Нейросифилис

Sebastian Lucas
 12 минут
  • Статья обновлена:03.11.2020

Болезнь: нейросифилис Возбудитель: Treponema pallidum Пути передачи: оральный, анальный, вагинальный секс, прямой контакт с сифилитическими язвами Какие органы поражает: оболочки и основание головного мозга, кровеносные сосуды мозговых оболочек, спинной мозг Симптомы: головокружение, головная боль, нарушения зрения и слуха, слабость мышц, параличи Осложнения: параличи, потеря памяти, слабоумие, нарушения мозгового кровообращения, смерть Врач: венеролог, дерматовенеролог, невролог Лечение: антибиотикотерапия Профилактика: моногамные отношения, использование презервативов

Что такое нейросифилис?

Сифилис — это венерическое инфекционное заболевание, возбудитель которого — бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Заражение сифилисом обычно происходит через слизистые половых органов или рта, но впоследствии болезнь может затрагивать практически все системы организма. Нейросифилис возникает, когда инфекция поражает головной и спинной мозг.

Как часто люди болеют сифилисом

Ошибочно считать, что сифилис ушёл в прошлое. В 2012 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала 5,6 миллионов заражений сифилисом мужчин и женщин в возрасте от 15 до 49 лет. При этом довольно часто инфекция не лечится надлежащим образом и приводит к серьёзным осложнениям.

Американская медицинская ассоциация проводила обследование 233 пациентов, больных сифилисом. У 21% этих больных (50 человек) был диагностирован нейросифилис.

В России же с 2010 по 2014 год рост числа случаев заболевания нейросифилисом составил 73%.

Пути передачи сифилиса

Основной способ заражения сифилисом — через половой акт. Заразиться можно при вагинальном, анальном и оральном сексе.

Возможна также передача сифилиса через иглу (при использовании одного шприца с сифилитиком) или при переливании крови (если здоровому человеку перелить кровь больного донора). Этот вид заражения сифилисом  чрезвычайно редкий, так как в настоящее время донорскую кровь тщательно проверяют перед переливанием.

Важно помнить, что заболеть может каждый человек, ведущий половую жизнь. В группе риска по сифилису находятся:

  • больные ВИЧ-инфекцией и СПИДом;
  • работники сферы интимных услуг и их клиенты;
  • люди, практикующие незащищённый секс;
  • наркоманы;
  • люди, проходящие прединфекционную профилактику (ежедневный приём специальных лекарств ВИЧ-положительными пациентами. Такая профилактика не позволяет ВИЧ распространиться в организме и минимизирует риск заражения через половой акт или шприц, но не защищает от болезней, передающихся половым путём, в том числе от сифилиса).
Врождённый нейросифилис

Новорожденные могут заразиться сифилисом от матери. Бактерия проникает в кровь плода через плаценту. Риск заражения ребёнка высок, если беременность наступила на третий год после заражения женщины инфекцией. Врождённый сифилис характеризуется высыпаниями на коже (красные пузыри и сыпь), трещинами вокруг рта, кровотечением из носа. Возможны судороги и припадки, глухота. У детей старше двух лет возникают проблемы со зрением, появляются язвы у рта и носа. Поражается спинной мозг, плохо растут зубы и кости. Если инфицированная мать вовремя обратится за лечением, прием лекарств (пенициллина) излечит и плод. Если же лечение начато поздно (менее чем за 4 недели до родов), возможность инфицирования плода возрастает. 

Причины развития нейросифилиса

Главная опасность сифилиса в том, что на ранних этапах развития, длящихся иногда много лет, он может практически никак себя не проявлять, а после и вовсе уходит в подполье - скрытую фазу. При этом все симптомы исчезают, и здесь кроется главная опасность недуга. Иногда по прошествии многих лет недиагностированный или недолеченный сифилис заявляет о себе - развивается третичный сифилис. От третичного сифилиса могут страдать практически все органы и системы человека, включая сердце, почки, печень, кости, суставы, глаза и кожа. Когда инфекция поражает центральную нервную систему, развивается нейросифилис. В этом случае больному грозят параличи, потеря памяти и слабоумие.

