Боли в суставах: причины и лечение

Почему болят суставы?

Суставы могут болеть по двум причинам: артрит, воспаление тканей сустава, или артроз (остеоартроз) дегенеративно-дистрофический процесс, то есть разрушение костно-хрящевых элементов сочленения. Диагноз должен поставить врач, но сориентироваться в симптомах вы можете сами.

Почему с возрастом болят суставы

«Боли в суставах могут появиться у человека любого возраста, однако пожилые люди сталкиваются с данным симптомом значительно чаще. Приблизительно 70% пенсионеров старше 65 лет страдают от регулярных суставных болей. Боли возникают из-за физиологических возрастных изменений: кости истончаются и становятся более ломкими, хрящи теряют эластичность, процесс скольжения костей нарушается из-за шероховатости хрящевой ткани, суставные сумки также деформируются из-за чрезмерного отложения солей кальция. Нередко боль наблюдается у пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни. При гиподинамии замедляется циркуляция крови, поэтому хрящевая ткань не получает достаточного питания, что приводит к нарушению обмена веществ и, как следствие, к болям в суставах. Хронические заболевания также способны провоцировать боль, самыми распространенными патологиями являются артриты, которые могут возникать в первичной форме или как проявления других болезней».

Сайковский Роман Станиславович

Врач - ревматолог

ФКНЦ ФМБА РФ, руководитель ревматологического центра, врач - ревматолог

Воспаление при артрите подобно лесному пожару: все начинается бурно, сустав отекает и болит очень сильно даже в покое, а при попытке совершить малейшее движение боль усиливается. Кожа в этой области краснеет и становится горячей на ощупь.

При артрозе все иначе: суставы разрушаются медленно и поначалу незаметно. Боль в суставах, сперва небольшая, ноющая, возникающая только при движениях, вполне терпимая, со временем нарастает, становясь постоянной и достаточно сильной, чтобы нарушить покой и сон. Коварство этой боли в том, что она запаздывает по отношению к патологическому процессу, который идет в суставе, и возникает лишь тогда, когда на рентгеновских снимках становятся заметны признаки разрушения соответствующего сочленения, к сожалению, необратимые. Это разрастание шипов (краевых остеофитов) по краю суставных поверхностей костей, образующих сустав, сужение суставной щели и признаки остеосклероза - участки патологического повышения плотности кости (рис. 1). Если артроз затронул один сустав, скажем, коленный, меняется биомеханика и нарушается функция соседних сочленений – тазобедренного сустава и голеностопа. Они испытывают повышенную и при том неравномерную нагрузку и в результате изнашиваются быстрее. Таким образом, артроз поражает сустав за суставом, а боль усиливается и может распространяться на все новые сочленения.

Типы боли

Тип и характер болевых ощущений зависит от причины, которая их вызвала.

Ноют суставы при гриппе и острых респираторных инфекциях на фоне высокой (до 40 ⁰С) температуры. Такая боль проходит сама, как только температура нормализуется, и специального лечения не требует.

При артрите боль:

• острая;
• мучительная;
• пульсирующая;
• стреляющая;
• возникает в покое и усиливается при выполнении определенных движений;
• отдающая в соседние области;
• при прощупывании (пальпации) больно бывает везде, над всей поверхностью сустава, но особенно вдоль суставной щели.

Особенно невыносим периартрит – воспаление тканей вокруг сустава (его сумки, сухожилий и связочного аппарата). Как все происходит, можно объяснить на примере плечевого сустава (рис. 2). Сначала начинает ныть сустав. Боль очень быстро становится мучительной, практически невыносимой. Отдает в лопатку и в область шеи, усиливается (и нередко сопровождается хрустом) при попытках вытянуть руки в стороны на уровне плеч или согнуть их в локте и завести за спину. У конца ключицы, упирающейся в плечевой сустав спереди, и в этом же месте сзади есть болевые точки. При надавливании на них пальцем боль усиливается. При таких острых ощущениях суставу требуется иммобилизация – руку нужно подвесить на косынку, постараться не шевелить ею. Это важное условие успеха лечения.

Важно!

Поскорее подобрать адекватную обезболивающую и противовоспалительную терапию после обследования. Это позволит снизить выраженность воспаления сустава, уменьшит болевой синдром и улучшит качество жизни.

