Санитарно-эпидемиологическое благополучие среды и здоровье детского населения Российской Федерации

         20 февраля 2008 года   Руководитель Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека  Геннадий Онищенко выступил на пленарном заседании XII конгресса педиатров России с докладом «Санитарно-эпидемиологическое благополучие среды и здоровье детского населения Российской Федерации».

         В своем выступлении Геннадий Онищенко отметил, что проводимые в последние годы в Российской Федерации  масштабные социально-экономические  изменения  позволили добиться улучшения санитарно-эпидемиологической обстановки и снижения уровня инфекционной заболеваемости и прежде всего среди детского населения.

В результате осуществления комплекса организационных и практических мероприятий по увеличению охвата детей профилактическими прививками до уровня 96-98%, совершенствования системы эпидемиологического надзора, улучшения лабораторной диагностики достигнуто существенное снижение и стабилизация уровней заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики.

Это явилось одним из важных факторов, определивших позитивную динамику детской смертности в стране, показатели которой за последние три года составили соответственно 11,0; 10,2; 9,4 на 1000 родившихся живыми детей.

Начиная с 2006 года в Российской Федерации осуществляется реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, составной частью которого является проведение дополнительной иммунизации населения, а также профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией.

В результате проведения массовой дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Российской Федерации отмечается устойчивое снижение заболеваемости вирусным гепатитом В. За 2007 г. по сравнению с аналогичным периодом 2006 г. - на 25%, в том числе среди детей и подростков – в 2,6 раза, всего зарегистрировано  229 случаев заболевания.

    Значительное увеличение иммунной прослойки способствовало также  снижению уровня носительства вируса гепатита В среди детей с 10,8 на 100 тыс. населения в 2004 году до 5,7 в 2007 году, заболеваемости хроническими гепатитами – соответственно с 2,7 до 1,4 на 100 тыс. населения.

В рамках приоритетного национального проекта в области здравоохранения, в 2006-2007 годах было привито против краснухи около 15 млн. детей и подростков. В 2007 г. заболеваемость краснухой  снизилась в 4,3 раза и составила 21,6 на 100 тыс. населения, в 37 субъектах этот показатель ниже 10.

Полученные результаты создали базу для решения проблемы ликвидации в ближайшее время врожденной краснухи в Российской Федерации.

Для иммунизации против гриппа в 2007 г. поставлено 25,4 млн. доз вакцин. При их производстве использовался штаммовый состав, рекомендуемый ВОЗ. В настоящее время в рамках приоритетного национального проекта привито 25 млн. человек - 98,5% от числа подлежащих иммунизации. При этом доля привитых детей в организованных коллективах составила свыше 40%. основными контингентами, привитыми в рамках национального проекта.

В рамках Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелитаРоссийской Федерации удалось добиться больших успехов. С 1996 года в Российской Федерации не зарегистрировано ни одного случая заболевания полиомиелитом, вызванного диким полиовирусом. Сегодня остается угроза завоза вируса полиомиелита в свободный от этого заболевания Европейский регион. В связи с этим должен быть обеспечен эффективный эпидемиологический надзор,  способный своевременно выявить завозные случаи заболевания и предотвратить их распространение.

Плановая вакцинация и ревакцинация детей живой коревой вакциной, а также проведение дополнительных прививочных кампаний способствовали неуклонному снижению заболеваемости корью в Российской Федерации. В результате на протяжении последних лет регистрируются низкие показатели заболеваемости, не превышающие 3,3  на 100 тыс. населения. В 2007 году показатель заболеваемости корью составил 1,1 на 1 млн. населения и приблизился к критерию элиминации кори (менее 1 случая на 1 млн. населения).

Вместе с тем, для успешной реализации 3-его этапа ликвидации кори, рассчитанного на 2008-2010 годы, необходимо завершить массовую иммунизацию лиц в возрасте 18-35 лет, повысить эффективность эпидемиологического надзора в условиях спорадической заболеваемости.

В Российской Федерации эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается неблагополучной. По состоянию на 1 января 2008 г. зарегистрировано свыше 408 тысяч ВИЧ-инфицированных.

