Причины
Острая недостаточность коры надпочечников чаще всего возникает у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью. Например, если они перестают принимать гормоны кортикостероиды, восполняющие нехватку собственных. То же самое может произойти на фоне травм, операций, острых инфекционных заболеваний, при смене климата, тяжелой физической нагрузке, сильном психоэмоциональном стрессе.
Кроме того, аддисонический криз бывает:
- при остром кровоизлиянии в надпочечники или при развитии в них инфаркта (некроза ткани);
- при менингите, сепсисе, сильной кровопотере (ранения, роды), ожоговой болезни.
Что происходит?
Надпочечники практически полностью перестают вырабатывать гормоны, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ. В первую очередь, наступает резкое обезвоживание организма и уменьшается объем циркулирующей крови. Нарушение обмена калия приводит к тому, что сердечная мышца начинает хуже сокращаться. Параллельно страдает углеводный обмен: снижается уровень сахара в крови, повышается чувствительность клеток к инсулину. Нарушается работа почек.
Состояние человека внезапно и очень быстро ухудшается:
Надпочечниковый криз развивается в срок от нескольких часов до нескольких дней. В предкризовом периоде нарастает мышечная слабость, исчезает аппетит, появляются боли в мышцах.
Симптомы острой надпочечниковой недостаточности (криза):
- резко снижается артериальное давление, что проявляется обильным потом, похолоданием рук и ног, внезапной слабостью;
- нарушается работа сердца, развивается аритмия;
- появляются тошнота и рвота, сильные боли в животе, понос;
- резко снижается выделение мочи (олигоанурия);
- нарушается сознание. Вначале больной вял, с трудом говорит, голос тихий, невниятный. Затем возникают галлюцинации, обморок, наступает кома.
При появлении подобных симптомов необходима срочная госпитализация.
Диагностика и лечение
Для диагностики острой надпочечниковой недостаточности назначают:
- Общий анализ крови. Отмечается повышение количества эритроцитов (эритроцитоз) и гемоглобина (за счет сгущения крови), увеличение количества лейкоцитов и СОЭ;
- Анализ крови на сахар: гипогликемия (снижение уровня сахара);
- Биохимический анализ крови: отмечается повышение уровня калия и креатинина, снижение уровня натрия, хлоридов;
- Общий анализ мочи: определяется белок, эритроциты, иногда ацетон;
- Исследование уровня гормонов надпочечников в моче и в крови: выявляется резкое снижение количества кортикостероидов (кортизола, альдостерона и др.);
- ЭКГ: признаки гиперкалиемии.
Лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.
Основа лечения — капельницы с кортикостероидами и специальными растворами. Также проводятся мероприятия по выведению больного из шокового состояния. Если лечение начато вовремя, шансы вывести больного из криза повышаются.
После выздоровления у больных остаются признаки нарушения функции надпочечников, поэтому они нуждаются в пожизненной заместительной терапии синтетическими аналогами гормонов коры надпочечников.
Профилактика
Для предупреждения надпочечникового криза необходимо проведение адекватной заместительной гормональной терапии при хронической недостаточности коры надпочечников и других заболеваниях, требующих постоянного приема кортикостероидов.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать приём кортикостероидов или снижать их дозировку. Необходимо постоянно поддерживать контакт с врачом-эндокринологом, который корректирует дозу лекарства в зависимости от физической активности и состояния здоровья пациента.
Источники
- Schramm A., Windschall D., Hinze C., Föll D., Wittkowski H., Winowski H., Oesingmann S. [Cushing's syndrome with subsequent tertiary adrenocortical insufficiency after simultaneous multiple intra-articular local glucocorticoid treatment : Keep an eye on hormone deficiency conditions requiring treatment after multiple administrations of local steroids]. // Z Rheumatol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33885948
- Wright JJ., Powers AC., Johnson DB. Endocrine toxicities of immune checkpoint inhibitors. // Nat Rev Endocrinol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33875857
- Rushworth RL., Goubar T., Ostman C., McGrath S., Torpy DJ. Interaction between hypotension and age on adrenal crisis diagnosis. // Endocrinol Diabetes Metab - 2021 - Vol4 - N2 - p.e00205; PMID:33855208
- Quénéhervé L., Drui D., Blin J., Péré M., Coron E., Barbara G., Barbaro MR., Cariou B., Neunlist M., Masson D., Bach-Ngohou K. Digestive symptoms in daily life of chronic adrenal insufficiency patients are similar to irritable bowel syndrome symptoms. // Sci Rep - 2021 - Vol11 - N1 - p.8077; PMID:33850177
- Guarda FJ., Yu X., Shiraliyeva N., Haines MS., Bradbury M., Saylor PJ., Nachtigall LB. GnRH agonist-associated pituitary apoplexy: a case series and review of the literature. // Pituitary - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33835355
- Gitto L., Stoppacher R., Serinelli S. Death Due to Adrenal Crisis: Case Report and a Review of the Forensic Literature. // Am J Forensic Med Pathol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33833192
- Jeican II., Inișca P., Gheban D., Tăbăran F., Aluaș M., Trombitas V., Cristea V., Crivii C., Junie LM., Albu S. COVID-19 and Pneumocystis jirovecii Pulmonary Coinfection-The First Case Confirmed through Autopsy. // Medicina (Kaunas) - 2021 - Vol57 - N4 - p.; PMID:33804963
- Gaudino R., Orlandi V., Cavarzere P., Chinello M., Antoniazzi F., Cesaro S., Piacentini G. Case Report: SARS-CoV-2 Infection in a Child With Suprasellar Tumor and Hypothalamic-Pituitary Failure. // Front Endocrinol (Lausanne) - 2021 - Vol12 - NNULL - p.596654; PMID:33796066
- Nacher M., Alsibai KD., Valdes A., Abboud P., Adenis A., Blaizot R., Blanchet D., Demar M., Djossou F., Epelboin L., Misslin C., Ntab B., Sabbah N., Couppié P. HIV-Associated Disseminated Histoplasmosis and Rare Adrenal Involvement: Evidence of Absence or Absence of Evidence. // Front Cell Infect Microbiol - 2021 - Vol11 - NNULL - p.619459; PMID:33791237
- To Y., Taguchi Y., Shimazaki T., Arima K., Yu E., Sven D., Iwanaga T. Real-world treatment and health care resource use among severe asthma patients in Japan. // Respir Investig - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33789828
