Многоплодная беременность

Многоплодная беременность может сопровождаться целым рядом сложностей. Однако пугаться не стоит - при своевременной диагностике и правильном ее ведении все проблемы вполне решаемы.

Проблема 1. Невынашивание

Наиболее частым осложнением многоплодной беременности считается ее невынашивание. Продолжительность беременности напрямую зависит от числа плодов: в случае двойни — в среднем составляет 36—37 недель, при тройне — 34—35 недель. Пусковым механизмом родов является перерастяжение матки из-за большого количества плодов, а также вследствие многоводия, часто возникающего при таких беременностях.

Решение проблемы: Профилактика преждевременных родов осуществляется прежде всего ограничением активного образа жизни и в некоторых случаях назначением постельного режима. После 20 недель в дневное время будущим мамам рекомендуется отдыхать не менее 4—6 часов. На более поздних сроках — до 8 часов в день.

Чтобы не пропустить угрозу преждевременных родов, раз в две—три недели врач гинеколог оценивает состояние шейки матки. Если до 23 недели она начинает укорачиваться, на нее накладываются швы. Эта процедура носит название серкляж шейки. Самое главное — не пропустить время для выполнения этой операции. После 23 недель для снятия угрозы преждевременных родов врач назначает специальные препараты — токолитики. В некоторых случаях при угрозе преждевременных родов беременным рекомендуют введение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких и профилактики дыхательных расстройств у новорожденных.

Проблема 2. Высокий риск осложнений

При многоплодной беременности нередко возникает анемия. Кроме того, повышается риск раннего токсикоза, а поздние токсикозы (гестозы) протекают тяжелее.

Решение проблемы: Более 90% многоплодных беременностей протекает практически без осложнений и удачно разрешаются. Одной из причин такого успеха является возможность раннего выявления различных отклонений с помощью УЗИ. Ведь помимо установления числа зародышей, ультразвук позволяет наблюдать их развитие, положение, количество плацент и объем околоплодных вод.

Естественно, что в случае многоплодной беременности женщина должна чаще наносить визиты врачу: после 20 недель — каждую вторую неделю, а после 30 недель беременности — раз в неделю. Для профилактики анемии женщинам с многоплодной беременностью назначают большие дозировки препаратов железа (до 60 мг в сутки) и фолиевой кислоты (до 1 мг в сутки).

Проблема 3. Нарушения развития плодов

При разнойцевой двойне частота пороков внутриутробного развития такая же, как и при одноплодной беременности, а при однояйцевой двойне — в 2 раза выше. Течение такой беременности может осложняться задержкой роста одного из плодов (диссоциированное развитие). Наиболее выраженная степень диссоциированного развития наблюдается при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии: однояйцевые близнецы с одной плацентой питаются следующим образом: один плод от другого. Один становится донором, а второй — реципиентом. В этом случае жизнь обоих плодов находится в опасности.

Решение проблемы: При установлении синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, за рубежом производят разъединение анастомозов с помощью лазера, и оба ребенка продолжают нормально развиваться. К сожалению, в нашей стране внутриутробная хирургия плода пока не получила широкого распространения. Поэтому при обнаружении данной патологии лечение чаще ограничивается выпуском излишнего количества околоплодных вод через тонкую иглу (амниодренирование), что позволяет пролонгировать беременность, но не устраняет причину синдрома. В такой ситуации женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. При необходимости ей могут потребоваться экстренные роды.

Проблема 4. Низкая масса тела новорожденных

В 40—60% случаев при рождении двойни масса тела детей составляет менее 2500 г. Как правило, разница в массе тела между обоими близнецами невелика и составляет около 200—300 г. При синдроме фето-фетальной гемотрансфузии может наблюдаться значительная разница в весе: до 1 кг и больше.

Решение проблемы: Чтобы свести к минимуму возможность рождения детей с низкой массой тела, женщина должна особое внимание уделять своему питанию, особенно в I триместре. На каждого ребенка требуется приблизительно 300—400 калорий в сутки. При этом витамины тоже назначаются в двойной дозе. Если при одноплодной беременности оптимальная прибавка веса составляет 12—13 кг, то для многоплодной беременности прибавка в весе должна быть не менее 18—20 кг.

На родах обязательно должен присутствовать врач-неонатолог. Кроме того, должны быть подготовлены кувез и средства интенсивной терапии новорожденных.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности:

• Тяжелое течение гестоза (позднего токсикоза), при котором противопоказаны естественные роды.
• Тазовое положение первого плода (у первородящих).
• Чрезмерное перерастяжение матки и крупные плоды (общей массой более 6 кг).
• Гипоксия плода (-ов).

Если отсутствуют специальные показания к кесареву сечению предпочтительны естественные роды. А вот при наличии трех и более детей, независимо от состояния женщины, рекомендуется производить операцию кесарева сечения в 34—35 недель.