Все о пролежнях

Пролежни это дистрофические или  язвенно – некротические изменения тканей, возникшие у  лежащих, ослабленных  больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому  давлению.

Следует  помнить, что пролежни нередко возникают даже  у неослабленных  больных. Например, они могут  формироваться под гипсовой повязкой, при сдавлении тканей протезом, корсетом,  фрагментами  аппарата наружного остеосинтеза (аппаратом Илизарова). В каждом случае «безобидное» локальное  сдавление может перейти в стадию некротических изменений с последующим интенсивным нагноением. Для формирования  пролежня иногда бывает  достаточно 2-6 часов неподвижного положения  больного в постели.

При осмотре области, которая подверглась  длительному сдавлению, независимо от ее расположения,  в первые часы выявляется  бледность и незначительное уплотнение тканей. Болезненность в этой области отсутствует. Очень быстро кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с жидкостью или формируется стойкое пятно красного цвета с четким  ободком по окружности. Затем на этом месте выявляется  нарушение по типу содранной  кожи. Через несколько дней  формируется очаг некроза с последующим образованием гноя. Формируется глубокий пролежень, поражающий не только кожу и подкожную клетчатку, но и мышцы, и даже костные структуры. Иногда процесс идет не с поверхности кожи вглубь мягких тканей, а наоборот – и в  этих случаях   нарушения  целостности  кожных покровов  проявляются  значительно  позже. Это можно наблюдать, когда с профилактической  целью  кожные покровы в проблемных анатомических точках  обрабатывают концентрированным раствором марганцовки (перманганат калия). Изображение с сайта miloserdie.ruЭто ошибочная  тактика, так как под слоем пересушенной марганцовкой кожи постепенно образуется плотный струп - так называемый «панцирь», создающий благоприятные парниковые  условия для размножения микроорганизмов в  глубине тканей. Недопустимо использование у таких больных  зеленки или спиртового раствора йода, так как  они также пересушивают ткани и тем самым создают  новые предпосылки для формирования  пролежня. Возбудителями гнойных процессов, сопровождающих пролежни,  как правило, бывают аэробные и анаэробные микроорганизмы (S. Auereus, S.pyogenes, Enterococcusspp., P. Aeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroidessp.). Инфекция также может проникнуть с кожи пациента при недостаточном соблюдении личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук  медицинского персонала и т.д.

Успех лечения пролежней в самом  начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение  длительного сдавления отдельных участков тела, а также формирования очагов инфекции.

Прежде всего, больного необходимо укладывать на  абсолютно ровную,  жесткую поверхность, покрытую тщательно  расправленными простынями. В течение суток (днем и ночью) больного необходимо многократно переворачивать, можно использовать специальные противопролежневые матрасы. Категорически  нельзя подкладывать под больного клеенки, резиновые надувные  круги, так как  все это вызывает сдавление тканей и нарушает микроциркуляцию. Нельзя допускать длительный контакт кожи с мокрым  бельем (при непроизвольном  мочеиспускании и т.д.).

Изображение с сайта miloserdie.ruС профилактической  целью необходимо ежедневно  обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек: крестец, копчик, лопатки, область позвоночника, локти, пяточные области, затылок (желательно с  этой  области  убрать  волосы), лодыжки, коленные суставы.

При выявлении покраснения участков  кожи в области проблемных точек необходима обработка растворами йодофоров (1% раствор йодопирона, бетадин). Йодофоры хорошо проникают через неповрежденную кожу в подкожную клетчатку и подавляют  рост большинства патогенных микроорганизмов.

При начальных проявлениях нарушения целостности  кожных покровов (по типу содранной кожи) целесообразно использовать другие местные средства. В этих случаях хорошо зарекомендовал себя крем Аргосульфан, этот препарат содержит 2% ионизированное серебро, которое обладает высокой антимикробной активностью по отношению к широкому кругу возбудителей и стимулирует заживление поврежденной кожи. Специально разработанная гидрофильная основа Аргосульфана увлажняет и защищает молодую эпителиальную ткань.  Крем наносится тонким слоем на поврежденную поверхность ежедневно 1 раз в день. Такая тактика позволяет в течение  7 – 10 суток  остановить процесс  формирования пролежня и добиться  полного восстановления кожных покровов.

Важно вовремя начать лечение, т.к. может начаться углубление пролежня с гнойным поражением  мышц и костных структур. Прежде всего это наблюдается в области крестца и, как правило, сопровождается нарастающей интоксикацией, повышением температуры тела, общей слабостью. В этих случаях уже необходима хирургическая обработка гнойного очага с  тщательным  удалением всех нежизнеспособных тканей и последующим  лечением раны. У таких пациентов также проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, назначаемую врачом. Длительность системной антибактериальной терапии зависит  от тяжести течения гнойного процесса. Обычно достаточно 7 – 10 дневного курса лечения.

Таким образом, у пациентов с высоким риском развития пролежней (ослабленные, длительно лежащие в постели) необходимо уделять большое внимание профилактике этого грозного осложнения, а при появлении первых признаков формирования пролежня, незамедлительно начинать местное лечение.

На правах рекламы

 

– отделение педиатрии
– дни работы
– круглосуточный приём
– многопрофильная клиника
– сеть клиник
– информация о клинике
Выбрать метро  

110786

Новые Черемушки
пн-вс | 08:00 - 20:00
Стационар. Кабинеты консультативного приёма. Кабинеты лечебного приёма

18567

29502

49426

151744

Выхино • Молодежная • Новогиреево • Севастопольская
пн-вс | 09:00 - 18:00

70328

74933

80326

132745

154935

Сеть клиник для взрослых и детей. Мировые стандарты диагностики и лечения
Арбатская • Парк культуры • Таганская • Улица 1905 года • Цветной бульвар

8184

70328

70963

148753

157316

Гинекология. Урология. Дерматовенерология. Все виды анализов и диагностики
Аннино • Баррикадная • Краснопресненская • Улица 1905 года • Улица Академика Янгеля
пн-вс | 09:00 - 18:00

94510

118460

122459

Лечение позвоночника по авторскому методу академика Гриценко. Акции, скидки
Киевская • Киевская (кольцевая) • Смоленская
пн-вс | 09:00 - 18:00

8184

16327

18183

23969

29812

41734

55304

57702

61554

70963

71944

82847

90499

118282

123699

140219

148753

154033

154935

160447

183693

190400

196338

277885

Академическая • Бабушкинская • Баррикадная • Бауманская • Братиславская • Водный стадион • Домодедовская • Краснопресненская • Марксистская • Октябрьское поле • Первомайская • Полежаевская • Пражская • Проспект Вернадского • Проспект Мира • Речной вокзал • Таганская • Таганская (кольцевая) • Теплый Стан • Тимирязевская • Тульская • Улица Академика Янгеля • Университет • Шипиловская
пн-вс | 09:00 - 18:00
Медпортал рекомендует