Лечение в Москве

Гломерулонефрит

Гломерулонефриты — это группа довольно разнородных почечных заболеваний. Их объединяет поражение клубочков почек (гломерул), которое приводит к нарушению функции почек, отекам, повышению артериального давления.

Формы гломерулонефрита

Выделяют:

  • острый гломерулонефрит
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • хронический гломерулонефрит с морфологическими вариантами.

Быстропрогрессирующий вариант — самый тяжёлый — встречается достаточно редко (менее 10% всех случаев).

Острый гломерулонефрит более распространен, особенно в развивающихся странах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. В более холодном и влажном климате заболеваемость составляет 6 случаев на 10 000 чел., в сухом и жарком - 0,9 на 10 000.

Хронические гломерулонефриты разнородны, чаще всего диагностируют иммуноглобулин А-нефропатию. Эта форма составляет до 20% в Европе и США и до 45% в Азии.

Коды гломерулонефрита по МКБ-10

N03.0 — минимальные повреждения

N03.1 — очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения

N03.2 — мембранозный гломерулонефрит

N03.3 — мезангио-пролиферативный гломерулонефрит

N03.4 — эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит

N03.5 — мезангиокапиллярный гломерулонефрит

N03.6 — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит

N03.7 — экстракапиллярный гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Выделяют две большие группы в зависимости от этиологии:

  • Первичные гломерулонефриты, изолированно поражающие почечную ткань.
  • Вторичные гломерулонефриты, то есть возникшие на фоне какого-то заболевания. В этом случае вовлечены другие органы и системы организма.

Вторичные нефриты могут быть проявлениями:

  • системной красной волчанки
  • ревматоидного артрита
  • васкулита, в том числе АНЦА (гранулематозные васкулиты с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами)
  • антифосфолипидного синдрома
  • вирусного гепатита С
  • эндокардита (инфекционного поражения клапанов сердца).

Острые формы вызываются заражением бета-гемолитическим стрептококком (типы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60). В этом плане стрептококковые ангина, скарлатина и стрептодермия — факторы риска. Иногда гломерулонефрит может быть связан с приемом лекарств (препараты лития, анаболики, интерферон), употреблением героина и вирусными инфекциями (ВИЧ, вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр).

За хроническими гломерулонефритами, как правило, стоят аутоиммунные нарушения.

Что происходит с почками при гломерулонефрите?

При развитии стрептококковой инфекции организм вырабатывает антитела для борьбы с возбудителем и иммунные комплексы откладываются в разных структурах почечного клубочка. Следует каскад воспалительных реакций, иммунная система начинает атаковать почечную ткань, повреждая её. Усугубляют ситуацию сужение сосудов в месте воспаления и склонность к тромбообразованию.

Опаснейшая форма — быстропрогрессирующий нефрит: организм вырабатывает антитела, направленные на повреждение базальной мембраны клубочка, или же происходит поражение почек иммунными комплексами. Это нередко сопряжено с АНЦА-васкулитом. При этом заболевании происходят патологические изменения в мелких кровеносных сосудах всего тела, в том числе почек.

При хронических гломерулонефритах возможно отложение иммуноглобулинов в самих клубочках.

Существует несколько типов хронических гломерулонефритов:

Иммуноглобулин А-нефропатия (мезангиопролиферативный нефрит).

Почки повреждаются повышенным количеством антител из группы иммуноглобулинов А. Между сосудистыми петлями клубочка усиленно растет соединительная ткань. Эту патологию часто называют гематурическим гломерулонефритом из-за того, что в моче находят эритроциты (красные кровяные тельца).

Мембранозная нефропатия.Отложение антител вызывает утолщение мембраны клубочков и нарушение ее функции.

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (мезангиокапиллярный нефрит).Считается почечным проявлением других болезней — инфекций, аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований, саркоидоза. Клубочки содержат дополнительные клетки и есть неравномерное увеличение толщины стенок капилляров.

Болезнь минимальных изменений (липоидный нефроз, болезнь малых отростков подоцитов), при которой идет повреждение клубочков за счет расплавления отростков подоцитов. Подоциты - это клетки, которые окружают мелкие сосуды клубочка и не позволяют белку проникать из крови в мочу. Изменения можно определить только при помощи электронного микроскопа. Это самый частый морфологический вариант гломерулонефрита у детей.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГС).Воспаление отдельных частей клубочка и замещение сегментов клубочков рубцовой тканью. Вначале часть гломерул никак не повреждается.

Волчаночный нефрит — это проявление системной красной волчанки.

Как можно заподозрить гломерулонефрит (симптомы и признаки)

Часто гломерулонефрит себя никак не проявляет и его диагностируют, исследую кровь и мочу по другому поводу.

Основные симптомы:

  • изменение цвета мочи — от светло-красного до насыщенно-бордового цвета
  • изменение свойств мочи — становится пенистой из-за присутствия белка
  • отеки, вплоть до скопления жидкости в брюшной и плевральной полостях, сердечной сумке (перикарде)
  • уменьшение количества выделяемой мочи
  • внезапное стойкое повышение артериального давления.

