Диагностика и лечение эндометриоза

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика

Чаще всего эндометриоз встречается у женщин от 20 до 45 лет. Коварство болезни состоит в том, что она долгое время может протекать бессимптомно.

Чаще всего эндометриоз встречается у женщин от 20 до 45 лет. Коварство болезни состоит в том, что она долгое время может протекать бессимптомно. Однако со течением времени начинают проявляться болезненные симптомы.

Симптомы

Первичный симптом эндометриоза — боли внизу живота, часто связанные с менструацией. Хотя многие женщины испытывают спазмы во время месячных, больные эндометриозом описывают свою боль значительно интенсивнее. Кроме того, менструальные спазмы имеют склонность становиться со временем всё болезненней.

К симптомам и признакам эндометриоза относят:

  • Болезненные месячные(дисменорея). Боли и спазмы внизу живота могут начаться до менструаций и продолжаться несколько дней. Также могут отмечаться боли в спине и в животе.
  • Болезненный половой акт. Боль во время секса часто встречается во время эндометриоза.
  • Боли во время опорожнения кишечника или мочевого пузыря. Эти проявления наиболее распространены.
  • Чрезмерные кровотечения. Пациентки могут жаловаться на обильные месячные (меноррагия) или на кровотечения между менструациями (менометроррагия).
  • Бесплодие. Эндометриоз нередко выявляется у женщин при обследовании по поводу бесплодия.
  • Другие симптомы. Пациентки могут отмечать слабость, диарею, запоры, тошноту, особенно во время менструаций.

Интенсивность боли не всегда соответствует распространённости патологического процесса. Некоторые женщины с умеренным эндометриозом испытывают интенсивные боли, в то время как пациентки с распространённой болезнью могут отмечать небольшую боль или не жаловаться вовсе.

Эндометриоз в некоторых случаях принимают за другие состояния, вызывающие тазовые боли, например, воспаление придатков яичников (аднексит) или кисты яичников. Также его можно спутать с воспалительными заболеваниями толстого кишечника, вызывающих диарею, запоры и спазмы. Колит могут сопровождать эндометриоз, что сильно осложняет диагностику.

Диагностика

Выявить эндометриоз может только врач-гинеколог. Выслушав жалобы пациентки он проведет полное клиническое и гинекологическое обследование, чтобы исключить другие женские болезни. Также могут понадобиться дополнительные исследования:

  • УЗИ органов малого таза;
  • гистеросальпингография (рентгеновский снимок матки и маточных труб);
  • диагностическая лапароскопия — небольшая хирургическая операция, которая позволит рассмотреть органы малого таза изнутри с помощью специального оптического прибора, введенного в брюшную полость через небольшой прокол.

Лечение

На сегодняшний день существует два основных метода лечения болезни:

  • гормональное;
  • хирургическое.

С помощью гормональных препаратов врач моделирует у женщины полное отсутствие месячных и очаги эндометриоза атрофируются сами по себе. Курс лечения, как правило, длительный — в течение полугода. Однако эти препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты и высока вероятность возобновления процесса после прекращения их приема.

Более эффективный метод — хирургический. Еще 15 лет назад к эндометриозу подходили радикально, удаляя пораженные органы и матку. Сегодня методом лапароскопии удается удалить только очаги эндометриоза (лазером или электрокоагуляцией), сохранив при этом внутренние половые органы.

Многие врачи-гинекологи рекомендуют нерожавшим женщинам с эндометриозом беременность и роды, в тех случаях, когда это возможно. Во-первых, действительно, многими научными исследованиями показано, что эндометриоз проходит самостоятельно у части женщин после родов. Во-вторых для женщины, уже имеющей детей, не так катострофично радикальное удаление матки, если процесс не удалось остановить.

Интересно, что согласно статистике, заболеть эндометриозом меньше всего рискуют курящие женщины, а также женщины, принимающие гормональные противозачаточные таблетки. Если первый способ вряд ли стоит использовать в качестве профилактики, то прием гормональных противозачаточных препаратов рекомендуется гинекологами, как в целях профилактики эндометриоза, так и для его лечения на ранних стадиях.