Классификация

Болезнь разделяют на две формы: раннюю и позднюю. Это разделение весьма условно, так как имптомы поражения нервной системы могут проявиться лишь через много лет после заражения. А у больных ВИЧ нейросифилис, наоборот, прогрессирует быстро.

К тому же бледная трепонема способна поразить какую-то одну часть организма человека и не затронуть другие. Такая избирательность приводит к тому, что симптомы всегда различны и невозможно дать чёткий прогноз течения болезни.

Ранняя форма

Ранняя форма соответствует поражению оболочек и основания головного мозга (сифилитический менингит) или кровеносных сосудов мозговых оболочек (менинговаскулярный нейросифилис). Сифилитический менингит проявляет себя в течение 2 лет после заражения. Если за это время анализы его не показали, нейросифилис не проявится. Период для проявления симптомов менинговаскулярного нейросифилиса составляет 5–10 лет.

Среди других ранних форм нейросифилиса:

  • сифилитический менингомиелит (поражение спинного мозга);
  • гипертрофический пахименингит (утолщение твёрдой мозговой оболочки);
  • гуммы головного и спинного мозга (бессосудистые образования);
  • сифилитические поражения периферической нервной системы (поражение нервной ткани вне головного и спинного мозга);
  • цереброспинальная форма сифилиса (поражение белого вещества головного мозга).

Поздняя форма

Позднюю форму нейросифилиса, которая наступает через 15–25 лет после заражения, характеризуют слабоумие, приступы головной боли, затуманенность сознания, потеря памяти, истощение мышц и изменение устойчивости походки.

В этот период у больного могут развиться:

  • сухотка спинного мозга (атрофия задних отделов спинного мозга);
  • прогрессивный паралич (психоз вследствие поражения головного мозга);
  • амиотрофический спинальный сифилис (поражение нервных клеток спинного мозга, приводящее к обездвиживанию);
  • спастический спинальный паралич Эрба (паралич нижних конечностей).

Симптомы сифилиса

Инкубационный период сифилиса длится от месяца до полугода, после чего узнать о наличии инфекции можно, обнаружив на теле характерные язвы (твердый шанкр). Они являются первым ярким симптомом и соответствуют первичной стадии болезни.

Сифилитическая сыпь на ладонях, стопах или других частях тела, характерная для вторичного сифилиса, появляется через 2–3 месяца после заражения. К этому времени возбудитель уже попал в кровь, и сыпь - это ответ иммунной системы на поражение болезнью различных органов и тканей. У больных вторичным сифилисом может подниматься температура, они могут чувствовать ломоту в теле, их лимфатические узлы могут быть заметно увеличены.

Затем наступает бессимптомный период, который может длиться долгие годы. Однако отсутствие симптомов не означает выздоровления. В конце концов сифилис может вернуться, вызывая обширные поражения кожи, костей, нервной системы (нейросифилис).

Симптомы нейросифилиса

У болезни нет чётко определённых симптомов. Они различаются в зависимости от того, какие структуры центральной нервной системы были затронуты инфекцией. Например, больной может страдать от бессонницы, головных болей, головокружения и припадков. Нейросифилис может вызывать нарушения зрения, приводить к неустойчивости походки и параличам (рис. 1), нарушению артикуляции.

Рисунок 1. Деформация суставов при сухотке спинного мозга. Источник: Robert Sumpter/CDC

Симптомы на разных стадиях

Клинические проявления нейросифилиса разделяют на 4 стадии.

Первая стадия

Для самой ранней стадии явные симптомы менингита еще отсутствуют, однако больной может испытывать:

  • истощение и усталость,
  • повышенную забывчивость,
  • раздражительность,
  • головные боли,
  • проблемы со сном.

Вторая стадия

На второй стадии возникают симптомы, подтверждающие наличие менингита - воспаления мягких и твердых оболочек головного и спинного мозга.

