«Раньше посылали пациента, а теперь думают, как его лечить»

Фото: Dragon Images/Shutterstock.com
29 сентября 2015 года, 13:44
Комментировать

В Москве больше нет дефицита участковых терапевтов, заявляют главврачи столичных поликлиник и чиновники: эту проблему решил новый городской стандарт работы первичного звена, грамотного перераспределивший функции уже имеющегося медперсонала.

Городской стандарт

За последнее полгода на работу по новым правилам перешли все 47 обслуживающих взрослое население городских АПЦ (амбулаторно-поликлинические центры, в которые входит по 3-4 поликлиники). Последняя группа поликлиник присоединилась к проекту 9 сентября 2015 года. 

В понедельник в Мосгордуме подвели первые итоги реализации проекта «Московский стандарт поликлиники». В заседании профильной депутатской комиссии приняли участие главврачи АПЦ и чиновники. Как заявил заместитель руководителя городского департамента здравоохранения Алексей Погодин, достигнута главная цель – разделены потоки пациентов, и сейчас отрабатывается алгоритм их оптимальной маршрутизации.

Основные изменения коснулись работы участковой службы. Время приема участковых терапевтов в поликлинике увеличено до 7,5 часов. И при этом их освободили от обслуживания вызовов на дом – эту функцию выполняет специально созданная отдельная выездная служба. В распоряжении выездных бригад имеется служебный автотранспорт, оборудование для экспересс-диагностики, — например, электрокардиограф и глюкометр, запас медикаментов для оказания экстренной помощи.

При этом прием заявок, как рассказал Погодин, перестал быть механической процедурой, этим теперь занимаются специалисты, которые изначально могут «профессионально оценить степень серьезности заболевания». «Вызовы принимают фельдшеры, которые способны провести необходимый анализ состояния больного по телефону и пригласить пациентов, которые не нуждаются в помощи на дому, на прием к врачу в поликлинику в этот же день», – уточнила главврач АПЦ №134 Надежда Кузнецова.

Маломобильных граждан курируют на дому также вновь созданные патронажные отделения. Как рассказала главврач поликлиники №64 Инга Кокорева, патронажная сестра посещает таких пациентов ежемесячно, а врач – по мере необходимости корректировки лечения. Кроме того, обходит маломобильных пациентов в плановом порядке (раз в 3-6 месяцев) и участковый врач в свою рабочую субботу.

По новому стандарту, участковые терапевты принимают теперь только плановых больных, а всеми, кто пришел в поликлинику с острой формой заболевания и без записи занимаются дежурные врачи.

Еще одно новшество – «сестринский пост», на котором фельдшеры и медсестры выполняют процедуры, не требующие участия врача, и где пациенты могут получить рецепты на льготные лекарства, различные справки и результаты анализов. Коснулись изменения и работы регистратуры, на уровне которой происходила значительная часть конфликтов. Амбулаторные карты переведены из регистратуры в картохранилище, их подбирают и разносят накануне визита пациента к врачу на основе записи. Запись на прием проводится через инфоматы, возле которых дежурят медсестры. А в ведении регистраторов осталась только справочная функция.

«Терапевт внезапно стал лечить»

Руководство поликлиник результатами работы по стандарту довольно. Так, по оценке главврача поликлиники №195 Игоря Галя, у участковых терапевтов высвободилось до 30% времени для осуществления их «клинических функций». Ранее оно уходило на различные оргвопросы, а сам врач фактически выполнял функции «диспетчера». Сейчас же избавленные от функций диспетчеров врачи заняты исключительно пациентами, и хотят как можно лучше их лечить, считает главврач больницы №57, депутат Ирина Назарова.

По словам главврача 36-й поликлиники Елены Тихоновской, прием участкового терапевта, перестал быть «стихийным бедствием». Приходящих к участковому в любое время внеплановых больных перенаправляют к дежурному терапевту, а доврачебный прием и заполнение документации передано медсестрам, которые «перестали быть секретарями у врачей», став полноценными участниками процесса. Главврач поликлиники №220 и депутат Вера Шастина отметила «прогрессивность» введения отдельной службы обслуживания на дому. По ее словам, при прежней системе участковый врач из-за большого числа вызовов часто опаздывал на прием, и у него не оставалось ни времени, ни сил на ожидающую его в коридоре огромную очередь больных.

«При существующем остром дефиците участковых нам удалось улучшить качество их работы – терапевт перестал быть посыльным, он внезапно стал лечить, – рассказал главврач вступившего в проект с 11 июня Диагностического центра №3 Игорь Дягилев. – Появились клинические споры – как лечить больного, а не куда его послать». «Очень важно, чтобы менялся принцип – не куда послать пациента, а как его лечить, – подытожил выступления главврачей член думской комиссии по здравоохранению Евгений Герасимов. – Раньше посылали пациента, а теперь думают, как его лечить».

