Проблемы с венами: когда и как лечить

Проблемы с венами: когда и как лечить
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Наиболее распространенная патология, поражающая венозную сеть — варикозная болезнь. Это многоликое заболевание: вопреки расхожему мнению, варикозной деформации поддаются сосуды не только нижних конечностей, но также таза и наружных половых органов.

И хотя во всех этих случаях основные изменения происходят внутри вен, их диагностикой и лечением занимаются специалисты разного профиля.

Проблемы известные и хорошо изученные

Наиболее хорошо изученные на данный момент патологии — это варикозное расширение вен нижних конечностей и вен яичка (варикоцеле).

Варикоцеле — проблема, актуальная для 15-20 мужчин из 100. В 90% случаев, в связи со спецификой сосудистого русла, оно образуется с левой стороны. Часто выявляется в подростковом возрасте во время профилактических осмотров и устраняется консервативными методами или путем проведения несложной операции.

Вовремя не диагностированное варикоцеле может стать причиной дискомфорта в паховой области и такого серьезного осложнения, как снижение фертильности и бесплодие. К развитию последнего приводит повышение температуры в мошонке из-за крови, застоявшейся в близрасположенных расширенных венах. Лечение этой патологии на поздних стадиях только хирургическое.

Современные урологи, андрологи-хирурги владеют щадящими техниками выполнения оперативного вмешательства (например, методикой Мармара), позволяющими эффективно устранить проблему в амбулаторном режиме.

Не меньшего, а возможно и большего прогресса достигли доктора в выявлении и лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. За последние годы разработаны критерии диагностики этой патологии, внедрены эффективные методы консервативного и хирургического ее лечения. Хорошо изучены многообразные проявления этой болезни, определяющие выбор конкретного способа борьбы с ней.

Так, на начальных стадиях, при отсутствии видимых признаков, но наличии симптомов нарушения венозного оттока, с успехом применяются флебопротекторы и профилактический компрессионный трикотаж.

При появлении телеангиоэктазий и ретикулярных вен используется флебосклерозирующее лечение с последующим применением эластической компрессии, направленной на разгрузку нарушенной венозной системы.

Если появление варикозных вен обусловлено клапанной недостаточностью поверхностных и перфорантных сосудов, применяется хирургическое лечение. Когда диаметр измененной поверхностной вены и ее притоков не превышает 5 мм, выполняется минифлебэктомия, флебэктомия или склерооблитерация. При более выраженной трансформации сосудистого русла врач может провести кроссэктомию (удалить только ветви варикозно расширенных вен с применением техники проведения флебэктомии) и короткий стриппинг на бедре (больная вена вытягивается через небольшой надрез) или микрофлебэктомию (с перевязкой перфорантных вен или без нее). Закрытие просвета больных (несостоятельных) перфорантных вен производится с помощью небольших проколов (миниразрезов), далее выполняют поиск, перевязку и рассечение неработающих отрезков коммуникантных вен, которые соединяют поверхностные и глубокие вены.

Если варикозная болезнь осложнилась трофическими расстройствами и образованием язвенного дефекта кожи, лечение начинается с интенсивной терапии раневых инфекций. Мокнущая язва, как правило, «грязная», то есть инфицирована — в ней присутствуют патогенные бактерии. И чем больше площадь поражения, тем разнообразнее микробный спектр. В гнойно-воспалительный процесс могут вовлекаться не только кожа и подкожная клетчатка, но также мышцы и даже кости. Признак того, что язва очистились — приобретенный ею розовый вид, также уменьшение количества погибшей ткани. Затем проводится амбулаторная флебэктомия, а через несколько месяцев, при необходимости, — склерооблитерация вен, питающих язву, и других варикозно расширенных вен, которые ее окружают. Хирургическое лечение обязательно дополняется компрессионной терапией, которая позволяет уменьшить венозное давление и тем самым создает максимально благоприятные условия для микроциркуляции крови и заживления.

Также нужно помнить, что язва может быть не только венозной, но и артериальной (атеросклеротической), часто диабетической (осложнение сахарного диабета в результате поражения мелких сосудов и нервных окончаний ног). К формированию язвенных дефектов может приводить и ряд заболеваний кожи. В зависимости от вида язвы хирург выбирает тактику лечения индивидуально для каждого пациента. В случае артериальной язвы предстоит выяснить, насколько снижено артериальное кровообращение, и здесь компрессионный трикотаж может только навредить. При артериальной язве нужно максимально улучшить приток артериальной крови. Это более серьезная медицинская задача.