Поражение оболочек мозга

Для лёгкой формы сифилитического менингита характерны:

  • головная боль,
  • головокружение,
  • небольшие нарушения зрения и слуха.
Обострение сифилитического менингита

Острый менингит гораздо более тяжелый. Ему соответствуют:

  • сильная головная боль,
  • головокружение,
  • шум в ушах,
  • тошнота и рвота,
  • повышение температуры тела до 38℃,
  • напряженность затылочных мышц.
Базальный менингит

Этот вид менингита наблюдается примерно в 10% всех случаев раннего нейросифилиса. Для него характерны обычные для менингита симптомы (головная боль, головокружение), но проявляются они не так выраженно. Часто при базальном менингите оказываются поражены зрительные и слуховые нервы, в результате чего человек теряет слух и зрение.

Поражение твердой оболочки мозга

Твердые оболочки головного мозга редко поражаются сифилисом отдельно от мягких оболочек. Часто такое развитие болезни становится осложнением, вызванным разрушением костных тканей. Среди симптомов:

  • чрезмерная возбудимость либо угнетенное состояние,
  • боль при надавливании на кости черепа,
  • головные боли,
  • припадки,
  • параличи,
  • напряженность мышц затылка.

При поражении твердых оболочек спинного мозга, в свою очередь, наблюдаются:

  • боль в затылке и шее,
  • боль в области локтевого и срединного нервов,
  • нарушения чувствительности и параличи.
Поражение спинного мозга

Спинной мозг может быть затронут болезнью, начиная с самых ранних форм нейросифилиса. При остром воспалении оболочек спинного мозга больной может чувствовать боли в спине вдоль позвоночника - в районе крестца, лопаток, шеи. При надавливании боль усиливается.

Наиболее частый вид поражения спинного мозга при сифилисе - сифилитический менингомиелит. Среди его симптомов:

  • судороги,
  • потеря эластичности мышц затылка,
  • паралич рук и ног,
  • атрофия мышц,
  • задержка стула и мочи.

Третья стадия

К третьей стадии нейросифилиса относят сосудистые поражения головного и спинного мозга. При этом оболочки мозга также затронуты болезнью, а значит одновременно с характерными сосудистыми симптомами наблюдаются и симптомы менингита.

Поражение сосудов мозга

Поражение крупных сосудов приводит к инсультам разной степени тяжести. Инсульты, в свою очередь, могут вызывать:

  • параличи,
  • снижение интеллекта,
  • нарушения психики,
  • припадки,
  • бред,
  • галлюцинации.
Менинговаскулярный нейросифилис

При менинговаскулярном нейросифилисе могут наблюдаться:

  • головные боли,
  • головокружение,
  • шум в ушах,
  • бессонница,
  • нарушение зрения,
  • изменение поведения,
  • потеря памяти,
  • повышенная нервозность,
  • потери сознания.

Возможны также: слабость мышц рук и ног, недержание мочи и кала, паралич нижних конечностей.

Четвертая стадия

Четвертая стадия нейросифилиса - самая редкая. Ее главный признак - образование гумм, опухоли, отделенные от основной ткани мозга.

Гумма мозга

Если гуммы формируются в головном мозге, среди симптомов могут присутствовать:

  • повышение внутричерепного давления,
  • потеря слуха и зрения.

Гуммы в спинном мозге могут вызывать:

  • парез конечностей (нарушение связи между нервной системой и мышцами ног, в результате чего возникает ощущение, что ноги "не слушаются"),
  • недержание мочи и кала.

Спинная сухотка

В случае спинной сухотки разрушаются задние корешки и канатики спинного мозга. Симптомы спинной сухотки:

  • резкая боль в ногах и спине,
  • покалывание и жжение в ногах,
  • нарушение походки,
  • плохая устойчивость,
  • нарушенная координация,
  • недержание или, наоборот, задержка мочи и кала,
  • дисфункция полового члена,
  • вытянутость лица с печальным выражением,
  • зрачки не реагируют на свет (зрачки Аргайла – Робертсона).
Спастический спинальный паралич Эрба

Для спастического спинального паралича Эрба характерны:

  • изменение походки (шаркающая походка, колени сводятся друг к другу),
  • появление массовых рефлексов (слишком резкое реагирование мышц и сухожилий на раздражители).
Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич отличается постоянным нарастанием признаков слабоумия. Для него характерны:

  • психоз, который проявляется изменением личности,
  • плохая память,
  • отклонения в поведении,
  • галлюцинации,
  • эмоциональная подавленность,
  • эпилепсия,
  • тремор,
  • нарушение мышечных функций,
  • расстройство речи,
  • мочеиспускание, недержание кала.
Табопаралич

Табопаралич заключается в сочетании симптомов спинной сухотки и прогрессивного паралича. Неврологические осложнения в этом случае включают как ослабление рефлексов и парезы, так и усиливающиеся со временем проявления деменции.