На вопрос председателя комиссии Людмилы Стебенковой о том, сколько же все-таки поликлиникам не хватает участковых терапевтов, главврачи отрапортовали, что вопрос этот с повестки дня практически снят. По словам руководителей учреждений, участковых врачей в поликлиниках в 2-2,5 раза меньше, чем терапевтических участков, но с внедрением стандарта у них уже нет той паники, что была раньше. Когда же пациенты также поймут, что участковый врач ведет плановый прием, а для экстренных случаев есть дежурный врач и выездная бригада, то не будет паники и у них. А через несколько лет и вовсе появится конкурс на места участковых терапевтов, спрогнозировала Стебенкова, напомнив, что с 2018 года все выпускники медвузов, которые не попадут в ординатуру, должны будут отработать в первичном звене.

«Некоторые перекосы имеются»

Радужную картину немного испортили депутаты, продолжающие получать жалобы от горожан, которые изменений к лучшему пока не заметили. Причем к ставшим уже традиционным жалобам на проблемы с лекарствами и ухудшившейся после объединения поликлиник транспортной доступностью узких специалистов и некоторых видов лечения, добавились новые – связанные с новыми порядками.

По словам председателя комиссии по социальной политике Михаила Антонцева, несмотря на увеличение нагрузки на медсестер, их численность в поликлиниках осталась прежней. «Хорошо, что в поликлиниках есть сестринские посты, а возле инфоматов, которыми не все умеют пользоваться, стоят медсестры, – заявил депутат. – Но это же не излишек, это те же самые люди, что работали и раньше. В итоге, можно 10 минут побыть на приеме у врача и потом еще долго ждать, пока сестра обработает его рекомендации – выпишет направления и анализы».

Да, согласились главврачи, «некоторые перекосы имеются», это связано с тем, что некоторые врачи решили все переложить на медсестер. Кроме того, как отметила Шастина, надо поднимать уровень работы среднего персонала: многие сестры не имеют достаточной подготовки для того, чтобы выписывать препараты хроническим пациентам.

По словам депутата Людмилы Гусевой, никак не решается вопрос с диспансерными больными, которые не могут попасть к врачам-специалистам, минуя терапевта. Даже если наблюдение у такого специалиста рекомендовано в выписке из стационара. «Ответственность за пациента несет лечащий врач, так записано в законе, – возразил Погодин. – Он должен наблюдать больного, давать направление на плановую госпитализацию, к специалистам. Но мы сейчас будем заниматься маршрутизацией от терапевтов на второй уровень. В 218-й поликлинике идет тестирование проекта».

Финансовое неравенство

Кроме того, по словам Антонцева, городские поликлиники находятся в неравном финансовом положении. Связано это с подушевым финансированием и разным количеством прикрепленного населения (от 150 до 240 тыс. человек). Чем больше поликлиника – тем больше она получает средств, а значит возможностей для роста оплаты труда и качественной работы (тех же машин, которые ездят по территории). «Какие у вас есть предложения по выравниванию ситуации?», – обратился Антонцев к представителю департамента. «Никаких предложений у меня нет, – ответил Погодин. – Закон четко определили порядок финансирования, а учреждение должно обеспечить качество и доступность медпомощи. У граждан есть право выбора учреждения. Это все вопросы конкуренции, нормальный рынок медицинских услуг».

Финансовое неравенство поликлиник отражается на зарплатах врачей, признали участники заседания. Тем не менее, главврачи озвучивали такие цифры средней зарплаты в своих учреждениях: у участковых – 75-80 тыс. рублей, врачей выездной службы – 75-80 тыс. рублей, дежурных – за 90 тыс. рублей.

Достойно оплачивать работу сотрудников позволяет не допускающий уравниловки «эффективный контракт», объяснила «МедНовостям» главврач поликлиники №64 Инга Кокарева. По ее словам, зарплата добросовестного врача большой поликлиники может доходить до 85 тыс. рублей, но их нужно заработать, в то же время «нерадивый» сотрудник получает вдвое меньше. Базовая ставка у всех одинаковая и зависит от часов приема и числа прикрепленного населения на участке (плюс коэффициенты за стаж, степень и пр.). А от количества дополнительно набранных баллов зависит стимулирующая часть зарплаты. Оценивает работу медперсонала премиальная комиссия по множеству критериев, например: качество работы, отсутствие жалоб, своевременное выявление онкозаболеваний, диспансеризация, вакцинация.

