Энциклопедия

Боль в животе

Неспецифический симптом, возникающий как при обычном запоре, так и при смертельно опасных патологиях. Если острая боль в животе возникла внезапно, особенно в ночное время, — нужно срочно обратиться к врачу.

Болевые ощущения в области живота занимают отдельное положение в клинике различных патологий. С одной стороны это неспецифический симптом, возникающий даже при обычном запоре. С другой стороны – в 10% случаев выраженные боли в животе могут свидетельствовать о наличии серьёзной хирургической патологии, требующей экстренной госпитализации и оперативного лечения. Цена ошибки – здоровье или жизнь больного. По этой причине все случаи острых болей в животе требуют консультации и осмотра врача. Это особенно важно, если пациент – ребёнок или пожилой человек.

Классификация болей в животе

Общепринято делить боль в животе на острую и хроническую (рецидивирующую). Острая боль возникает внезапно, на фоне полного здоровья. Хроническими называют болезненные ощущения в животе, отмечаемые постоянно или периодически на протяжении более 3 месяцев.

Кроме того, боли можно разделить на функциональные и органические:

  • Функциональными называют боли в проекции живота, длящиеся более 6 месяцев, возникающие в ответ на стрессы, депрессию, психологические проблемы, нервное напряжение, но не связанные с каким-либо заболеванием;
  • Органические боли всегда имеют под собой основание в виде той или иной патологии.

Вариабельность болевого синдрома при патологиях брюшной полости

Существует множество различных вариантов болей в животе, отличающихся друг от друга по характеру, интенсивности, началу, иррадиации в другие части тела, факторам, провоцирующим и облегчающим болевые ощущения. Знание особенностей болевого синдрома при том или ином заболевании позволяет установить предварительный диагноз с точностью 80%.

  1. Характер боли:
  • Режущая, резкая (кинжальная)
  • Схваткообразная
  • Распирающая
  • Тянущая
  • Ноющая
  • Колющая
  • Жгущая
  • Скручивающая
  1. Начало болей:
  • Внезапное
  • Постепенно прогрессирующее
  1. Интенсивность болей:
  • Умеренная
  • Выраженная
  • Интенсивная, непереносимая
  1. Характеристика боли по времени:
  • Постоянная
  • Приступообразная, периодически изменяющаяся во времени от минимума к максимуму
  1. Миграция болей:
  • Без перемещения, в одном месте живота
  • Мигрирующая боль, начинающаяся в одной точке, и достигающая максимальной интенсивности в другой
  1. Иррадиация болей:
  • В правое плечо, шею
  • В промежность, в крестец, в бедро
  • В область сердца и поясницу
  1. Факторы, провоцирующие или облегчающие боль:
  • Приём пищи
  • Голодание
  • Положение тела
  • Рвота
  • Дефекация
  • Мочеиспускание
  • Приём лекарственных препаратов
  1. Сопутствующие симптомы:
  • Тошнота, рвота
  • Желтуха
  • Повышение температуры тела, лихорадка
  • Диарея, запоры
  • Дегтеобразный стул
  • Учащённое мочеиспускание
  • Кровь в моче, в стуле
  • Вздутие живота

Локализация абдоминальных болей

Различают соматические и висцеральные боли. Соматическая боль является следствием воспаления пристеночной брюшины, ограничивающей стенки полости живота (части пристеночной брюшины у корня брызжейки кишечника, на поверхности диафрагмы, на передней и боковой поверхностях брюшной полости). Боли острые, интенсивные, локализуются в одном месте.

Висцеральная боль возникает при раздражении нервов автономной нервной системы, из-за чего сопровождается тошнотой, рвотой, изменениями частоты сердечных сокращений, холодным потом. Локализуется глубоко в брюшной полости, не имеет четкой локализации и распространяется на весь живот (разлитая боль).

Кроме того, используется топографическая система определения локализации абдоминальных болей:

  • Боли в верхней трети живота (боли, вызванные желудочными заболеваниями, а также патологиями аорты, пищевода, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки, поперечной части толстой кишки);
  • Боли в средней трети живота (возможные источники – тонкий отдел кишечника, восходящая и нисходящая часть толстой кишки, сосуды брыжейки, почки, брюшная аорта);
  • Боли внизу живота (возможные источники – слепая кишка, прямая кишка, мочевой пузырь, матка и её придатки).

Из-за того, что нервная система в организме человека составляет одно целое, существуют отражённые боли, субъективно ощущаемые как боли в проекции живота. Однако в действительности источником болевых ощущений может быть патологический процесс в грудной полости (инфаркт миокарда, воспаление плевры, обширная нижнедолевая пневмония, тромбоз легочной артерии). По этой причине обследование больного с подозрением на хирургическую патологию обязательно включает в себя электрокардиографию (позволяет исключить острый инфаркт миокарда), рентгенографию грудной клетки и тщательное физикальное обследование пациента.

Тревожные симптомы при болях в животе

  • Боли в животе при беременности
  • Повышение температуры при болях в животе
  • Напряжение мышц брюшного пресса, доскообразный живот
  • Неукротимая рвота или профузный понос, не приносящий облегчение болей
  • Рвота кровью
  • Потеря сознания
  • Необъяснимая потеря веса, отвращение к пище
  • Падение артериального давления
  • Бледность кожи, проливной холодный пот, тахикардия – признаки шока
  • Вынужденное положение – любое движение провоцирует боли
  • Боли, от которых пациент “лезет на стенку”
  • Чёрный дегтеобразный стул
  • Кровь в кале (особенно у детей до 3 лет)
  • Отсутствие урчания и других звуков при прослушивании живота – “немой” живот

Диагностика боли в животе

Острые боли в животе, особенно возникшие внезапно в ночное время – показание для обращения к врачу. Задача врача-хирурга – исключить острую хирургическую патологию брюшной полости. Для этого применяют физикальное обследование (осмотр и пальпация живота), лабораторные и инструментальные методы диагностики. Больного с подозрением на “катастрофу в животе” госпитализируют, наблюдая его состояние в динамике. Если диагноз подтверждается, проводится экстренное оперативное вмешательство.

