Энциклопедия

Гломерулонефрит

Консультация уролога
Уролог — специалист, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний органов выделительной системы (почек, мочевого пузыря, мочеточников, уретры) у мужчин и женщин. Аналогичными проблемами у детей занимается детский уролог.
Консультация нефролога
Нефролог — это врач, который специализируется на диагностике, лечении и профилактике заболеваний почек. С детьми работает отдельный специалист — детский нефролог. Какие заболевания лечит нефролог? Это патология почечной паренхимы, такая, как:
Консультация детского нефролога
Детский нефролог — врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек и аномалий развития мочевыводящих путей у детей.
Консультация детского уролога
Детский уролог — это врач, специализирующийся в области диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей и мочеполовых органов у детей.
Лечение гломерулонефрита
Лечение гломерулонефрита зависит от его причины и проявлений, а также от результатов проведенной биопсии почки.
Суточный анализ мочи
Суточный анализ мочи — это несложный тест, который используется для оценки функции почек. Для этого человек в течение 24 часов собирает образцы мочи в одну или несколько емкостей, а затем передает образцы в лабораторию для изучения их состава и объема. Обычно этот тест используется для определения содержания креатинина, белка, реже — минералов, гормонов и других химических соединений. Суточная норма мочи у взрослого человека составляет 800–2000 мл, при условии употребления 2 л жидкости в день.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек и мочевыводящих путей
Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек и мочевыводящих путей — метод диагностики нефрологических и урологических патологий.
Стаканные пробы
Стаканные пробы — это простой способ для определения очага воспаления в мочевыделительной системе. Суть его проста: утром, после стандартного туалета половых органов, пациент мочится поочередно в 2 или 3 стакана или прозрачных контейнера, в каждый стакан должно попасть не менее 10 мл мочи. Затем все три пробы отправляются в лабораторию, где проводится их микроскопическая оценка. Если патологические изменения находят преимущественно в первой пробе, то проблема, скорее всего, локализуется в уретре. Вторая проба косвенно свидетельствует о состоянии почек, а третья проба характеризуют состояние мочевого пузыря. Поэтому если лейкоциты, эритроциты обнаруживают в третьем стакане, это говорит о патологии мочеточников. При заболевании почек патологические изменения могут быть во всех трех пробах. Разница в точности между двух- и трехстаканной пробой небольшая, поэтому чаще всего проводят более простой в исполнении тест с двумя стаканами.
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить содержание эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров — скоплений белков, клеток, жиров, которые образуются при заболеваниях почек. Сдача мочи по Нечипоренко необходима для того чтобы провести дифференциальную диагностику различных патологий:
Сцинтиграфия почек
Сцинтиграфия почек — это радиологическое исследование почечного кровотока и выделительной способности почек с помощью введения в организм радиоактивных изотопов и последующей регистрации их излучения. Также этот метод исследования помогает оценить положение почек относительно других органов, определить их форму и размер.
Анализ мочи биохимический
Анализ мочи биохимический — метод лабораторной диагностики широкой группы различных заболеваний человеческого организма.
Анализ крови на ренин
Ренин — это один из ферментов, участвующих в регуляции водно-солевого баланса организма, а значит, и уровня артериального давления.

При хроническом гломерулонефрите основными симптомоми являются стойкое повышение артериального давления, зачастую до высоких чисел, и отеки, более выраженные по утрам.

