Боль в пояснице

Виды боли

Во время первичного осмотра врач обязательно расспрашивает пациента о характере болезненных ощущений. По длительности они могут быть:

• острыми — возникают внезапно, приступообразно, отличаются интенсивностью, длятся менее 1 месяца;
• подострыми — длятся 2-3 месяца, чаще всего являются рецидивирующими: активизируются на 2-5 дней, затем затихают и через какое-то время возвращаются снова;
• хроническими — длятся более 1 года, течение чаще всего имеет рецидивирующий характер.

В Первом МГМУ им. И.М. Сеченова выяснили, что чаще всего хронические боли в этой области связаны с формированием локальных мышечных спазмов, уплотнений, имеющих определенные болевые точки (так называемый миофасциальный синдром). В процесс вовлечены также мышцы, которые выпрямляют позвоночник, мышцы ягодиц, связки таза и крестцово-подвздошное сочленение.

По характеру боли бывают резкими, ноющими, тупыми. По интенсивности — сильными, средними, слабыми. В зависимости от локализации боли выделяют следующие виды:

• люмбалгия — боль в поясничной или пояснично-крестцовой области;
• люмбоишиалгия — в пояснице, отдает в ногу;
• сакралгия — в области крестца;
• кокцигодиния — в копчике.

Причины боли в пояснице

Нарушения опорно-двигательного аппарата

Европейская федерация неврологических обществ в 2006 году официально приняла следующую классификацию причин, вызывающих боли в нижней части спины. Их разделяют на 3 основных группы:

1. Компрессия спинномозгового корешка, периферического нерва в поясничном отделе позвоночника. Она происходит из-за протрузии (дегенеративных изменений) межпозвонковых дисков. Реже — из-за дисплазии (нарушений процесса образования) верхних суставных отростков крестца.
2. Заболевания позвоночника, которые вызваны опухолями, поражениями суставов инфекцией, компрессионными переломами, аллергическими реакциями, аутоиммунными воспалительными процессами
3. Скелетно-мышечные нарушения в результате подвывиха, растяжения позвоночных связок, мышечного перенапряжения, дисфункции межпозвонковых суставов.

Видео 1. Простреливающая боль в пояснице. Почему появляется и что с ней делать, рассказывает и показывает реабилитолог, мануальный терапевт Владимир Демченко. Источник: YouTube-канал «Доктор Демченко»

Патологии внутренних органов

1.    Нарушения работы мочеполовой системы.

Заболевания мочевыводящей системы — мочекаменная болезнь, цистит, пиелонефрит — нередко становятся причиной дискомфорта в поясничной области.

Боль в пояснице у женщин может свидетельствовать о нарушениях работы половых органов. Чаще всего основные ощущения концентрируются внизу живота и отдают в крестцово-поясничный отдел позвоночника. Могут появляться в период месячных или после полового акта.

Одна из возможных причин боли в пояснице у женщин — новообразования яичников, которые расположены с задней стороны матки. Нередко дискомфорт в пояснице становится симптомом миомы матки. По мере ее роста боль может проявлять себя сильно и остро и свидетельствовать о серьезных нарушениях кровоснабжения, растяжении брюшины, сдавливании нервных сплетений в области малого таза.

Еще одна причина боли в пояснице у женщин — опущение органов малого таза. В этом случае ощущения носят тянущий характер. Во время ходьбы, физической работы их интенсивность возрастает.

2.    Нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего в поясничную область отдают боли при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите. Пациенты жалуются, что возникает боль опоясывающего характера. Обычно поясница начинает ныть одновременно с правым/левым подреберьем, где концентрируются наиболее интенсивные ощущения. В ряде клинических случаев поясничные боли сопровождают приступ острого аппендицита, хотя и не являются основными симптомами этого заболевания. Различные воспаления слизистой кишечника (проктит, сигмоидит) также могут стать причиной болевого синдрома.

Боль в пояснице как симптом различных заболеваний

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Одно из наиболее распространенных заболеваний, симптомом которого является болевой синдром в поясничной области. При остеохондрозе истончаются межпозвоночные диски, которые играют амортизирующую роль между позвонками. Происходит сдавливание нервных корешков, спазмирование мышц, возникает сильная острая боль. Ее интенсивность возрастает при наклонах, поднятии тяжестей, попытках больного сесть из лежачего положения или встать из сидячего.

В запущенных случаях между позвонками образуется грыжа, которая только усиливает болезненные ощущения. Остеохондроз чаще всего поражает именно поясничный отдел позвоночника, так как на него приходится максимальная нагрузка при сидении, хождении.

Тяжелое осложнение остеохондроза — спондилез. Он характеризуется практически полным разрушением межпозвоночных дисков, формированием острых костных выступов - остеофитов. Они травмируют близлежащие ткани, вызывая острую, сильную боль, которая отдает в одну или обе ноги.

Болезнь Бехтерева

Эту патологию также называют анкилозирующим спондилоартритом. Болезнь возникает как следствие воспалительных процессов в позвоночнике. Ее чаще всего диагностируют у мужчин в возрасте 20-35 лет. Пациент по утрам и в покое ощущает скованность в пояснице, дискомфорт в крестце. Постепенно в течение дня это ощущение проходит, человек «расхаживается». Многие люди не обращают внимания на этот тревожный симптом, между тем болезнь Бехтерева ведет к постепенному сращению позвонков, уменьшению подвижности позвоночника и инвалидности. Поэтому обратиться к врачу нужно уже при первых признаках болезни — утренней скованности в позвоночнике.

