Александр Саверский: «Это система, которая прямо направлена против пациентов»

Александр Саверский. Фото: vrachirf.ru
19 декабря 2016 года, 15:00
Комментировать

Российские власти озаботились совершенствованием системы ОМС. «Социальный» вице-премьер Ольга Голодец пообещала провести ревизию деятельности страховых компаний и пересмотреть принципы их работы. По ее словам, в ближайшее время к этой системе будут предъявлены абсолютно новые требования.

Как писали ранее «МедНовости», существующая модель обязательного медстрахования непонятна пациентам и вызывает чувство протеста у врачей. В том, что система ОМС не выполняет возложенных на нее задач, периодически признаются и чиновники. «Сегодня страховые организации получают лицензию на основании, прежде всего, финансовых показателей, и в расчет не принимается возможность контроля с их стороны качества оказания медицинских услуг, – заявила Голодец. – Эта система должна быть пересмотрена и дополнена очень четкими жесткими требованиями в отношении именно контроля за медицинской деятельностью».

Она также сообщила, что провела совещание с представителями страховых компаний. «Мы выделили ту группу страховых организаций, чьи показатели находятся на неприемлемо низком уровне, это, прежде всего показатели смертности, показатели оказания медицинских услуг. И страховщики, в том числе, по поручению правительства РФ сейчас приступили к очень серьезной работе по ревизии в целом работы страховых организаций, наличию у них необходимого с медперсонала», – объяснила вице-премьер.

Недавно работу страховщиков в системе ОМС в очередной раз признала неэффективной Счетная палата. По данным Палаты, в 2015 году на деятельности 56 страховых медорганизаций система ОМС потеряла 30,5 млрд рублей – эти средства не пошли на оплату медпомощи. При этом, как считают аудиторы, функцию по защите прав пациентов страховые организации не выполняют: в 2015 году за консультацией по оказанию медпомощи обратилась только 21 тыс. человек.

О том, возможно ли оптимизировать работу страховых компаний, и в каких изменениях, на его взгляд, нуждается вся система обязательного медстрахования, рассказал «МедНовостям»президент «Лиги пациентов», член экспертного совета при правительстве РФ Александр Саверский.

 Александр Владимирович, что нужно для того, чтобы страховые компании начали эффективно защищать права пациентов?

– А вы где-нибудь вообще видели, чтобы страховая компания занималась защитой прав застрахованных? Это нонсенс, такой же, как если магазин начнет заниматься защитой прав потребителя. По уставу, прямой интерес коммерческой страховой организации – получение прибыли. Этим занимаются и страховые медицинские компании – штрафуют в своих интересах лечебные учреждения. Многие главврачи признаются в том, что еще на пороге договариваются с экспертами страховых компаний: «Ну, что, 10% дефектных случаев вас устроит?» – «Ну, да, устроит». Вот и вся их работа, и никакой контроль качества их не интересует.

Более того, их основная задача, контроль и сокращение объемов финансирования медучреждений – чтобы не было перерасходов на лечение пациентов. А что касается контроля качества, то такие экспертизы составляют всего 20% от контроля объемов финансирования. И их результаты никогда не сообщаются пострадавшему пациенту потому, что тот сразу побежит в суд, и система на этом может обанкротиться. На самом деле это система, которая прямо направлена против пациентов.

Создающийся сейчас институт страховых поверенных также будет использован не в интересах пациента. По моим представлениям, вся эта затея со страховыми поверенными направлена только на одно – перехватить весь рынок платных медицинских услуг.

То есть, Вы считаете, что систему страхования надо отменить совсем?

– Нет. Мы говорим сейчас именно о страховых компаниях. В свое время они были созданы для доведения денег до учреждений здравоохранения. Тогда у государства не было для этого необходимой инфраструктуры, и оно поручило эту функцию страховщикам. Но спустя пару лет после этого были созданы территориальные фонды ОМС, и необходимость в страховых компаниях исчезла. И поскольку было непонятно, а что им тогда делать, им придумали еще и другую функцию – защита прав застрахованных.

Но на самом деле в России глобальным страховщиком является государство, которому мы платим налоги, они же страховые взносы. Эволюция страхования пациентов прошла большой путь от, так называемых, больничных касс на производствах до создания этим глобальным страховщиком собственной системы здравоохранения.