Диагноз

Чтобы диагностировать эндометриоз и другие патологии, вызывающие боли в тазу, врач проводит:

  • Расспрос.
  • Гинекологический осмотр. Позволяет определить кисты и спайки. Зачастую малые очаги эндометриоза сложно определить, пока они не приведут к образованию кист.
  • УЗИ органов малого таза. Ультразвуковой передатчик (трансдуктор) может располагаться на коже над лоном или вводиться во влагалище. Методика не может окончательно установить наличие эндометриоза, но помогает выявить эндометриозные кисты — эндометриомы.
  • Лапароскопия. Чтобы убедиться в наличии эндометриоза, гинекологу может потребоваться лапароскопическое исследование, во время которого в брюшную полость через прокол вводится инструмент, передающий изображение на монитор.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза обычно проводится либо лекарственное, либо хирургическое. Подход выбирается в зависимости от выраженности симптомов и планов на беременность.

Как правило, сперва рекомендуется консервативная терапия, а хирургическое вмешательство оставляют в качестве последнего средства.

Чтобы бороться с болезненными спазмами, могут рекомендоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) типа ибупрофен или напроксен.

Гормональные добавки иногда эффективны в борьбе с болью при эндометриозе. Гормоны помогают замедлить рост эндометриальных тканей за пределами матки и предупредить новое распространение клеток. Такая терапия не устраняет проблему окончательно. После отмены лечения признаки и проявления заболевания могут опять вернуться.

Терапия эндометриоза включает следующие средства:

  • Гормональные контрацептивы. Противозачаточные таблетки, пластыри и вагинальные кольца помогают контролировать гормоны, ответственные за ежемесячный рост эндометриальной ткани. Большинство женщин, использующих гормональные контрацептивы, отмечают свои менструации меньше и короче. Гормональные противозачаточные средства, особенно при длительном курсе лечения, могут уменьшить или даже устранить боли при легком или среднем эндометриозе.
  • Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона. Эти средства блокируют выработку гормонов, стимулирующих яичники, снижая уровень эстрогенов и предупреждая менструацию. Это заставляет эндометриальную ткань истончаться. Такая терапия создаёт искусственную менопаузу, приём небольших дозировок этих лекарственных средств может уменьшить такие неприятные проявления климакса как горячие приливы, сухость влагалища и ослабление костей. Менструации и способность к зачатию восстановятся после отмены препаратов.
  • Прогестиновая терапия. Прогестиновые контрацептивы, такие как внутриматочные спирали, контрацептивные импланты или противозачаточные инъекции, могут остановить месячные и рост эндометриальной ткани, что способствует облегчению проявлений заболевания.
  • Даназол. Этот препарат подавляет рост эндометрия, угнетая выработку гормонов, стимулирующих яичники, предупреждая менструацию и проявления эндометриоза. Однако даназол не может быть препаратом выбора, потому что способен вызывать ряд побочных эффектов, в том числе на будущего ребенка, если принимается во время беременности.

Консервативная хирургия

Если больная эндометриозом хочет забеременеть, по возможности в максимальном объеме хирургически удаляются очаги эндометриоза без вовлечения матки и яичников. Такая операция способна облегчить состояние, уменьшить боль, но проявления могут со временем вернуться опять. Для уменьшения операционной травмы вмешательство может проводиться лапароскопически — через проколы стенки живота и под видео-контролем.

Гистерэктомия

В тяжелых случаях эндометриоза оптимальным решением может быть удаление матки вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия) и двумя яичниками. Простая гистерэктомия не эффективна, потому что эстрогены, вырабатываемые яичниками, способствуют поддержанию эндометриоза и сохранению болей. Удаление матки обычно считается последним средством, особенно для женщин детородного (репродуктивного) возраста. После гистерэктомии уже невозможно иметь детей.

Клиники в Москве
Мы лечим людей с 1995 года! Все клиники находятся в шаговой доступности от метро.
Врачи мирового уровня. Современное оборудование.Собственная лаборатория
Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Полежаевская
14 отделений. Прием ведут врачи высшей категории.
Мы предоставляем услуги по более чем 20-ти направлениям.
Гинекология. Андрология. Дерматология. Анализы, УЗИ. Конфиденциально. 24 часа
В центре ведут прием специалисты более 14 направлений, в том числе для детей.
Гинекология. Андрология. Дерматология. Анализы, УЗИ. Конфиденциально. 24 часа
Гарантированное высокое качество обслуживания пациентов.
Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Юго-Западная
Многопрофильный медицинский центр. Европейский уровень обслуживания. Доступные цены.