Курс приема антибиотиков все же надо заканчивать

Фото: Shutterstock/FOTODOM
9 августа 2017 года, 13:46
Комментировать

Недавний комментарий, опубликованный в Британском медицинском журнале, возобновил дискуссию о том, должны ли пациенты прекращать курс антибиотиков после того, как они почувствуют себя лучше, или должны обязательно доводить его до конца согласно предписанию врача.

Причина споров — стремительный рост устойчивости бактерий к антибиотикам во всем мире. Авторы комментария, во главе с экспертом по инфекционным болезням Мартином Ллевелином (Martin Llewelyn) из Брайтонской и Сассексской медицинской школы (Brighton and Sussex Medical School), считают, что пациентам лучше всего прекращать курс лечения антибиотиками, как только им станет лучше. Кроме того, они как раз связывают рекомендации обязательно заканчивать курс антибиотиков с ростом резистентности бактерий к антибиотикам.

Независимый некоммерческий портал The Conversation, публикующий материалы исследовательских и академических сообществ, предложил для обсуждения материал доктора Марка Мендельсона (Marc Mendelson), профессора инфекционных заболеваний университета Кейптауна «Три причины обязательного прохождения полного курса антибиотиков». Эта статья подвергает сомнению выводы команды ученых во главе с инфекционистом Мартином Ллевелином (Martin Llewelyn).

Три причины обязательно заканчивать курс антибиотиков

Во-первых, не все бактериальные инфекции развиваются и протекают одинаково. Некоторые инфекции, вызванные бактериями, хорошо поддаются лечению короткими курсами антибиотиков, но другие необходимо лечить более продолжительным курсом для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Во-вторых, не все антибиотики имеют одинаковое действие. Существует множество разных типов антибиотиков, которые врачи используют для лечения одного и того же типа инфекции, и некоторые виды антибиотиков для максимального эффекта лечения требуют более длительных курсов, чем остальные.

Третья причина — наука пока не может предсказать заранее, как долго продлится лечение. Это связано с тем, что прогнозирование того, как именно конкретные антибиотики будут воздействовать на конкретный штамм бактерий, и как бактерии будут на них реагировать, пока не обладает достаточной точностью.

В статье была также высказана обеспокоенность в связи с тем, что раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что люди, у которых остались неиспользованные препараты, будут применять их в будущем без назначения врача, или будут делиться ими с друзьями или родственниками. Оба эти сценария могут привести к очень неприятным последствиям, в числе которых — и возрастание резистентности бактерий.

Что же делать?

Чтобы справиться с кризисом роста бактериальной резистентности, в первую очередь необходимо свести к минимуму ненужное использование антибиотиков. По оценкам экспертов, около 50% всех антибиотиков назначаются без необходимости.

Во-первых, нужно прекратить назначение антибиотиков людям, которые обращаются к врачам с симптомами простуды или гриппа. Чаще всего эти болезни вызываются вирусами, на которые антибиотики не действуют. Все, что необходимо в таких случаях — противовоспалительные и жаропонижающие препараты, а также средства от кашля и от заложенности носа.

Неправильное использование антибиотиков частично обусловлено тем, что пациенты принимают их по неправильным причинам без назначения врача. Исследование ВОЗ, проведенное в 2015 году, показало, что южноафриканцы считают, что антибиотики могут лечить вирусные инфекции, такие как простуда, грипп, корь и ВИЧ, а также боли в теле и головные боли.

Во-вторых, необходимо как можно точнее определить сроки лечения, опираясь на доказательные рандомизированные клинические исследования, для их снижения. На данный момент многие врачи-инфекционисты подозревают, что предписанные инструкциями сроки лечения могут быть значительно преувеличены производителями. Эти подозрения стали причиной ряда исследований, показавших, что более короткие курсы могут быть такими же эффективными, как и длинные, указанные в инструкциях. Например, недавнее исследование показало, что лечение инфекции костей позвоночника можно безопасно уменьшить с 12 до 6 недель. Также еще недавно считалось, что пневмония лечится курсом антибиотиков не менее одной-двух недель, однако оказалось, что достаточно и пяти дней, а в некоторых случаях эффективно лечение в течение всего трех дней.

Ученые считают, что необходимо проведение большого числа аналогичных исследований во всем диапазоне бактериальных инфекций для обоснованного сокращения курсов их лечения.

Отсутствие доказательств необходимости досрочного прекращения приема антибиотиков

Итак, существуют ли экспериментально подтвержденные доказательства того, что прекращение антибиотиков сразу, как только пациент почувствует облегчение, безопасно и эффективно?

Ответ — нет. Пока все эти утверждения были основаны на том факте, что большинство опрошенных признались в том, что они обычно не заканчивают курс антибиотиков. При этом необходимо помнить о том, что почти 50% больных принимают антибиотики без необходимости, и, следовательно, прием или прекращение приема антибиотиков не оказывали никакого действия на течение болезни. Кроме того, мы не знаем, какой процент опрошенных, вновь почувствовав ухудшение самочувствия, возобновлял прием антибиотиков.