В системе государственного страхования оборачиваются огромные ресурсы – более 3 трлн рублей. И чтобы зайти экономически на этот рынок, надо иметь хотя бы 1 трлн рублей. Ни у одной из страховых компаний сегодня нет, и никогда не будет таких денег. Поэтому нынешние наши страховщики страховщиками не являются, это просто посредники между государством и его же учреждением – абсолютно искусственные убыточные нагромождения. А государство через них, образно говоря, само у себя покупает выращенные на своих грядках помидоры.

Нужно ясно понимать, что нельзя выполнить поручение президента по развитию страхования, развивая организации, которые страховыми не являются. Для этого надо развивать самого страховщика – государственную систему, а ею у нас никто всерьез не занимается – все больше частниками.

А что касается фонда ОМС – это тоже «лишнее звено»?

– Не надо путать страховые компании с Федеральным фондом ОМС (ФФОМС). Самостоятельное финансирование, которое имеет внебюджетный ФФОМС, очень удобно. Ведь государственное здравоохранение – это бюджетная структура. Но проблема в том, что все равно одноканального финансирования у нас пока не получается. Бюджет ФФОМСа на будущий год – это где-то 1,8 трлн рублей, а еще 1,4 трлн рублей приходится на другие бюджеты. Из них финансируется диспансерная помощь, значительная доля высокотехнологичной помощи (ВМП), часть дополнительного лекарственного обеспечения.

Правильнее было бы объединить все средства в одном месте, предусмотрев возможность более гибкого финансирования, а не по статьям бюджета, и передать ведение этого фонда Минздраву. И, кстати, к вопросу о страховщиках. Получается, что пока они могут покрыть своими «заботой и вниманием», условно, половину застрахованных лиц. К той помощи, которая оказывается на деньги других бюджетов, они никакого отношения не имеют, там даже пациенты, с их точки зрения – не застрахованные лица.

Действительно, кто же тогда контролирует эту медпомощь?

– Этим занимается Росздравнадзор. И та функция контроля, которая сегодня есть у страховщиков, также должна лежать на Росздравнадзоре. Мы потому не можем «достроить» этот главный контрольный орган, и он у нас абсолютно не эффективен, что на этой поляне зачем-то пасутся страховщики. Подвергать двойному наказанию за одно и то же деяние никого нельзя, это запрещено даже Конституцией. Поэтому невозможно оставить одновременно функцию контроля страховщикам и административное регулирование Росздравнадзору.

А кто контролирует самих страховщиков? Минздрав?

– А вот тут как раз тот случай, когда «хвост вертит собакой»: финансовый департамент Минздрава отчитывается перед ФФОМСом по целевым программам в области здравоохранения. Как мне объяснили, делается это потому, что у нас же одноканальное финансирование, поэтому даже деньги, которые поступают в Минздрав, на самом деле учитываются в Фонде. А из регионов мне сообщают, что руководители их Минздравов ходят на поклон к председателям местных территориальных фондов за деньгами.

Сегодня региональные управления здравоохранения подчиняются не Минздраву, а губернаторам. Я считаю, что это неправильно, Минздрав должен иметь вертикальную систему управления со всеми вытекающими полномочиями. И об этом, кстати, постоянно говорит и министр Вероника Скворцова.

А можно ли сделать более эффективной работу самого ФФОМСа?

– Да, для этого есть масса возможностей, но Фонд, как финансовый инструмент, должен стать более гибким. Например, когда появляются какие-то новые технологии, они не только сами по себе стоят каких-то денег, но и позволяют высвобождать деньги из какой-то другой сферы. Например, эндоскопическая установка для малоинвазивной хирургии значительно сокращает время, проведенное больным в стационаре. Или телемедицина, когда на планшет врача приходят данные о приближающемся инфаркте. Это может дать снижение госпитализацийна 40%. И куда денутся деньги за эти 40%? Пока это вообще никак не учитывается.

Сильно огорчает и то, что Фонд не хочет участвовать в проведении пилотных проектов Минздрава по лекарственному обеспечению. Тут ведь все очевидно: вовремя данная «сердечнику» таблетка экономит деньги на скорую помощь, стационар и инвалидность, снижается смертность, люди сохраняют работоспособность. Просчитано, что вложенный в профилактику сердечнососудистых осложнений рубль дает 7 рублей экономии. Значит, у Фонда высвободятся эти 7 рублей. Сюда, конечно, надо добавить ФСС и ПФР с их больничными и инвалидными выплатами.

Но изыщите 10 млрд рублей (у Минздрава и Фонда каждый год остаются какие-то деньги, сэкономленные на закупках), начните эту программу, и к концу года-двух получите уже 70 млрд рублей. Дальше возьмите какое-то другое заболевание, например, ортопедию, там это соотношение один к трем. И так постепенно будет достигнут эффект, когда Фонду вообще не понадобятся дополнительные деньги. Но нет, даже задачи такой никто перед ФФОМСом не ставит. И сам он ничего не делает, просто тупо гоняет деньги. А на все разговоры о предлагаемом бюджетном развороте говорит: не, лучше дайте еще денег! Но так никаких денег не хватит!

Кроме того, когда в 2014 году отменили оплату услуг, оказываемых поликлиниками, и перешли на подушевое финансирование, выяснилось, что 70% этих услуг были приписками. Это официальные данные Московского фонда ОМС. И еще одна иллюстрация того, как работает система рыночного регулирования внутри государственной системы. Когда платишь за что-то, система генерирует отчетность под ваши ожидания, особенно тут ее часть, которая зависит от самой системы.

И значит, всю эту плату за услуги, «души», выполненные планы, какие-то иные критерии, под которые сразу начинает мимикрировать система, надо убирать. Здравоохранение должно быть на содержании у государства, как армия, но при этом врачи вправе рассчитывать на достойные зарплаты и премии за удовлетворенность пациента, снижение смертности и заболеваемости. И это три объективных критерия, которые могут сохраняться, а все остальное –от лукавого.

Если подушевое финансирование близко армейской системе финансирования, хотя это лишь шаг в этом направлении, то в стационарах оставили оплату по КСГ (клинико-статистическим группам). И ничто не мешает стационарам объявлять каждый аппендицит гнойным перитонитом, за который больше платят. А хирургам – хвалиться увеличением числа сложных оперативных вмешательств. Но хвалиться тут нечем – все это приписки.

Поделиться

Комментарии (22)

  • 19.12.2016 18:57

    ..."«Ну, что, 10% дефектных случаев вас устроит?» – «Ну, да, устроит»...." За базар отвечает?

  • 19.12.2016 19:00

    великолепный гоша

    Чего то не к добру зашевелились. Из всей статьи ни слова о повышении уровня жизни и образования врача,а о опять же повышенном контроле ,защита прав потребителей ,борьба с приписками. Ну а опус про аппендициты вообще убил. Чудик не понимает что приписывать себе гнойные аппендициты с перитонитами это нонсенс,это чрезвычайщина ,которая всплывает сразу и за которую выгоняют и главных врачей и главных специалистов да и глав здравотделов. Говорит не то что бред,а болтовню старух у крыльца.

  • 19.12.2016 19:17

    Да-да, когда я говорил о приписках в поликлиниках, на меня тоже орали, даже академики, что я все вру и занимаюсь пиаром. Только потом все же перешли на подушевик, и ой, надо же - с 700 до 400 млн. падение числа услуг за год в Москве, и даже МГФОМС признал это приписками. А теперь также поорите, что приписок нет в стационарах. Поговорим, когда отменят КСГ.

  • 19.12.2016 19:19

    А базар - это статистика ФФОМС. Там 10% дефектов больше 10 лет, и эту же цифру мне главные врачи называли.

  • 19.12.2016 19:45

    Смегул

    Москва - не Россия.. Отработал по полной..Какие приписки? Одна мысль, - когда же Вы кончитесь...?! Идут и идут..Везут и везут.. Московия просто ЗАЖРАЛАСЬ!

  • 19.12.2016 20:58

    Все банально просто

    Саверский берет за защиту бабки, а страховые защишают пациентов
    И делают экспертизу
    бесплатно.
    Они его конкурент.
    Саверский 10 лет требует для себя должность здравоохранного прокурора и уполномоченого по правам пациентов при президенте. Но пока есть страховые компании, кот. Массово зашищают пациента, он такой пост с офисом в центре и мерседесом как у дир .ффомс не получит. А уберут страх компании, Он начнет гнать волну, чтг тфомс не защищают пациентов , и нужен здравпрокурор!
    1 дек росздраванадзор на своей конф показал, что делает 100 тыс эеспертз. А страх компании 10млн.

  • 19.12.2016 21:38

    великолепный гоша

    Приписки есть везде. Даже на сайте знакомств,в банках, в отчетах президентов и правительств, блефовать -это непрекращающееся нутро человека. Что хотите получить то,товарисч Саверский? Экономисты рулят страной-они перевели на экономическую модель все и вся. Да есть стационары -они везде ,особенно на периферии где гонятся за выполнением плана. Плохо? Ну с одной стороны да,не честно. Выход? Убрать последнего хирурга в силу малой операционной активности из района в силу неэффективности его и кто будет оказывать экстренную помощь на селе ,когда до города 300-500 км. Медицина на содержании как у армии? Это какой то кимченир ходячий. Вы не стого все роете и начинаете. Во всем мире медицина высокодоходный высокотехнологичный бизнес . Чтобы получить результат,вам надо на протяжении многих лет вкладывать реальные деньги в медицинскую науку и технологии,развивать конкурентную высокооплачиваемую среду врачей,финансировать настоящим образов онкологию, сердечно-сосудистую хирургию,причем не только

  • 19.12.2016 21:49

    великолепный гоша

    причем не только в пределах мкада. Пока я вижу только тычки в морду врачам ,о том что глупы и должны как то поднять здоровье граждан с уровнем дохода 8-10 тысяч до европейского уровня, о том как надо бороться за права пациентов( вы боритесь с правительством почему у вас пенсии и зарплаты ниже европейского уровня,как у индийских рикш). Это удобная ниша-черпать бабло на чужих ошибках,поработайте в магаданской ЦРБ лет 10 ,хирургом. И петь будете другие песни. Все битвы о способах финансирования больниц пока идут по принципу-есть кубышка,как бы в нее залезть. Судя по региональным бюджетам в свете кризиса нашей страны и как бы санкций денег на миллиарды меньше, о какой эффективности и самодостаточности и точках роста может идти речь.

  • 19.12.2016 21:59

    Тому, кто банально просто!
    1. Мы денег за помощь людям не берем.
    2. Если бы брали, я бы уже давно договорился со СМО.
    3. Основной контроль от СМО должен перейти к РЗН, а у уполномоченного по правам пациентов - другие функции - вообще не контроля, - которыми СМО никогда не занимались и заниматься не будут. Почему - читайте статью. Так что я не поляне СМО. А врать про защиту застрахованных нехорошо. Они, кроме себя, защитить никого не могут - это не в их интересах. Хотели бы - пинок Президента им был бы не нужен. Но он не поможет, потому что это - против их истинных интересов: качественная помощь - дороже стоит. И я тут точно не при чем.:-))

  • 19.12.2016 22:42

    Банально!

    При нем!
    Страх компании не стали бы платить общественнику!!
    А Росздравнадзор - это 3 чиновника в субьекте на экмеертизе - посм. Их отчеты - смех да и тока!!!
    Президент умнее Вас: он понтмает теорию управления и никогда не уберет страх компании- они у него громоотвод! На все высиупл граждан - есть у него мальчик для битья- это не чиновники плохие, это страх компании плохие, мы их накажем, ужесточим, оштрафуем их....
    Вы путаете дмс и омс: в омс штрафы за невыполнение услуг, за их недостачу,постортие приказ 230 ффомс, а в дмс - за избыток!

  • 19.12.2016 22:45

    Банально!

    Вы денег не берете? А чем платите экспертам, кот читают историб болезни и дают Вам выводы для выстиупл в суде?
    Поделитесь экмпертами альтруистами

  • 19.12.2016 22:48

    Дронов А.

    Саверский верно говорит и пишет!

  • 20.12.2016 09:39

    Конечно, г-н Дронов

    Он прав, т.к. Вам тоже не нужны лишние свидетели, как и Саверскому, при выгодном взаимодействии с фармбизнесом! И ,конечно, онкология, самая коррумпированная дисциплина, последнее отдают за призрачную надежду, зачемтздесь путаются страховые эксперты????

  • 20.12.2016 12:12

    помогите

    Объясните мне дураку- смысл страховых? Ну надо мне КТ результат, я назначаю, очередь на 2-3 месяца, ставим больного(пациенты-на западе) в очередь, приходит страховая, дрюкает за это. В чем смысл? Денег со штрафа вернут на томограф? Раньше говорили что так, но то же на уровне одна баба сказала. Ни хрена ни разу ничего не закупали в поликлинику.

  • 20.12.2016 12:24

    Ку-ку

    Почитайте программу госгарантий мск,утв собянынм, там сроки ожидания на кт. Если они нарушаются,то страх ОБЯЗАНА поименить санкцию!!! Если собянин вас не лббит и птшет вам сроки,кот вы не можете исполеять, причем здесь страховая. Она обящана поименить норму собянина. Жалуйтесь путину на собянина

  • 20.12.2016 23:55

    серпента

    то,что страховка фикция и посредническая деятельность не знает только ребенок,напрасный базар,это система построена властными структ,-воровство из госкармана,а врачи ОЦ Блохина имеют поквотам и ежемесячную и с пациентов-их нежалейте

  • 21.12.2016 16:58

    Гость

    Про сроки ожидания - это, вообще, песня. Дали госзадание на год - ЛУ его выполняет. Но больше принять нельзя - денег на их оплату нет. Запланировано 100 человек в день, а нуждаются 130. З0 человек "отодвигаются" на завтра, к концу года "отодвижку" посчитайте сами и она перейдет на следующий год. Нужно больше денег, но проще удешевить (консультацию, лечение). Удешевили, план повысили. Всё равно в сроки не укладывается: вместо 100 стало 110 человек на приём по плану, но оставшиеся 20 никуда не делись. И ещё, не забываем "хвостик" за предыдущие периоды. Ещё лечение удешевить, так некуда - в минус уйдут (о прибыли нет речи). И, в итоге, получаем время ожидания 2-3 месяца. Причём, оно все время стремиться к увеличению.

  • 22.12.2016 11:10

    Саня

    Дохлая ваша медицина.

  • 22.12.2016 11:39

    пациент

    Жизнь пациента застраховать на 2 млн. рублей и те кто допускает эти 10 процентов дефектов медпомощи и халатности в суде будут доказывать что сделали все возможное качественно и своевременно.Не объемы выделенных средств надо осваивать а лечить или оставшимся в живых придется отложить выход на пенсию до 70 лет что вынуждены скоро будут сделать в Правительстве.
    Только реально застрахованная жизнь пациента заставит врачей лечить а не изображать процесс.

  • 22.12.2016 12:11

    Смегул

    На кону ПРИБЫЛЬ и ЭКОНОМИЯ! Остальное - словоблудие. Вы там наверху! Спросите у них, - они хоть поняли, что НАТВОРИЛИ со страной!

  • 23.12.2016 11:35

    дмитрий

    Александр, вы во многих передачах и статьях называете " три одновременно существующие системы медицины" и говорите про их недостатки, но не говорите, хотя должны прекрасно это знать, что во всех этих "медицинах" есть одно общее. Это пропасть между врачами, общающимися с пациентами, ведущими документацию и выполняющими ПЛАН и руководством медучреждений. Первые стараются выжить и остаться на работе,поэтому выполняют все распоряжения своего начальства и Вторые которые принципиально платят гроши врачам и львиную долю оставляют себе. Вопрос о зарплате медикам всегда подменяют цифрами о финансировании медучреждений, но эти темы не связаны никак. Поскольку во всех структурах картина как под копирку, вплоть до приемчиков принуждения и оборотов речи при помощи которых это делается. ОМС ДМС Платные услуги - все идет сначала руки руководства, а затем уже распределяется: медикам платят по ставкам с учетом искусственных штрафов и реальных претензий а себе по МАХ.

  • 23.12.2016 16:51

    lonelyowl

    Для "пациент":
    А что заставит пациента строго выполнять все рекомендации и назначенное лечение? А то как обжираться до ожирения 10-й степени, так с легким сердцем, а как понять, что именно это вызвало гипертонию, сахарный диабет, резкое снижение иммунитета - нее, мы университетов не кончали, вы нам не морали читайте, а чудесную таблеточку положьте! На зеркало неча пенять, коли рожа крива.

Рост распространенности аллергических заболеваний следует признать глобальной проблемой
Употребление алкоголя является фактором риска для нескольких видов рака
Теперь сигаретные пачки можно будет сделать еще более неприятными и отталкивающим
У интеллекта появились объективные критерии и нейробиологические основания
В теплое время года кровать становится идеальным местом для размножения грибковых колоний
Основная проблема помощи таким пациентам связана с поздней диагностикой болезни, считают эксперты