При артрозе боль в суставах другая:

• Боль поначалу несильная и непостоянная, ее характер волнообразный – в определенные периоды ее нет неделями и даже месяцами. Но со временем без лечения волны боли становятся все более сильными и накатывают все чаще, а промежутки между ними сокращаются.
• Боль на старте: ее взрыв происходит при первой попытке сделать шаг, поднять руку, наклониться. Потом суставы как будто разрабатываются, и боль отпускает.
• Механический ритм – сустав начинает болеть, когда вы его нагружаете. Сначала боль появляется при высоких нагрузках – подъеме тяжестей, беге вверх по лестнице, длительной ходьбе, занятиях спортом. Позже даже незначительные движения отзываются эхом боли. Но при этом, в отличие от неприятных ощущений при артрите, боль при артрозе проходит, когда вы даете суставу отдохнуть, обеспечиваете ему покой. Поэтому врачи и говорят о механическом ритме: движение провоцирует боль, а отдых ее снимает.
• Ночной дискомфорт. Боли в покое как таковой нет, но лежать неудобно, все время хочется изменить позу, найти такое положение, в котором о суставах и позвоночнике можно было бы забыть, но не получается. Ноют суставы, и все тут!
• Оковы утра: проснулись, боли еще нет, но вас как будто сковали цепью или туго спеленали – суставы не слушаются, но понемногу ощущение скованности проходит, объем движений в суставе восстанавливается.
• Защитная поза. Когда болит сустав, хочется принять так называемую анталгическую – противоболевую позу, в которой становится легче. Это лучше всего видно на примере позвоночника: он ведь тоже состоит из суставов. Когда один из них заклинивает, а вместе с ним в костные тиски попадает нервный корешок, возникает острая боль на почве радикулита. Страдающему радикулитом диагноз может поставить любой, увидев, как беднягу перекосило. На самом деле с помощью этой «перекошенности», поддерживаемой мышечным спазмом, организм пытается свести болевые ощущения к минимуму.

Болят суставы после ковида

«Боль в суставах может появиться после перенесенного COVID-19. Суставная боль возникает из-за накопления токсинов, которые выделяют вирусы после гибели. При этом все внутренние силы организма направлены на борьбу с инфекцией, в результате чего обменные процессы замедляются и нарушается питание опорно-двигательного аппарата, что приводит к болям. Также во время болезни снижается двигательная активность, поэтому суставы становятся менее подвижными, нарушается их эластичность. Помимо этого, коронавирус может послужить триггером для развития хронических заболеваний, поэтому при появлении суставных болей рекомендуется обратиться к врачу-ревматологу. Специалист назначит необходимые виды обследований и на основании полученных результатов подберет эффективную терапию».

Сайковский Роман Станиславович

Врач - ревматолог

ФКНЦ ФМБА РФ, руководитель ревматологического центра, врач - ревматолог

Артроз бедра и колена

Боль при поражении тазобедренного сустава (а он чаще всего страдает с одной стороны) локализуется в верхней части бедра и отдает в колено. Болеть он начинает обычно во второй половине дня, когда уже достаточно много поработал. Боль усиливается при ходьбе, а в состоянии покоя слабеет и исчезает.

Коленные суставы чаще всего страдают сразу оба. Разгибаются они легко, а болеть начинают при сгибании. Для поражения коленей характерен так называемый симптом лестницы. Спускаться с нее становится больнее, чем подниматься, пациенты делают это, развернувшись бочком. Иногда сустав заклинивает в полусогнутом положении из-за костного выроста (остеофита) или его обломка (такой «заблудившийся» внутри сочленения костный фрагмент называется «суставной мышью»). Блокада сустава сопровождается усилением боли при попытке согнуть или разогнуть его.

Проблема с подвижностью в колене не всегда связана с артритом. Иногда заклинивание сустава может быть “ложным”. Среди наиболее частых причин псевдоблокировки колена встречаются:

• Отек (избыток жидкости в суставной капсуле может мешать полному сгибанию и разгибанию сустава);
• Воспаление (воспаление тканей в колене, например, при ревматоидном артрите и подагре);
• Неправильное движение коленной чашечки в суставе (сопровождается сильной болью);
• Раздражение ткани, выстилающей сустав;
• Травма колена (любая серьезная травма колена, например, растяжение связок, может вызвать мышечный спазм).

Важно!