Стабильно продолжает увеличиваться доля  женщин среди всех зарегистрированных случаев - она составляет около 44%, причем до 35 % ВИЧ-инфицированных женщин узнают о наличии ВИЧ-инфекции во время обследования  на ВИЧ-инфекцию при постановке на учет в женскую консультацию. 

В Российской Федерации ВИЧ-инфицированными матерями рождено свыше 40 тыс. детей, из них у 10 % подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции при перинатальном контакте, свыше 20 тыс. детей находятся на диспансерном наблюдении для уточнения ВИЧ - статуса.

В этой связи при разработке приоритетного национального проекта в качестве основных компонентов предусмотрены мероприятия по медикаментозной профилактике вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, проведению ранней диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, разработке и реализации профилактических инфекционных программ.

В 2007 году проведена химиопрофилактика вертикальной передачи  ВИЧ - инфекции от матери ребенку  8 606  ВИЧ-инфицированным  беременным женщинам. Полный курс химиопрофилактики получили 6 239 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, что составило 72,5%, в 2006 году процент охвата полным курсом профилактики составлял 58%.

Опыт работы предыдущих двух лет показал, что, используя возможности, предоставляемые приоритетным национальным проектом можно добиться снижения уровня вертикальной передачи ВИЧ с сегодняшних 7-9 % до уровня, который соответствует критериям наилучшей практики, а именно 1% и менее.

Серьезной проблемой остается высокая заболеваемость детей туберкулезом, которая в 2007 году составила  18,7 на 100 тысяч детей. Особенно неблагополучное положение сложилось в Калининградской, Магаданской областях, республиках Калмыкия, Северная Осетия-Алания, Саха (Якутия), Камчатском крае, Ямало-Ненецком АО, где заболеваемость детей в значительной мере определяет высокий уровень заболеваемости населения в целом.

Следует отметить, что работа по раннему выявлению заболевания среди детей и подростков по прежнему осуществляется в недостаточном объеме. В 12 субъектах РФ методом туберкулинодиагостики обследовано менее 90 % детского населения. У многих детей не проводится последующее обследование фтизиатрами, что снижает эффективность туберкулинодиагостики как метода раннего выявления этой инфекции.

В результате неудовлетворительной работы по раннему выявлению больных, ошибок в диагностике туберкулеза, в том числе у детей и подростков возрастает количество тяжелых и распространенных форм заболевания, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность.

В последнее время отмечается стабилизация заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ) на относительно низком уровне - 0,8-0,9 на 1000 пациентов.  Однако это мнимое благополучие объясняется значительных недоучетом ВБИ. 

В 2007 году в лечебно-профилактических учреждениях было зарегистрировано 26 вспышек инфекционных заболеваний, с  числом пострадавших  680 человек, из них  336 детей. В 58% очагов был установлен контактно-бытовой путь передачи инфекции, связанный с нарушениями санитарно-противоэпидемического режима учреждений, заносом инфекционных заболеваний больными и персоналом, не соблюдением гигиенических правил. В этиологической структуре вспышек  доминировали острые кишечные инфекции установленной и неустановленной этиологии, дизентерия и гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных.

Одной из актуальных проблем является заболеваемость детского населения острыми кишечными инфекциями. В последние годы показатель заболеваемости детей остается в целом стабильным, но уровень её является недопустимо высоким. В этиологической структуре острых кишечных инфекций установленной этиологии доминирует ротавирусная инфекция, составившая среди детского населения в 2007 году 38 % .

В связи с выходом федерального закона «О техническом регулировании» завершается разработка проектов федеральных законов – технических регламентов:  «Санитарно-эпидемиологические требования к производству и обороту продуктов детского питания и их пищевой ценности», «О безопасности продукции, предназначенной для детей и подростков».

Особое внимание уделяется организации питания детей, прежде всего в образовательных учреждениях.

В большинстве регионов осуществляются мероприятия, направленные на профилактику йодной недостаточности, расширение производства продуктов массового потребления, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами, организацию питания детей раннего возраста, школьного питания, питания беременных и кормящих женщин, продовольственной помощи населению групп риска и малоимущим слоям населения.