Спондилоартроз

Эта болезнь поражает хрящевую ткань, которая покрывает межпозвоночные диски. С возрастом она становится более тонкой, разрушается, а в местах разрывов хрящей образуются костные наросты. Из-за того что межпозвоночные диски трутся друг о друга, нервные корешки раздражаются — этот процесс сопровождается сильной болью в пояснице. Мышцы в проблемной области спины постоянно напряжены и спазмированы.

Мочекаменная болезнь

Боли при этой патологии носят приступообразный характер и они очень интенсивны. Обычно болезненные ощущения возникают со стороны воспаленной почки. Пациенту сложно найти позу, в которой ему становится легче. После приступов моча приобретает красноватый цвет, а ее объем уменьшается.

Воспаление в поверхностных тканях и клетчатке

Причиной боли может быть карбункул, фурункул. Это гнойные плотные образования на коже диаметром более 1 см. Их легко заметить по багровому цвету. Болезненные ощущения острые, интенсивные, пульсирующие.

Болезненно протекает и паранефрит — воспаление околопочечной клетчатки, вызванное инфекцией. Ощущения становятся более сильными при вдохе, движении. Пациент старается лечь, поджав ноги — в этой позе боль менее выражена. Кожа в области поражения отекает и краснеет.

Воспаление позвоночника, спинного мозга

Остеомиелит — воспалительный процесс в костной мозге, который затрагивает все ткани кости. Для острой формы характерна нарастающая боль дергающего, распирающего характера. Она сочетается с признаками интоксикации, лихорадкой.

Туберкулез позвоночного столба возникает вследствие поражения палочкой Коха. Первые признаки болезни могут появиться спустя много лет после заражения. Все начинается с глубокой боли, которая появляется после нагрузок. Инфекция поражает позвонки, сковывая движения больного, — формируется характерная походка.

Другие болезни

Поясничные боли могут быть симптомом многочисленных патологий, в том числе достаточно экзотических для России. К ним относятся, например, ящур, лихорадка Эбола, геморрагические лихорадки, японский комариный энцефалит.

• Сердечно-сосудистые болезни — аневризма брюшной аорты, эндокардит Леффлера
• Миозит — воспаление и мышечные боли в пояснице, который могут вызвать такие инфекционные заболевания как грипп, ангина и даже обычное ОРВИ.
• Добро- и злокачественные новообразования позвоночника, спинного мозга.
• Почечные патологии — гломерулонефрит, тромбоз почечной вены, пиелонефрит, киста.
• Боль в пояснице у мужчин появляется при раке простате.

Диагностика

Как было отмечено выше, болезненные ощущения в крестцово-поясничном отделе могут быть симптомом многих болезней. Поэтому для выявления объективных причин следует обратиться к врачу при первых же признаках. Можно записаться к врачу-ортопеду, неврологу, хирургу. В дальнейшем, возможно, понадобятся консультации ревматолога, уролога, гастроэнтеролога.

• Первичный осмотр. Врач оценивает чувствительность тканей, работу мышц, рефлексы в области поражения.
• Рентгенография. Обследование показывает изменения в структуре костей, хрящей, суставов.
• Анализы крови и мочи. С их помощью можно определить наличие инфекции, воспалительных процессов.
• Функциональная диагностика. К ней относят методы оценки нервной проводимости, работоспособности мышц — это электронейрография, электромиография.
• КТ и МРТ. Позволяют детально исследовать состояние костных, мышечных, нервных, сосудистых структур.
• УЗИ проводят при подозрении на патологии органов малого таза, простаты, почек.

Важно исключить (или подтвердить наличие) опухоли, дифференцировать компрессию спинномозговых корешков и болевой синдром скелетно-мышечной природы. На основании данных диагностики врач определит истинную причину боли и назначит эффективную лечебную программу.

Видео 2. Что делать, если болит поясница у молодых людей? Рассказывает врач-терапевт, семейный врач, к.м.н. Татьяна Романенко. Источник: YouTube-канал «Доктор 24 – Москва 24»

Лечение боли в пояснице

Чаще всего для решения проблемы требуется комплекс лекарственных и немедикаментозных средств.

Медикаментозное

Основу лекарственной терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они воздействуют на периферические механизмы формирования боли, и их назначают при обострении болевого синдрома. В большинстве клинических случаев прием проводят курсами — не более 12 недель. Наиболее эффективны препараты на основе действующих веществ индометацина, кетопрофена, диклофенака, ибупрофена, эторикоксиба.

В большинстве случаев больным назначают витамины группы B для улучшения нервной проводимости, противоотечные и седативные препараты. При хроническом течении болезни возможен прием антидепрессантов. При сильных мышечных спазмах и болях — миорелаксантов, слабых опиоидов.

Немедикаментозное

Дополнительно пациенту могут назначить мануальную терапию, акупунктуру (иглорефлексотерапию). Процедуры направлены на активизацию обмена веществ, кровообращения в пораженной области. Это позволяет улучшить питание тканей.

По данным врачей ММА им. И.М. Сеченова, слабый эффект имеет лечебная физкультура, упражнения для укрепления мышц поясничного отдела, тракционная терапия, чрескожная электронейростимуляция. Чаще всего эти процедуры назначают при отсутствии выраженного эффекта от приема препаратов в течение 4-6 недель. Отсутствуют научные доказательства эффективности массажа, физиотерапии, ношения различных поясов.

Заключение

Болезненные ощущения в области поясницы могут быть симптомом не только патологий опорно-двигательного аппарата, но и внутренних органов. Многие пациенты самостоятельно ставят себе диагноз и лечат, например, растяжение мышц, хотя на самом деле проблема может заключаться в воспалении почек. Такое лечение только усугубляет ситуацию — человек концентрируется на несуществующей болезни и запускает серьезную патологию. Именно поэтому важно обратиться за квалифицированной помощью и выявить истинную причину болей. Категорически не рекомендуется самостоятельное назначение лекарств.