«Участковые терапевты не хотят возврата к прежнему алгоритму работы», – считает Кокорева. В департаменте, впрочем, признают, что не все медработники оказались «готовы к изменениям в сложившейся системе». «Должно пройти время, чтобы люди привыкли к изменившемуся стилю работы, к повысившейся профессиональной ответственности», – заявил Погодин.

Поделиться

Комментарии (30)

  • 29.09.2015 14:31

    56

    Московский бред в розовых очках !!

  • 29.09.2015 14:38

    докА

    7,5 часов непрерывного приема это жесть.

  • 29.09.2015 15:42

    Трансфузиолог

    Это что, коммунизм все-таки наступил?

  • 29.09.2015 15:52

    Сырков Петя

    Нос вытащили, хвост увяз...

  • 29.09.2015 15:57

    Трансфузиологу

    Это чиновничий ананизм. А по простому - ГОНОРЕЯ головного мозга ! ( хоть и нет такого в природе ) !

  • 29.09.2015 16:10

    Очень злая

    Ну сколько можно врать, а? Люди не могут попасть к врачу, льготников гоняют по всему городу, потому что льготных лекарств нет, прием по 7,5 часов доводит врачей до полусмерти, заведующие с ног сбиваются, в поликлиниках из-за отмены регистратур полная неразбериха, документы теряются, найти ничего не возможно. Зато бодрые рапорты и вранье, вранье, вранье. И уж конечно, никаких зарплат по 90 000 нет и в помине.
    Не стыдно публиковать такие "новости"?

  • 29.09.2015 20:38

    Интересно, о каком таком городе речь идёт?

  • 29.09.2015 21:06

    Александр

    С тех пор, как я принял начальство, - может быть, вам покажется даже невероятным, - все как мухи выздоравливают. Больной не успеет войти в лазарет, как уже здоров; и не столько медикаментами, сколько честностью и порядком.
    Н.В.Гоголь, "Ревизор".

  • 30.09.2015 06:40

    Интересно,

    согласно ТК, у врача, ведущего исключительно амбулаторный прием, рабочая неделя не может превышать 33 часа, при 5-ти дневной рабочей неделе получается примерно 6,5 часов в день.
    Как это сочетается с 7,5 часов приёма?

  • 30.09.2015 09:09

    http://echoperm.ru/interview/299/139858/

  • 30.09.2015 09:09

    http://echoperm.ru/interview/299/139858/

  • 30.09.2015 09:11

    Класс,от хирурга http://echoperm.ru/interview/299/139858/

  • 30.09.2015 11:02

    просто врач

    Я то же хочу дунуть или съесть такого же! Хочу видеть грёзы на яву!

  • 30.09.2015 11:14

    123

    Программа оптимизации численности населения в действии !
    Врачи многостаночники на приёме не смогут отвечать за здоровье пациентов СВОЕГО участка. Обезличены больные, на первом плане количество - но оно никогда не перейдет в качество.

  • 01.10.2015 06:35

    ((

    Опять с зарплатами лажа.Врут и не стесняются.На доверчивое население рассчитано,типа,у докторов зарплаты ого-го.Еще оговорка про ,,заработать" эту сумму понравилась.А то некоторые прохлаждаются наверно на приеме.Да что там,сплошной расслабон.То то идти участковым никто не хочет.Сами,товарищи начальники,туда идите,и получайте те сказочные зарплаты.А то все норовят в руководство да в проверяющие.А тех,кто с пациентами дело имеет,истребили как класс

  • 01.10.2015 07:20

    Sol

    А мне понравилась идея приставить к каждому инфомату специалиста со средним медицинским образованием - консультировать бабушек, какую кнопку нажать, чтобы убедиться, что талонов нет) Что же врачей не приставили - их у нас тоже зашибись, как много лишних. Это даже не "поставить или шлагбаум или толкового майора", это и шлагбаум и майора для объяснений, как пользоваться шлагбаумом))

  • 01.10.2015 09:10

    Максим Кошкин, санврач

    И чем эскулапы думают лечить больных? Опять - заморскими химикалиями? От них бесперспективные больные уже выпрыгивают из окон, стреляются и вешаются. Надо было спросить об этом у организаторов Здравозахоронения. Читайте скорее, а то мудераторы снимают такие комменты. Колючие комменты они не любят. Любят словоблудие на портале.

  • 02.10.2015 06:47

    Влад

    Понимаю, что от бодрого рапорта руководству до реальности может быть пропасть. Но хотя бы направление движения выбрано, как мне кажется правильное. Максимально освободить врача от не свойственных, рутинных функций. Дать ему возможность лечить, а не бумажки писать. Если это декларируют, может когда-то к такому и придём.

  • 03.10.2015 16:24

    простодоктор

    Мне кажется, мы просто наблюдаем агонию нынешней власти.

