Плоскостопие

Что такое плоскостопие

Плоскостопие — это изменение естественной конфигурации стопы и сглаживание ее естественных сводов. В результате этого стопа деформируется — становится плоской и теряет амортизирующие свойства¹˒⁷. Чаще всего патология носит приобретенный характер, однако в ряде случаев может быть врожденной.

У здорового человека стопа сводчатая, за счет этого она выполняет следующие функции:

• опорную;
• толчковую;
• рессорную;
• балансировочную.

Сводчатая форма стопы позволяет равномерно распределять нагрузки при ходьбе на мышцы, суставы, кости. При отсутствии деформации стопы этот процесс происходит плавно и комфортно для человека. При обычных нагрузках он не испытывает усталости в ногах⁴.

У некоторых людей под воздействием факторов риска свод стопы уплощается. Он имеет продольную и поперечную плоскость. Плоскостопие может развиваться в одной плоскости или в обеих. Соответственно, выделяют три его формы:

• продольную;
• поперечную;
• смешанную.

Кроме уменьшения высоты сводов стопы происходит наклон и ротация таранной кости. Пяточная кость смещается в сторону относительно центральной оси нижней конечности. Все связки стопы теряют эластичность, а передний ее отдел — свойства амортизации³.

Как определить, что у человека плоскостопие?

Изменения в нижних конечностях происходят постепенно, процесс может длиться годами. Поэтому многие взрослые люди не замечают изменений, привыкая к ним и адаптируя походку. Зачастую проблема возникает у маленьких детей, которые тем более не могут определить ее. В основном о плоскостопии узнают во время осмотра у врача.

Обувь

Следует обратить внимание на обувь человека. При нормальной стопе каблук изнашивается равномерно сзади и в основном с наружной стороны. При деформации каблук изнашивается с внутренней стороны обуви, при этом на его заднике заметны заломы наружу. Если каблук сильно изношен, а заломы «смотрят» внутрь обуви, у человека развивается косолапость⁴.

В целом обувь больного плоскостопием — это отдельный признак, свидетельствующий о заболевании. Из-за необычной структуры стопы людям сложно подобрать модель — каждая вызывает неудобство при ходьбе. Поэтому чаще всего они покупают обувь на размер больше, что сказывается на походке — она становится неуклюжей.

Походка

Изменения в походке — еще один тревожный симптом. Заметна асимметрия и дисбаланс при постановке ног во время ходьбы. В положении стоя человек старается занять удобную для него позу, которая может выглядеть необычно. Чаще всего именно эти позы с неестественной постановкой ног выдают плоскостопие.

Утомляемость

Болезнь может прогрессировать годами и за счет распределения нагрузок на другие группы мышц компенсироваться. Однако рано или поздно она даст о себе знать серьезными проблемами. Субъективно первыми симптомами плоскостопия могут стать быстрая утомляемость при интенсивной или длительной ходьбе, а также дискомфортные и болезненные ощущения в мышцах, суставах нижних конечностей. Человек, пройдя определенное расстояние, ощутимо замедляет ход из-за ноющей боли в икроножных мышцах и стопах. Дискомфорт проходит только после отдыха в положении стоя.

Болезненные ощущения

С развитием заболевания усталость и боль в ногах возникают уже не только при ходьбе, но и при длительном стоянии. Люди с плоскостопием стараются присесть, чтобы дать ногам отдохнуть и снять болезненные ощущения. Боль может быть довольно сильной и похожей на спазмы. Затем усталость и боль появляются даже при небольших нагрузках на нижние конечности, а краткий отдых в сидячем положении не дает облегчения. В итоге человек становится ограничен в передвижениях, теряет трудоспособность, у него возникают психологические проблемы.

Внешний вид стопы

Можно заметить и анатомические признаки плоскостопия. Стопа выглядит распластанной, а след от нее, например на мокром песке, — более широким.

Лечение плоскостопия

Так как заболевание относят к прогрессирующим, важно начать лечить его как можно раньше. Лечение проводится только комплексно. В него входит ношение ортопедической обуви, физиотерапия, лечебная гимнастика, прием лекарственных препаратов. Полностью вылечить плоскостопие можно только при условии регулярного проведения лечебных мероприятий.

Ортопедическая обувь

Начало коррекции — это подбор устойчивой обуви, которая плотно охватывает стопу. Ее изготавливают из натурального «дышащего» материала. Обувь должна иметь небольшой каблук и тонкую подошву, чтобы стопа чувствовала различный рельеф⁴. Если носить специальную ортопедическую обувь 5–6 часов в день, то спустя 2-4 года в 60% случаев можно достичь стойкого эффекта⁶.

