Диагностика и лечение эндометриоза

Спонсор раздела «Гинекология» — ОН КЛИНИК
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика

Чаще всего эндометриоз встречается у женщин от 20 до 45 лет. Коварство болезни состоит в том, что она долгое время может протекать бессимптомно.

Чаще всего эндометриоз встречается у женщин от 20 до 45 лет. Коварство болезни состоит в том, что она долгое время может протекать бессимптомно. Однако со течением времени начинают проявляться болезненные симптомы.

Симптомы

Первичный симптом эндометриоза — боли внизу живота, часто связанные с менструацией. Хотя многие женщины испытывают спазмы во время месячных, больные эндометриозом описывают свою боль значительно интенсивнее. Кроме того, менструальные спазмы имеют склонность становиться со временем всё болезненней.

К симптомам и признакам эндометриоза относят:

  • Болезненные месячные(дисменорея). Боли и спазмы внизу живота могут начаться до менструаций и продолжаться несколько дней. Также могут отмечаться боли в спине и в животе.
  • Болезненный половой акт. Боль во время секса часто встречается во время эндометриоза.
  • Боли во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Эти проявления наиболее распространены.
  • Чрезмерные кровотечения. Пациентки могут жаловаться на обильные месячные (меноррагия) или на кровотечения между менструациями (менометроррагия).
  • Бесплодие. Эндометриоз нередко выявляется у женщин при обследовании по поводу бесплодия.
  • Другие симптомы. Пациентки могут отмечать слабость, диарею, запоры, тошноту, особенно во время менструаций.

Интенсивность боли не всегда соответствует распространённости патологического процесса. Некоторые женщины с умеренным эндометриозом испытывают интенсивные боли, в то время как пациентки с распространённой болезнью могут отмечать небольшую боль или не жаловаться вовсе.

Эндометриоз в некоторых случаях принимают за другие состояния, вызывающие тазовые боли, например, воспаление придатков яичников (аднексит) или кисты яичников. Также его можно спутать с воспалительными заболеваниями толстого кишечника, вызывающих диарею, запоры и спазмы. Колит могут сопровождать эндометриоз, что сильно осложняет диагностику.

Диагностика

Выявить эндометриоз может только врач-гинеколог. Выслушав жалобы пациентки он проведет полное клиническое и гинекологическое обследование, чтобы исключить другие женские болезни. Также могут понадобиться дополнительные исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб);
  • диагностическая лапароскопия — небольшая хирургическая операция, которая позволит рассмотреть органы малого таза изнутри с помощью специального оптического прибора, введенного в брюшную полость через небольшой прокол.

Лечение

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

  • гормональное;
  • хирургическое.

С помощью гормональных препаратов врач моделирует у женщины полное отсутствие месячных и очаги эндометриоза атрофируются сами по себе. Курс лечения, как правило, длительный — в течение полугода. Однако эти препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты и высока вероятность возобновления процесса после прекращения их приема.

Более эффективный метод — хирургический. Еще 15 лет назад к эндометриозу подходили радикально, удаляя пораженные органы и матку. Сегодня методом лапароскопии удается удалить только очаги эндометриоза (лазером или электрокоагуляцией), сохранив при этом внутренние половые органы.

Многие врачи-гинекологи рекомендуют нерожавшим женщинам с эндометриозом беременность и роды, в тех случаях, когда это возможно. Во-первых, действительно, многими научными исследованиями показано, что эндометриоз проходит самостоятельно у части женщин после родов. Во-вторых для женщины, уже имеющей детей, не так катострофично радикальное удаление матки, если процесс не удалось остановить.

Интересно, что согласно статистике, заболеть эндометриозом меньше всего рискуют курящие женщины, а также женщины, принимающие гормональные противозачаточные таблетки. Если первый способ вряд ли стоит использовать в качестве профилактики, то прием гормональных противозачаточных препаратов рекомендуется гинекологами, как в целях профилактики эндометриоза, так и для его лечения на ранних стадиях.