Доктора охотно делятся со своими пациентами накопленной информацией о варикозном расширении вен. Так, ведущие специалисты в области флебологии еженедельно проводят бесплатные занятия в «Школе Варикоза», где каждый слушатель может задать интересующие вопросы.

Проблема на стадии изучения

Относительно новая для хирургов патология — варикозная болезнь таза (ВБТ). Ее вызывает расширение внутритазовых вен, имеющееся у 15-23 из 100 женщин репродуктивного возраста. Как правило, эта проблема проявляется хроническими тазовыми болями. Их появление при отсутствии объективных причин заставляет докторов заподозрить наличие изменений в венозном русле малого таза, которое подтверждается специальным ультразвуковым исследованием.

Если изолированно расширяются вены матки, пациентке назначается прием флеботропных препаратов и компрессионная терапия. В большинстве случаев это позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома или полностью ликвидировать его. В ряде случаев проводится оперативное вмешательство.

Многие проблемы с венами объясняются генетическим нарушением соединительной ткани и дисбалансом синтеза коллагена. Поэтому при появлении одной болезни есть риск развития другой. Избежать осложнений позволит своевременное обращение к врачу и обследование.

Редакция благодарит клинику WikiMed за помощь в подготовке материала.

Источники

  • Gaspar DP., Lechtenberg M., Hensel A. Quality Assessment of Bilberry Fruits (Vaccinium myrtillus) and Bilberry-Containing Dietary Supplements. // J Agric Food Chem - 2021 - Vol69 - N7 - p.2213-2225; PMID:33587635
  • Norton de Matos A., Almeida P., Sousa CN., Loureiro L., Teles P., Rego D., Teixeira G., Teixeira S., Antunes I., Mendes D. Surgical Treatment of Cephalic Arch Stenosis through Rotation of the External Jugular Vein. // Ann Vasc Surg - 2019 - Vol61 - NNULL - p.459-460; PMID:31376547
  • Yeo LLL., Bhogal P., Gopinathan A., Cunli Y., Tan B., Andersson T. Why Does Mechanical Thrombectomy in Large Vessel Occlusion Sometimes Fail? : A Review of the Literature. // Clin Neuroradiol - 2019 - Vol29 - N3 - p.401-414; PMID:30895349
  • Schwein A., Georg Y., Lejay A., Nicolini P., Hartung O., Contassot D., Thaveau F., Heim F., Chakfe N. Endovascular Treatment for Venous Diseases: Where are the Venous Stents? // Methodist Debakey Cardiovasc J - 2019 - Vol14 - N3 - p.208-213; PMID:30410651
  • Basile A., Motta A., Failla G., Caltabiano G., Pizzarelli M., Gozzo C., Castiglione D., Palmucci S. Endovenous laser ablation of spermatic vein for the treatment of varicocele. // Eur J Radiol Open - 2017 - Vol4 - NNULL - p.129-131; PMID:29034283
  • Mirchevski V., Zogovska E., Chaparoski A., Filipce V., Kostov M., Mirchevski MM. Circonscript Subcutaneous Arteriovenous Malformation of the Head. // Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki) - 2017 - Vol38 - N1 - p.41-45; PMID:28593889
  • Welch HJ., Kabnick L., Vasquez MA., Monahan DL., Lurie F., Jacobowitz G. Proposal for a national coverage determination for the treatment of varicose veins and venous disease due to disparate Centers for Medicare and Medicaid Services local coverage determination policies. // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord - 2017 - Vol5 - N3 - p.453-459; PMID:28411715
  • Watson JJ., Mansour MA. Cosmetic sclerotherapy. // J Vasc Surg Venous Lymphat Disord - 2017 - Vol5 - N3 - p.437-445; PMID:28411713
  • Gonenc B., Tran N., Riviere CN., Gehlbach P., Taylor RH., Iordachita I. Force-Based Puncture Detection and Active Position Holding for Assisted Retinal Vein Cannulation. // IEEE SICE RSJ Int Conf Multisens Fusion Integr Intell Syst - 2015 - Vol2015 - NNULL - p.322-327; PMID:27127804
  • Ramanathan AK., Kwok TM. A simple technique to prevent torsion and other obstructions of autogenous vein conduits. // Ann Vasc Surg - 2014 - Vol28 - N8 - p.1959-60; PMID:25011087
Дипломы и сертификаты