Поэтому необходимо тщательное изучение всех этих аспектов. Исследования должны быть построены по принципу оценки двух групп пациентов с бактериальной инфекцией. Одна из групп должна проходить курс лечения до конца, а вторая группа больных может прекратить лечение с появлением первых признаков облегчения. Причем все этапы эксперимента должны быть тщательно зафиксированы и подтверждены клиническими анализами пациентов, не основываясь на их субъективных ощущениях облегчения. Только после проведения эксперимента по такой схеме можно будет сделать какие-либо предварительные выводы о необходимости прекращать или заканчивать курс лечения.

До тех пор, пока такие исследования не проведены, а их данные не обработаны и не оценены экспертами с точки зрения релевантности, какие-либо рекомендации об уменьшении курса антибиотиков нужно считать необоснованными. А доктор Мендельсон настоятельно рекомендуют всем пациентам придерживаться четких сроков назначенного врачом лечения антибиотиками.

Поделиться

Комментарии (15)

  • 09.08.2017 14:37

    Vladimir1

    Абсолютно верное и обоснованное опровержение.
    Кроме того, могу добавить, что продолжительность приема отрабатывалась десятилетиями. И, например, блистер сумамеда содержит 3 таблетки, амоксиклава - около 15. При отсутствии побочных эффектов несколько дополнительных дней приема не нанесут существенного урона, но повысят вероятность полной элиминации чувствительного к данному антибиотику микроорганизма.

  • 10.08.2017 00:55

    Habibshimon

    Убедили! Хотя , честно говоря, я придерживался этого ("старого") мнения (о целесообразности прохождения полного курса АБТ ) всегда...

  • 10.08.2017 09:48

    Лиза

    Курс приема антибиотиков все же надо заканчивать, чтобы, не дай бог, фармакомпании и аптечные сети не обанкротились

  • 10.08.2017 09:53

    Ира

    Скептикам нужны убойные доказательств необходимости досрочного прекращения приема антибиотиков!

  • 10.08.2017 09:57

    Осман

    А я совсем не принимаю никакие антибиотики. И на удивление всей улицы, не умираю,и не болею.

  • 10.08.2017 13:09

    Eлена

    Продолжительность приема антибиотиков отрабатывалась десятилетиями. И все это время больные умирали, как в Каменном веке - миллионами ежегодно. Как и сейчас. А врачишки говорили с пафосом, простакам и лопухам, о величайшем прорыве в антинародной медицине.

  • 16.08.2017 08:42

    Старый Ворчун

    для Eлена
    "больные умирали, как в Каменном веке - миллионами ежегодно. Как и сейчас" - типичное мнение тупорылой дуры. Миллионы? Ежегодно? Мозги у тебя есть идиотка? Хоть, иногда их включаешь?
    Зайди на сайт ВОЗ, почитай статистку, и перестань истерить, как забеременевшая проститутка.

  • 16.08.2017 08:44

    Старый Ворчун

    И, чисто для справки... Вся численность населения земного шара в каменном веке составляла 5 тысяч человек. Вот так! Какие миллионы смертей?

  • 18.08.2017 04:49

    Соловьева Л.

    Старый Ворчун
    Вся численность населения земного шара в каменном веке составляла 5 тысяч человек...
    Кто их считал? Ты, что ли?

  • 18.08.2017 11:16

    Хуйкин

    Вы дикие агрессоры идите нахуй

  • 18.08.2017 11:49

    Варя Варечкина

    Старый пенек
    Зайди на сайт ВОЗ, почитай статистку...
    ъъъ
    ВОЗу верить нельзя, как и минздраву, как и науке, все у них построено на лжи. И ложь распространяют по всему свету. И ты старый пень врешь, глядя на них.

  • 18.08.2017 14:59

    Старый Ворчун

    для Варя Варечкина
    "ВОЗу верить нельзя, как и минздраву, как и науке"
    Если ты никому не веришь, то воспользуйся советом: 18.08.2017 11:16
    Думаю, дорога тебе знакома, тебя туда должны по 10 раз на дню посылать.

  • 21.08.2017 03:33

    Смегул

    Старый Ворчун, значит, ты уже ходишь по этой дороге? По 10 раз в день.

  • 21.08.2017 09:05

    Реалист

    Варя Варечкина правильно написала. Согласен на 100%.

  • 27.08.2017 05:55

    Oly1955

    Модератор. Вы пожалуйста следите за сленгом отдельных "комментаторов".

Рост распространенности аллергических заболеваний следует признать глобальной проблемой
Употребление алкоголя является фактором риска для нескольких видов рака
Теперь сигаретные пачки можно будет сделать еще более неприятными и отталкивающим
У интеллекта появились объективные критерии и нейробиологические основания
В теплое время года кровать становится идеальным местом для размножения грибковых колоний
Основная проблема помощи таким пациентам связана с поздней диагностикой болезни, считают эксперты