Острая боль в брюшной полости – минимальный объём диагностики

  • Общий анализ крови с лейкоформулой;
  • Анализ крови на амилазу (диагностика острого панкреатита);
  • Анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);
  • Анализ крови на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты С и В;
  • Биохимия крови (билирубин, ферменты печени, креатинин, мочевина и т.д.);
  • Общий анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости, почек и мочевыводящих путей;
  • Обзорная рентгенография живота;
  • Эзофагогастродуоденоскопия;
  • При возможности – МСКТ или МРТ живота.

Боли в животе у детей и пожилых людей

Наибольшую трудность представляет диагностика причин боли в животе у детей грудного и младшего возраста, а также у пожилых людей. В отличие от взрослых, дети в возрасте до 2-3 лет не имеют возможности подробно описать локализацию и характер болей. У пациентов старше 65 лет симптоматика может отсутствовать, особенно у больных с сахарным диабетом. Малейшее подозрение на острый живот у детей и пожилых – показание к госпитализации для уточнения диагноза.

Распространённые болезни, сопровождающиеся болевыми ощущениями в животе (патология + код по МКБ)

  • Язва желудка К25;
  • Гастродуоденит К29;
  • Язва двенадцатиперстной кишки R26;
  • Острый аппендицит К35;
  • Болезнь Крона К50;
  • Гастроэнтероколит К52;
  • Тромбоз мезентериальных артерий К55;
  • Синдром раздражённой кишки К58;
  • Перитонит К65;
  • Холецистит К81;
  • Острый панкреатит К85;
  • Желчнокаменная болезнь К80;
  • Рак желудка С16;
  • Рак тонкого кишечника С17;
  • Рак толстого кишечника С18;
  • Рак прямой кишки С20;
  • Рак поджелудочной железы С25;
  • Внематочная беременность O00;
  • Спонтанное прерывание беременности О03;
  • Мочекаменная болезнь N20;
  • Эндометриоз N80.

Лечение болей в животе

Для лечения боли в животе необходима терапия основного заболевания. При хронических болезнях желудочно-кишечного тракта, не требующих оперативного вмешательства, необходимо обратиться за консультацией к врачу-гастроэнтерологу. Однако основную сложность составляет лечение острых хирургических патологий, представляющих угрозу для жизни больного.

Шансы на выживание у больного с острым животом зависят от времени, прошедшего с начала болей до операции, и возраста больного. Например, при язвенной болезни желудка возможна перфорация или прободение язвы. Через сквозное отверстие в стенке органа в брюшную полость попадает желудочный сок, содержащий соляную кислоту и вызывающий воспаление брюшины (химический перитонит). В результате, внезапно, на фоне полного здоровья, возникают сильнейшие боли, описываемые больными как удар кинжалом в живот. Попадание микрофлоры из просвета желудочно-кишечного тракта в брюшную полость ускоряет воспалительный процесс.

У пациентов старше 65 лет смертность от перитонита может достигать 40%. Вне зависимости от возраста и проведенного оперативного лечения, если с момента начала болей прошло 24 часа и более, летальный исход возможен у 20% больных. У некоторых групп пациентов смертность достигает 70% (возраст старше 65 лет, поздняя диагностика и обращение, шоковое состояние). Отношение к болям в животе хорошо описывает высказывание “Periculum in mora”, что переводится с латинского как “Промедление смерти подобно”.

Клиники
Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Маяковская
Опытные врачи. Все виды анализов и диагностики. Без очередей. Скидки
Мы лечим детей так же качественно, как в лучших зарубежных медицинских центрах.
16 филиалов. 900 специалистов. Запись - 24 часа. Нам доверяют с 2002 года
Лечение всех форм бесплодия. Оперативная гинекология. Стационар
Опытные гинекологи, урологи. Все виды анализов и диагностики. Без очередей. Скидки
Все виды анализов и диагностики. Конфиденциально. Без очередей. 24 часа
Врачи мирового уровня. Современное оборудование.Собственная лаборатория
Диагностика, лечение, амбулаторная хирургия, реабилитация, фитнес-центр
Мы рекомендуем

Драма в девичьем институте. Золотистый стафилококк и пищевые отравления

29 сентября (17 по старому стилю) 1899 года в Харькове, отмечавшем именины Веры, Надежды, Любови и Софии, произошли сотни пищевых отравлений праздничными тортами.

Дачная аптечка

Аптечка не должна быть очень объемной. Ведь в ней должны находиться лекарства только для оказания самой первой помощи, а потом необходимо доставить больного к врачу.

Газообразование: причины и последствия

Повышенное газообразование — это очень деликатная проблема, о которой не принято рассказывать даже самым близким, да и к врачу с ней обращаются редко. При этом метеоризм может стать причиной дискомфорта и сопровождать серьезные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Выживший. Открытие природы пищеварения

6 июня 1822 года молодой канадец Алекси Бидаган по прозвищу Сен-Мартен получил в живот заряд дроби, и у него образовалась желудочная фистула.

О вреде и пользе арбузов

Арбуз — продукт диетический. В том смысле, что для употребления арбуза нет практически никаких противопоказаний.

Эндоскопия: путешествие во внутренний мир человека

С развитием эндоскопии значительно упростилась диагностика таких широко распространенных заболеваний, как, например, язвенная болезнь желудка или полипы толстой кишки.