Причины
- у первородящих старшего возраста (после 30 лет) уменьшается эластичность мягких тканей;
- рубцово-измененная промежность после предыдущих родов;
- быстрые и стремительные роды;
- разгибательные вставления головки плода (головка вставляется не наименьшим размером);
- тазовые предлежания плода;
- крупный плод;
- неправильное оказание акушерской помощи (приемов защиты промежности, выведения плечика и т.д.)
- оперативные вмешательства в родах — наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение последа и т.д.
Что происходит?
Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва — значительное выпячивание промежности, ее цианоз вследствие венозного застоя. В дальнейшем возникает отек тканей, кожа приобретает своеобразный блеск. Если не принять мер, происходит нарушение артериального кровотока, кожа промежности становится бледной. На ней сначала могут появиться трещины, а затем происходит разрыв.
При наличии признаков угрозы разрыва промежности, чтобы избежать травмы, производят ее разрез — перинеотомию или эпизиотомию.
Эпизиотомия (перинеотомия)
Эпизиотомия — разрез от центра промежности в сторону, перинеотомия — разрез по направлению к анусу. Разрез промежности проводится только по следующим показаниям:
- угроза разрыва промежности;
- острая гипоксия плода (значительное учащение сердцебиения плода, зеленый цвет вод);
- роды в тазовом предлежании — для снижения вероятности травмирования головки, которая идет последней;
- преждевременные роды — для облегчения рождения недоношенного ребенка (высока вероятность травмирования плода в родах).
Лечение
При разрывах промежности накладывают швы. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу. Как правило, использую кетгутовые и шелковые нити.
В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте. Область швов протирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода. Туалет промежности проводят после каждого акта мочеиспускания или дефекации. На 5й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6 день после стула снимают шелковые швы с кожи промежности.
Восстановительный период занимает от 1 до 4-х недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, избегать долгого сидения.
Источники
- Beck CT. Effects of Fourth-Degree Perineal Lacerations on Women's Physical and Mental Health. // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs - 2021 - Vol50 - N2 - p.133-142; PMID:33472041
- Mboua Batoum V., Ngo Um Meka E., Essiben F., Robinson ME. Perineal body length and prevention of perineal lacerations during delivery in cameroonian primigravid patients. // Int J Gynaecol Obstet - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33404071
- El-Shafaey ES. Reconstruction of third-degree perineal lacerations in female camels (Camelus dromedarius) using a modified Goetz one-stage repair technique. // J Vet Med Sci - 2021 - Vol83 - N2 - p.195-200; PMID:33116026
- Ochiai AM., Araújo NM., Moraes SDTA., Caroci-Becker A., Sparvoli LG., Teixeira TT., Carvalho RR. The use of non-surgical glue to repair perineal first-degree lacerations in normal birth: A non-inferiority randomised trial. // Women Birth - 2020 - Vol - NNULL - p.; PMID:33071207
- Rocha BDD., Zamberlan C., Pivetta HMF., Santos BZ., Antunes BS. Upright positions in childbirth and the prevention of perineal lacerations: a systematic review and meta-analysis. // Rev Esc Enferm USP - 2020 - Vol54 - NNULL - p.e03610; PMID:32935765
- Hawkins NN., Lamon AM., Li YJ., Grotegut C., Habib AS. Analgesic use after vaginal delivery in women with perineal lacerations: a retrospective cohort study. // Curr Med Res Opin - 2020 - Vol36 - N6 - p.1009-1013; PMID:32268793
- Romina S., Ramezani F., Falah N., Mafi M., Ranjkesh F. Effect of Perineal Massage with Ostrich Oil on the Episiotomy and Lacerations in Nulliparous Women: A Randomized Controlled Clinical Trial. // Iran J Nurs Midwifery Res - 2020 - Vol25 - N2 - p.134-138; PMID:32195159
- Nygaard CC., Tsiapakidou S., Pape J., Falconi G., Betschart C., Pergialiotis V., Doumouchtsis SK. Appraisal of clinical practice guidelines on the management of obstetric perineal lacerations and care using the AGREE II instrument. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol - 2020 - Vol247 - NNULL - p.66-72; PMID:32070848
- Frietman SK., Compagnie E., Stout TAE., Jonker FH., Ter Braake F. Single-stage reconstruction of third-degree perineal lacerations in horses under general anesthesia: Utrecht repair method. // Vet Surg - 2019 - Vol48 - N7 - p.1299-1308; PMID:31282055