Иногда нейросифилис никак не выдаёт себя, тогда необходима лабораторная диагностика. Чтобы установить наличие бессимптомного нейросифилиса, врач проводит исследование спинномозговой жидкости (ликвор). О болезни говорит повышенный уровень белка, положительная реакция Вассермана (RW) или положительный тест RPR (тест быстрых плазменных реагинов). Иногда пациент жалуется на головную боль и головокружение.

Диагностика

Диагностикой нейросифилиса занимается врач-венеролог. Так как симптомы и формы болезни различны, пациент может быть направлен для обследования также к неврологу, урологу, лору и гастроэнтерологу. Симптомы со стороны сердца или неврологические симптомы являются поводом для проверки на сифилис.

Врач ставит диагноз нейросифилиса, учитывая три обязательных параметра: клиническую картину, положительные результаты анализа на сифилис и изменения в цереброспинальной жидкости.

Важно! Все пациенты с выявленным сифилисом в обязательном порядке должны сдать анализ ещё и на ВИЧ-инфекцию. А ВИЧ-инфицированным необходимо регулярно проверяться на сифилис.По статистике, около половины пациентов с диагнозом “нейросифилис” являются ВИЧ-положительными.

Лабораторная диагностика определяет, насколько сильно сифилитический процесс проник в нервную систему. Для этого проводят серологические исследования крови и ликвора (спинномозговой жидкости). Эти исследования обнаруживают антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на проникновение в организм возбудителя болезни.

Взятие ликвора на анализ осуществляют с помощью люмбальной пункции. Процедура состоит в введении специальной иглы в позвоночный канал в области поясницы.

Важно! Люмбальная пункция - безопасная процедура. Прокол осуществляется ниже спинного мозга, поэтому при стандартных условиях выполнения люмбальной пункции повреждение спинного мозга исключено.

Серологические исследования (или реакции) включают нетрепонемные и трепонемные тесты.

При проведении нетрепонемных тестов во взятых у пациента образцах выявляют антитела, которые образуются в ответ на липиды трепонемной оболочки. Такие тесты являются скрининговыми и представляют собой эскпресс-тесты.

К нетрепонемным тестам относят:

  • РСКк — реакцию связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном;
  • RPR (Rapid Plasma Reagins) — тест быстрых плазменных реагинов;
  • РМП — реакцию микропреципитации.

Результаты нетрепонемных тестов можно получить быстро, такие анализы легки в исполнении, но часто дают ложные результаты. Поэтому их назначают вкупе с более сложными и точными трепонемными тестами, в которых антигеном является сама бледная трепонема.

К трепонемным тестам относят:

  • РИФ — реакцию иммунофлюоресценции с цельным ликвором;
  • РИБТ (или РИТ) — реакцию иммобилизации бледных трепонем;
  • ИФА — иммуноферментный анализ;
  • РСКт — реакцию связывания комплемента с трепонемным антигеном;
  • РПГА — реакцию пассивной гемагглютинации;
  • ИБ — иммуноблоттинг.

Самый высокий показатель диагностической чувствительности среди нетрепонемных тестов имеет РМП. Трепонемные тесты ликвора ИФА, РПГА, ИБ, РИФ, РИБТ, в свою очередь, показывают 100% чувствительность при анализе на менинговаскулярный сифилис.

Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендует при первичном обследовании проводить два скрининга: РМП (или её модификация: RPR, TRUST, VDRL) и в случае положительного результата — ещё и любой трепонемный тест (РПГА, ИФА, КСР, РИФ, РИТ).

В мировой практике известен ещё тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (VDRL — Veneral Diseases Research Laboratories).

При необходимости для уточнения формы нейросифилиса врач назначает компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию.