Гломерулонефриты — это группа довольно разнородных почечных заболеваний. Их объединяет поражение клубочков почек (гломерул), которое приводит к нарушению функции почек, отекам, повышению артериального давления. ## Формы гломерулонефрита Выделяют: * острый гломерулонефрит * быстропрогрессирующий гломерулонефрит * хронический гломерулонефрит с морфологическими вариантами. Быстропрогрессирующий вариант — самый тяжёлый — встречается достаточно редко (менее 10% всех случаев). Острый гломерулонефрит более распространен, особенно в развивающихся странах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. В более холодном и влажном климате заболеваемость составляет 6 случаев на 10 000 чел., в сухом и жарком - 0,9 на 10 000. Хронические гломерулонефриты разнородны, чаще всего диагностируют иммуноглобулин А-нефропатию. Эта форма составляет до 20% в Европе и США и до 45% в Азии. ## Коды гломерулонефрита по МКБ-10 N03.0 — минимальные повреждения N03.1 — очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения N03.2 — мембранозный гломерулонефрит N03.3 — мезангио-пролиферативный гломерулонефрит N03.4 — эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит N03.5 — мезангиокапиллярный гломерулонефрит N03.6 — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит N03.7 — экстракапиллярный гломерулонефрит ## Причины гломерулонефрита Выделяют две большие группы в зависимости от этиологии: * Первичные гломерулонефриты, изолированно поражающие почечную ткань. * Вторичные гломерулонефриты, то есть возникшие на фоне какого-то заболевания. В этом случае вовлечены другие органы и системы организма. Вторичные нефриты могут быть проявлениями: * системной красной волчанки * ревматоидного артрита * васкулита, в том числе АНЦА (гранулематозные васкулиты с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами) * антифосфолипидного синдрома * вирусного гепатита С * эндокардита (инфекционного поражения клапанов сердца). Острые формы вызываются заражением бета-гемолитическим стрептококком (типы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). В этом плане стрептококковые ангина, скарлатина и стрептодермия — факторы риска. Иногда гломерулонефрит может быть связан с приемом лекарств (препараты лития, анаболики, интерферон), употреблением героина и вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр). За хроническими гломерулонефритами, как правило, стоят аутоиммунные нарушения. ## Что происходит с почками при гломерулонефрите? При развитии стрептококковой инфекции организм вырабатывает антитела для борьбы с возбудителем и иммунные комплексы откладываются в разных структурах почечного клубочка. Следует каскад воспалительных реакций, иммунная система начинает атаковать почечную ткань, повреждая её. Усугубляют ситуацию сужение сосудов в месте воспаления и склонность к тромбообразованию. Опаснейшая форма — быстропрогрессирующий нефрит: организм вырабатывает антитела, направленные на повреждение базальной мембраны клубочка, или же происходит поражение почек иммунными комплексами. Это нередко сопряжено с АНЦА-васкулитом. При этом заболевании происходят патологические изменения в мелких кровеносных сосудах всего тела, в том числе почек. При хронических гломерулонефритах возможно отложение иммуноглобулинов в самих клубочках. Существует несколько типов хронических гломерулонефритов: _Иммуноглобулин А-нефропатия (мезангиопролиферативный нефрит)._ Почки повреждаются повышенным количеством антител из группы иммуноглобулинов А. Между сосудистыми петлями клубочка усиленно растет соединительная ткань. Эту патологию часто называют гематурическим гломерулонефритом из-за того, что в моче находят эритроциты (красные кровяные тельца). _Мембранозная нефропатия._Отложение антител вызывает утолщение мембраны клубочков и нарушение ее функции. _Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный нефрит)._Считается почечным проявлением других болезней — инфекций, аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований, саркоидоза. Клубочки содержат дополнительные клетки и есть неравномерное увеличение толщины стенок капилляров. _Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз, болезнь малых отростков подоцитов)_, при которой идет повреждение клубочков за счет расплавления отростков подоцитов. Подоциты - это клетки, которые окружают мелкие сосуды клубочка и не позволяют белку проникать из крови в мочу. Изменения можно определить только при помощи электронного микроскопа. Это самый частый морфологический вариант гломерулонефрита у детей. _Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС)._Воспаление отдельных частей клубочка и замещение сегментов клубочков рубцовой тканью. Вначале часть гломерул никак не повреждается. _Волчаночный нефрит_ — это проявление системной красной волчанки. ## Как можно заподозрить гломерулонефрит (симптомы и признаки) Часто гломерулонефрит себя никак не проявляет и его диагностируют, исследую кровь и мочу по другому поводу. Основные симптомы: * изменение цвета мочи — от светло-красного до насыщенно-бордового цвета * изменение свойств мочи — становится пенистой из-за присутствия белка * отеки, вплоть до скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, сердечной сумке (перикарде) * уменьшение количества выделяемой