Если сустав заклинило, активные движения в суставе невозможны, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к травматологу-ортопеду – в травмпункт, поликлинику больницу. Не стесняйтесь звонить в «Скорую» – это веский повод вызвать ее, потому что на одной ноге вы далеко не уйдете и даже в поликлинику сами можете не добраться.

Диагностика

По характеру боли и внешнему виду пораженного сустава предварительный диагноз (артрит или артроз) может поставить даже неспециалист. Но за подтверждением предположений поспешите в районную поликлинику!

Нарушений нет, а суставы болят. Что делать?

«Боли в суставах не всегда вызываются изменениями в структуре хрящей или костей, поэтому если на рентгене не выявлено нарушений, а суставы продолжают болеть, необходимо продолжать искать причину. Так, суставная боль может появиться при инфекционных заболеваниях (гепатит, скарлатина, боррелиоз), бактериальных инфекциях (тонзиллит), хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (синдром раздраженного кишечника (СРК)), гипертиреозе (гиперфункция щитовидной железы), сахарном диабете. Боль в суставах также характерна для большинства ревматических заболеваний, например, системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматоидного артрита, псориатического артрита, анкилозирующего спондилита. Это значит, что для установления диагноза пациент должен обратиться к ревматологу».

Сайковский Роман Станиславович

Врач - ревматолог

ФКНЦ ФМБА РФ, руководитель ревматологического центра, врач - ревматолог

К какому врачу обратиться?

При боли в суставе следует записаться к участковому терапевту. Он выполняет функции медицинского диспетчера: фиксирует жалобы и клинические симптомы, направляет больного на обследование и по его результатам решает, у какого врача следует проконсультировать каждого конкретного больного. В поддержании здоровья суставов задействованы самые разные специалисты:

• артролог;
• травматолог-ортопед;
• ревматолог;
• вертебролог (если поражены суставы позвоночника);
• подолог (если речь идет о суставах стопы);
• хирург;
• онколог;
• невролог (если сустав уже подлечили, а боль в нем осталась);
• диетолог (если суставы болят на фоне метаболических нарушений, например подагры или если есть излишки веса).

Будьте активны!

«О профилактике болей в суставах в пожилом возрасте необходимо позаботиться как можно раньше.

Ведите активный образ жизни: занимайтесь гимнастикой или йогой, для суставов очень полезно плавание, езда на велосипеде или простые прогулки, самое главное ― не переусердствовать. Не стоит чрезмерно изнурять организм и нагружать суставы тяжелыми силовыми тренировками.

Не забывайте о сбалансированном питании. Рекомендуется питаться небольшими порциями по 4-5 раза в день, при этом рацион должен быть наполнен всеми необходимыми витаминами и минералами. Диета существенно не влияет на состояние хряща. Диета, обогащенная кальцием (молочные продукты, особенно твердые сыры, орехи) более значима для профилактики остеопороза.

Для сохранения здоровья суставов, а также профилактики остеопороза следует отказаться от курения, употребления алкоголя и кофе, так как кофеин, спиртные напитки и никотин замедляют обмен веществ и делают кости хрупкими».

Сайковский Роман Станиславович

Врач - ревматолог

ФКНЦ ФМБА РФ, руководитель ревматологического центра, врач - ревматолог

Какие анализы сдать и исследования сделать?

Обследование начинается с самого простого – клинического (из пальца) и биохимического (из вены) анализа крови на предмет признаков воспаления, а также общего анализа мочи. При некоторых заболеваниях суставов в патологический процесс вовлекаются почки. Избыток солей мочевой кислоты в моче может указывать на подагру как причину заболевания суставов.

Обнаружить воспалительный процесс и уточнить его характер помогает лабораторное исследование синовиальной жидкости, которая находится внутри сустава. Ее получают путем прокола суставной сумки – пункции. При необходимости выполняют гистологическое исследование фрагмента синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.

Проверенный метод диагностики – рентгенография сустава в двух стандартных проекциях. Она поможет визуализировать сужение суставной щели, костные выросты, остеопороз и остеосклероз (участки пониженной и повышенной плотности костной ткани, рис. 3).

В настоящее время исчерпывающие сведения о состоянии сустава предоставляет магнитно-резонансная томография.

Какие заболевания суставов могут вызывать боль?

Таких заболеваний насчитывается больше сотни. У пожилых широко распространен артроз, а у молодых – ревматоидный артрит и травмы (ушибы, переломы, повреждения связок).