Стельки

Специальные ортопедические стельки, вкладыши, подпяточники, межпальцевые элементы изготавливают по индивидуальным параметрам человека. Они помогают скорректировать продольный и поперечный свод стопы, а также снижают болевой синдром. Это происходит за счет того, что перенапряженные мышцы расслабляются, а выключенные из процесса ходьбы — активизируются. Если носить стельки регулярно, это способствует уменьшению усталости ног и снижает риск дальнейшего развития плоскостопия.

Лечебная гимнастика

Разработано множество гимнастических комплексов для пациентов любого возраста с различной степенью и видами плоскостопия. Для детей применяют игровые методы. Есть как традиционные комплексы, так и авторские — с элементами художественной гимнастики, прыжками на упругой опоре. Доказано, что положительно влияет на лечение плоскостопия плавание⁶.

Физиотерапия

Многие авторы указывают на невысокую степень научной доказательности физиотерапевтических методов. Однако на практике их применение в комплексе с гимнастикой, массажем, ношением ортезов дает хороший результат. Чаще всего используется:

• электрофорез с прокаином;
• ультрафонофорез с лекарствами против воспаления;
• электростимуляция определенных мышц;
• лазерная, ультразвуковая, ударно-волновая терапия;
• аппликации с парафин-озокеритом;
• ванны для ног;
• массаж.

Процедуры направлены на то, чтобы улучшить кровообращение в ногах. Напомним, это один из факторов риска развития плоскостопия у подростков. Также цель физиотерапии — снять болевые ощущения.

Лекарственная терапия

Применение препаратов направлено на снятие воспаления в суставах, болевого синдрома, отеков и предотвращает риск осложнений (артроза, бурсита). Врач может назначить:

• анальгетики — для обезболивания;
• нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды — против воспаления;
• хондропротекторы;
• витамины;
• лекарства для улучшения кровообращения.

Хирургическое лечение

В сложных случаях, когда консервативные методы неэффективны, а степень плоскостопия велика, возможно хирургическое вмешательство. Его цель — восстановить нормальную анатомию стопы и биомеханику ее отделов. Новые методы предполагают протезирование биосовместимыми материалами. На практике операции проводят лишь в наиболее тяжелых случаях, когда без хирургической коррекции не обойтись.

Осложнения

Многие люди уверены, что плоскостопие не нуждается в лечении, так как существенно не влияет на здоровье. На самом деле негативное воздействие оказывается сильное и если не лечить патологию, можно столкнуться с проблемами, которые приводят к инвалидности. Из-за неестественной формы стоп возрастает нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат, что выражается¹:

• в болевых ощущениях;
• высокой и быстрой утомляемости;
• рассеянности;
• нервозности;
• головных болях.

Из-за отсутствия нормальной амортизации в стопе возникают проблемы с позвоночником, тазобедренным и коленным суставом. На них приходятся повышенные нагрузки, на которые эти структуры не рассчитаны. Наиболее частые осложнения¹:

• остеохондроз;
• артроз;
• грыжи;
• сколиоз;
• деформация пальцев на ногах;
• варикозное расширение вен;
• миофасцит (воспаление мышц, их оболочек);
• спазмы в мышцах.

Именно поэтому при первых признаках заболевания следует обратиться к врачу и начать лечение, а также своевременно проводить профилактику, чтобы не допустить дальнейшего развития плоскостопия.

Профилактика плоскостопия

Многие врачи утверждают, что дети, которые регулярно проводят время за городом и бегают босиком, не страдают от плоскостопия. Городские же дети в основном вынуждены ходить по плоским поверхностям. Кроме того, часто родители выбирают для них обувь с плоской подошвой. Из-за этого не развиваются мышцы и связки, которые отвечают за формирование правильного свода стопы. Эти два фактора (плоская поверхность и обувь) значительно провоцируют деформацию, поэтому для профилактики их нужно избегать. Только активное развитие всех мышц стопы, голени снизит риск развития плоскостопия.

Почему развивается плоскостопие

Лишь 3% клинических случаев плоскостопия — это врожденные аномалии. Проблема чаще всего проявляется с детства. Наиболее частые причины — это недостаточное развитие мышц и чрезмерная растяжимость связок. Именно за счет мышечной массы и крепости связок происходит нормальное формирование стопы. Если оба эти «компонента» плохо развиты, свод стопы не может правильно сформироваться.

Доказано, что существует наследственная предрасположенность к данной патологии. Поэтому следует уделять особое внимание своевременному обследованию детей, если хотя бы у одного из родителей есть плоскостопие.