На начало нового 2007/2008 учебного года охват учащихся горячим питанием по стране  составил 70-72 %,  в 2006 году - 69%, в 2005- 63%. Высокие показатели охвата учащихся горячим питание имеют место в г. Москве, Тюменской, Новосибирской, Липецкой, Свердловской, Томской, Тамбовской, Челябинской, Ивановской областях, в Краснодарском, Красноярском, Ставропольском краях, в ряде других территорий.

Достижение максимального уровня централизации и индустриализации производства школьного питания должно быть обеспечено путем создания единой системы. 

Роспотребнадзором приняты дополнительные меры по усилению надзора за безопасностью продуктов питания.  Специалистами Роспотребнадзора 2006-2007 гг. выполнено около 1 млн. исследований пищевой продукции по санитарно-химическим и около 2 млн. исследований по санитарно-биологическим показателям. Анализ материалов из регионов показал, что  нарушения санитарно-противоэпидемического режима и технологической дисциплины на пищеблоках дошкольных учреждений и школ, недостаточная профессиональная подготовка их работников и уровень знаний о мерах личной и общественной профилактики кишечных инфекций способствуют возникновению вспышек дизентерии, сальмонеллеза, псевдотуберкулеза. В 2007 году было зарегистрировано  35  вспышек в организованных детских коллективах.

Несмотря на то, что в последние годы построены новые дошкольные учреждения, количество детей,  нуждающихся в устройстве в эти учреждения превысило 500 тысяч. Сохраняется их переуплотнение, способствующее возникновению и распространению инфекционных заболеваний.

Продолжает отмечаться тенденция сокращения количества общеобразовательных учреждений. В 2007 году построено 184 школы, открыто после капитального ремонта 940 учреждений, однако общее их количество в 2006-2007 годах сократилось на 738 учреждений.

Недостаточно ведется подготовка школ к новому учебному году. К сентябрю 2007 года количество таких учреждений составило 3281 или 5 % от общего их числа. Основными причинами отказов в принятии школ к новому учебному году являлись несоответствие  помещений санитарным нормам, отсутствие необходимого набора мебели, устаревшее санитарно-техническое оборудование, в том числе на пищеблоках, недостатки в системах освещения, отопления, водоснабжения и канализования.

Указанные нарушения и недостатки в материально-технической базе наряду с несоблюдением требований к допустимой учебной нагрузке создают дополнительные риски для здоровья детей и подростков.

Положение в ряде случаев усугубляется недостатками в проведении летних оздоровительных кампаний. В ходе проведения государственного надзора за летними оздоровительными учреждениями в 2007 году выявлен ряд серьезных нарушений, которые способствовали возникновению  среди детей и персонала 8 вспышек инфекционных заболеваний с числом пострадавших 477 человек.

Геннадий Онищенко определил основные задачи в деятельности Роспотребнадзора в 2008 году по улучшению охраны и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, которыми  являются:

1. Снижение заболеваемости: вирусным гепатитом В – до уровня не более 3 случаев на 100 тыс.населения; краснухой – до уровня не более 10 случаев на 100 тыс.населения; коклюшем - до уровня не более 4 случаев на 100 тыс.населения; корью – до уровня не более 1 случая на 100 тыс. населения; эпидемическим паротитом и дифтерией – до единичных случаев.
2. Реализация Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части иммунопрофилактики инфекционных болезней, профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов В и С.
3. Дальнейшее совершенствование нормативной и методической базы, в том числе разработка технических регламентов, санитарных правил и норм, методических документов, содержащих основные гигиенические требования к организации воспитания, и обучения, организации питания детей и подростков.
4. Реализация Программы ликвидации кори к 2010 году.
5. Внедрение в общеобразовательных учреждениях учебных профилактических программ с целью формирования у детей и подростков навыков здорового образа жизни. Сознательного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих.
6. Внесение в региональные программы обеспечения санэпидблагополучия детей корректив с учетом результатов социально-гигиенического мониторинга здоровья детей и влияющих на него факторов риска.
7. Повышение эффективности государственного надзора и контроля за соблюдением гигиенических требований к процессам воспитания, обучения и питания детей с внедрением новых технологий и оптимизации лабораторных исследований.
8. Расширение научных исследований по разработке критериев оценки адаптационных возможностей детей и подростков к воздействию факторов окружающей и производственной среды, учебной нагрузки и разработке на их основе комплекса профилактических мероприятий.