Рак предстательной железы растет относительно медленно. Локализованному раку нужно два-три года, чтобы увеличиться в объеме вдвое. К тому же он может всегда оставаться в пределах железы.
Если локализованный рак простаты обнаружен у мужчины 65 лет, он может таковым и остаться, и человек умрет, имея рак, но не от него. Это случается со многими тысячами мужчин. И тем более затрудняет принятие решения о лечении. Но если рак вышел за пределы железы, он неукротим: излечить его нельзя. Если обнаружены метастазы в костях, ожидаемая продолжительность жизни — около трех лет.
К сожалению, ранние метастазы могут появиться прежде, чем опухоль удастся нащупать при пальцевом ректальном обследовании.
Для опухолей, ограниченных простатой, можно выбрать либо радикальную простатэктомию (удаление простаты), либо лучевую терапию, которая применяется также при распространении рака за пределы железы. Важно учитывать возраст, общее состояние здоровья, стадию рака, возможные побочные эффекты и, наконец, желание больного.
В тех случаях, когда организм в состоянии выдержать оперативное вмешательство без особого риска, лечение выбора — простатэктомия. Ведь если не устранить болезнь радикально и она выйдет за пределы простаты, ее не остановить. Недостаток радикального удаления железы — побочные эффекты: возможны недержание мочи и импотенция. Сама операция достаточно серьезна, и организм должен быть в хорошей форме, чтобы ее перенести.
Преимущество лучевой терапии в том, что это не операция. Недостаток, особенно у пациентов помоложе — неспособность обеспечить контроль за раком навсегда. Исследования показали, что после применения лучевой терапии биопсия через несколько лет может снова давать положительный результат. Эти же исследования показали, что через 10 лет после лучевой терапии вероятность сохранения нормального уровня ПСА составляет 10%. После оперативного лечения она равна 70%.
Радикальное удаление — лучший вариант:
- для достаточно молодых и здоровых мужчин, у которых рак ограничен пределами железы и потенциально излечим;
- для пациентов, у которых опухоль вышла за пределы железы, но врачи смогут удалить опухоль полностью.
Операция радикальной простатэктомии малоуспешна для тех, кто прежде подвергался лучевой терапии, и, по мнению многих урологов, хирургическое вмешательство после лучевого лечения недопустимо. Лучевую терапию можно применить после операции.
Всем больным в дополнение к простатэктомии или лучевой терапии назначают также специальные противоопухолевые препараты, блокирующие действие тестостерона. Применяют их, как правило, длительно.
Источники
- Wenzel M., Würnschimmel C., Nocera L., Collà Ruvolo C., Tian Z., Shariat SF., Saad F., Briganti A., Tilki D., Graefen M., Kluth LA., Roos FC., Mandel P., Chun FKH., Karakiewicz PI. Overall Survival After Systemic Treatment in High-volume Versus Low-volume Metastatic Hormone-sensitive Prostate Cancer: Systematic Review and Network Meta-analysis. // Eur Urol Focus - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33853754
- Dhavale M., Abdelaal MK., Alam ABMN., Blazin T., Mohammed LM., Prajapati D., Ballestas NP., Mostafa JA. Androgen Receptor Signaling and the Emergence of Lethal Neuroendocrine Prostate Cancer With the Treatment-Induced Suppression of the Androgen Receptor: A Literature Review. // Cureus - 2021 - Vol13 - N2 - p.e13402; PMID:33754118
- Farolfi A., Hadaschik B., Hamdy FC., Herrmann K., Hofman MS., Murphy DG., Ost P., Padhani AR., Fanti S. Positron Emission Tomography and Whole-body Magnetic Resonance Imaging for Metastasis-directed Therapy in Hormone-sensitive Oligometastatic Prostate Cancer After Primary Radical Treatment: A Systematic Review. // Eur Urol Oncol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33750684
- de Araújo JTC., Duarte JL., Di Filippo LD., Araújo VHS., Carvalho GC., Chorilli M. Nanosystem functionalization strategies for prostate cancer treatment: a review. // J Drug Target - 2021 - Vol - NNULL - p.1-14; PMID:33645369
- Natale C., Carlos C., Hong J., Khera M., Baum N., Raheem OA. Testosterone Therapy After Prostate Cancer Treatment: A Review of Literature. // Sex Med Rev - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33516741
- Cassinello J., Domínguez-Lubillo T., Gómez-Barrera M., Hernando T., Parra R., Asensio I., Casado MA., Moreno P. Optimal treatment sequencing of abiraterone acetate plus prednisone and enzalutamide in patients with castration-resistant metastatic prostate cancer: A systematic review and meta-analysis. // Cancer Treat Rev - 2021 - Vol93 - NNULL - p.102152; PMID:33486302
- Nguyen DD., Haeuser L., Paciotti M., Reitblat C., Cellini J., Lipsitz SR., Kibel AS., Choudhury AD., Cone EB., Trinh QD. Systematic Review of Time to Definitive Treatment for Intermediate Risk and High Risk Prostate Cancer: Are Delays Associated with Worse Outcomes? // J Urol - 2021 - Vol205 - N5 - p.1263-1274; PMID:33443458
- Stabile A., Mazzone E., Cirulli GO., De Cobelli F., Grummet J., Thoeny HC., Emberton M., Pokorny M., Pinto PA., Taneja SS. Association Between Multiparametric Magnetic Resonance Imaging of the Prostate and Oncological Outcomes after Primary Treatment for Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis. // Eur Urol Oncol - 2020 - Vol - NNULL - p.; PMID:33384275
- Wang J., Zhang Y., Wei C., Gao X., Yuan P., Gan J., Li R., Liu Z., Wang T., Wang S., Liu J., Liu X. Prognostic Value of Androgen Receptor Splice Variant 7 in the Treatment of Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. // Front Oncol - 2020 - Vol10 - NNULL - p.562504; PMID:33330031
- Yu Ko WF., Oliffe JL., Bottorff JL. Prostate Cancer Treatment and Work: A Scoping Review. // Am J Mens Health - 2020 - Vol14 - N6 - p.1557988320979257; PMID:33305678