Вместе с артериальной гипертензией, которую в обиходе принято называть гипертонией, болезни суставов лидируют в списке самых распространенных поводов обращения за медицинской помощью. А хроническая боль, которую пациенты при этом испытывают и из-за которой не могут полноценно жить и работать, – не только медицинская, но и важная социальная проблема. Из всех суставных болезней чаще всего встречается артроз. 97% из тех, кому больше 65 лет, страдают этим заболеванием. А если говорить о хронических воспалительных заболеваниях суставов – артритах, здесь на первый план выступает артрит ревматоидный. Он тоже не подарок, и не только из-за болевого синдрома: уже через 3–5 лет после своего начала эта разновидность артрита неизбежно заканчивается присвоением пациенту группы инвалидности.

Немеют конечности

«Онемение конечностей обычно обусловлено патологией позвоночника ― шейного или пояснично-крестцового отдела. В таком случае необходимо обратиться к неврологу. Нередко за боль в тазобедренных суставах ошибочно принимают так называемый корешковый синдром. Для того чтобы определить истинную причину возникновения симптомов, необходимо записаться на консультацию к врачу и обязательно пройти обследование. Как минимум потребуется сдать анализ крови и сделать рентген или МРТ».

Сайковский Роман Станиславович

Врач - ревматолог

ФКНЦ ФМБА РФ, руководитель ревматологического центра, врач - ревматолог

Как избавиться от боли в суставах срочно?

Быстро побороть боль способны анальгетики: терпеть боль нельзя ни в коем случае, если не хотите, чтобы она из острой превратилась в хроническую. Эта метаморфоза может произойти очень быстро – за 3–4 недели, поэтому избавление от боли в суставах должно быть безотлагательной задачей. Сустав начинает болеть, как только вы даете на него нагрузку. Поэтому при болях за полчаса до любой двигательной активности следует принять нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) с хорошим обезболивающим эффектом.

Если боль в суставах усиливается по ночам, дополнительно перед отходом ко сну врач порекомендует принимать метамизол натрия, а также дротаверин с никотиновой кислотой для улучшения местного кровообращения.

Местная терапия

У НПВП есть грозный побочный эффект – они могут вызывать повреждение слизистой оболочки желудка вплоть до образования язв, поэтому их стараются применять местно, в составе всевозможных мазей и гелей с противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Обычно их втирают в кожу над пораженным суставом дважды в день. Снимают боль также специальные пластыри с магнитным порошком, которые наклеивают на сустав или область позвоночника.

Можно ли делать массаж, если болят суставы?

«Для симптоматического облегчения боли в суставах в домашних условиях рекомендуется принять нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в виде таблеток, также можно нанести крем на основе НПВС на больную область. Массаж больных суставов противопоказан, массировать необходимо мышцы, окружающие суставы. При имеющемся синовите (выпоте) в суставах от массажа вообще лучше воздержаться».

Сайковский Роман Станиславович

Врач - ревматолог

ФКНЦ ФМБА РФ, руководитель ревматологического центра, врач - ревматолог

Что будет, если не лечить суставы?

Болезни суставов в отсутствии лечения могут приводить к потере свободы движений и инвалидности. Если поражен один или несколько крупных суставов, их можно заменить на искусственные. Множественное поражение суставов (полиартрит), как правило, является следствием общего заболевании организма, например, псориаза. В этом случае запускать болезнь тем более опасно, потому что она быстро прогрессирует и может довольно быстро оборвать вашу жизнь. 

Заключение

Боль в суставах знакома практически каждому, а возникает она по двум главным причинам – из-за воспаления (артрит) или разрушения костей и хряща (артроз). Интересно, что суставы на руках и ногах болят по-разному. На верхних конечностях, в отличие от нижних, обычно поражаются не сами сочленения, а окружающие их ткани (сухожилия, связки, сумки). Это объясняется разным типом нагрузки, которую испытывают руки и ноги – динамической и статической, соответственно. С болью в суставах нужно бороться с первого дня: перспектива инвалидизации в ближайшие 10-15 лет мало кого обрадует. В рамках профилактики болезней суставов важно сбросить лишние килограммы, чтобы снизить нагрузку на суставы, и разобраться с сопутствующей патологией (аллергия, сахарный диабет).