мочи * внезапное стойкое повышение артериального давления. ## Диагностика гломерулонефрита Диагностикой занимается врач-нефролог. Он начинает с опроса пациента, узнает, не было ли ранее инфекционных заболеваний, какие препараты принимает пациент, какими хроническими заболеваниями страдает. Затем проводят дополнительные исследования. Возможны следующие результаты: * белок в моче (протеинурия) — от следового количества до массивной потери, исчисляемой десятками граммов. * большое количество красных кровяных клеток (гематурия). Если кровь в моче видна невооруженным глазом, это макрогематурия. Если эритроциты обнаруживают только при микроскопии, то это микрогематурия. Гематурию выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко. * снижение уровня общего белка и альбумина * повышение холестерина крови * повышение азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины) * высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, комплемента, IgA. На УЗИ определяют увеличенные в размерах, отечные почки. Самый точный метод диагностики гломерулонефритов — биопсия почек: с обезболиванием в почку вводят тонкую иглу и берут фрагмент почечной ткани. Затем этот фрагмент окрашивают и изучают под оптическим и электронным микроскопом. ## Лечение Методы терапии зависят от варианта заболевания. В легких случаях, когда нет жалоб и грубых нарушений фильтрационной способности почек, лечение не нужно. Назначают только диету. Если есть повышение артериального давления, то назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Они снижают избыточное сосудистое давление в клубочках и защищают их от повреждения, уменьшают потерю белка почками. При иммунных патологиях назначают иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и циклофосфамид. Из-за множества побочных эффектов такие препараты применяют только в серьезных случаях. Новые средства, корректирующие иммунный ответ: * микофенолата мофетил * ритуксимаб * циклоспорин * такролимус. Если гломерулонефрит вызван вирусной инфекцией, назначают противовирусное лечение. При остром гломерулонефрите применяют антибиотики. При необходимости проводят симптоматическое лечение. Так, при отеках используют мочегонные средства, при повышенной свертываемости крови - антикоагулянты, при повышении уровня холестерина - статины. ## Осложнения Заболевания клубочкового аппарата почек могут протекать с отеками, развитием тяжелой артериальной гипертензии, анемии, тромбозами. Самое тяжелое осложнение — почечная недостаточность: ткань почек постепенно замещается рубцовой тканью, и орган перестает выполнять свои функции, т.е. регулировать водно-солевой баланс организма, выводить шлаки. В крайних случаях прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. ## Рекомендации по образу жизни при гломерулонефрите Диета: ограничение приема поваренной соли, калия и фосфора (если выявлена почечная недостаточность), уменьшение количества белка в рационе. Важен отказ от курения, так как оно негативно влияет на сосуды и может усилить осложнения. При повышенном давлении курение повышает риск инсультов и инфарктов. ## Профилактика Возможна в отношении острого гломерулонефрита, где есть четкая связь между стрептококковым заболеванием и поражением почек. Важно вовремя излечивать инфекцию полным курсом антибиотиков пенициллинового ряда в адекватной дозе. ## Прогноз При правильном лечении острого гломерулонефрита больные полностью выздоравливают. Острый процесс обычно не переходит в хроническую форму. Хронические гломерулонефриты тоже могут протекать доброкачественно, так что десятилетиями функция почек остается в норме. Быстропрогрессирующий нефрит имеет более серьезный прогноз, это всегда экстренная ситуация в нефрологии, но при правильном лечении 80% пациентов достигают ремиссии. 1|2 ---|--- Асцит, отёки|Бессолевая диета, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид) Печёночная энцефалопатия|Лактулоза для дезинтоксикации, экстракорпоральные методы - системы МАРС или “Прометей” (FPSA), маннитол или барбитураты при отёке головного мозга Инфекционные осложнения|Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины) Портальная гипертензия|Пропранолол (профилактика кровотечения из вен пищевода) Нарушение свёртывания крови|Витамин К, переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, препараты факторов свёртывания крови

Мы рекомендуем

Простатит: интим не предлагать

Первый признак заболевания — сразу после эякуляции появляется боль внизу живота.

Можно ли подделать призывные анализы и сымитировать беременность?

Моча интересовала разномастных лекарей, знахарей и шаманов с момента зарождения медицины. По цвету, прозрачности, запаху и вкусу мочи доисторические врачеватели могли установить или подтвердить предполагаемый диагноз.

Диета при гемодиализе

Если у человека в додиализный период диета зависела от того, каким именно заболеванием почек он страдал, то на программном гемодиализе рекомендации могут быть совершенно другими.

Когда поздно пить боржоми

Боли может и не быть, поэтому, если врач, после того как вы, например, перенесли грипп, дает направление на анализ мочи, его нужно сделать обязательно.

Партнерский материал

Цистит – как сказать «прощай»?

Что поможет избежать рецидивов заболевания

Читать →