Диагноз

Чтобы диагностировать эндометриоз и другие патологии, вызывающие боли в тазу, врач проводит:

  • Расспрос.
  • Гинекологический осмотр. Позволяет определить кисты и спайки. Зачастую малые очаги эндометриоза сложно определить, пока они не приведут к образованию кист.
  • УЗИ органов малого таза. Ультразвуковой передатчик (трансдуктор) может располагаться на коже над лоном или вводиться во влагалище. Методика не может окончательно установить наличие эндометриоза, но помогает выявить эндометриозные кисты — эндометриомы.
  • Лапароскопия. Чтобы убедиться в наличии эндометриоза, гинекологу может потребоваться лапароскопическое исследование, во время которого в брюшную полость через прокол вводится инструмент, передающий изображение на монитор.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза обычно проводится либо лекарственное, либо хирургическое. Подход выбирается в зависимости от выраженности симптомов и планов на беременность.

Как правило, сперва рекомендуется консервативная терапия, а хирургическое вмешательство оставляют в качестве последнего средства.

Чтобы бороться с болезненными спазмами, могут рекомендоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) типа ибупрофен или напроксен.

Гормональные добавки иногда эффективны в борьбе с болью при эндометриозе. Гормоны помогают замедлить рост эндометриальных тканей за пределами матки и предупредить новое распространение клеток. Такая терапия не устраняет проблему окончательно. После отмены лечения признаки и проявления заболевания могут опять вернуться.

Терапия эндометриоза включает следующие средства:

  • Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать гормоны, ответственные за ежемесячный рост эндометриальной ткани. Большинство женщин, использующих гормональные контрацептивы, отмечают свои менструации меньше и короче. Гормональные противозачаточные средства, особенно при длительном курсе лечения, могут уменьшить или даже устранить боли при легком или среднем эндометриозе.
  • Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Эти средства блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, снижая уровень эстрогенов и предупреждая менструацию. Это заставляет эндометриальную ткань истончаться. Такая терапия создаёт искусственную менопаузу, приём небольших дозировок этих лекарственных средств может уменьшить такие неприятные проявления климакса как горячие приливы, сухость влагалища и ослабление костей. Менструации и способность к зачатию восстановятся после отмены препаратов.
  • Прогестиновая терапия. Прогестиновые контрацептивы, такие как внутриматочные спирали, контрацептивные импланты или противозачаточные инъекции, могут остановить месячные и рост эндометриальной ткани, что способствует облегчению проявлений заболевания.
  • Даназол. Этот препарат подавляет рост эндометрия, угнетая выработку гормонов, стимулирующих яичники, предупреждая менструацию и проявления эндометриоза. Однако даназол не может быть препаратом выбора, потому что способен вызывать ряд побочных эффектов, в том числе на будущего ребенка, если принимается во время беременности.

Консервативная хирургия

Если больная эндометриозом хочет забеременеть, по возможности в максимальном объеме хирургически удаляются очаги эндометриоза без вовлечения матки и яичников. Такая операция способна облегчить состояние, уменьшить боль, но проявления могут со временем вернуться опять. Для уменьшения операционной травмы вмешательство может проводиться лапароскопически — через проколы стенки живота и под видео-контролем.

Гистерэктомия

В тяжелых случаях эндометриоза оптимальным решением может быть удаление матки вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия) и двумя яичниками. Простая гистерэктомия не эффективна, потому что эстрогены, вырабатываемые яичниками, способствуют поддержанию эндометриоза и сохранению болей. Удаление матки обычно считается последним средством, особенно для женщин детородного (репродуктивного) возраста. После гистерэктомии уже невозможно иметь детей.

Клиники в Москве
Мы лечим людей с 1995 года! Все клиники находятся в шаговой доступности от метро.
Многопрофильная детская поликлиника. Наблюдение с рождения до 18 лет
Гинекология. Андрология. Дерматология. Анализы, УЗИ. Конфиденциально. 24 часа
Урология. Гинекология. Дерматология. Анализы, диагностика, лечение
Врачи мирового уровня. Современное оборудование.Собственная лаборатория
Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Сухаревская
Опытные врачи. Анализы. УЗИ. Конфиденциально. Без очередей. Скидки. 24 часа
Крупнейшая компания московского рынка коммерческих медицинских услуг для детей и взрослых.
Гинекология. Андрология. Дерматология. Опытные врачи. Независимая лаборатория
Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Маяковская