В 2014 году Нижегородский госуниверситет им. Н.И. Лобачевского провел обследование детей 7-15 лет, страдающих плоскостопием. Оказалось, что большинство маленьких пациентов имеет физическое развитие ниже среднего за счет дефицита массы тела, что также является фактором риска. У этих детей низкие значения минерализованной костной массы, то есть кости более мягкие и податливые к деформациям. В этом же исследовании говорится о проблемах с кровотоком в нижних конечностях и особенно в стопе. Эти нарушения приводят к неправильному ее развитию³.

Видео 1. Мифы и правда о плоскостопии — рассказывает доктор Комаровский

Один из наиболее распространенных провоцирующих факторов плоскостопия — неправильно подобранная обувь. А вот лишний вес и большие физические нагрузки не могут привести к плоскостопию, если у человека нормально развиты мышцы и связки стопы. Это не раз подтверждено исследованиями.

Более редкие провоцирующие факторы — переломы, рахит (утрата жесткости костной ткани), неврологические нарушения, из-за которых организм не контролирует работу мышц.

Диагностика

В первую очередь необходимо пройти осмотр у травматолога-ортопеда. Врач определит, нарушена ли походка, есть ли анатомические отклонения в строении стопы. У детей до 10 лет осмотр проводится по определенному протоколу, так как следует учитывать, что до этого возраста свод стопы еще формируется. Диагностика плоскостопия у взрослых имеет свои особенности. Врач проводит несколько биомеханических тестов:

• укорочение ахиллова сухожилия;
• проба Штритера со вставанием на цыпочки;
• тест Jack с рычажным подъемом первого пальца.

Осматривается конфигурация стопы, наличие мозолей, натоптышей. Оценивается сгибание голеностопного сустава. Особое внимание уделяется определению высоты свода под нагрузкой стоя и без нагрузки².

Рентген-обследование

На рентгенографическом снимке хорошо видны деформации костных структур, нарушения в суставах. Снимки делают в прямой и тыльно-подошвенной проекциях. По ним определяют положение пяточной и таранной кости и их взаимоотношение⁸.

Компьютерная плантография

На специальном аппарате получают отпечатки стоп. По ним рассчитывают индекс Чижина, показывающий степень плоскостопия. На отпечатке врач проводит определенные линии от оснований пальцев к пятке. По специальной формуле выводит индекс, по которому определяет, нормальная стопа, уплощенная или плоская.

Классификация

Для тех, кто хочет погрузиться в тему более глубоко, мы составили классификацию плоскостопия. Специалисты выделяют три разновидности плоскостопия в соответствии с анатомическими нарушениями свода стопы — поперечное, продольное и смешанное. Существует две основные формы заболевания:

1. Мобильная. Считается вариантом нормы. Она требует принятия не столько лечебных, сколько профилактических мер. Без нагрузки высота подсводного пространства стопы — нормальная. При вертикальных нагрузках, то есть в положении стоя эта высота уменьшается. В абсолютном большинстве случаев пациенты не испытывают дискомфорта, так как ухудшения не происходит.
2. Ригидная. Эта форма относится к опасным, так как характеризуется стойким снижением высоты подсводного пространства стопы в положении стоя и без нагрузки. Это заболевание имеет прогрессирующий характер — деформация увеличивается, походка становится все более нестабильной, а болевые ощущения — сильнее.

Степени плоскостопия

I степень

Проблема выражена слабо и проявляется в виде быстрой утомляемости ног, уменьшения пластичности походки. Отмечаются болезненные ощущения, если надавить на середину подошвы.

II степень

Деформация и боли достаточно выражены. Многие люди отмечают постоянную болезненность в голенях, лодыжках. Значительно снижается плавность и эластичность походки. Появляются проблемы с подбором обуви.

III степень

Значительная выраженность патологии. Постоянно болят стопы, голени, бедра, поясница. Свод стопы отсутствует под нагрузкой и без нее. Пятка круглая, распластанная. Голеностопный сустав к вечеру отекает. Пациент с трудом ходит, шаркая ногами, подгибая пальцы. Носить нормальную обувь уже невозможно.

Заключение

Плоскостопие встречается у половины жителей Земли, однако у большинства оно не прогрессирует и не вызывает дискомфорта. Если же патология развивается, становится причиной боли, усталости, изменения походки, нужно  обязательно обратиться к травматологу-ортопеду. Заболевание хорошо поддается коррекции на начальной стадии. Поэтому затягивать с лечением нельзя. Вылечить запущенную и прогрессирующую патологию будет значительно сложнее.