Диагностика гломерулонефрита

Диагностикой занимается врач-нефролог. Он начинает с опроса пациента, узнает, не было ли ранее инфекционных заболеваний, какие препараты принимает пациент, какими хроническими заболеваниями страдает. Затем проводят дополнительные исследования. Возможны следующие результаты:

  • белок в моче (протеинурия) — от следового количества до массивной потери, исчисляемой десятками граммов.
  • большое количество красных кровяных клеток (гематурия). Если кровь в моче видна невооруженным глазом, это макрогематурия. Если эритроциты обнаруживают только при микроскопии, то это микрогематурия. Гематурию выявляют общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко.
  • снижение уровня общего белка и альбумина
  • повышение холестерина крови
  • повышение азотистых шлаков крови (креатинина и мочевины)
  • высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов, комплемента, IgA.

На УЗИ определяют увеличенные в размерах, отечные почки.

Самый точный метод диагностики гломерулонефритов — биопсия почек: с обезболиванием в почку вводят тонкую иглу и берут фрагмент почечной ткани. Затем этот фрагмент окрашивают и изучают под оптическим и электронным микроскопом.

Лечение

Методы терапии зависят от варианта заболевания. В легких случаях, когда нет жалоб и грубых нарушений фильтрационной способности почек, лечение не нужно. Назначают только диету.

Если есть повышение артериального давления, то назначают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ). Они снижают избыточное сосудистое давление в клубочках и защищают их от повреждения, уменьшают потерю белка почками.

При иммунных патологиях назначают иммунодепрессанты: глюкокортикостероиды и циклофосфамид. Из-за множества побочных эффектов такие препараты применяют только в серьезных случаях.

Новые средства, корректирующие иммунный ответ:

  • микофенолата мофетил
  • ритуксимаб
  • циклоспорин
  • такролимус.

Если гломерулонефрит вызван вирусной инфекцией, назначают противовирусное лечение. При остром гломерулонефрите применяют антибиотики.

При необходимости проводят симптоматическое лечение. Так, при отеках используют мочегонные средства, при повышенной свертываемости крови - антикоагулянты, при повышении уровня холестерина - статины.

Осложнения

Заболевания клубочкового аппарата почек могут протекать с отеками, развитием тяжелой артериальной гипертензии, анемии, тромбозами.

Самое тяжелое осложнение — почечная недостаточность: ткань почек постепенно замещается рубцовой тканью, и орган перестает выполнять свои функции, т.е. регулировать водно-солевой баланс организма, выводить шлаки. В крайних случаях прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу.

Рекомендации по образу жизни при гломерулонефрите

Диета: ограничение приема поваренной соли, калия и фосфора (если выявлена почечная недостаточность), уменьшение количества белка в рационе.

Важен отказ от курения, так как оно негативно влияет на сосуды и может усилить осложнения. При повышенном давлении курение повышает риск инсультов и инфарктов.

Профилактика

Возможна в отношении острого гломерулонефрита, где есть четкая связь между стрептококковым заболеванием и поражением почек. Важно вовремя излечивать инфекцию полным курсом антибиотиков пенициллинового ряда в адекватной дозе.

Прогноз

При правильном лечении острого гломерулонефрита больные полностью выздоравливают. Острый процесс обычно не переходит в хроническую форму.

Хронические гломерулонефриты тоже могут протекать доброкачественно, так что десятилетиями функция почек остается в норме.

Быстропрогрессирующий нефрит имеет более серьезный прогноз, это всегда экстренная ситуация в нефрологии, но при правильном лечении 80% пациентов достигают ремиссии.

Лечение в Москве (126 клиник)
– отделение педиатрии
– дни работы
– круглосуточный приём
– многопрофильная клиника
– сеть клиник
– информация о клинике
Выбрать метро  
МедЦентрСервис — более 20 лет с Вами
Доступные цены и бережный подход.
Специалисты высшей категории.
 Улица 1905 года  Новые Черемушки  Марьино  Таганская  Медведково
+7 (495) 266-15-20
круглосуточно
пн-вс
пн-вс

34014

Все виды анализов и диагностики. Конфиденциально. Без очередей. 24 часа
Медведково

29812

151038

310357

Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Юго-Западная
Проспект Вернадского • Тропарёво • Юго-Западная

29702

Опытные врачи. УЗИ, анализы. Анонимно. Без очередей. Скидки. 24 часа
Сухаревская

18567

29502

44580

49426

151744

196764

Владыкино • Выхино • Молодежная • Новогиреево • Петровско-Разумовская • Севастопольская
пн-вс | 09:00 - 18:00

25761

Экспресс-диагностика - анализы за 20 минут: ВИЧ, сифилис, гепатиты, мазки
Варшавская
пн-вс | 09:00 - 21:00

42077

151137

Урология. Гинекология. Дерматология. Анализы, диагностика, лечение
Курская • Курская

18183

90499

195581

Врачи мирового уровня.Современное оборудование.Своя лаборатория. Полежаевская
Беговая • Октябрьское поле • Полежаевская
Медпортал рекомендует