Участковый против депрессии: почему это плохо

Фото: Shutterstock/FOTODOM
27 июля 2017 года, 18:15
Комментировать

Главный внештатный специалист-психиатр Департамента здравоохранения Москвы Георгий Костюк предложил дать участковым врачам-терапевтам и врачам общей практики право диагностировать и лечить депрессию. МедНовости попросили комментарий у психиатра Максима Соллогуба, заведующий стационарным отделением Центра изучения расстройств пищевого поведения. Он был этой историей шокирован.

Максим Сологуб. Фото: ЦИРПП/YouTube

Мы уже обсуждали это с коллегами, это плохая новость. Понятно, откуда ноги растут — желание сократить расходы и попытка сделать так, чтобы пациенты получали помощь быстрее. В Англии система так и работает: у них general practitioner, врач общей практики имеет право выписывать антидепрессанты, но обязан при этом направлять пациента к психотерапевту. Там психотерапевтическая помощь очень разнообразная и хорошо налажена. У нас же все выльется в якобы обучение (корочку не глядя получил автоматом и пошел) и дальше бездумное выписывание лекарств. А это а) опасно для пациента б) дискредитирует психофармакотерапию.

Я на практике очень много раз сталкивался с последствиями работы неврологов, которые думают, что они понимают что-то в психиатрии, и начинают неправильно назначать препараты. Несколько раз на практике обламываются и методом тыка находят то единственное, что как будто бы работает и не вызывает видимых неприятных побочных эффектов — бензодиазепиновые транквилизаторы. В итоге ко мне приходят несчастные пациенты с депрессией, которых несколько месяцев подряд «типа лечили» альпразоламом (а это все равно, что лечить пневмонию аспирином, температуру сбивает, но инфекция никуда не девается). В такой ситуации к депрессии еще и присоединяется зависимость от альпразолама. И препарат дискредитирован, и больной себе дополнительно еще приобрел болячку!

И таких примеров много. Есть хороший антидепрессант пароксетин, отлично работает при тревожных депрессиях, панических атаках, но у него есть различные хитрости при назначении: в начале нельзя назначать без симптоматических препаратов, нужно внимательно наблюдать за различными изменениями в состоянии. Иначе первые несколько дней могут быть очень неприятные ощущения. Неврологи этого ничего не знали и назначали препарат без учета деталей кому ни попадя. Пациенты начинали принимать, чувствовали себя сразу значительно хуже и в результате бросали лечение. И потом попробуй их уговори хоть какой-нибудь антидепрессант принимать! Теперь везде в интернете жуткие отзывы на пароксетин и на практически про все распространенные препараты.

И тут мы говорим о неврологах, людях со специализированным, довольно близким образованием. А участковые терапевты, скорее всего, пройдут курсы повышения квалификации без отрыва от производства.

При этом ситуация с депрессией потихоньку улучшается, хотя кажется, что она стала встречаться гораздо чаще. Ее стали лучше диагностировать, люди перестают говорить «хватит себя накручивать, просто улыбнись и все пройдет». Ее стали чащи «отлавливать» в первичном звене, как раз у участкового терапевта. Анатолий Болеславович Смулевич еще в 2000 году выпустил книжку для терапевтов «Депрессии в клинической практике», неплохая на тот момент была книжка. Все это уже отработано давно.

Начинать надо с образования. Нормальные терапевты есть и сейчас, но их мало. Есть мнение, что начинать надо с изменения патерналистского на коллегиальный подход в отношениях с пациентами. Это, откровенно говоря, во всей нашей медицине нужно менять. Нужно учить врача говорить с пациентом, обучать навыкам валидации и так далее. Понятно, что очень нужно включать в обучающие программы role-playing и другие интерактивные способы обучения.

Еще одна проблема – нормативы приема у терапевтов, которые были недавно повышены до 15 минут на пациента. За 15 минут что-то успеть сложно. Но если у терапевта хотя бы минимальная будет возможность научиться отличать признаки депрессии, будет здорово.

Во всяком случае, самое важное — обязать терапевта при назначении антидепрессанта отправлять пациента на консультацию к психотерапевту, чтобы дальше они уже вели его вместе.

Поделиться

Комментарии (2)

  • 29.07.2017 16:03

    Все не так сложно и эмоционально особенно если вспомнить о наших пациентах
    Все что нужно это преддожить терапевтам первичный тест из 9-10 вопросов которые пациент сможет ответить за 2-3 минуты перед приемом и терапевт сможет начать лечение,есличувствует себя увернно, еслии нет - направит к психиатру. Обучить врачей ступеням распознавания и начального лечения депрессии не сложно и нвозмет много времеени, но пациенты смогут получить лечение гораздо раньшее, что и отразиться на выздоровлении и течении заболевания. Также было бы здрово для трапевпов иметь доступ к псииатру для воэможного обсуждения леечения и неотлжных вопросов. Эта модедь приближения психиатрии и терапии зарекомендовала себя как наиболее эффективный.

  • 30.07.2017 15:23

    начинайте думать

    Все, что нужно - это не нагружать терапевта чужой работой - есть для этого специалисты, а увеличить норматив на прием пациента до реального, а не министерского.
    Глупо ратовать за глупости, еще и пытаться их обосновать!!!

Доктор Филип Ничке, получивший прозвище «Доктор Смерть», представил миру новый спорный проект
Новым фактором, влияющим на здоровье сотрудников, является «организационная справедливость»
В ходе эксперимента они продемонстрировали этот эффект на компьютерных трехмерных фигурах
На продукты, которые соответствуют всем нормам, планируют наклеивать эмблему «Здоровое питание»
Ученые подтвердили результаты исследования, которое выявило ген, определяющий мужскую ориентацию
Эта цифра кардинально расходится со «средней зарплатой по стране», объявленной Росстатом