Лечение нейросифилиса

Для лечения сифилиса применяют антибиотики группы пенициллины. Бледная трепонема до сих пор не выработала к ним устойчивость, поэтому антибиотик является основным средством, который назначает врач.

Антибиотик вводят внутривенно или внутримышечно. В качестве вспомогательной терапии применяют гормоны кортикостероиды.

Пенициллины могут давать аллергические реакции в виде отёков или сыпи. Как побочные действия возможны тошнота, рвота, диарея.

Важно! Препараты на основе висмута и йода использовались до открытия и широкого применения пенициллина. Сейчас их практически не применяют: оба препарата вызывают осложнения.

После прохождения курса антибиотиков нужно сдавать контрольные анализы на сифилис на третий и шестой месяцы. Даже если результат оказался отрицательным, врачи рекомендуют сдавать анализ каждый год на протяжении трёх лет после лечения.

Беременным женщинам врач тоже прописывает курс пенициллина. Отсутствие лечения во время беременности может привести к преждевременным родам или внутриутробной смерти плода.

Даже если ребёнок родился без признаков нейросифилиса, рекомендовано провести его обследование.

Для анализа берут кровь ребёнка и кровь матери, а также биоматериал из плаценты или пуповины и с кожи новорожденного. При обнаружении инфекции ребёнок также получает пенициллин внутривенно или внутримышечно.

Последствия, прогноз

Нейросифилис можно вылечить антибиотиками, но многие из его последствий необратимы.

При тяжёлой форме болезни признаки удачного лечения обычно ограничиваются лишь частичным восстановлением функций организма.

Исключение составляют лёгкие формы болезни: бессимптомный нейросифилис и менингитный нейросифилис, выявленные на ранних стадиях. В этом случае излечение бывает полным.

Менинговаскулярный сифилис часто становится причиной острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Объем и сроки восстановления после нарушения мозгового кровообращения индивидуальны в каждом случае.

Врожденный сифилис характеризуется высокой летальностью. По данным ВОЗ, в 2016 году он стал одной из главных причин смерти новорождённых. Всего было зафиксировано 200 000 смертельных случаев.

Важно! Нейросифилис, так же как и сифилис, не способствует выработке иммунитета от повторного заражения.

Профилактика

Профилактика сифилиса сводится к недопущению инфицирования. Чтобы снизить риск заражения, следует:

  1. Заниматься защищённым сексом (презервативы не дают 100-процентной гарантии от заражения заболеваниями, передающимися половым путём). При частой смене партнёров хотя бы раз в год проходить обследования.
  2. Состоять в моногамных отношениях с одним проверенным партнёром.
  3. При подозрении на заражение немедленно обратиться к врачу для обследования.

Правильная профилактика и забота о собственном здоровье помогут не допустить заболевания или справиться с его последствиями.

Заключение

Нейросифилис — заболевание, которое возникает на поздней стадии сифилиса (при третичном сифилисе). Оно поражает нервную систему, головной и спинной мозг. Бактерия-возбудитель передаётся при половом акте с заражённым партнёром, а также через иглу или при переливании заражённой донорской крови. Бывает врождённый нейросифилис: инфицированная мать рискует передать болезнь плоду через плаценту.

Диагноз «нейросифилис» устанавливается врачом-венерологом. Он назначает анализы крови и спинномозговой жидкости и при необходимости КТ и МРТ. Для лечения врач прописывает антибиотики группы пенициллинов. При лёгкой и начальной формах болезни возможно полное выздоровление. При более тяжёлых формах последствия необратимы.

Источники

  1. Нейросифилис. Современные представления о диагностике и лечении : руководство для врачей / А. В. Самцов, И. Н. Теличко, А. М. Иванов [и др.] / под ред. А. В. Самцова. — СПб. : СпецЛит, 2006. — 128 с. : ил. ISBN 5-299-00321-8
  2. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Neurosyphilis.
  3. Medscape. Neurosyphilis Overview of Syphilis of the CNS.
  4. Справочник MSD. Автор Sheldon R. Morris , MD, MPH, University of California San Diego. Нейросифилис.
Клиники в Москве

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми