Септопластика

 7 минут
  • 23.06.2020

Деформация носовой перегородки – одна из самых частых проблем в практике ЛОР-врача: она встречается у 90–95% людей. А патологическое искривление, из-за которого становится трудно дышать, обнаруживается как минимум у 68% из нас. Вернуть забытую радость свободного дыхания поможет септопластика.

Что это такое?

Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки, разделяющей полость носа пополам. При искривлении она смещается влево или вправо. Из-за этого нарушается дыхание и освобождение пазух носа от слизи.

Важно!

Ухудшение носового дыхания из-за искривления носовой способствует хроническому воспалению придаточных пазух носа, среднего уха, бронхов и легких, затрудняет отток венозной крови от голоного мозга.  Важно сделать реконструктивную операцию как можно раньше, чтобы помешать развитию кислородного голодания организма (гипоксии).

Чем отличается от ринопластики?

Ринопластика выполняется для коррекции размера или формы носа ради эстетики. А к септопластике прибегают, чтобы исправить искривление  носовой перегородки с лечебной целью.  

Показания

В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздушной струи, оперироваться не нужно. Хирургическая коррекция показана, если:

  • дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни больного;
  • повторяются синуситы;
  • бывают носовые кровотечения;
  • произошла травма носа со смещением носовой перегородки.

Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).

Противопоказания к септопластике:

  • коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
  • хронические заболевания печени и почек;
  •  инфекции в активной стадии;
  • аллергия на анестетики;
  • перфорация (отверстие) в носовой перегородке;
  • болезни сердца.

Важно!

Поскольку перегородка – это «центр роста» носа, коррекция ее формы не рекомендуется девочкам до 16, а мальчикам – до 17–18 лет, если только в ней нет экстренной необходимости, например, после травмы носа или для коррекции аномалий развития.

Какие виды операции бывают?

Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ с прямым доступом к костно-хрящевой стенке через ноздри и эндоскопический метод. Он позволяет визуализировать операционное поле во вех деталяхс  помощью оптического прибора – жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро и с низким риском последующих осложнений. 

Как происходит процесс коррекции перегородки носа?

Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Операция занимает около часа, а госпитализация –  3–4 дня. 

Диагностика

ЛОР-врач обнаруживает искривление перегородки при инструментальном осмотре. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. Если дефект находится глубоко в носу, проводится эндоскопическое обследование. При подозрении на сопутствующую патологию придаточных пазух  носа назначают компьютерную томографию.

Обследование перед операцией:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • рентген грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
  • электрокардиограмма.

Подготовка

За 2 недели до коррекции перегородки носа необходимо:

  • прекратить прием ацетилсалициловой кислоты и других препаратов, разжижающих кровь, во избежание кровотечения;
  • отказаться от сигарет: никотин препятствует заживлению ран;
  • отказаться от любых спреев для носа кроме физиологического раствора.

Если предстоит наркоз, нельзя ничего есть или пить за 6 часов до операции.

Под каким наркозом выполняют?

При септопластике используют как местное, так и общее обезболивание. Тип анестезии выбирает лечащий врач:

  • Местная. Анестетик вкалывают из шприца в ткани носа. Иногда при этом делают седацию – вводят в вену  успокоительное средство. Пациент остается в сознании.
  • Общая. Больного погружают в медикаментозный сон с помощью ингаляционного наркоза  (через ларингеальную маску), внутривенного введения анестетика или комбинации того и другого. 

Последовательность действий хирурга

В ходе стандартной септопластики разрезают слизистую оболочку внутри одной из ноздрей и приподнимают ее, чтобы получить доступ к носовой перегородке и придать ей правильное положение. После этого слизистую возвращают на место. Операционная рана ушивается. Чтобы перегородка не смещалась, в обе ноздри вставляют силиконовые септальные шины или ватные тампоны.

Реабилитация

Пока в носу находятся шины или тампоны, пациент должен дышать через рот. Допустимы незначительные кровянистые выделения из носа. Первые двое суток спать нужно на высоких подушках. Антибиотики, как правило, не требуется.

Возможные осложнения:

  • неконтролируемое кровотечение;
  • инфекция;
  • перфорация перегородки;
  • изменение формы носа;
  • нарушение обоняния;
  • временное онемение в верхней части десны;
  • кровоизлияние под слизистую перегородки.

Сохраняется ли результат на всю жизнь?

Септопластика облегчает дыхание, улучшает сон и уменьшает храп. В редких случаях перегородка может сдвигаться и блокировать дыхательные пути. Тогда приходится прибегать к хирургическому вмешательству повторно.

Можно ли сделать по ОМС?

 Для этого необходимо направление от врача и полис ОМС. Порядок действий:

  1. Визит к ЛОР-врачу
  2. Обследование
  3. Получение формы 057-У
  4. Хирургическая коррекция носовой перегородки

Что нужно знать?

  • Септопластика (в отличие от ринопластики) выполняется не ради эстетики, а для устранения серьезной медицинской проблемы.
  • Выполняется открытым или эндоскопическим путем.
  • Прооперироваться можно по ОМС.

Источники

https://www.intechopen.com/online-first/septoplasty-endoscopic-and-open-techniques

https://www.medicinenet.com/nasal_airway_surgery/article.htm

https://www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/septoplasty

https://emedicine.medscape.com/article/877677-overview#a13

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/septoplasty/about/pac-20384670

https://www.healthline.com/health/septoplasty

https://www.medicalnewstoday.com/articles/312672

Клиники в Москве