щетки сразу после диагностированного тонзиллита.
  • Раннее лечение потенциальных очагов инфекции – кариеса, хронических синуситов. 

Заключение

Ангина относится к числу наиболее распространенных заболеваний ЛОР-органов. Также она входит в число тех заболеваний, которые без должного внимания легко приводят к серьезным осложнениям как у взрослых, так и у детей. Поэтому не стоит пренебрегать консультацией доктора, даже если ситуация под контролем и есть опыт лечения тонзиллита в прошлом. 

Источники

  1. Ангины / М.Т. Галченко, М.В. Субботина. – Иркутск, 2009. – 60 с.
  2. Тонзиліт. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. МОЗ України. 2020.
  3. Tonsillitis. Mayo clinic.
  4. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ,
  5. ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого МЗ РФ, МБУЗ ГДКБ No1 (г.Красноярск)
Клиники в Москве
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми