«Надо перестать запугивать наркоманов, унижать их и оскорблять»

Фото: Shutterstock/FOTODOM
26 июня 2017 года, 07:37
Комментировать
Читать еще: наркомания

О постоянно меняющейся наркосцене, модных наркотиках, новых мировых подходах к борьбе с наркоманией и непоколебимой позиции отечественной наркологии рассказывает «МедНовостям» зав. кафедрой медицинской психологии Казанского государственного медуниверситета, директор Института исследований проблем психического здоровья профессор Владимир Менделевич.

Владимир Менделевич. Фото: из личного архива

Двадцать шестого июня отмечается Международный день борьбы с употреблением наркотиков и их незаконным оборотом. В чем смысл сегодняшней даты?

— Любая знаковая дата отмечается для того, чтобы лишний раз обсудить проблему и привлечь к ней внимание не только специалистов, но и всего общества. Если говорить о наркомании в историческом разрезе — она была, есть и, к большому сожалению, будет. А по цифрам, которые ежегодно публикует управление ООН по наркотикам и преступности, видно, что этот процесс нарастает. Еще несколько лет тому назад психоактивные вещества употребляли около 200 миллионов людей в мире, то сегодня, несмотря на все усилия мирового сообщества, их число выросло на 20%.

Эта проблема никуда не денется, и нужно думать о том, как сдерживать ее развитие. И прежде всего, следует подходить к этому вопросу не моралистически или эмоционально, а прагматически. Для этого нужен серьезный аналитический подход, хорошие оценочные средства, которые позволят найти ответ на вопросы: можем ли мы что-то сделать и какие программы реально работают. Но пока у нас в стране преобладает не научный подход, а морализм, слова и эмоции.  

Что сегодня курят

А как соотносятся цифры роста потребления наркотиков и заявления о том, что героиновая наркомания сошла на нет?

Фото: Shutterstock/FOTODOM

— Она, действительно, во всем мире существенно сошла на нет. Изменилась структура потребления, и очень трудно объяснить, почему. Видимо, такая вещь, как мода, есть даже в этом кругу. И сегодня в моде, как это не странно звучит, понятие здорового образа жизни. Многие из наркопотребителей считают, что колоться героином — это плохо для здоровья, а курить какое-то синтетическое средство, например, спайсы — это нормально. Наркосцена постоянно меняется. Нам противостоят очень серьезные люди, для которых это высокодоходный бизнес. Вот куда должны быть направлены усилия правоохранительных органов. Надо бороться с наркобизнесом, а не с наркоманами — это совершенно разные вещи.

А проблема героиновой и опиоидной зависимости осталась сегодня во многом только в плане профилактики ВИЧ, потому что он все равно продолжает передаваться среди тех людей, которые продолжают употреблять героин. Их стало значительно меньше в процентном отношении, и сегодня это люди уже или зрелого, или даже пожилого возраста. Но все равно пока больше половины заражений ВИЧ в России происходит инъекционным путем. А новые наркотики уже не внутривенные — их либо курят, либо нюхают, либо употребляют внутрь.

Марихуану нельзя назвать новым наркотиком, ее курили всегда

— Это верно. Но сегодня речь идет не о традиционной и известной марихуане, а о синтетических каннабиноидах. Врачам же известно, что зависимость от обычной марихуаны никто в мире нигде и не лечит. Во-первых, потому что нет стандарта, а, во-вторых, потому что зависимость от нее, как правило, психологическая, а не физическая. Обратите внимание на то, что происходит: в Северной Америке и в Европе декриминализация и фактически легализация марихуаны — это уже общий новейший тренд. Я думаю, что лет через пять она будет легализована в огромном количестве стран.

И какой в этом смысл?

— А какой смысл было легализовывать табак или алкоголь, которые опаснее марихуаны? В Средней Азии или в каких-то африканских странах курить именно марихуану — обычное явление, такое, как в североевропейских странах пить алкоголь. Это вопрос больше социологический и культурологический, чем медицинский. Но так сложилось, что марихуана попала в список «плохих» наркотиков, а табак — в список «хороших». Раньше ведь не было доказательной медицины, не проводилось серьезных исследований. А современные исследования показали, что марихуана оказалась очень перспективным и эффективным  лечебным средством для определенного количества неврологических и психических расстройств, для обезболивания.  

А что сейчас на пике популярности? Спайсы?

— Под словом спайсы мы понимаем очень разные препараты. Новые наркотики — это те, которые специально создаются в химических нарколабораториях, для того чтобы люди испытывали эйфорию, повышенную активность и так далее. Но у них оказался побочный эффект, которого никогда не было у героина, и который, видимо, не предполагался разработчиками — серьезные психические заболевания, картина которых похожа на шизофрению.

Фото: Shutterstock/FOTODOM

Это касается синтетических каннабиноидов, катинонов, амфетаминов, и это уже совершенно другая проблема, потому что новые наркотики не вызывают такой зависимости, как героин. И сегодня задача для наркологической службы в общем должна быть переформулирована: нужно уже лечить не зависимость от этих психоактивных веществ, а склонность к ним и вызванные ими психические расстройства.

Как сегодня лечат

Задача изменилась, а методы и подходы к лечению?

— К сожалению, нет, и репрессивная стратегия в оказании медпомощи у нас только нарастает. При том, что весь мир идет другим путем. Лечение наркомании в России вообще устроено принципиально неправильно по сравнению с тем, как принято по стандартам Всемирной организации здравоохранения. Во-первых, в России не используются так широко, как хотелось бы, препараты, входящие в стандарты мировые лечения. А применяются препараты, которые в мире запрещены для лечения наркомании, например, нейролептики, антипсихотики. Причем, в клинических рекомендациях и стандартах лечения есть и нормальные препараты, но упор делается на лекарствах от шизофрении.

Но наркомания — это не шизофрения. Такие препараты противопоказано использовать для лечения зависимости, это может привести к ухудшению состояния здоровья пациентов и даже смерти. Но наши «авторитеты» не хотят ничего слышать.Не далее, как на прошлой неделе была большая наркологическая конференция в Москве, и основатель этого направления продолжал настаивать на том, что это единственно правильный подход. Хотя нет ни одного корректно построенного честного исследования, подтверждающего, что такие препараты помогают. Но если яговорю о том, что нам нужен научный и мировой подход, то мой оппонент — о том, что у нас самая лучшая наркология. 

Фото: Shutterstock/FOTODOM

Во-вторых, ухудшает ситуацию наркологический учет, который никто не собирается отменять и из-за которого пациенты не идут к наркологам — ни у кого нет желания становиться на учет, с которого не снимаются даже законопослушные пациенты. Не применяется нигде в мире и тестирование студентов и школьников — это просто запугивание. Но запугивание — это тупиковый путь борьбы с распространением и злоупотреблением психоактивных веществ.Анонимно лечиться у нас сегодня можно только за деньги. Это абсолютно не гарантирует качественной наркологической помощи, потому что в коммерческих клиниках работают те же врачи, что и в государственных, и действуют те же самые стандарты терапии.

Есть еще и немедикаментозные способы лечения, реабилитация. Как обстоят дела с реабилитационными койками, их сильно сократили?

— Несомненно, и психотерапия, и «12 шагов», и анонимные алкоголики и наркоманы — это очень хорошая социальная поддержка. Но это не альтернатива лечению. Реабилитация должна проводиться на базе правильного лечения, а не сама по себе. Да и с реабилитаций не все так просто. Хотя ее тоже приписали к медучреждениям, больше этим занимаются все-таки некоммерческие организации, за которыми никто не смотрит. И многие из них просто криминальные.

Кстати, государственных коек сейчас вполне достаточно. Проблема не в их количестве, а в том, что в эти реабилитационные центры никто не идет. Потому что опять наркологический учет, а сама реабилитация построена на репрессиях, на социальном прессинге. В мире вся реабилитация проводится амбулаторно. А у нас — койки, причем в закрытых учреждениях. Но сколько можно держать человека взаперти? У него же болезнь, симптом которой — тяга к наркотику. Эту болезнь надо лечить, и дальше учить жить этого человека в мире, из которого никуда не исчезли наркотики. Понятно, что, если поселить человека на необитаемый остров, где нет соблазна, постепенно может пройти и тяга.

Прежде всего, пациентов следует перевести на анонимное лечение. Надо перестать запугивать этих людей, унижать и оскорблять. Ведь если мы считаем наркоманов больными, их надо правильно лечить и поддерживать. И они должны обладать всеми правами больного, в том числе, выходить на больничный лист, получать инвалидность по этому заболеванию. Но это уже совершенно другой подход — медицинско-гуманистический, который в нашей стране не популярен. А позиция нашего государства остается неизменной — больной человек обязательно должен мучиться.  Более того, она становится еще более репрессивной, моралистической и тупиковой.

А как у «них»

Фото: Shutterstock/FOTODOM

А во всем остальном мире исповедуют исключительно гуманистические подходы?

— Не совсем так. Но разные страны, испробовав разные подходы, в том числе, наш моралистический, увидели, что это не работает. Люди не хотят становиться «идеальными», и нет никакой возможности заставить их быть такими, как нам кажется быть правильными. Кардинально решить эту проблему невозможно. Это как с алкоголем, когда после принятия сухого закона только увеличилось число смертей из-за некачественной подпольной продукции.Поэтому сегодня основная мировая тенденция — это декриминализация наркотиков. В частности, речь идет об увеличение доз, из-за обнаружения которых человека могут посадить в тюрьму, о переводе уголовного наказания в административное за употребление, хранение и культивацию наркотиков. Но при этом сохраняется серьезная уголовная ответственность за их распространение и вовлечение молодежи в этот процесс. И уже есть серьезные научные данные, которые показывают, что такой подход сегодня наиболее выгоден государствам.

Но несмотря на декриминализацию наркотиков, их потребление продолжает расти

— Потребление растет. Война с наркотиками, к большому сожалению, проиграна. И надо выбирать новые способы борьбы. Что касается декриминализации наркотиков, то она началась всего 5-7 лет назад, и этого времени очень мало, чтобы остановить такие процессы. Хотя некоторые ее результаты мы все-таки уже видим. Самый яркий пример — это Португалия, где после проведения декриминализации резко снизилось количество преступлений. То же самое происходит в Нидерландах, где сегодня закрываются практически все тюрьмы, потому что в этой стране перестали считать преступлением употребление психоактивных веществ, и преступность очень резко ушла вниз.

Декриминализация — это юридический термин, но и с точки зрения медицины и общественного здравоохранения, к людям, которые употребляют наркотики, в этих странах тоже перестали относиться как к преступникам, предложив им вместо наказания лечение. И Россия, кстати, тоже пошла по этому пути, приняв закон, предлагающий больному наркоманией, который совершил преступление, связанное с оборотом наркотиков, обязательное лечение в качестве альтернативы тюремному заключению. Это первый и очень правильный шаг, который, надеюсь, в будущем позволит снизить остроту проблемы.

Фото: Shutterstock/FOTODOM

А следующим шагом надо перестать говорить неправду по поводу того, что не существует легких и тяжелых наркотиков. Существуют. И есть огромное количество научных исследований, подтверждающих, что какие-то наркотики менее опасны для человека, а какие-то более.

И поэтому менее опасные должны использоваться в качестве заместительной терапии, как это было с метадоном?

— В России лечение метадоном запрещено. В тех странах, где он разрешен, судя по проводившимся там исследованиям, метадон действительно сыграл, и продолжает играть позитивную роль. Но в целом эта тема уже сошла на нет, потому что метадон актуален только для героиновой наркомании. А сегодня структура наркопотребления изменилась, и к наркологам приходят совсем не те пациенты, что лет 10-15 тому назад.

Это уже не опиоидная, не героиновая зависимость. Сегодня это спайсы, новые психоактивные вещества, амфетамины, оксибутират натрия. Принцип заместительной терапии пытаются применить во многих областях медицины (в том числе, в онкологии), а не только для лечения опиоидной зависимости, но пока такого варианта не нашлось ни для кокаина, ни для амфетаминов, и сегодня придется выбирать другое лечение. Хотя подобный принцип может быть и пригодится для спайсов, кто знает.

Поделиться

Комментарии (9)

  • 27.06.2017 19:37

    Некто

    Самый простой путь- перестать называть преступление преступлением, и число преступников, очевидно, снизится. К сожалению, человечество идет этим путем, легализуя наркоманию, объявляя "нормой" всевозможные извращения. С преподавателей ВУЗов при прохождении конкурса требуют справку от нарколога- почему бы не распространить эту практику на всех, добавив тестирование? Чтобы потенциальный потребитель знал, что употребление наркотика- это клеймо на всю жизнь. Тогда число наркоманов наверняка снизится!

  • 28.06.2017 15:30

    александр

    нужно гасить нариков на месте

  • 29.06.2017 15:45

    В комментах конечно мракобесы и людоеды ещё те, не надоело людей то жрать?

  • 29.06.2017 20:39

    Отличная, правдивая статья. Низкий поклон автору

  • 29.06.2017 23:21

    Гость

    Если не нейролептики? Тогда что? Какие препараты применяют за рубежом для лечения шизофрении, вызванной спайсом?

  • 02.07.2017 23:46

    Добрее надо быть

    Надо разделять людей которые употребляют "тихо дома, на свои", и те кто идет на преступления ради дозы.
    И как правильно было замечено, марихуана безвреднее табака и алкоголя, но продолжаем ее запрещать и садить за нее, а за табак и алкоголь ни кто не наказывает, странно, да?
    Давайте объявим наркоманами всех кто пьет и курит табак - у нас более 50% станут наркоманами. мы их посадим всех или расстреляем - тут и заживем.

  • 03.07.2017 19:34

    Некто

    Причем здесь- "вреднее- не вреднее". Легкие предназначены для вдыхания чистого воздуха. Вдыхание любого дыма- от табака, конопли, или пара от электронной сигареты заведомо вредно. Может, в тюрьму за это и не нужно сажать, но сдерживать распространение таких "увлечений" нужно однозначно. И установить для употребляющих повышенную медицинскую страховку.
    А сейчас, фактически, рассуждения о безвредности марихуаны ее рекламируют!

  • 05.07.2017 11:11

    Boba

    дядя молодец, все правильно говорит. статистика и результаты исследований должны приниматься во внимание, дауны, а не субъективный взгляд и проекции.

  • 14.07.2017 08:35

    MARAM

    Достойный интервью у достойного человека, скажу честно десять раз прочитал, каждый вопрос и ответ имеет научный обоснованный подход, на самом дела господа, пара наркологии от спящего режима переходить на более прагматический подход, политикам и лицам принимающих решение так же надо менять свои взгляды на наркоманию.

Рост распространенности аллергических заболеваний следует признать глобальной проблемой
Употребление алкоголя является фактором риска для нескольких видов рака
Теперь сигаретные пачки можно будет сделать еще более неприятными и отталкивающим
У интеллекта появились объективные критерии и нейробиологические основания
В теплое время года кровать становится идеальным местом для размножения грибковых колоний
Основная проблема помощи таким пациентам связана с поздней диагностикой болезни, считают эксперты