  • 08.10.2015 14:02

    Кому надо, догадается.

    Раньше (первые 25 лет) я не читал опусы тупой быдломрази на медпортале и думал, что лечу Людей, занят полезным и добрым делом, старался изо всех сил, работал день и ночь, может кто, когда, хоть добрым словом вспомнит... А сейчас, почитал чего они о нас пишут и решил всех посылать на ..., работа только в рамках стандарта, да и с этим пора завязывать, какие у нас стандарты сами знаете. Своё здоровье дороже.

  • 08.10.2015 15:09

    Олег

    А все эскулапы так думают, что лечат больных, а на самом деле - калечат их, как только могут, таблетками, порошками, уколами, диагностической аппаратурой, скальпелем... И первыми начали обзывать всех, кто к ним приходит за беспомощной медпомощью. И теперь так же обижаются, что люди везде и всюду костерят эскулапов на чем свет стоит. В общем, сами эскулапы и виноваты. От них все пошло и продолжает идти.

  • 09.10.2015 11:02

    Олегу

    Я больше "скальпелем лечил", экстренная хирургия, гинекология, травма, несколько десятков тысяч пациентов через меня прошло, 3/4 из них без мед. помощи умерли бы 100%, спас не всех, некоторых не смог, но их всего несколько десятков человек, а не тысяч. И предъявы, что я кого-то калечу, мне тогда никто не бросал, смотрели жалостливо в глаза и просили,- только спаси! В глаза смотрели, на колени падали, умоляли... Я из кожи вон лез, часами, днём и ночью не выходил из операционной и реанимации, лил им свою кровь, потому что другой не было. А за глаза, вот оно как пишут про нас, не ожидал... Не знаю, что мои пациенты про меня друг другу рассказывают. Ну да Бог им судья.

  • 09.10.2015 11:47

    Морковкин К.

    Ну, так напиши свою фамилию, а еще имя, отчество, должность, укажи свою клинику или больницу, в которой ты скальпелевал и спас больных тысячами, и мы посмотрим, насколько это верно. С другой стороны, все эскулапы, если послушать или почитать в газетах или в интернете, тысячами, и даже десятками тысяч вылечивают, спасают больных даже от СД и рака. А самих эскулапов не один миллион, только в России. И невольно возникает вопрос: откуда же у нас столько кладбищ? Скоро ими покроется вся Россия и даже вся планета. И подавляющее большинство родственников почивших от лечения, говорят, что их бедняги скопытились преждевременно, от лечения.

  • 09.10.2015 13:02

    Морковкину К.

    Не вопрос! Меня зовут Акимов Валерий Николаевич, я хирург, эндоскопист, патологоанатом, трансфузиолог,судебно-медицинский эксперт - это профессии в которых я работал практически одновременно. Работаю в медицине с 1983 года, начал с санитара во время учёбы в институте, потом мед.брат с 1986, с 1989 года - врач. работал в 1-й городской, 4-й городской больницах г. Оренбурга, Пономарёвской ЦРБ, Тоцкой ЦРБ, сейчас в Областном противотуберкулёзном диспансере г. Оренбурга. Ну давайте пишите, кого я там искалечил!

  • 11.10.2015 10:34

    Морковкину К.

    вы дебил!

  • 11.10.2015 23:03

    Морковкин

    От дебилов читаю!

  • 11.10.2015 23:10

    Иван

    Не зря говорят: у каждого эскулапа свое кладбище больных, загнанных на тот свет.

  • 12.10.2015 13:10

    гость

    ...сейчас у людей неограниченные возможности лечиться. Можно перестать грешить, начать делать добрые дела, лечиться у народных целителей и т.д. А люди, не сдерживаемыми потоками, всё равно идут к врачам. Поведение людей объяснить трудно.

  • 12.10.2015 13:35

    пантера

    -Морковкину К.
    Точно. Эскулапов - миллион, а кладбищ все равно больше. Не делают народ бессмертными, гады. Что значит - лечил? Надо выдавать бессмертие, и точка. А кто не обещает вечную жизнь, тех в расход. Тогда кладбищ врачей будет больше, чем кладбищ пациентов, и будет всеобщее счастье. Освободить общество от эскулапов!

  • 12.10.2015 20:37

    Катрин

    Отправьте кто-нибудь уже на лечение шизика, целыми днями пишушего антимедицинский бред под разными никами!
    Ни один здоровый человек столько времени на это тратить не будет.

В США начинает действовать популяционный иммунитет против этой инфекции
Эффективнее тщательно вымыть руки с мылом
Благотворительные фонды вынуждены собирать средства на лекарства, положенные их подопечным по закону
Кардиолог Наталья Волошина разбирает самые распространенные ошибки гипертоников